Rumah Sakit …..

Form B – Catatan Implementasi MPP

Nama Pasien
Laki/Perempuan
Umur
Ruangan
Tgl, Catatan
jam
08
Maret Pelaksanaan Rencana manajemen pelayanan pasien
2018 Terlaksana
Rencana Manajemen Pelayanan Kendala
Ya Tidak
1. Kebutuhan Jangka Pendek
o Pemantauan dgn PPA (DPJP, PPJA, Ahli Gizi,
Rehab Medik, Farmasi Klinik, dsb.) mengenai Plan
of Care, Target Pelayanan, Kemungkinan
Perburukan, dan Inisiasi MDR (Multi Disciplinary
Round)
o Koordinasi dgn Komunitas Jantung Sehat, DM, Klub
Prolanis di Bekasi
o Koordinasi dgn FKTP di Bekasi / Lokasi dekat
Bekerja untuk program Rencana Rujuk Balik

 Penjamin BPJS/Perusahaan
o Cek keaktifan kartu BPJS (admission)
o Biaya yg dibutuhkan (Clinical Pathway, Koordinasi
 dgn Tim Farmasi Terapi u/ BMHP PCI 1st yg
masuk ke dalam BPJS)
o Koordinasi dgn Tim Casemix untuk penentuan
Biaya Piutang BPJS

 Literasi Kesehatan Kurang

o Koordinasi dgn PPA untuk Assesment Kebutuhan
Re-Edukasi & Pelaksanaan Edukasi
o Koordinasi, Advokasi & Pendampingan untuk
memberikan Penjelasan kpd Pasien & Keluarga
mengenai Diagnosis & Rencana Tindakan
o Koordinasi dgn PPA mengenai edukasi untuk
Modifying Lifestyle untuk Pasien & Keluarga

 Tingkat Kecemasan Pasien & Keluarga

o Koordinasi dgn PPA (Psikolog Klinis) dan
Rohaniawan untuk kebutuhan Psychological Support
o Diskusi dgn Keluarga inti & Keluarga untuk
penguatan Family Support, perawatan Kesehatan
selanjutnya serta Kualitas Hidup Pasca ACS

2. On Going Need
  Monitoring Pelaksanaan CP & PPK
o Koordinasi dgn PPA selama Pasien Dirawat
o Koordinasi dgn Tim KMKB terkait tarif Ina-CBG’s
dan Tim Casemix mengenai Tarif Top Up Tindakan
serta Telusur Daftar Diagnosis
o Assesment Tingkat Keaktifan Pasien (PAM) untuk
penentuan dan koordinasi dgn PPA untuk Edukasi
& Keterlibatan pasien & keluarga perawatan di RS
dan di Rumah

3. Jangka Panjang
 Perencanaan Pasien Pulang (P3)
o Koordinasi dgn PPA (Farmasi Klinik, Rehab Medik,
Gizi Klinik, dsb.) mengenai Tatalaksana di Rumah,
Risiko Tinggi Pemulangan
o Koordinasi dgn RS Referal di Bekasi untuk Rencana
Kontrol pasca rawat inap
o Koordinasi dgn Pihak Keluarga mengenai kebutuhan
transportasi pemulangan pasien serta Transisi
Pelayanan RS – Rumah
 Domisili Luar Kota (Bekasi)
o Koordinasi dgn RS di Bekasi yg memiliki SDM Sp.JP
 untuk kontrol pasca rawat inap
o Koordinasi PIC BPJS Jakarta untuk kebutuhan
Surat kontrol / Rujuk ke RS Bekasi

 Monitoring
o Pemantauan dgn PPA (DPJP, PPJA, Ahli Gizi, Rehab Medik, Farmasi Klinik,
dsb.) mengenai Plan of Care, Target Pelayanan, Kemungkinan Perburukan, dan
Inisiasi MDR (Multi Disciplinary Round)
o Monitoring Pelaksanaan CP & PPK
o Monitoring Perjalanan Penyakit & Perburukan
o Monitoring Plan of Care & Target Pelayanan
o Monitoring Real Cost RS dibandingkan dgn Target Pembayaran Piutang
o Monitoring Kesesuaian Discharge Planning yg telah disusun

 Fasilitasi, Koordinasi, Komunikasi dan Kolaborasi

 Advokasi

 Hasil Pelayanan
 Terminasi manajemen pelayanan pasien
Manajer Pelayanan Pasien

Nama Tandatangan
…..
…..
…..
…..