Spo Gab Gizi

SKRINING GIZI
NO DOKUMEN :
01/GIZI/VIII/1
NO REVISI :
A
HALAMAN :
1/1
RUMAH SAKIT CAKRA HUSADA

KLATEN
DITETAPKAN DI KLATEN
DIREKTUR RUMAH SAKIT CAKRA HUSADA
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
TANGGAL TERBIT :
16 Agustus 2016
dr. Netty Herawati Sp.OG
Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Prosedur
Unit Terkait
Suatu proses penilaian yang dilakukan oleh perawat dan ahli

gizi untuk menilai status gizi dan status fungsional pasien
Mengidentifikasi pasien dengan masalah gizi sehingga dapat
dilakukan intervensi gizi guna membantu penyembuhan pasien
SK Direktur no : 344/Dirut.RSCH/VIII/2016 tentang
Kebijakan Asesmen Gizi
SK Direktur no : 351/Dirut. RSCH /VIII/2016 tentang Panduan
Asesmen Gizi
1 Untuk menilai kondisi gizi pasien, pada asesmen awal
dicantumkan beberapa pertanyaan untukmengetahui apakah
pasien perlu dilakukan konsultasi dengan ahli gizi
2 Pada seluruh pasien digunakan formulir skrining gizi
dewasa dan skrining gizi awal
3 Skrining pasien dewasamenggunakan MST (Mulnutrisi
Screening Tolls). Bila skor 2 dilakukan assessment lanjut
oleh ahli gizi
4 Skrening gizi anak berdasarkan metode strong kids
untuktotal skor
0:berisiko rendah
1-3: berisikomenengah
4-5berisiko tinggi
Bilaskor >1 dilakukan assessment lanjut oleh ahli gizi
5 Bila dinilai pasien memerlukan konsultasi ahli gizi maka
pasien dikonsulkan untuk penilaian lebih lanjut
6 Penilaian
Instalasi Rawat jalan
IGD
Instalasi Rawat inap
Instalasi Intensif
Ahli Gizi
1
ASESMEN NUTRISI
NO DOKUMEN :
01/GIZI/VIII/2
NO REVISI :
A
HALAMAN :
1/2
RUMAH SAKIT CAKRA HUSADA

KLATEN
DITETAPKAN DI KLATEN
DIREKTUR RUMAH SAKIT CAKRA HUSADA
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
TANGGAL TERBIT :
16 Agustus 2016
dr. Netty Herawati Sp.OG
Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Prosedur
Asesmen yang dilakukan pada pasien untuk menilai adakah

risiko malnutrisi yang digunakan sebagai dasar untuk
memenuhi kebutuhan pasien
Mengidentifikasi kebutuhan pelayanan kesehatan pasien
sebagai dasar terapi nutrisi
SK Direktur no : 344/Dirut.RSCH/VIII/2016 tentang
Kebijakan Asesmen Gizi
Asesmen Gizi
B Persiapan
1 Penampilan petugas:
a Periksa kerapihan pakaian seragam
b Periksa kelengkapan atribut
2 Alat alat :
a Alat alat tulis
b Rekam medis
c Timbangan
d Microtoiec
e Metelyn
C Pelaksanaan
1 Ucapkan salam
2 Sebut nama dan peran Anda
Saya .................(nama), sebagai perawat penanggung
jawab perawatan Bp/Ibu saat ini.
3 Jelaskan maksud dan tujuan
Saya akan mengkaji status nutrisi Anda sesuai
prosedur berikut (sesuaikan kondisi pasien)
a Pasien Dewasa
2
Unit Terkait
Timbang berat badan (BB) dan tinggi (TB)

pasien, tentukan IMT dan skor pada panduan,
bila pasien tidak terkaji BB dan TB lakukan
pengukuran LiLA dan tentukan skor.
2 Lakukan pengukuran prosentase kehilangan BB
dan berikan skor
3 Kaji ada/tidaknya asupan makan selama 5 hari
dan beri skor
4 Jumlahkan skor ketiga kajian tersebut dan
tentukan resiko malnutrisi
5 Laporkan ke DPJP untuk konsul ke ahli gizi jika
terdeteksi resiko malnutrisi sedang dan tinggi
b Pasien Anak
1 Timbang BB dan bandingkan dengan umur
2 Tentukan status gizi berdasarkan tabel
antropometri
3 Laporkan ke DPJP untuk konsul ke ahli gizi jika
terdeteksi resiko gizi kurus dan obesitas
4 Catat hasil asesmen pada rekam medis
D Hal yang perlu diperhatikan
1 Kondisi pasien
2 Catatan rekam medis
Instalasi Rawat jalan
IGD
Instalasi Rawat inap
Instalasi Intensif
Ahli Gizi
ASUHAN GIZI
No Dokumen :
No Revisi :
Halaman :
NO DOKUMEN :
01/GIZI/VIII/4
1/2
Ditetapkan
STANDAR
Tanggal Terbit
Direktur
PROSEDUR
TANGGAL TERBIT :
OPERASIONAL
Pengertian
dr Netty Herawati,Sp.OG
16 Agustus 2016
Sarana dalam upaya pemenuhan zat gizi pasien baik

rawat jalan maupun rawat inap
Tujuan
Sebagai
acuan
penerapan
langkah-langkah
dalam
pelaksanaan pelayanan asuhan gizi

Kebijakan
SK Direktur no : 344/Dirut.RSCH/VIII/2016 tentang Kebijakan

Asesmen Gizi
Asesmen Gizi
Prosedur
1. Pasien rawat inap

Lakukan asuhan gizi pada pasien yang memerlukan
terapi diet.
Lakukan
skrining
awal
(oleh
perawat
IGD
atau
perawat bangsal) yang meliputi : Tinggi Badan, Berat

4
Badan, Gangguan Gastrointestinal (anorexia, muntah,

diare,
kesulitan
menelan,
kesulitan
mengunyah,
konstipasi, gangguan gigi geligi)

Pelaksanaan Asuhan Gizi meliputi :
a. Buat diagnosis masalah gizi
b. Hitung kebutuhan terapi gizi
c. Pilih dan siapkan bahan/makanan/formula khusus
(oral, enteral, dan parenteral) sesuai kebutuhan
d. Lakukan pemberian makanan
e. Evaluasi/kaji gizi dan pantau perkembangan
dan jika diperlukan usulkan konseling gizi kepada
dokter yang merawat.
Pada pasien yang tidak memerlukan terapi diet
(pasien dengan diet normal/biasa) kaji apakah ada
riwayat
alergi
atau
reaksi
pada
jenis
makanan
tertentu.
2. Pasien rawat jalan
Pelayanan asuhan gizi rawat jalan meliputi :
a. Kaji status gizi
b. Hitung kebutuhan gizi sesuai dengan status gizi
dan penyakitnya
c. Tentukan diet pasien yang mengacu pada perintah
pemberian makan yang ditentukan oleh dokter
yang merawat
d. Lakukan konseling gizi
Unit Terkait
e. Pantau dan evaluasi (bila diperlukan)

1. Ruang Perawatan
2. Ruang IGD
3. Instalasi Gizi
SPO PEMBERIAN EDUKASI GIZI
RUMAH SAKIT CAKRA

HUSADA
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
NO DOKUMEN :
01/GIZI/VIII/6
TANGGAL
TERBIT :
12 Agustus 2016
NO REVISI : A
HALAMAN :
1/1
Ditetapkan Direktur
dr Netty
Herawati,Sp.OG
Pengertian
Edukasi gizi merupakan serangkaian penyampaian pesan-pesan

dan
pengetahuan yang disampaikan oleh dietesien/ ahli gizi atau
dokter gizi
atau tim terapi gizi mengenai terapi nutrisi yang akan diberikan
selama
perawatan di rumah sakit dan setelah pasien pulang.
Tujuan
1. Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dietesien/ ahli

gizi atau dokter gizi atau tim terapi gizi dalam memberikan
pelayanan nutrisi di rumah sakit
2. Memberikan dan meningkatkan pengetahuan pasien
mengenai terapi gizi yang dijalankan
Kebijakan
Prosedur
SK 342 / Dirut.RSCH/VIII/2016 tentang Pedoman Pelayanan Gizi
1. Memperkenalkan diri
2. Menjelaskan tujuan, prinsip diet, dan ukuran porsi makan.
3. Menjelaskan perbedaan diet yang dijalani pasien dengan
makanan biasa
4. Menjelaskan cara mengatur diet dan cara-cara memasak
yang dianjurkan
5. Menjelaskan bahan makanan dan makanan yang tidak
dianjurkan dan yang dianjurkan untuk dimakan.
6. Menjelaskan penggunaan bahan makanan penukar
6
7. Menanyakan ke pasien hal-hal yang sudah disampaikan

dengan pertanyaan terbuka dan tertutup untuk memastikan
pasien atau keluarga pasien memahami.
8. Memberikan ucapan terima kasih kepada pasien setelah
selesai memberi edukasi
9. Kegiatan dan hasil edukasi dicatat dan didokumentasikan
dalam rekam medik pasien
Unit terkait
Ahli gizi
EDUKASI PEMBATASAN MAKANAN DARI

LUAR RUMAH SAKIT
NO DOKUMEN :
01/GIZI/VIII/7
Tanggal Terbit
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
Pengertian
12 Agustus 2016
No Revisi :A
Halaman :
1/1
Ditetapkan Direktur
Serangkaian proses kegiatan penyampaian edukasi

nutrisi dalam upaya menanamkan dan meningkatkan
pengertian, sikap dan perilaku yang sehat dan benar bagi
Tujuan
pasien dan keluarga

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah edukasi bila
Kebijakan
Prosedur
keluarga menyediakan makanan dari luar

1. Berikan penjelasan tentang diet yang harus dijalani
: makanan yang dihindari dan dianjurkan, pilihan
makanan berdasarkan bahan penukar.
2. Berikan motivasi agar pasien menghabiskan
makanan dari rumah sakit untuk mempercepat
proses penyembuhan.
3. Bila keluarga menyediakan makanan, berikan
7
Unit terkait
edukasi tentang pembatasan diet pasien.

Ahli Gizi
PENENTUAN DAN PENGGANTIAN DIET PASIEN

NO DOKUMEN :
No Revisi :A
Halaman :
01/GIZI/VIII/8
1/1
Ditetapkan
STANDAR
Tanggal Terbit
Direktur
PROSEDUR
OPERASIONAL
12 Agustus 2016
Pengertian
Suatu kegiatan penentuan diet pasien dan penggantian

diet pasien.
Tujuan
Sebagai
acuan
penerapan
langkah-langkah
dalam
kegiatan penentuan dan penggantian diet pasien

Kebijakan
Prosedur
1. Penentuan
diet
dan
penggantian
diet
pasien
ditentukan oleh dokter yang merawat.

2. Catat identitas dan jenis diet pasien melalui bon
makan.
3. Catat identitas dan perubahan diet pasien melalui
telepon perawat.
4. Layani penggantian jenis diet pasien.
5. Dietisien mempunyai hak untuk memberikan usulan
kepada dokter tentang diet pasien berdasarkan hasil
Unit Terkait
asuhan gizi yang dilakukan.

