cek list dokumen PPI

STD EP DOKUMEN Y/T REKOMENDASI

PPI 1 1. SK Penetapan IPCN/ICN YA
2. CV IPCN/ICN YA
3. Uraian tugas IPCN/ICN YA
PPI 2. 1. Komite PPI dan Tim PPI YA Bukti kegiatan
Uraian tugas Komite PPI dan Tim Sudah di lakukan rapat 4x ,
PPI Program pertemuan 1 bulan
Bukti kegiatan koordinasi Komite sekali
PPI notulen rapat dng anggota
2. Ada dokter sbg anggota Komite YA
PPI
3. Ada perawat sbg anggota Komite YA
PPI
4. Ada profesional PPI sbg anggota YA
Komite PPI
5. Ada house keeping sbg anggota YA
Komite PPI
6. Ada tenaga lainnya sbg anggota YA
Komite PPI
PPI 3 1. Buku-buku acuan PPI yang Buku yang belum ada donwload
dipunyai RS :
Pedoman PPI di RS dan fasilitas
yan kes lainnya (Pelayanan
kesiapan menghadapi Emerging
Infectious Disiesae) 2011
Pedoman surveilans infeksi
Pedoman manajerial PPI
Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi
di RS
Pedoman PPI di ICU
Manajemen linen RS
Pedoman Sanitasi RS
Pedoman hand hygiene WHO
Pedoman PPI utk Tb
Program PPI sesuai Iptek
terkini
2. Program PPI sesuai pedoman YA Proses
praktik yg diakui membuat selesai kumpulan
TIM apakah ada penambahan
program ajukan ke
manajement apakah program PPI
di setujui / tidak
3. Program PPI sesuai peraturan
perundangan yg berlaku
4. Program PPI sesuai standar
sanitasi RS
PPI 4 1. IPCN & IPCLN cukup YA 100-150TT 1 IPCN
2. Anggaran untuk PPI diklat, YA Proses pengajuan
APD, desinfektan
3. Sistem manajemen Data (on-line Secara Manual
atau manual)
PPI 5 1. Program PPI untuk pasien
2. Program PPI untuk tenaga
kesehatan
3. Program PPI, ada kegiatan
surveilance
4. Program PPI, ada investigasi
outbreak
5. Program PPI sesuai pedoman
Kemkes
6. Sasaran di program terukur
(indikator nya jelas)
7. Program sesuai dng kondisi RS
PPI 1. Program PPI, lihat sasaran
5.1 program area pelayanan
merupakan sasaran program
2. Program PPI, lihat sasaran
program area staf merupakan
sasaran program
3. Program PPI, lihat sasaran
program area
pengunjung merupakan sasaran
program
PPI 6 1. Kebijakan surveilance di RS
Kebijakan penanganan KLB
Kebijakan tentang penggunaan
antibiotik yg rasional
Kebijakan upaya pencegahan
infeksi ILO, IADP, ISK,
Pneumoni
SPO tentang pencegahan dan
pengendalian IAD, ISK, HAP,
VAP, IDO, flebitis dan dekubitus
SPO tentang skrining dan
penanganan MRSA
SPO Surveillance dan KLB
2. Hasil surveilance,
evaluasi/analisis
3. RTL hasil analisis data
surveilance
4. ICRA setahun sekali
PPI 7 1. Risk Asesmen pemberian terapi
cairan & obat IV
2. Strategi penurunan risiko (risk
manajemen) pemberian terapi
 cairan & obat IV
SPO praktik menyuntik yg aman
SPO praktik untuk lumbal punksi
3. Risk Asesmen untuk sterilisasi,
laundry & linen, penggunaan
peralatan re-use, pembuangan
sampah, pembuangan benda tajam
dan jarum, pelayanan makanan
dan permesinan, pada waktu ada
renovasi
PPI 1. Panduan Sterilisasi RS
7.1 2. Panduan Sterilisasi RS
3. Panduan manajemen laundry dan
linen
4. Hasil monitoring/audit pelayanan
sterilisasi dan laundry dan linen
oleh IPCN
