RumahSakit X

Form A – Evaluasiawal MPP

NamaPasienTn P
Laki-laki
Umur 35th
Ruangan ICCU
Tgl, Catatan
jam
07 IDENTIFIKASI / SKRINING PASIEN
 Usia 35 th

Mare  Pasien dgn Resik oTinggi

t 2018  Kasus Penyakit (DM & HT)
 Perkiraan Asuhan dgn Biaya Tinggi
 Kasus Pemulangan Berisiko & membutuhkan kontinuitas pelayanan

ASESMEN UNTUK MANAJEMEN PELAYANAN PASIEN

 RPD
 Perilaku Smoking Cessation
 Tingkat KecemasanTinggi
 Tingkat Literasi Kesehatan Rendah
 Penjamin BPJS, Data Klaim JKN
 DukunganKeluargabelum optimal

IDENTIFIKASI MASALAH – RISIKO – KESEMPATAN

 RPD : Hipertensi, DM danRiwayatMerokok
 PenjaminBPJS (Perusahaan Swasta)
 DomisiliLuar Kota (Bekasi)
 Pemahamankurangmemadaittg proses penyakitdanAsuhanygakandilakukan
 Tingkat KecemasanPasien&Keluarga
 KetidakpatuhanBerobatrutinuntuktatalaksanapenyakitkronis (DM & HT)

PERENCANAAN MANAJEMEN PELAYANAN PASIEN

1. KebutuhanJangkaPendek
o Pemantauandgn PPA (DPJP, PPJA, AhliGizi, Rehab Medik, FarmasiKlinik, dsb.) mengenai Plan of Care, Target Pelayanan, Kemungkina
o KoordinasidgnKomunitasJantungSehat, DM, KlubProlanis di Bekasi
o Koordinasidgn FKTP di Bekasi / LokasidekatBekerjauntuk program RencanaRujukBalik

 PenjaminBPJS (Perusahaan Swasta)

o Cekkeaktifankartu BPJS (admission)
o Biayaygdibutuhkan (Clinical Pathway, Koordinasidgn Tim farmasiTerapi u/ BMHP PCI 1stygmasukkedalam BPJS)
o Koordinasidgn Tim CasemixuntukpenentuanBiayaPiutang BPJS

 LiterasiKesehatanKurang
o Koordinasidgn PPA untukAssesmentKebutuhan Re-Edukasi&PelaksanaanEdukasi
o Koordinasi, Advokasi&PendampinganuntukmemberikanPenjelasankpdPasien&Keluargamengenai Diagnosis &RencanaTi
o Koordinasidgn PPA mengenaiedukasiuntuk Modifying Lifestyle untukPasien&Keluarga

 Tingkat KecemasanPasien&Keluarga
o Koordinasidgn PPA (PsikologKlinis) danRohaniawanuntukkebutuhanPsikological Support
o DiskusidgnKeluargainti&KeluargauntukpenguatanFamily Support, perawatanKesehatanselanjutnyasertaKualitasHidupPa

2. On Going Need
Monitoring Pelaksanaan CP & PPK
a. Koordinasidgn PPA selamaPasienDirawat
b. Koordinasidgn Tim KMKB terkait tariff Ina-CBG’s dan Tim CasemixmengenaiTarif Top Up TindakansertaTelusurD
c. Assesment Tingkat KeaktifanPasien (PAM) untukpenentuandankoordinasidgn PPA untukEdukasi&Keterlibatanpasi

3. JangkaPanjang
PerencanaanPasienPulang (P3)
a. Koordinasidgn PPA (FarmasiKlinik, Rehab Medik, GiziKlinik, dsb.) mengenaiTatalaksana di Rumah, RisikoTinggiPe
b. Koordinasidgn RS Referal di BekasiuntukRencanaKontrolpascarawatinap
c. KoordinasidgnPihakKeluargamengenaikebutuhantransportasipemulanganpasiensertaTransisiPelayanan RS – Rumah
4. DomisiliLuar Kota (Bekasi)
a. Koordinasidgn RS di Bekasiygmemiliki SDM Sp.JP untukkontrolpascarawatinap
b. Koordinasi PIC BPJS Jakarta untukkebutuhanSuratkontrol / Rujukke RS Bekasi
Tgl, Catatan
jam