1. Instalasi Gizi.
2. Ruang Perawatan
PENYUSUNAN ANGGARAN BELANJA

NO DOKUMEN :
No Revisi :A
Halaman :
01/GIZI/VIII/9
STANDAR
1/1
Ditetapkan
Tanggal Terbit
Direktur
PROSEDUR
OPERASIONAL
12 Agustus 2016
Pengertian
Suatu kegiatan perhitungan jumlah biaya yang diperlukan

untuk pengadaan bahan makanan bagi pasien dan
karyawan yang dilayani.
Tujuan
Tersedianya taksiran anggaran belanja makanan yang

diperlukan untuk memenuhi kebutuhan menu dan jumlah
bahan makanan bagi pasien sesuai dengan standar
kecukupan gizi.
Kebijakan
Prosedur
1. Mengumpulkan data tentang macam dan jumlah

konsumen tahun sebelumnya.
2. Menetapkan macam dan jumlah konsumen yang
mendapatkan pelayanan gizi.
3. Membuat daftar rata-rata harga bahan makanan.
4. Membuat standar porsi ke dalam berat kotor.
5. Menghitung indeks harga makanan per orang per hari
sesuai dengan konsumen.
6. Menghitung anggaran belanja makanan setahun untuk
masing masing konsumen
Instalasi Gizi
Unit Terkait
PENYUSUNAN MENU
NO DOKUMEN :
01/GIZI/VIII/10
STANDAR
No Revisi :A
Halaman :
1/1
Ditetapkan
Tanggal Terbit
Direktur
PROSEDUR
OPERASIONAL
12 Agustus 2016
Pengertian
Suatu kegiatan penyusunan menu yang akan diolah

untuk memenuhi selera pasien dan kebutuhan zat gizi
yang memenuhi prinsip gizi seimbang.
Tujuan
Tersediannya siklus menu sesuai kelas pelayanan.
Kebijakan
Prosedur
1. Menentukan pola menu

2. Menentukan siklus menu
3. Membuat master menu
a. Menentukan
frekuensi
penggunaan
bahan
makanan dalam satu siklus
b. Membuat format menu, dengan ketentuan : jumlah
baris sesuai siklus & jumlah kolom sesuai pola
menu dan jenis menu
c. Memasukkan jenis bahan makanan secara urut
dimulai dari makanan pokok, lauk hewani, lauk
nabati, sayur, buah, dan minuman
d. Membuat nama
hidangan sesuai jenis bahan
makanan
e. Menentukan standar porsi
f. Membuat standar resep
g. Menghitung kandungan zat gizi dari siklus menu
h. Membuat siklus menu sesuai format menu, jenis
bahan makanan dan nama hidangan.
Instalasi Gizi
Unit Terkait
10
PENYUSUNAN MENU
NO DOKUMEN :
01/GIZI/VIII/11
No Revisi :A
Halaman :
1/1
Ditetapkan
STANDAR
Tanggal Terbit
Direktur
PROSEDUR
OPERASIONAL
12 Agustus 2016
Pengertian
Suatu kegiatan penyusunan menu yang akan diolah

untuk memenuhi selera pasien dan kebutuhan zat gizi
yang memenuhi prinsip gizi seimbang.
Tujuan
Tersediannya siklus menu sesuai kelas pelayanan.
Kebijakan
Prosedur
1
2
3
Unit Terkait
Menentukan pola menu

Menentukan siklus menu
Membuat master menu
a Menentukan frekuensi penggunaan bahan makanan
dalam satu siklus
b Membuat format menu, dengan ketentuan : jumlah
baris sesuai siklus & jumlah kolom sesuai pola
menu dan jenis menu
c Memasukkan jenis bahan makanan secara urut
dimulai dari makanan pokok, lauk hewani, lauk
nabati, sayur, buah, dan minuman
d Membuat nama
hidangan sesuai jenis bahan
makanan
e Menentukan standar porsi
f Membuat standar resep
g Menghitung kandungan zat gizi dari siklus menu
h Membuat siklus menu sesuai format menu, jenis
bahan makanan dan nama hidangan.
Instalasi Gizi
11
PEMESANAN DAN PEMBELIAN

BAHAN MAKANAN
NO DOKUMEN :
No Revisi :
A
Halaman :
1/2
01/GIZI/VIII/12
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
Pengertian
Ditetapkan
Direktur
Tanggal Terbit
12 Agustus 2016
Penyusunan pemesanan / permintaan bahan makanan
berdasarkan menu / pedoman menu dan rata-rata jumlah
Tujuan
komsumen.
Sebagai acuan
Kebijakan
Prosedur
kegiatan pemesanan dan pembelian bahan makanan

1. Rekap kebutuhan bahan makanan sesuai menu,
penerapan
langkah-langkah
standar porsi dan jenis/jumlah
dalam
konsumen yang
dilayani.
2. Lakukan pemesanan secara harian ke pemasok yang
meliputi belanja sayur, bahan makanan basah sesuai
dengan siklus menu (telur, ayam, ikan, daging, tahu
dan tempe)
3. Lakukan pemesanan secara berkala ke pemaosk yang
meliputi : bahan makanan kering, air minum kemasan,
gas elpiji
4. Lakukan pembelian langsung dengan bon interen/ kas
kecil.untuk bahan makanan diluar pemasok.
5. Lakukan prosedur pembayaran sesuai
Unit Terkait
dengan
kebijakan yang ditetapkan.

1. Instalasi Gizi
12
2. Bag keuangan
PENERIMAAN BAHAN MAKANAN
NO DOKUMEN :
No Revisi :
A
Halaman :
1/1
01/GIZI/VIII/14
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
Pengertian
Tanggal Terbit
Ditetapkan
Direktur
12 Agustus 2016
Suatu kegiatan yang meliputi pemeriksaan, pencatatan,
dan pelaporan tentang macam, kualitas, kuantitas bahan
makanan yang diterima sesuai dengan pesanan serta
13
Tujuan
Kebijakan
Prosedur
Unit Terkait
spesifikasi.
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam
kegiatan penerimaan bahan makanan.
1. Periksa satu persatu bahan makanan yang dikirim oleh
pemasok untuk mengetahui bila ada kekurangan atau
kelebihan bahan makanan dan bila tidak sesuai
dengan pesanan dan spesifikasi.
2. Kembalikan bila bahan yang datang tidak sesuai
pemesanan
3. Catat bahan makanan yang dikembalikan pada form
evaluasi pemasok.
4. Terima nota rangkap dua sesuai bahan makanan yang
datang.
5. Rekap nota dalam buku realisasi belanja pemasok dan
masukkan dalam sistem pembelian online di
komputer.
1. Instalasi gizi
PENYIMPANAN BAHAN MAKANAN

NO DOKUMEN :
01/GIZI/VIII/15
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONA
L
Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Tanggal Terbit
No Revisi :
A
Halaman :
1/1
Ditetapkan
Direktur
12 Agustus 2016
Penyimpanan bahan makanan adalah suatu cara menata,
menyimpan, memelihara, keamanan bahan makanan kering dan
basah baik kuantitas maupun kualitas di gudang bahan makanan
kering dan basah serta pencatatan dan pelaporan
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam penyimpanan
dan penyaluran bahan makanan agar tersedia bahan makanan
siap pakai dengan kualitas dan kuantitas yang sesuai dengan
perencanaan
14
Prosedur
Unit Terkait
A. Penyimpanan Bahan Makanan Kering

1. Bahan makanan kering ditempatkan secara teratur di
almari menurut macam, golongan, ataupun urutan
pemakaian bahan makanan
2. Menggunakan bahan yang diterima terlebih dahulu, untuk
mengetahui hal ini setiap bahan makanan yang datang
diberi tanggal penerimaan
3. Pemasukan dan pengeluaran bahan makanan di bagian
penyimpanan
bahan makanan, dicatat di kartu stock
barang
4. Semua bahan makanan ditempatkan dalam tempat yang
tertutup dan terbungkus rapat
5. Suhu ruang penyimpanan bahan makanan kering 27 - 30C
6. Penyimpanan produk nutrisi enteral disimpan sesuai
rekomendasi pabrik ( tempat kering, sejuk dan bersih )
B. Penyimpanan Bahan Makanan Segar
1. Semua bahan yang dimasukkan ke almari pendingin
dibungkus plastic putih
2. Tidak menempatkan bahan makanan yang berbau keras
bersama bahan makanan yang tidak berbau
3. Suhu penyimpanan :
a. daging, ayam, ikan segar (-5) - 0C
b. Sayuran dan buah 0 10 C
c. Untuk buah seperti pisang, pepaya, dan melon tidak
memerlukan penyimpanan di almari pendingin
d. Untuk buah apel, jeruk, anggur, pear sebelum disimpan
dicuci terlebih dahulu dengan air bersih yang mengalir
e. Telur ayam tidak memerlukan penyimpanan di almari
pendingin
a. Instalasi Gizi
PENYIMPANAN PRODUK NUTRISI ENTERAL
NO DOKUMEN :
No Revisi :
A
Halaman :
1/1
01/GIZI/VIII/16
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
Pengertian
Ditetapkan
Direktur
Tanggal Terbit
12 Agustus 2016
adalah suatu cara menata, menyimpan, memelihara
produk
nutrisi
enteral
agar
sesuai
dengan
standar
penyimpanan
15
Tujuan
Agar penyimpanan produk nutrisi enteral sesuai dengan
Kebijakan
Prosedur
standar yang dianjurkan

1. Setelah digunakan,lipat polybag dan tutup rapat
Unit Terkait
rapat
2. Simpan pada tempat yang sejuk,kering dan bersih
3. Habiskan isi nya dalam waktu kurang dari 1 bulan
Instalasi gizi
PERSIAPAN BAHAN MAKAN
NO DOKUMEN :
01/GIZI/VIII/17
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
Pengertian
No Revisi :
A
Tanggal Terbit
Halaman :
1/2
Ditetapkan
Direktur
12 Agustus 2016
Persiapan merupakan proses kegiatan spesifik dalam
rangka menyiapkan bahan makanan dan bumbu,sebelum
Tujuan
dilakukan pegolahan.
Tersedianya bumbu dan bahan makanan yang sesuai
dengan menu,standar resep,standar bumbu,standar porsi
Kebijakan
Prosedur
dan jumlah yang dilayani.

A. Persiapan bumbu
1. Menu,standar bumbu,standar resep dipelajari oleh
petugas persiapan bumbu
2. Bumbu-bumbu
dikupas,
dicuci
bersih,
dihaluskan,dimemarkan,diiris tipis,diporeng,ditumis
dan lain-lain
B. Persiapan sayur
1. Menu,standar resep, standar porsi dipelajari oleh
petugas persiapan sayur
2. Persiapan
sayur
meliputi
proses
16
mengupas,memotong
3. Untuk
sayur
tertentu
dilakukan
proses
merendam,misalnya kembang kol direndam air

garam agar ulat keluar dari dalam
C. Persiapan buah
1. Buah pisang dibungkus tissue sesuai porsi dan
sesuai kebutuhan
2. Buah melon,pepaya dikupas, dipotong sesuai porsi
dan
dicuci
dengan
air
matang,ditiriskan
dibungkus plastik
D. Persiapan lauk hewani dan nabati
1. Persiapan
daging
meliputi
,penimbangan,pencucian,pemotongan
standar porsi dan jumlah pasien.
2. Persiapan
ayam,meliputi
dan
sesuai
penghitungan
jumlah,pembuangan lapisan lemak,pencucian,dan

perebusan 15 menit.
3. Persiapan telur meliputi perhitungan jumlah dan
pencucian.
4. Persiapan
ikan
meliputi
perhitungan
jumlah,pencucian dan penggorengan.