PPI 1. Kebijakan dan prosedur peralatan
7.1.1 kadaluwarsa
2. Kebijakan peralatan single use
yang di reuse
SPO pencucian, decontaminasi,
sterlisasi alat yang di re-use
3. Bukti kegiatan/laporan
4. Hasil monitoring/audit oleh IPCN
PPI 1. Kebijakan dan prosedur
7.2 pembuangan sampah infeksius
dan cairan tubuh
2. Kebijakan dan prosedur
penanganan dan pembuangan
darah dan komponen darah
3. Kebijakan dan prosedur di kamar
jenazah untuk PPI
PPI 1. Kebijakan dan prosedur
7.3 pembuangan benda tajam dan
jarum
2. MOU dengan pihak ke III/Ijin
incenerator
3. Hasil audit/monitoring dari
IPCN/ICN
PPI 1. Kebijakan dan prosedur di unit
7.4 gizi mulai dari penerimaan bahan,
penyimpanan, persiapan
memasak, pemasakan, penataan,
distribusi, penanganan peralatan
makan pasien, penyimpanan
makanan untuk test bila terjadi
outbreak
2. Kebijakan dan prosedur
 pengontrolan permesian
Hasil kegiatan pengintrolan
permesinan
PPI 1. ICRA untuk renovasi/demolisi
7.5 2. Pelaksanaan ICRA
PPI 8. 1. Kebijakan kewaspadaan isolasi
Kebersihan tangan
Penggunaan APD
Peralatan perawatan pasien
Pengendalian lingkungan
Pemrosesan peralatan pasien dan
penatalaksanaan linen
Kesehatan karyawan/perlindungan
petugas kesehatan
Penempatan pasien.
Hygiene respirasi/etika batuk
Praktik menyuntik yang aman
Isolasi dengan dugaan emerging
disease
Kebijakan isolasi untuk pasien
airborne desease
2. Kebijakan penempatan pasien
yang immunosuppressed
3. Kebijakan pasien penyakit
airborne bila ruang tekanan
negatif tidak ada, misalnya di IGD
4. SPO tranfer pasien di RS dng
airborne desease
5. -
6. Diklat staf tentang pengelolaan
pasien infeksius.
PPI 9 1. Kebijakan APD di setiap unit
kerja
2. Hasil audit kepatuhan penggunaan
audit oleh IPCN
3. Kebijakan dan prosedur cuci
tangan
4. Hasil audit kepatuhan cuci tangan
oleh IPCN
5. Buku hand hygiene WHO
PPI 10 1. Program PMKP
Notulen rapat koordinasi komite
PMKP dan Komite PPI
2. Tata hubungan kerja komite
PMKP dng Komite PPI
PPI 1. Hasil analisis data
10.1 surveilance PPI 6
2. Hasil analisis data
surveilance PPI 6
 3. Hasil analisis data
surveilance PPI 6
PPI 1. Kegiatan surveilance dan profil
10.2 indikator
2. Hasil analisis data
surveilance PPI 6
PPI 1. RTL dari hasil analisis data
10.3 surveilance PPI 6
2. RTL dari hasil analisis data
surveilance PPI 6
PPI 1. Hasil analisis membandingkan
10.4 data surveilance dng RS
lain. lihat PMKP 4.2
2. Hasil analisis dengan
membandingkan standar lihat
PMKP 4.2
PPI 1. Publikasi data PPI Lihat PMKP
10.5 1.4
2. Publikasi data PPI Lihat PMKP
1.4
3. Publikasi data PPI Lihat PMKP
1.4
PPI 1. Laporan PPI ke kemkes
10.6 2. Feed back laporan dari Kemkes
PPI 11 1. Program PPI lihat PPI 5
Laporan kegiatan
2. Program diklat PPI untuk staf dan
profesional lain
Laporan pelaksanaan kegiatan
3. Program diklat PPI utk pasien dan
keluarga
Laporan pelaksanaan kegiatan
4. Program diklat untuk semua staf
(orientasi dan penyegaran) tentang
kebijakan, prosedur dan praktik
PPI
Laporan pelaksanaan kegiatan
5. Program edukasi staf
Laporan pelaksanaan kegiatan