Rumah Sakit X

Form A – Evaluasi awal MPP

Nama Pasien Tn P
Laki-laki
Umur 35th
Ruangan ICCU
Tgl, Catatan
jam
07 Maret IDENTIFIKASI / SKRINING PASIEN
2018  Usia 35th
 Pasien dgn Resiko Tinggi
 Kasus Penyakit (DM & HT)
 Perkiraan Asuhan dgn Biaya Tinggi
 Kasus Pemulangan Berisiko & membutuhkan kontinuitas
pelayanan

ASESMEN UNTUK MANAJEMEN PELAYANAN PASIEN

 RPD
 Perilaku Smoking Cessation
 Tingkat Kecemasan Tinggi
 Tingkat Literasi Kesehatan Rendah
 Penjamin BPJS, Data Klaim JKN
 Dukungan Keluarga belum optimal

IDENTIFIKASI MASALAH – RISIKO – KESEMPATAN

 RPD : Hipertensi, DM dan Riwayat Merokok
 Penjamin BPJS (Perusahaan Swasta)
 Domisili Luar Kota (Bekasi)
 Pemahaman kurang memadai ttg proses penyakit dan
Asuhan yg akan dilakukan
 Tingkat Kecemasan Pasien & Keluarga
 Ketidak patuhan Berobat rutin untuk tatalaksana penyakit
kronis (DM & HT)
PERENCANAAN MANAJEMEN PELAYANAN PASIEN
1. Kebutuhan Jangka Pendek
o Pemantauan dgn PPA (DPJP, PPJA, Ahli Gizi, Rehab
Medik, Farmasi Klinik, dsb.) mengenai Plan of Care,
Target Pelayanan, Kemungkinan Perburukan, dan
Inisiasi MDR (Multi Disciplinary Round)
o Koordinasi dgn Komunitas Jantung Sehat, DM, Klub
Prolanis di Bekasi
o Koordinasi dgn FKTP di Bekasi / Lokasi dekat Bekerja
untuk program Rencana Rujuk Balik

 Penjamin BPJS (Perusahaan Swasta)

o Cek keaktifan kartu BPJS (admission)
o Biaya yg dibutuhkan (Clinical Pathway, Koordinasi dgn
Tim farmasi Terapi u/ BMHP PCI 1st yg masuk ke
dalam BPJS)
o Koordinasi dgn Tim Casemix untuk penentuan Biaya
Piutang BPJS

 Literasi Kesehatan Kurang

o Koordinasi dgn PPA untuk Assesment Kebutuhan Re-
Edukasi & Pelaksanaan Edukasi
o Koordinasi, Advokasi & Pendampingan untuk
memberikan Penjelasan kpd Pasien & Keluarga
mengenai Diagnosis & Rencana Tindakan
o Koordinasi dgn PPA mengenai edukasi untuk Modifying
Lifestyle untuk Pasien & Keluarga
 Tingkat Kecemasan Pasien & Keluarga
o Koordinasi dgn PPA (Psikolog Klinis) dan Rohaniawan
untuk kebutuhan Psikological Support
o Diskusi dgn Keluarga inti & Keluarga untuk penguatan
Family Support, perawatan Kesehatan selanjutnya serta
Kualitas Hidup Pasca ACS

2. On Going Need
Monitoring Pelaksanaan CP & PPK
a. Koordinasi dgn PPA selama Pasien Dirawat
b. Koordinasi dgn Tim KMKB terkait tariff Ina-CBG’s
dan Tim Casemix mengenai Tarif Top Up Tindakan
serta Telusur Daftar Diagnosis
c. Assesment Tingkat Keaktifan Pasien (PAM) untuk
penentuan dan koordinasi dgn PPA untuk Edukasi &
Keterlibatan pasien & keluarga perawatan di RS dan
di Rumah

3. Jangka Panjang
Perencanaan Pasien Pulang (P3)
a. Koordinasi dgn PPA (Farmasi Klinik, Rehab Medik,
Gizi Klinik, dsb.) mengenai Tatalaksana di Rumah,
Risiko Tinggi Pemulangan
b. Koordinasi dgn RS Referal di Bekasi untuk Rencana
Kontrol pasca rawat inap
c. Koordinasi dgn Pihak Keluarga mengenai kebutuhan
transportasi pemulangan pasien serta Transisi
Pelayanan RS – Rumah
 4. Domisili Luar Kota (Bekasi)
a. Koordinasi dgn RS di Bekasi yg memiliki SDM Sp.JP
untuk kontrol pasca rawat inap
b. Koordinasi PIC BPJS Jakarta untuk kebutuhan Surat
kontrol / Rujuk ke RS Bekasi

Tgl, Catatan
jam