5. Persiapan
lauk
nabati(tahu/tempe)
meliputi
pemotongan sesuai jumlah pasien,standar porsi

dan menu.
E. Persiapan makanan cair, meliputi penimbangan bahanbahan makanan cair sesuai dengan kebutuhan.
F. Persiapan nasi/bubur meliputi penimbangan beras
sesuai
standar
porsi
dan
jumlah
pasien
serta
pencucian beras.
G. Persiapan snack pasien meliputi,pembelian snack lalu
disiapkan di tata pada lepek snack
H. Persiapan air kacang ijo meliputi, penimbangan kacang
hijau, gula pasir, gula jawa sesuai standar porsi dan
I.
jumlah pasien,pencucian kacang hijau

Persiapan extra susu meliputi penimbangan susu
sesuai dengan standar porsi, jumlah pasien dan
Unit Terkait
dietnya.
Instalasi Gizi
17
PEMBUATAN BUMBU MASAKAN

NO DOKUMEN :
01/GIZI/VIII/19
STANDAR
No Revisi :
A
Halaman :
1/2
Ditetapkan
Direktur
Tanggal Terbit
PROSEDUR
OPERASIONAL
Pengertian
12 Agustus 2016
Suatu kegiatan yang di mulai dari pembersihan sampai

dengan peracikan bumbu untuk satu masakan tertentu.
Tujuan
Tersedianya bumbu yang siap dipakai untuk proses

pemasakan bahan makanan.
Kebijakan
Prosedur
1. Bawang merah dan bawang putih dikupas serta dicuci

bersih.
2. Bawang merah dan bawang putih sebagian di iris,
sebagaian di blender atau di kupas sesuai dengan
resep masakan
3. Tumbar, merica, di sangan dan di haluskan
4. Bumbu dapur dicuci bersih
5. Bumbu diracik sedemikian rupa sesuai dengan standar
Unit Terkait
bumbu dan resep masakan.

Petugas Pengolahan
18
PERSIAPAN SNACK PASIEN
NO DOKUMEN :
01/GIZI/VIII/20
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
Tanggal Terbit
No Revisi :
A
Halaman :
1/1
Ditetapkan
Direktur
12 Agustus 2016
Pengertian
Kegiatan penyediaan snack pasien mulai dari persiapan
Tujuan
hingga pembelian dan penataan

Tersedianya snack pasien sesuai dengan
Kebijakan
Prosedur
jenis diet pasien

1. Menghitung kebutuhan jumlah snack sesuai dengan
jumlah dan
jenis diet pasien

2. Membeli snack sesuai yang telah direncanakan sesuai
diit pasien
3. Mengemas snack dalam kemasan tertutup
4. Petugas non medis mendistribusikan snack kepada
Unit Terkait
pasien sesuai diitnya

Instalasi Gizi
PENGOLAHAN
BAHAN MAKANAN
NO DOKUMEN :
01/GIZI/VIII/21
No Revisi :
A
Halaman :
1/2
19
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Prosedur
Tanggal Terbit
Ditetapkan
Direktur
12 Agustus 2016
Suatu kegiatan mengubah / memasak bahan makanan
mentah menjadi makanan yang siap di makan berkualitas
dan aman untuk di konsumsi.
1. Mengurangi resiko kehilangan zat zat gizi zat
makanan
2. Menambah nilai cerna
3. Memperbaiki
warna,
rasa,
keempukan,
dan
penampilan makanan
4. Bebas dari organisme dan zat yang berbahaya untuk
tubuh.
SK 342 / Dirut.RSCH/VIII/2016 tentang Pedoman
Pelayanan Gizi
1. Pengolahan Nasi Biasa
a. Beras ditakar sesuai kebutuhan, kemudian
ditampi,buang kotoran beras seperti kerikil gabah,
kulit gabah sampai bersih
b. Beras di cuci dengan air bersih
c. Beras dimasukkan dalam alat pemasak nasi
ditambahkan
air
sesuai
ukuran
dengan
perbandingan 1 : 2
d. Dimasak dengan kompor ditunggu sampai matang
lalu dikukus sampai matang
2. Pengolahan Nasi Tim
a. Beras ditakar sesuai kebutuhan kemudian di tampi,
buang kotoran beras seperti kerikil gabah, kulit
gabah sampai bersih
b. Beras dicuci
c. Tambahkan air dengan perbandingan air 1 : 4
d. Tim beras kurang lebih 2 jam sampai matang
3. Pengolahan Bubur Nasi
a. Beras ditakar sesuai kebutuhan kemudian di tampi,
buang kotoran beras seperti kerikil gabah, kulit
gabah sampai bersih
b. Tambahkan air dengan perbandingan 1:8
c. Untuk
bubur
pasien
yang
berdiit
tanpa
20
Unit Terkait
penambahan santan maupun garam sedangkan

untuk pasien non diit tetap ada penambahan
santan maupun garam
d. Bubur diaduk dan masak sampai matang
4. Pengolahan Lauk Hewani dan Nabati
a. Daging Sapi
1) Dagingsapi yang dicincang lembut dibentuk
bulat kira kira 40 gr.
2) Daging dimasak sesuai dengan menu dan cara
pengolahan
3) Minyak dipanaskan dalam wajan, masukkan
bumbu dan tumis hingga harum
4) Daging dimasukkan sambil diaduk beberapa
saat hingga daging mengeluarkan cairan
5) Tutup agar daging cepat empuk
6) Bila perlu ditambah air, menggunakan air panas
7) Masak hingga daging lunak
b. Ayam
1) Ayam dicuci bersih, Hilangkan bagian bagian
yang berlemak
2) Ayam diblanching dengan cara direbus kurang
lebih 15 menit
3) Ayam dimasak sesuai menu
c. Ikan
1) Ikan dicuci bersih
2) Ikan digoreng setengah matang
3) Ikan dimasak sesuai dengan menu
d. Telur
1) Direbus,lalu dikupas dan dimasak sesuai menu
2) Didadar
3) Diceplok goreng
4) Dicetak kukus
5) Di orak arik
e. Tahu dan Tempe
1) Tahu dan tempe di potong @ 50 gr
2) Dimasak sesuai menu
5. Pengolahan Sayur
1) Sayur dicuci bersih, baru dipotong potong
2) Merebus sayuran dengan air mendidh dan
tambahkan sedikit garam, tidak terlalu lama
agar warna sayuran tetap segar
3) Tumis bumbu untuk sayur, dengan minyak
panas lebih dahulu agar timbul aroma sedap
dan warna segar
Instalasi Gizi
21
PENGOLAHAN MAKANAN CAIR
NO DOKUMEN :
No Revisi :
A
Halaman :
1/1
01/GIZI/VIII/23
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Prosedur
Tanggal Terbit
Ditetapkan
Direktur
12 Agustus 2016
Kegiatan pengolahan makanan cair mulai dari persiapan
bahan hingga menjadi makanan cair
Tersedianya makanan cair yang memenuhi kebutuhan gizi
bagi pasien dengan diit cair
Pelayanan Gizi
1. Menghitung jumlah dan jenis pasien dengan diit
cair
2. Menghitung kebutuhan jumlah formula rumah sakit
dan formula komersial
3. Untuk formula komersial
a. Persiapan alat yang telah steril,persiapan
bahan dengan cara ditimbang sesuai
standar porsi.
b. Bahan dilarutkan dengan air panas dan
diaduk rata.
c. Diberikan sesuai dengan jenis penyakit dan
standar porsi
d. Diberikan pada saat ekstra pagi dan sore
e. Dikemas dalam gelas yang sudah diberi
identitas pasien
4. Untuk formula rumah sakit
a. Persiapan alat yang telah steril, persiapan bahan
dengan cara ditimbang sesuai standar porsi
b.
Masak bahan sesuai dengan prosedur / cara
membuat dengan benar
c. Diberikan sesuai dengan jenis penyakit, standar
resep dan standar porsi
d. Diberikan pada saat makan utama
22
Unit Terkait
e. Dikemas dalam gelas yang sudah diberi identitas

pasien
Instalasi Gizi
PEMBUATAN MINUMAN
No Revisi :
A
NO DOKUMEN :
Halaman :
1/2
01/GIZI/VIII/24
STANDAR
Ditetapkan
Direktur
Tanggal Terbit
PROSEDUR
12 Agustus 2016
OPERASIONAL
Pengertian
Suatu kegiatan penyediaan minuman untuk pasien dan

pegawai.
Tujuan
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah pembuatan

minuman.
Kebijakan
Prosedur

Pelayanan Gizi
1. Pembuatan air matang
a. Isi dandang dengan air bersih
b. Nyalakan kompor, rebus air sampai mendidih
2. Pembuatan teh
Siapkan air mendidih
Masukkan
teh
dalam
saringan
teh,kemudian
masukkan ke panci besar yang sudah bersih untuk

membuat sari teh
Tuangkan air mendidih, sesuai keperluan ke dalam

23
panci biarkan 30 menit.
Siapkan drink jar , tambahkan gula pasir sesuai

kebutuhan (200ml air +10 gr gulapasir).
Tuang sari teh ke dalam drink jar dan tambahkan air

panas.
3. Pengolahan Air Kacang Hijau
Takar kacang hijau sesuai kebutuhan
Tampi sampai bersih
Cuci sampai bersih dan tiriskan.
Didihkan air, tambahkan daun pandan dan kayu

manis
Masukkan
kacang
hijau
hingga
mendidih
dan
kacang hijau empuk.
Tambah
gula
pasir
dan
gula
jawa
dengan
perbandingan 1 : 2
Aduk sampai rata, dan saring
4. Pembuatan air minum Jeruk
Cuci jeruk minum yang masih segar
Belah jeruk minum menjadi 2 secara melintang
Peras jeruk dalam wadah, tambahkan gula pasir
Tuang sari jeruk ke dalam gelas, tambahkan air

hagat/dingin
5. Pembuatan Susu
Unit Terkait
Takar susu sesuai kebutuhan
Tambahkan gula pasir dan air
Aduk rata dan saring

Instalasi Gizi
Petugas pekarya
24
PENILAIAN KUALITAS MAKANAN

SEBELUM PEMORSIAN
NO DOKUMEN :
No Revisi :
A
Halaman :
1/1
01/GIZI/VIII/26
STANDAR
Tanggal Terbit
Ditetapkan
Direktur
PROSEDUR
OPERASIONAL
12 Agustus 2016
Pengertian
Suatu proses penilain kualitas makanan matang sebelum

dilakukan pemorsian
Tujuan

kegiatan penilaian kualitas makanan sebelum pemorsian
Kebijakan

Pelayanan Gizi
1. Siapkan check list penilaian kualitas makanan dan
alat penyimpanan sampel menu.
2. Nilai kualitas makanan matang meliputi : rasa,
tekstur, penampilan dari Nasi Biasa, Nasi Tim, Bubur
Nasi, Bubur Sum Sum, lauk hewani, lauk nabati, sayur
serta snack.
3. Berikan tanda centang ( ) hasil penilaian yang sudah
sesuai pada check list penilaian kualitas makanan
4. Ambil sampel makanan matang untuk dilakukan
penyimpanan 24 jam.
5. Simpan sampel makanan dalam
wadah khusus,
setelah 24 jam buang sampel ( bila tidak ada insiden)
6. Lakukan
penilaian
kualitas
makanan
dan
penyimpanan sampel setiap kali makan pagi, siang,
Prosedur
25
Unit Terkait
sore.
7. Kepala siff dan ahli gizi bertanggung jawab terhadap
proses penilaian dan pengecekan makanan sebelum
didistribusikan.
Instalasi gizi
PEMORSIAN MAKANAN
NO DOKUMEN :
No Revisi :
A
Halaman :
1/1
01/GIZI/VIII/27
STANDAR
Tanggal Terbit
Ditetapkan
Direktur
PROSEDUR
OPERASIONAL
12 Agustus 2016
Pengertian
Rangkaian kegiatan pemorsian makanan meliputi

makanan pokok, lauk-pauk, sayur dan buah serta air
minum.
Tujuan
Sebagai acuan penerapan

kegiatan pemorsian makanan
Kebijakan

Pelayanan Gizi
1. Tempatkan makanan yang sudah matang dalam
wadah bersih, terpisah dan bertutup.
2. Porsi makanan sesuai dengan diet nya
3. Porsi NB/NT/BSS dalam mangkok kemudian tutup
dengan plastik wrapping.
4. Porsi lauk pauk di dalam piring lauk kemudian tutup
dengan plastik wrapping.
5. Porsi sayur dalam mangkok sayur tertutup agar tetap
panas.
6. Letakkan semua makanan yang sudah diporsi di atas
beri yang sudah diberi air putih dan buah sesuai
dengan identitas pasien dan dietnya.
7. Cek
makanan
sebelum
didistribusikan
oleh
penanggung jawab shift, meliputi : kelengkapan alat
makan dan ketepatan diet.
Prosedur
langkah-langkah
dalam
26
Unit terkait
8. Lakukan pemorsian snack sesuai dengan standar

porsi.
9. Beri label identitas pasien dan dietnya pada bungkus
kemasan snack.
Instalasi Gizi
JADWAL PENYAJIAN MAKANAN

DI RUANG RAWAT INAP
No Dokumen :
01/GIZI/VIII/28
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Prosedur
Tanggal Terbit
No Revisi :
A
Halaman :
1/1
Ditetapkan
Direktur
12 Agustus 2016
Jadwal penyajian makan adalah waktu/jam makan pasien
baik makan pagi,makan siang, makan sore dan snack
pasien diruang rawat inap.
pelaksanaan jadwal penyajian makanan di ruang rawat
inap.
Pelayanan Gizi
A. Sajikan makan di ruang rawat inap sesuai jadwal
sebagai berikut:
1. Makan pagi jam 06.30 07.30
2. Snack pagi jam 10.00
3. Makan siang jam 11.30 12.30
4. Snack sore jam 15.00
5. Makan sore jam 17.00 17.30
B. Layani permintaan makan pasien baru pada jam
sebagai berikut:
1. Makan pagi sampai jam 08.00
2. Snack pagi sampai jam 10.30
3. Makan siang sampai jam 13.00
4. Snack sore sampai jam 15.30
5. Makan sore sampai jam 18.00
C. Ambil alat makan kotor di ruang perawatan pada jam
sebagai berikut :
1. Makan pagi jam 09.00
2. Makan siang jam 14.00
3. Makan sore 19.00
27
Unit Terkait
Instalasi Gizi
Ruang Perawatan
PENDISTRIBUSIAN MAKANAN / MINUMAN
NO DOKUMEN :
No Revisi :
A
Halaman :
1/1
01/GIZI/VIII/29
STANDAR
Tanggal Terbit
Ditetapkan
Direktur
PROSEDUR
OPERASIONAL
12 Agustus 2016
Pengertian
Kegiatan pendistribusian makanan / minuman ke ruang

perawatan
Tujuan
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah

kegiatan pendistribusian makanan
Kebijakan

Pelayanan Gizi
1. Distribusi makanan dilakukan dengan 2 sistem yaitu :
a. Sentralisasi : yaitu makanan ditata dan langsung
dibagikan dari dapur sentral
b. Desentralisasi : yaitu untuk bangsal yang letaknya
jauh maka penataan makanan dilakukan di dapur
pantry masing masing
2. Makanan didistribusikan
dalam baki dengan
menggunakan trolley bersih tertutup
3. Jumlah baki makanan sesuaikan dengan jumlah pasien
masingmasing ruang dan terdapat cukup ruang
kosong agar tidak terlalu pengap
4. Distribusikan makanan ke ruang perawatan sesuai
dengan identitas dan jenis diet pasien.
5. Gunakan trolley kotor tertutup untuk pengambilan alat
makan kotor
Prosedur
dalam
28
Unit Terkait
6. Untuk keluar masuk, gunakan pintu yang berbeda

untuk trolley bersih dan trolley kotor.
1. Instalasi Gizi
2. Ruang Perawatan
MONITORING DAN EVALUASI

PELAYANAN GIZI
NO DOKUMEN :
No Revisi :
A
Halaman :
1/2
01/GIZI/VIII/30
STANDAR
Ditetapkan
Direktur
Tanggal Terbit
PROSEDUR
OPERASIONAL
Pengertian
12 Agustus 2016
Upaya pengawasan yang dilakukan secara terus menerus

ataupun periodik dalam rangka mengusahakan agar
pelayanan gizi berjalan dengan baik.
Tujuan
Sebagai
acuan
penerapan
langkah-langkah
dalam
pelaksanaan monitoring dan evaluasi.

Kebijakan
Prosedur

Pelayanan Gizi
1. Catat pelayanan gizi setiap hari yang meliputi :
a. Rencana
pemesanan
dan
penerimaan
bahan
makanan basah dan kering

b. Penggunaan bahan makanan basah dan kering setiap
hari ,Jumlah porsi makan berdasarkan kelas dan
dietnya setiap shift makan
c. Distribusi snack pasien dan pegawai (dokter jaga,
dokter tindakan, karyawan malam,
29
d. Pelayanan gizi di ruang rawat inap (Konseling Gizi,

Kunjungan Ahli Gizi)
2. Lakukan rekap data dan analisa data laporan.
3. Lakukan pelaporan secara periodik (bulanan, triwulan,
tahunan )
4. Lakukan evaluasi pelayanan gizi meliputi :
a. Evaluasi pemasok gizi setiap 1 tahun sekali.
b. Evaluasi siklus menu 10 hari setiap 1 tahun sekali.
c. Evaluasi standar minimal pelayanan ( ketepatan
jam makan pasien, ketepatan diet pasien) setiap 3
bulan sekali.
d. Evaluasi kualitas makanan (daya terima pasien
terhadap makanan yang disajikan Instalasi gizi )
Unit Terkait
e. Evaluasi biaya makan pasien dan pegawai

Instalasi Gizi
30
PEMBERIAN MAKAN PASIEN

PINDAH BANGSAL
NO DOKUMEN :
No Revisi :
A
Halaman :
1/1
01/GIZI/VIII/32
STANDAR
Tanggal Terbit
Ditetapkan
Direktur
PROSEDUR
OPERASIONAL
12 Agustus 2016
Pengertian
Pemberian makan untuk pasien yang pindah bangsal

dijam makan
Tujuan

pelaksanaan pelayanan pemberian makan pasien pindah
bangsal
Kebijakan

Pelayanan Gizi
Prosedur
1. Perawat bangsal memberitahu ke instalasi Gizi

lewat telephone bahwa ada pasien pindah bangsal
dengan menyebutkan nama,ruang,kelas dan diit .
2. Petugas gizi akan mengganti sesuai ketentuan
sebagai berikut:
a.Apabila perawat memberitahu pada saat jam
tata hidang berlangsung,makan pasien tersebut
langsung
dipindah
ketroly
makan
yang
bersangkutan sesuai kelasnya.
b.Apabila perawat memberitahu pada saat jam
distribusi
makan
dibangsal
sedang
berlangsung,petugas gizi dibangsal awal pasien
dirawat mengantar ke bangsal yang baru dengan
diserahkan ke petugas gizi di ruang tersebut.Bila
pasien ganti kelas,petugas gizi mengganti alat
makan dulu.
3. Yang bertanggung jawab adalah petugas bangsal
31
Instalasi Terkait
yang akan ditempati pasien ,pastikan foodingnya

diterima pasien.
Instalasi Gizi
PEMBATALAN MAKAN
PASIEN PULANG / PINDAH RUANG
NO DOKUMEN :
No Revisi :
A
Halaman :
1/1
01/GIZI/VIII/33
STANDAR
Tanggal Terbit
Ditetapkan
Direktur
PROSEDUR
OPERASIONAL
12 Agustus 2016
Pengertian
Setiap pasien pulang maka diadakan pembatalan pesanan

makan
Tujuan
Sebagai
acuan
penerapan
langkah-langkah
dalam
pelaksanaan pelayanan pembatalan pasien pulang/pindah
ruang
Kebijakan
Prosedur
Unit Terkait
SK 342 / Dirut.RSCH/VIII/2016 tentang Pedoman Pelayanan

Gizi
a. Jika pasien pulang
1. Catat identitas pasien yang pulang melalui telepon
dari perawat.
2. Coret identitas dan jenis diet pasien di bon makan
pada pasien yang pulang.
b. Jika pasien pindah ruang
1. Catat identitas dan jenis diet pasien yang pindah
ruangl di bon makan ruang yang baru.
ruang yang lama
c. Jika pasien meninggal
1. Catat identitas pasien yang meninggal melalui
telepon dari perawat.
pada pasien yang meninggal berdasarkan telepon
dari perawat.
Ruang perawatan
32
Instalasi gizi
Pekarya
PERMINTAAN MAKAN DOKTER IBS
NO DOKUMEN :
No Revisi :
A
Halaman :
1/1
01/GIZI/VIII/34
STANDAR
Ditetapkan
Direktur
Tanggal Terbit
PROSEDUR
OPERASIONAL
12 Agustus 2016
Pengertian
Suatu kegiatan yang meliputi penyediaan makanan dan

minuman untuk dokter yang melaksanakan tindakan
operasi di Instalasi Bedah Sentral.
Tujuan
Tersedianya makanan
tindakan operasi.
Kebijakan

Pelayanan Gizi
1. Pemesanan makanan ke Instalasi Gizi dilaksanakan
oleh petugas IBS. Satu jam sebelum operasi dimulai
dengan menyerahkan bon makan yang telah diisi
lengkap (identitas pasien,nama tim dokter operasi,jam
operasi)
2. Bila terjadi cito operasi petugas IBS memesan
makanan melalui telepon ke Instalasi Gizi dan bon
makan diserahkan kemudian.
3. Ketentuan yang berlaku sbb :
a. A. Untuk dokter operator diberikan nasi
b. Untuk asisten operasi diberikan snack
c. Jika terjadi operasi berurutan diberikan tambahan
cemilan kering.
4. Instalasi Gizi mengirim makanan satu jam sesudah
bon pemesanan diterima oleh petugas Instalasi gizi,
disertai buku pengiriman yang ditanda tangani oleh
petugas IBS.
1. Ruang IBS
Prosedur
Unit Terkait
bagi
dokter
yang
melakukan
33
2. Instalasi Gizi.
PEMBERIAN MAKAN PASIEN DAN

KARYAWAN BULAN RAMADHAN
NO DOKUMEN :
No Revisi :
A
Halaman :
1/1
01/GIZI/VIII/35
STANDAR
Tanggal Terbit
Ditetapkan
Direktur
PROSEDUR
OPERASIONAL
Pengertian
:
Tujuan
:
12 Agustus 2016
Pemberian makan untuk Pasien yang diet puasa dan

pegawai pada bulan Ramadhan
pelaksanaan pelayanan pemberian makan pasien dan
karyawan Bulan Ramadhan
Kebijakan

Pelayanan Gizi
Prosedur
1. Berikan makan sahur dan buka untuk penunggu

pasien puasa sesuai dengan kebijakan yang telah
ditetapkan
2. Berikan makan sahur dan buka dari catering
untuk pegawai sesuai dengan kebijakan yang
telah ditetapkan
3. Berikan makan sahur dan buka dari catering
untuk dokter jaga ICU dan IGD sesuai dengan
kebijakan yang telah ditetapkan
Instalasi gizi
Unit terkait
34
PELAYANAN PASIEN BARU

KELAS VVIP DAN VIP
No Revisi :
A
NO DOKUMEN :
Halaman :
1/1
01/GIZI/VIII/36
STANDAR
Ditetapkan
Direktur
Tanggal Terbit
PROSEDUR
12 Agustus 2016
OPERASIONAL
Pengertian
Serangkaian kegiatan pelayanan kepada pasien baru,

kelas
VVIP
dengan
welcome
fruit
welcome
drink
pemberian
serta
pada
pasien
saat
VIP
welcome
dengan
pasien
drink
dan
pemberian
masuk
kamar
langkah-langkah
dalam
perawatan.
Tujuan
Sebagai
acuan
penerapan
pelaksanaan pelayanan pasien baru kelas VVIP dan VIP

Kebijakan
Prosedur

Pelayanan Gizi
1. Catat pemesanan paket untuk pasien baru melalui
telepon perawat
2. Siapkan paket dan kirim ke ruang perawatan VVIP atau
VIP baru
3. Ganti tea set pasien VVIP setiap pagi dan sore hari dan
antar bersama makan pasien, untuk pasien VIP
penggantian termos dilakukan sekali pada pagi hari
Unit Terkait
saja.
Instalasi Gizi
Ruang perawatan
Pekarya
35
PENGGANTIAN AIR GALON
NO DOKUMEN :
No Revisi :
A
Halaman :
1/1
01/GIZI/VIII/37
STANDAR
Ditetapkan
Direktur
Tanggal Terbit
PROSEDUR
12 Agustus 2016
OPERASIONAL
Pengertian
Kegiatan penyediaan air galon untuk pegawai rumah

sakit
Tujuan
Memenuhi ketersediaan air minum karyawan/pegawai RS
Kebijakan

Pelayanan Gizi
1. Pemberitahuan penggantian galon dilakukan
Prosedur
ke
Instalasi Gizi
2. Penggantian air galon dilakukan oleh petugascleaning
service
3. Penggantian
galon
untuk
ruangan
pasien
SVIP
dilakukan setiap pasien baru masuk jika air galon

Unit Terkait
sudah habis
1. Instalasi Gizi
2. Petugas CS
36
PERMINTAAN TAMBAHAN MAKAN

DAN SNACK PASIEN BARU
NO DOKUMEN :
No Revisi :
A
Halaman :
1/1
01/GIZI/VIII/38
STANDAR
Ditetapkan
Direktur
Tanggal Terbit
PROSEDUR
OPERASIONAL
12 Agustus 2016
Pengertian
Suatu kegiatan dalam rangka memenuhi kebutuhan gizi

pasien baru.
Tujuan
Pasien terpenuhi kebutuhan zat gizi sesuai diit
Kebijakan
SK 342 / Dirut.RSCH/VIII/2016
Pelayanan Gizi
Prosedur
1. Perawat bangsal memberitahukan ke Instalasi Gizi bila

ada pasien baru melalui telepon dengan memberikan
data : nama ruang, nama pasien, kelas perawatan dan
diit pasien.
2. Petugas Instalasi Gizi melakukan pencatatan pasien
baru di buku pencatatan pasien baru sesuai dengan
data dari perawat bangsal : nama ruang, nama pasien,
kelas perawatan dan diit pasien.
3. Pasien baru dilayani pada jam pelayanan sebagai
berikut :
a. Makan pagi : sebelum jam 08.00 WIB
b. Snack pagi : sebelum jam 10.00 WIB
c. Makan siang : sebelum jam 13.00 WIB
d. Snack sore : sebelum jam 16.00 WIB
e. Makan sore : sebelum jam 18.00 WIB
f. Pelayanan gizi sesudah jam 21.00 pasien baru
mendapat pelayanan susu box
4. Makan/snack pasien baru akan diantar petugas
pekarya
1. Ruang Perawatan
2. Instalasi Gizi
Unit Terkait
tentang
Pedoman
37
SPO PERENCANAAN TERAPI NUTRISI
RUMAH SAKIT CAKRA

HUSADA
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
NO DOKUMEN :
01/GIZI/VIII/39
TANGGAL
TERBIT :
12 Agustus 2016
Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Prosedur
Unit terkait
NO REVISI :A
HALAMAN :38 / 1
Ditetapkan Direktur
Suatu kegiatan perencanaan dalam upaya pemenuhan gizi pasien

1. Meningkatkan kesehatan pasien rawat inap
2. Pasien rawat inapmendapatkan konsultasi mengenai makanan
yang dianjurkan dan tidak dianjurkan sesuai dengan penyakit
yang dideritanya.
SK 343 / Dirut.RSCH/VIII/2016 tentang Panduan Terapi Nutrisi
1 Ahli gizi menerima laporan dari perawat akan adanya pasien
baru atau pasien lama yang memerlukan penanganan diit atau
secara aktif ahli gizi dating ke ruangan untuk menskrining
pasien yang perlu diit
2 Mempersiapkan alat tulis dan lembar asuhan gizi
3 Membaca rekam medis pasien
4 Mencariketerangan yang terkait melalui perawat
5 Mendatangi pasien untuk melihat kondisinya dan melakukan
pengukuran athropometri yang meliputi berat badan (BB),
tinggi badan (TB),lingkar lengan (LLA)
6 Melakukan anamnesa gizi pada pasien, bila pasien tidak bias
berkomunikasi maka informasi yang dibutuhkan dapat digali
dari keluarga pasien
7 Menentukan status gizi berdasarkan data anthropometri dan
data biokimia
8 Memberikan konsultasi gizi kepada pasien mengenai
pengaturan makan bagi pasien dengan penyakit tertentu
Ahli gizi
38
SPO PEMBERIAN TERAPI NUTRISI
RUMAH SAKIT CAKRA

HUSADA
NO DOKUMEN :
01/GIZI/VIII/40
NO REVISI :A
HALAMAN :
1/1
Ditetapkan Direktur
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Prosedur
Unit terkait
TANGGAL
TERBIT :
12 Agustus 2016
Merupakan sarana dalampemenuhan zat gizi pasien

Memberikan makanan yang tepat kepada pasien sesuai dengan
penyakit dan kondisi umum maupun kondisi saluran cerna pasien
1. Dari hasil skrening selanjutnya ditentukan status gizi pasien
2. Jika status gizi pasien kurang bahkan gizi buruk maka
dilakukan assessmen gizi lebih lanjut dan dilakukan
konsultasi gizi
3. Jika status gizi pasien adalah normal maka diet yang
diberikan adalah biasa / normal sesuai dengan kondisi dan
penyakit
pasien
dengan
bentukmakanan
cair,
saring,lunak,biasa dan makanan diberikan secara per oral.
Makanan untuk pasien dengan pembedahan dengan diit
TKTP ( tinngi kalori tinggi protein).
4. Perhitungan kebutuhan kalori perhari pada pasien yang
memerlukan terapi
5. Ahli gizi melakukan edukasi pada pasien dan keluarga pasien
6. Monitoring meliputi keadaan pasien,hasil laboratorium, pola
makan dan kepatuhan pasien menjalani diit
7. Evaluasi meliputi perubahan pola makan, status gizi
mendekati normal
Ahli gizi
39
SPO MONITORING PEMBERIAN TERAPI NUTRISI
RUMAH SAKIT CAKRA

HUSADA
NO DOKUMEN :
01/GIZI/VIII/41
NO REVISI : A
HALAMAN :
1/1
Ditetapkan Direktur
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
TANGGAL
TERBIT :
12 Agustus 2016
Pengertian
Monitoring terapi gizi adalah kegiatan memantau terapi gizi yang

sudah diberikan kepada pasien
1. Untuk mengetahui respon pasien terhadap terapi gizi yang
diberikan
2. Untuk melakukan evaluasi pencapaian terapi gizi
Tujuan
Kebijakan
Prosedur
1. Ahli gizi melakukan monitoring atau kunjungan ulang

kepada pasien yang mendapat terapi gizi untuk mendapatkan
data respon pasien terhadap terapi gizi meliputi:
a. Asupan total energy, persentase asupan karbohidrat,
protein,lemak dari total energy dan asupan zat gizi terkait
dengan diagnosis gizi pasien
b. Riwayat diet dan perubahan berat badan /status gizi
c. Biokimia : kadar gula darah, ureum, lipida darah,
elektrolit, Hb dan lain lain
d. Perilaku pasien yang terkait dengan diagnosis gizi
e. Kepatuhan terhadap anjuran gizi
2.
Ahli gizi mencatat respon pasien pada catatan
perkembangan pasien terintegrasi
3. Apabila respon pasien terhadap terapi gizi belum mencapai
target yang diharapkan,ahli gizi melakukan pengkajian ulang
40
dan revisi asuhan gizi

Ahli gizi
Unit terkait
SPO PENGAMBILAN SAMPEL MAKANAN
NO DOKUMEN :
RUMAH SAKIT CAKRA
NO REVISI : A
01/GIZI/VI/42
HALAMAN :
1/1
HUSADA
Ditetapkan Direktur
STANDAR PROSEDUR
TANGGAL
OPERASIONAL
TERBIT :
20Juni 2016
Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Prosedur
Unit terkait
Adalah mengambil sampel makanan setiap setiapkali masak untuk
disimpan di suhu dingin/kulkas selama 1x24 jam
Agar bias dilakukan pengecekan apabila terjadi insiden keracunan
SK 275 / Dirut.RSCH/VI/2016 tentang Panduan Sanitasi Makanan
1
2
3
4
Ambil sampel setiap jenis masakan setiap kali masak

Simpan pada suhu dingin /di kulkas selama 1x24 jam
Lakukan pengecekan jika terjadi keracunan
Catat setiap pengamatan setiap kali sampel pada form pencatatan
meskipun tidak terjadi insiden

Instalasi gizi
41
PENCUCIAN ALAT MINUM

NO DOKUMEN :
01/GIZI/VI/43
NO REVISI : A
HALAMAN :
1/1
Ditetapkan Direktur
STANDAR
TANGGAL TERBIT :
PROSEDUR
OPERASIONAL
20 Juni 2016
Pengertian
Kegiatanmencuci alat minum agar sesuai standar
Tujuan
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam kegiatan

pencucian alat minum
Kebijakan
Prosedur
1. Buang sisa minuman dalam wadah khusus.

2. Siapkan bak pencucian yang bersih dengan cara disikat
dan diguyur air panas
Bak air I untuk bak pencucian
Bak air II untuk bak pembilasan
Bak air III untuk bak pembilasan terakhir dengan air
panas
3. Bersihkan alat minum di bak I dengan sabun cair dan
sabut, gosok seluruh bagian gelas. masukkan empat
jari tangan untuk membersihkan bagian dalam gelas.
4. Bilas alat minum di dalam bak I sambil gosok sampai
bersih.
5. Bilas alat minum di dalam bak II dengan air mengalir
6. Rendam air panas dalam bak III selama 2 menit.
7. Tiriskan alat minum di rak gelas dalam posisi
telungkup , dengan dipegang bagian bawah gelas, tidak
di bagian bibir gelas.
8. Bersihkan bak pencucian bila proses pencucian selesai,
dengan cara disikat dan diguyur dengan air panas.
42
Unit Terkait
9. Simpan gelas yang sudah bersih di dalam penyimpanan

gelas bila tidak digunakan.
Instalasi gizi
PENCUCIAN PERALATAN MAKANAN
NO DOKUMEN :
01/GIZI/VI/44
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
TANGGAL TERBIT :
20 Juni 2016
NO REVISI : A
HALAMAN :
1/1
Ditetapkan Direktur
Pengertian
Rangkaian kegiatan pencucian alat makan pasien
Tujuan

kegiatan pencucian peralatan makanan
a. Pisahkan / buang segala kotoran dan sisa makanan
pada alat makan ke dalam wadah khusus
b. Tempatkan alat makan dalam wadah alat makan
kotor
c. Siapkan bak pencucian.yang bersih dengan cara
disikat dan diguyur air panas
Bak air I untuk bak pencucian
Bak air II untuk bak pembilasan
Bak air III untuk bak pembilasan terakhir dengan
air panas
d. Rendam
alat
makan
pada
bak
I
untuk
mempermudah pencucian alat makan
e. Bersihkan alat makan dengan sabun cair dan sabut
dengan gosok secara rata di seluruh bagian alat
makan
f. Bilas alat makan di bak I sambil gosok dan terasa
tidak licin.
g. Bilas alat makan di di bak II dengan air bersih dan
disenfektan sambil digosok sampai bersih
h. Bilas alat makan atau rendam di bak III yang berisi
air panas pada suhu 80 derajat celciuc selama 2
menit.
Kebijakan
Prosedur
43
i.
Unit Terkait
Tiriskan alat makan pada rak penirisan sampai

kering.
j. Ganti air bilasan paling sedikit 2-3x dalam setiap
pencucian.
k. Alat makan infeksius dilakukandengantahapan
yang sama hanya saja dilakukan diakhir
l. Bersihkan bak pencucian dengan cara disikat dan
diguyur air panas setelah proses pencucian selesai.
Instalasi Gizi
PENCUCIAN PERLENGKAPAN
ALAT MASAK
NO DOKUMEN :
01/GIZI/VI/45
STANDAR
NO REVISI : A
HALAMAN :
1/1
Ditetapkan Direktur
TANGGAL TERBIT :
PROSEDUR
OPERASIONAL
20 Juni 2016
Pengertian
Kegiatan pencucian perlengkapan dan alat masak setelah

proses produksi.
Tujuan
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah

kegiatan pencucian perlengkapan alat masak
Kebijakan
Prosedur
1. Bersihkan bak pencucian dengan cara disikat bersih

dan diguyur air panas
2. Buang sisa makanan yang melekat pada perlengkapan
dan alat masak, bila perlu rendam air panas
3. Bersihkan perlengkapan dan alat masak dengan
detergen dan sabut, gosok sampai bersih
4. Bilas perlengkapan dan alat masak sampai bersih,
5. Ganti air bilasan paling sedikit 2-3x dalam setiap
pencucian
6. Rendam perlengkapan dan alat masak dalam air
panas pada suhu 80 derajat celcius selama 2 menit
7. Tiriskan perlengkapan dan alat masak dalam rak
penirisan, terhindar dari debu,serangga dan sirkulasi
udara yang baik
8. Bersihkan bak pencucian dengan cara disikat dan
dalam
44
Unit Terkait
diguyur dengan air panas setelah proses pencucian.

Instalasi Gizi
PEMBUANGAN SAMPAH
NO DOKUMEN :
NO REVISI : A
01/GIZI/VI/46
HALAMAN :
1/1
Ditetapkan Direktur
STANDAR
TANGGAL TERBIT :
PROSEDUR
OPERASIONAL
Pengertian
20 Juni 2016
Usaha penanganan sampah (limbah padat dan cair) agar
tidak berdampak negatif terhadap makanan.
Tujuan
Sebagai
acuan
penerapan
langkah-langkah
dalam
pelaksanaan pembuangan sampah

Kebijakan
Prosedur
1. Masukkan limbah padat (sisa potongan sayur, beras,

sisa sisa makanan) ke dalam bak sampah kecil
bertutup dan beralas plastik hitam.
2. Segera buang sampah setelah selesai dinas
3. Cuci bak sampah kecil 3x sehari dan bak sampah
besar 2x seminggu
4. Petugas yang membuang sampah dari bak sampah
Unit Terkait
besar ke TPS adalah petugas Cleaning Service

Instalasi Gizi
Cleaning Service
45
PENGENDALIAN
PEST KONTROL
NO DOKUMEN :
NO REVISI : A
01/GIZI/VI/47
HALAMAN :
1/1
Ditetapkan Direktur
STANDAR
TANGGAL TERBIT :
PROSEDUR
20 Juni 2016
OPERASIONAL
Pengertian
Upaya
untuk
menurunkan
maupun
menghilangkan
populasi serangga vektor penyakit secara fisik, elektronik

maupun kimia.
Tujuan
1. Ruangan bebas dari serangga dan binatang sebagai

vektor penyakit
2. Makanan bebas dari serangga dan binatang sebagai
Kebijakan
vektor penyakit.
Prosedur
1. Selalu menutup pintu dan jendela setiap sore setelah

selesai bekerja.
2. Setiap sore selalu menyimpan makanan ke dalam
almari pendingin
3. Pemasangan alat penangkap tikus dan juga serangga
seperti
lalat,
nyamuk,
pada
tempat
yang
teridentifikasi memungkinkan terdapat banyak hewan

tersebut
4. Pengecekkan secara rutin fungsi alat pengusir tikus
dan serangga setiap 2 minggu sekali
5. Kemudian dibersihkan dan alat dipasang lagi untuk
Unit Terkait
menjebak serangga lagi

1. Instalasi Gizi
46
PEMAKAIAN ALAT PELINDUNG DIRI

(APD)
DI INSTALASI GIZI
NO DOKUMEN :
NO REVISI : A
HALAMAN
:
01/GIZI/VI/48
1/1
Ditetapkan Direktur
STANDAR
TANGGAL TERBIT :
PROSEDUR
20 Juni 2016
OPERASIONAL
Pengertian
Merupakan upaya untuk melindungi diri resiko

kontaminasi dan bahaya yang mungkin terjadi pada
saat bekerja
Tujuan

kegiatan pemakaian alat pelindung diri
Kebijakan
Prosedur
1. Cuci tangan setelah masuk Instalasi Gizi

2. Jika akan masuk ke Area Bersih (Persiapan dan
Pengolahan) :
a. Memakai baju kerja /seragam bersih
b. Pakai tutup kepala bersih setiap hari ganti
c. Pakai celemek bersih setiap hari ganti
d. Gunakan masker disposable (sekali pakai)
e. Gunakan
alas
tangan
saat
memegang
makanan
f.
Gunakan alas kaki tertutup dan tidak licin
3. Jika akan masuk ke Area Kotor (Pencucian)

a. Gunakan celemek plastik bersih
Unit Terkait
b. Gunakan sepatu boot

Instalasi Gizi
47
PEMBERSIHAN TEMPAT/RUANG PENYIMPANAN

BAHAN MAKANAN
NO DOKUMEN :
01/GIZI/VI/49
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Prosedur
TANGGAL TERBIT :
20 Juni 2016
NO REVISI : A
HALAMAN :
1/1
Ditetapkan Direktur
Suatu tindakan pembersihan tempat/ruang penyimpanan

bahan makanan secara berkala.
pelaksanaan pembersihan tempat/ruang penyimpanan
bahan makanan.
1. FREZER
a. Cabut stop kontak 5 jam sebelum dibersihkan
bunga esnya.
b. Setelah es mencair, buang air es melalui
saluran air di bagian bawah dan bersihkan.
c. Pencairan espada lemari es harus segera
dilakukan setelah terjadi pengerasan.
d. Bersihkan wadah-wadah penyimpanan bahan
makanan setiap bahan makanan datang
2. KULKAS
Bersihkan
kulkas
setiap
hari
sebelum
memasukkan sayur/buah.
3. RUANG BAHAN MAKANAN KERING
a. Bersihkan ruangan secara periodik, 1 x
seminggu, untuk pembersihan lantai ruangan
dilakukan 3x sehari
b. Semprot ruangan dengan insektisida secara
periodik, 1x seminggu
c. Segera buang sampah dari kertas,plastik
d. Segera bersihkan bahan makanan yang jatuh
atau tumpah
e. Bahan makanan ditempatkan teratur
f. Menggunakan
bahan
makanan
yang
diterimaterlebih dahulu (FIFO + first in first
out )untuk mngetahuibahan makanan yang
diterima diberi tanggalpnerimaan
g. Suhu ruangan harus kering , sehinggadimonitor
suhu dan kelembabannya setiaphari
48
Unit Terkait
Instalasi Gizi
PEMBERSIHAN
TROLLEY MAKAN/MINUM
NO DOKUMEN :
01/GIZI/VI/50
NO REVISI : A
STANDAR
PROSEDUR
HALAMAN :
1/1
Ditetapkan Direktur
TANGGAL TERBIT :
20 Juni 2016
OPERASIONAL
Pengertian
Suatu kegiatan pembersihan troly makan/minum.
Tujuan
Sebagai
acuan
penerapan
langkah-langkah
dalam
pelaksanaan pembersihan trolley makan/minum

Prosedur
1. Bersihkan trolley makan/minum di seluruh bagian

trolley
2. Bersihkan roda trolley dari rambut/kotoran
Unit Terkait
3. Bersihan trolley makan/minum 3x sehari,

Pekarya
49
KONTROL AIR BERSIH

NO DOKUMEN :
01/GIZI/VI/51
NO REVISI : A
STANDAR
PROSEDUR
Ditetapkan Direktur
TANGGAL TERBIT :
20 Juni 2016
OPERASIONAL
Pengertian
HALAMAN :
1/1
Upaya pengecekan / evaluasi tingkat kualitas penyediaan
air bersih
Tujuan
Sebagai
acuan
penerapan
langkah-langkah
dalam
pelaksanaan kontrol air bersih

Kebijakan
Prosedur
1. Beri label pada botol sampel yang meliputi : pengirim,

lokasi, tanggal, jenis pemeriksaan, nomor sampel
2. Alirkan kran selama 2-3 menit sampai air yang
mengalir berasal dari sumbernya
3. Tutup kran, sterilkan mulut kran dengan Bunsen.
4. Buka tutup botol, sterilkan mulut botol dengan Bunsen
5. Alirkan air kran dalam botol sampel sampai volume air
2/3 botol.
6. Steril mulut botol dan tutup.
7. Kirim sampel botol ke laboratorium lingkungan
Unit Terkait
8. Laporkan hasil pemeriksaan

Instalasi Gizi
50
MONITORING ALAT PENDINGIN

NO DOKUMEN :
01/GIZI/VI/52
NO REVISI : A
STANDAR
PROSEDUR
Ditetapkan Direktur
TANGGAL TERBIT :
20 Juni 2016
OPERASIONAL
Pengertian
HALAMAN :
1/1
Tata cara untuk memonitor suhu alat pendingin sehingga
suhunya sesuai dengan bahan makanan yang disimpan.
Tujuan
Sebagai
acuan
penerapan
langkah-langkah
dalam
pelaksanaan monitoring alat pendingin

Kebijakan
Prosedur

1. Cek suhu di tempat pendingin ( kulkas dan freezer ) 2
x sehari, pada jam 08.00 dan 14.00 WIB
2. Cek kelembaban di ruang penyimpanan dan ruang
pengolahan 2 x sehari pada jam 08.00 14.00 WIB
3. Tulis hasil pengecekan pada form monitor suhu.
4. Rekap hasil monitor selama sebulan dan dibuat ratarata
5. Buat laporan monitor suhu dan kelembaban.
Unit Terkait
Instalasi Gizi
IPSRS
51
PEMERIKSAAN SAMPEL MAKANAN

DAN PERALATAN MAKAN
NO DOKUMEN :
01/GIZI/VI/53
NO REVISI : A
STANDAR
PROSEDUR
Ditetapkan Direktur
TANGGAL TERBIT :
20 Juni 2016
OPERASIONAL
Pengertian
HALAMAN :
1/1
Serangkain proses kegiatan pemeriksaan angka kuman
pada sampel makanan dan peralatan makan.
Tujuan
Sebagai
acuan
penerapan
langkah-langkah
dalam
kegiatan pemeriksaan sampel makanan dan peralatan

makan.
Kebijakan
Prosedur

1. Lakukan Pemeriksaan meliputi :
a. Peralatan
Makan
Pasien
(termos
nasi,
piring
makan , piring lauk, tempat sayur, sendok, garpu,

gelas) yang sudah dicuci bersih.
b. Sampel Makanan olahan Instalasi Gizi (nasi, lauk
hewani, lauk nabati, sayur, teh) sesuai siklus menu
hari itu.
2. Siapkan sampel makanan dalam cawan tertutup dan
berikan sampel makanan kepada Petugas Sanitasi
RSST
3. Berikan peralatan makan yang akan diuji usap oleh
Petugas
4. Ambil
Unit Terkait
hasil
pemeriksaan
ke
RSST
dengan
menyelesaikan pembayaran.
Instalasi Gizi
52
Laboratorium RSST
PEMERIKSAAN KESEHATAN
PENJAMAH MAKANAN
NO DOKUMEN :
01/GIZI/VI/54
NO REVISI : A
STANDAR
PROSEDUR
Ditetapkan Direktur
TANGGAL TERBIT :
20 Juni 2016
OPERASIONAL
Pengertian
HALAMAN :
1/1
Upaya mengetahui kondisi kesehatan pegawai sehingga
dapat bekerja secara sehat tanpa membahayakan diri
sendiri dan masyarakat sekelilingnya.
Tujuan
Sebagai
acuan
penerapan
langkah-langkah
dalam
kegiatan pemeriksaan kesehatan penjamah makanan.

Kebijakan
Prosedur
1. Periksa kesehatan secara berkala setiap tahun untuk

semua penjamah makanan meliputi : HB, Hematologi
Rutin, Foto Thorax dan obat cacing.
2. Simpan hasil pemeriksaan di rekam medis masingmasing penjamah makanan.
3. Lakukan
kelainan
Unit Terkait
pemeriksaan
dari
hasil
lanjut
apabila
pemeriksaan
ditemukan
sehingga
dapat
dipulihkan kesehatannya.
Instalasi Gizi
Instalasi Laboratorium
Instalasi Radiologi
Dokter Karyawan
53
MONITORING SUHU DAN KELEMBABAN UDARA

RUANG PENYIMPANAN BAHAN MAKANAN
NO DOKUMEN :
01/GIZI/VI/55
NO REVISI : A
STANDAR
PROSEDUR
Ditetapkan Direktur
TANGGAL TERBIT :
20 Juni 2016
OPERASIONAL
Pengertian
HALAMAN :
1/1
Tata cara untuk memonitor suhu dan kelembaban udara
di ruang penyimpanan bahan makanan
Tujuan
Agar sesuai dengan standarduhu dan kelembaban di

ruang penyimpanan bahan makanan
Kebijakan
Prosedur

1. Cek suhu dan
kelembaban di ruang penyimpanan
dan ruang pengolahan 2 x sehari pada pagi hari dan

sore hari
2. Tulis hasil pengecekan pada form monitor suhu dan
kelembaban.
3. Rekap hasil monitor selama sebulan dan dibuat ratarata
Unit Terkait
4. Buat laporan monitor suhu dan kelembaban.

Instalasi Gizi
PSRS
54
PENGGUNAAN ALAT MESIN
NO DOKUMEN :
01/GIZI/VI/56
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
Pengertian
NO REVISI : A
HALAMAN :
1/1
Ditetapkan Direktur
TANGGAL TERBIT :
20 Juni 2016
Serangkaian petunjuk cara penggunaaan alat mesin
secara benar agar terhindar dari kecelakaan kerja.
Tujuan
Menghindari kecelakaan kerja akibat cara penggunaan

alat mesin yang tidak benar.
Kebijakan
Prosedur
BLENDER
a. Pastikan alat yang akan digunakan sudah bersih

b. Masukkan steker ke stop kontak
c. Masukkan makanan yang akan dihaluskan ke dalam
gelas
blender kemudian ditutup (makanan tidak
boleh terlalu penuh)
d. Letakkan gelas blender diatas mesin blender (posisi
harus pas, tidak boleh miring, karena tidak akan
berjalan)
e. Tekan tombol on/start untuk menghidupkan mesin
blender
f. Tekan tombol off untuk mematikan mesin blender
g. Bersihkan alat setelah dipakai dan disimpanpada
tempatnya
Unit Terkait
Instalasi gizi
55
MONITOR SUHU PEMASAKAN MAKANAN
NO DOKUMEN :
01/GIZI/VI/57
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
Pengertian
NO REVISI : A
HALAMAN :
1/1
Ditetapkan Direktur
TANGGAL TERBIT :
20 Juni 2016
Adalah memonitor suhu pengolahan makanan agar

sesuai dengan standar yang seharusnya
Tujuan
Agar makanan diolah dengan standar suhu yang

seharusnya sehingga bebas dari bakteri pathogen
danmencapai kematangan yang sempurna
Kebijakan
Prosedur
1 Cek suhu pengolahan makanan minimal90 drajat
Unit Terkait
celcius
2 Catat hasil pengamatan pada form pengamatan
Instalasi Gizi
56
MONITOR SUHU MAKANAN SEBELUM DISAJIKAN
NO DOKUMEN :
01/GIZI/VI/58
NO REVISI : A
STANDAR
PROSEDUR
Ditetapkan Direktur
TANGGAL TERBIT :
20 Juni 2016
OPERASIONAL
Pengertian
HALAMAN :
1/1
Adalah
memonitor
suhu
pmakanan
sebelum
makanan disajikan
Tujuan
Agar makanan yang disajikan sesuai dengan standar

suhu yang seharusnya
Kebijakan
Prosedur
1. Cek suhu makanan basah / berkuah yang akan

segera disajikan agar suhunya 60 C
2. Cek suhu makanan cepat basi (santan, telur,
Unit Terkait
susu) 65 C
3. Catat hasilnya dalam form pengamatan
Instalasi Gizi
57
MONITOR SUHU PERENDAMAN ALAT UNTUK

DESINFEKSI
NO DOKUMEN :
01/GIZI/VI/59
STANDAR
PROSEDUR
NO REVISI : A
HALAMAN :
1/1
Ditetapkan Direktur
TANGGAL TERBIT :
20 Juni 2016
OPERASIONAL
Pengertian
Adalah memonitor suhu pada pencucian alat makan
Tujuan
Agar alat makan benar benar bersih bebas dari

bakteri pathogen
Kebijakan
Prosedur
1. Siapkan 3 bak pada pencucian yaitu :

a.bak pencucian dengan suhu 150 F atau 65,5
C
b. bak pembilasan dengan suhu 160 F atau 71
C
c. bak perendaman dengan suhu 180 F atau 82
Unit Terkait
C
2. Catat hasilnya dalam form pengamatan
Instalasi Gizi
58
MONITOR KEAMANAN PANGAN
NO DOKUMEN :
01/GIZI/VI/60
STANDAR
PROSEDUR
HALAMAN :
1/1
Ditetapkan Direktur
TANGGAL TERBIT :
20 Juni 2016
OPERASIONAL
Pengertian
NO REVISI : A
Adalah memnentukan tingkat keamanan makanan

dengan mengidentifikasi faktor- faktorkomponennya
Tujuan
Untuk mengetahui tingkat keamanan makanan yang

dihasilkan
Kebijakan
Prosedur
1. Siapkan form penilaian skor keamanan makanan

dengan melihat factor
a Pemilihan dan penyimpanan bahan
makanan
b Hygiene pemasak
c Pengolahan makanan
d Distribusi makanan
Unit Terkait
2.lakukan penilaian untuk tiap jenis menu

Instalasi Gizi
59
FORM PENILAIAN SKOR KEAMANAN PANGAN (SKP)

NO
KOMPONEN & SUB KOMPONEN
A.
1. *
NILAI
(1)
(2)
3
3
0
0
3
3
0
0
Pemilihan dan Penyimpanan Bahan makanan (PPB)

Bahan makanan yang digunakan masih segar
2.
3.
Bahan makanan yang digunakan tidak rusak

Bahan makanan yang digunakan tidak busuk
4.
5.
Tidak menggunakan wadah / kotak bekas pupuk atau pestisida untuk menyimpan dan membawa bm
Bahan makanan disimpan jauh dari bahan beracun / berbahaya
6.*
7.
8.
Bahan makanan disimpan pada tempat tertutup

Bahan makanan disimpan pada tempat bersih
Bahan makanan disimpan pada tempat yang tidak terkena sinar matahari langsung
JUMLAH NILAI MAKSIMUM UNTUK PPB
3
3
3
22
0
0
0
B.
1.
2.
3.*
4.*
5.
6.*
7.
8.
HIGIENE PEMASAK (HGP)

Pemasak harus berbadan sehat
Pemasak harus berpakaian bersih
Pemasak memakai tutup kepala selama memasak
Pemasak memakai alas kaki selama memasak
Mencuci tangan sebelum dan sesudah memasak
Mencuci tangan menggunakan sabun sesudah dari WC (buang air)
Ketika bersin tidak menghadap ke makanan
Kuku pemasak selalu bersih dan tidak panjang
3
3
1
1
3
3
3
3
0
0
0
0
0
0
0
0
60
JUMLAH NILAI MAKSIMUM UNTUK HGP

C.
1.
20
PENGOLAHAN BAHAN MAKANAN (PBM)

3
3
3
3
3
0
0
0
0
3
3
3
3
0
0
0
0
3
2
0
0
3
3
3
3
3
3
3
3
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Peralatan memasak yang digunakan harus bersih dan kering

2.*
3.*
4.
5.
Peralatan memasak harus dicucui sebelum dan sesudah dipakai memasak

Peralatan memasak dikeringkan terlebih dahulu setelah dicuci
Peralatan memasak disimpan di tempat yang bersih
Peralatan memasak disimpan di tempat yang jauh dari bahan beracun atau bahan berbahaya
6.
7.*
8.*
9.
Dapur tempat memasak harus dalam keadaan bersih

Dapur tempat memasak harus dalam keadaan kering
Dapur tempat memasak harus mempunyai ventilasi yang cukup
Dapur terletak jauh dari kandang ternak
10.*
11.*
Selalu tersedia air bersih dalam wadah tertutup

Di dapur tersedia tempat sampah yang tertutup
12.*
13.
14.*
15.
16.*
17.
18.
19.*
20.*
Pembuangan air limbah harus lancar

Bahan beracun / berbahaya tidak boleh disimpan di dapur
Jarak tempat memasak ke tempat distribusi (sekolah) tidak lebih dari satu jam
Pisau dan telenan yang digunakan harus bersih
Bagian makanan yang tidak dimakan tidak ikut dimasak
Bahan makanan dicusi dengan air bersih
Meracik / membuat adonan menggunakan alat yang bersih
Adonan / bahan makanan yang telah diracik harus segera di masak
Makanan segera diangkat setelah matang
21.
Makanan yang telah matang ditempatkan pada wadah bersih dan terhindar dari debu dan serangga
61
22.*
23.
Makanan tidak dibungkus dengan menggunakan pembungkus dari kertas koran dan kertas ketikan
1
3
0
0
Makanan dibungkus dgan pembungkus yg bersih, tdak menggunakan bekas pembungkus bhn beracun
24.*
Memegang makanan yang telah matang menggunakan sendok, garpu, alat penjepit, sarung tangan
25.
Tidak menyimpan makanan yang matang lebih dari 4 jam terutama makanan berkuah dan bersantan
26.
Untuk makanan goreng, minyak goreng tidak boleh digunakan jika sudah berwarna coklat tua, atau sudah dipakai
setelah 4 kali
27.
Untuk makanan basah, merebus dan mengukus makanan dalam wadah tertutup
74
JUMLAH NILAI MAKSIMUM UNTUK PBM
D.
1.
DISTRIBUSI MAKANAN (DPM)

3
3
1
3
3
0
0
0
0
3
3
19
0
0
Selama distribusi, makanan ditempatkan dalam wadah yang bersih dan tertutup
2.
3.*
4.
5.
Pembawa makanan berpakaian bersih dan mencuci tangan

Tangan dicuci dengan sabun sebelum membagikan makanan
Makanan tidak boleh berlendir, berubah rasa, atau berbau basi sebelum dibagikan
Makanan ditempatkan dalam tempat yang bersih dan kering
6.*
7.*
Mencuci tangan sebelum makan

Makanan tidak dipegang langsung, enggunakan alat untuk memegang makanan saat membagikan
JUMLAH NILAI MAKSIMUM UNTUK DMP
62
Sumber : Mudjajanto, 1999.

Keterangan : (1) Nilai, jika kriteria terpenuhi ; (2) Nilai, tika kriteria tidak terpenuhi (0)
* dapat ditolerir untuk katagori keamanan pangan tertentu
PENERAPAN PERHITUNGAN HASIL PENILAIAN SKP
1.
SKP MAKSIMAL (JIKA SEMUA KRITERIA TERPENUHI)

KOMPONEN NILAI YANG DITOLERIR
NILAI HARUS
DIPENUHI
(1)
(2)
(3)
PPB
HGP
PBM
DMP
0
0
0
0
22 0 = 22
20 0 = 20
74 0 = 74
19 0 = 19
NILAI KOMPONEN
SKOR
(4) SKALA 0 1,00
(5)= (BOBOT) x (4)
22 : 22 = 1,0000
20 : 20 = 1,0000
74 : 74 = 1,0000
19 : 19 = 1,0000
0,16 x 1,0000 = 0,1600

0,15 x 1,0000 = 0,1500
0,55 x 1,0000 = 0,5500
0,14 x 1,0000 = 0,1400
SKP Maks = 1,0000
2.
SKP MINIMUM UNTUK KATAGORI BAIK

(1)
(2)
NILAI HARUS
DIPENUHI
(3)
PPB
HGP
PBM
DMP
0
0
4
0
22 0 = 22
20 0 = 20
74 4 = 70
19 0 = 19
NILAI KOMPONEN
SKOR
(4) SKALA 0 1,00
(5)=(BOBOT) x (4)
22 : 22 = 1,0000
20 : 20 = 1,0000
70 : 74 = 0,9459
19 : 19 = 1,0000
0,16 x 1,0000 = 0,1600

0,15 x 1,0000 = 0,1500
0,55 x 0,9459 = 0,5203
0,14 x 1,0000 = 0,1400
SKP Minimal= 0,9703
63
SKP Maks = 1,0000
3.
SKP MINIMUM UNTUK KATAGORI SEDANG

(1)
(2)
NILAI HARUS
DIPENUHI
(3)
PPB
HGP
PBM
DMP
1
2
5
1
22 1 = 21
20 2 = 18
74 5 = 69
19 1 = 18
NILAI KOMPONEN
SKOR
(4) SKALA 0 1,00
(5)=(BOBOT) x (4)
21 : 22 = 0,9545
18 : 20 = 0,9000
69 : 74 = 0,9324
18 : 19 = 0,9474
0,16 x 0,9545 = 0,1527

0,15 x 0,9000 = 0,1350
0,55 x 0,9324 = 0,5128
0,14 x 0,9474 = 0,1327
SKP Minimal= 0,9332
SKP Maks = 0,9702
4.
SKP MINIMUM UNTUK KATAGORI RAWAN, TETAPI AMAN DIKONSUMSI

NILAI HARUS
NILAI KOMPONEN
DIPENUHI
(1)
(2)
(3)
(4) SKALA 0 1,00
PPB
HGP
PBM
DMP
4
5
35
7
22 4 = 18
20 5 = 15
74 35 = 39
19 7 = 12
18 : 22 = 0,8182
15 : 20 = 0,7500
39 : 74 = 0,5270
12 : 19 = 0,6316
SKOR
(5)=(BOBOT) x (4)
0,16 x 0,8182 = 0,1309
0,15 x 0,7500 = 0,1125
0,55 x 0,5270 = 0,2899
0,14 x 0,6316 = 0,0884
SKP Minimal= 0,6217
64
SKP Maks = 0,9331
5. SKP < 0,6217 (atau < 62,17 %) RAWAN, TIDAK AMAN UNTUK DIKONSUMSI
65
PENGGUNAAN ALAT PEMADAM KEBAKARAN

NO DOKUMEN :
01/GIZI/VI/65
STANDAR
Pengertian
HALAMAN :
1/1
Ditetapkan Direktur
PROSEDUR
OPERASIONAL
NO REVISI : A
TANGGAL TERBIT :
20 Juni 2016
Suatu kegiatan untuk menganti sipasi terjadinya
kebakaran di Instalasi Gizi RS Cakra Husada
Tujuan
Agar semua petugas gizi dapat menggunakan alat

pemadam kebakaran pada saat terjadi kebakaran di
Instalasi gizi.
Kebijakan
Kebijakan K3 meliputi kesehatan kerja, kecelakaan kerja

dan penyakit akibat kerja.
Prosedur
1 Lepaskan tabung dari pengait yang ada di dinding.

2
3
4
5
6
7
Unit Terkait
1
2
Kunci pengaman dilepas, Pegang corong penyemprot

pada bagian leher ujungnya
Arahkan pada titik api kebakaran kurang lebih 1 meter
Semprotkan gas pada titik api, usahakan mengikuti
arah angin sehingga api tidak mengarah pada tubuh
kita
Semprotkaqn sampai padam
Kembalikan corong penyemprot pada tabung, kunci
pengaman dipasang kembali
Pasang kembali tabung gas di dinding pada
pengaitnya.
Semua petugas Instalasi Gizi
K3 RS.
66
PENYELENGGARAAN MAKANAN DALAM KONDISI

BENCANA
NO DOKUMEN :
01/GIZI/VIII/66
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
NO REVISI : A
HALAMAN :
1/1
Ditetapkan Direktur
Tanggal Terbit
12 Agustus 2016
Pengertian
Adalah kegiatan penyelenggaraan

kondisi terjadi bencana
makanan
dalam
Tujuan
Agar semuapasien dalam kondisi darurat mendapat

asupan makanan
Kebijakan
Prosedur
1 Berikan makanan yang cepat,praktis,tidak banyak

menghasilkan
sampah,
perncanaan
menu
berdasarkan bahan yang ada
2 Pemberian makanan ada 2 fase :
a Fase I
Belum ada perencanaan menu dan semua
menerima bahan makanan yang sama
b Fase Ii
Telah tersedia rincian menu harian karena
bahan makanan cukup tersedia
Unit Terkait
Instalasi Gizi
67

Spo Gab Gizi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Spo Gab Gizi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKRINING GIZI

RUMAH SAKIT CAKRA HUSADA

dr. Netty Herawati Sp.OG

Suatu proses penilaian yang dilakukan oleh perawat dan ahli

RUMAH SAKIT CAKRA HUSADA

dr. Netty Herawati Sp.OG

Asesmen yang dilakukan pada pasien untuk menilai adakah

Timbang berat badan (BB) dan tinggi (TB)

Sarana dalam upaya pemenuhan zat gizi pasien baik

pelaksanaan pelayanan asuhan gizi

SK Direktur no : 344/Dirut.RSCH/VIII/2016 tentang Kebijakan

1. Pasien rawat inap

perawat bangsal) yang meliputi : Tinggi Badan, Berat

Badan, Gangguan Gastrointestinal (anorexia, muntah,

konstipasi, gangguan gigi geligi)

e. Pantau dan evaluasi (bila diperlukan)

SPO PEMBERIAN EDUKASI GIZI

RUMAH SAKIT CAKRA

Edukasi gizi merupakan serangkaian penyampaian pesan-pesan

1. Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dietesien/ ahli

SK 342 / Dirut.RSCH/VIII/2016 tentang Pedoman Pelayanan Gizi

7. Menanyakan ke pasien hal-hal yang sudah disampaikan

EDUKASI PEMBATASAN MAKANAN DARI

Serangkaian proses kegiatan penyampaian edukasi

pasien dan keluarga

keluarga menyediakan makanan dari luar

edukasi tentang pembatasan diet pasien.

PENENTUAN DAN PENGGANTIAN DIET PASIEN

Suatu kegiatan penentuan diet pasien dan penggantian

kegiatan penentuan dan penggantian diet pasien

SK 342 / Dirut.RSCH/VIII/2016 tentang Pedoman Pelayanan Gizi

ditentukan oleh dokter yang merawat.

asuhan gizi yang dilakukan.

PENYUSUNAN ANGGARAN BELANJA

Suatu kegiatan perhitungan jumlah biaya yang diperlukan

Tersedianya taksiran anggaran belanja makanan yang

SK 342 / Dirut.RSCH/VIII/2016 tentang Pedoman Pelayanan Gizi

1. Mengumpulkan data tentang macam dan jumlah

Suatu kegiatan penyusunan menu yang akan diolah

Tersediannya siklus menu sesuai kelas pelayanan.

SK 342 / Dirut.RSCH/VIII/2016 tentang Pedoman Pelayanan Gizi

1. Menentukan pola menu

Suatu kegiatan penyusunan menu yang akan diolah

Tersediannya siklus menu sesuai kelas pelayanan.

SK 342 / Dirut.RSCH/VIII/2016 tentang Pedoman Pelayanan Gizi

Menentukan pola menu

PEMESANAN DAN PEMBELIAN

kegiatan pemesanan dan pembelian bahan makanan

standar porsi dan jenis/jumlah

kebijakan yang ditetapkan.

PENERIMAAN BAHAN MAKANAN

PENYIMPANAN BAHAN MAKANAN

A. Penyimpanan Bahan Makanan Kering

Agar penyimpanan produk nutrisi enteral sesuai dengan

standar yang dianjurkan

PERSIAPAN BAHAN MAKAN

dan jumlah yang dilayani.

merendam,misalnya kembang kol direndam air

jumlah,pembuangan lapisan lemak,pencucian,dan

jumlah,pencucian dan penggorengan.

pemotongan sesuai jumlah pasien,standar porsi

jumlah pasien,pencucian kacang hijau

PEMBUATAN BUMBU MASAKAN

Suatu kegiatan yang di mulai dari pembersihan sampai