STIKES MUHAMMADIYAH CIAMIS PROGRAM DIII KEPERAWATAN (KELAS KARYAWAN) TAHUN 2012

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN ACUTE MIOCARD INFARK (AMI)

Disusun Oleh : Iman Hartiwarman NIM : IIDPK277011E

ASUHAN KEPERAWATAN ACUTE MYOCARD INFARK

A. KONSEP DASAR PENYAKIT 1. Definisi : a. Acute Myocard Infark (AMI) adalah suatu keadaan gawat darurat jantung dengan manifestasi klinik berupa perasaan tidak enak di dada atau gejala-gejala lain sebagai akibat iskemia miokard (Wikipedia, febuari 5, 2008) b. Acute Myocard Infark (AMI) adalah nekrosis miokard akibat gangguan aliran darah ke otot jantung ( Kapita Selekta Kedokteran, 2000 : 437) c. Acute Myocard Infark (AMI) adalah iskemia yang lebih berat, disertai kerusakan sel (Brunner dan Sudarth) d. Infark Miokard Akut adalah penurunan aliran darah melalui satu atau lebih arteri koroner, mengakibatkan iskemia miokard dan nekrosis.( Doengoes, Moorhouse, Geissler, 1999 : 83 ) e. Infark Miocard Akut adalah kematian jaringan miokard diakibatkan oleh kerusakan aliran darah koroner miokard (penyempitan atau sumbatan arteri koroner diakibatkan oleh aterosklerosis atau penurunan aliran darah akibat syok atau perdarahan (Carpenito L.J. , 2000) f. Acute Myocard Infark (AMI) adalah kerusakan atau nekrosis sel jantung yang terjadi mendadak karena terhentinya aliran darah koroner yang sebagaian besar disebabkan oleh thrombus yang menyumbat arteri koronaria di tempat rupture plak aterosklerosis g. Acute Myocard Infark (AMI) adalah Nekrosis miokard yang disebabkan oleh tidak adekuatnya pasokan darah akibat sumbatan arteri koroner h. Acute Myocard Infark (AMI) adalah Nekrosis miokard yang terjadi obstruksi arteri koronaria yang ditandai dengan nyeri hebat disertai pucat, sesak nafas, mual, pusing dan berkeringat. 2. Epidemiologi / Insiden kasus : Infark miokard acut di Amerika Serikat menurut Preskom Kalbe, dr.Boenyamin Setiawan PhD, adalah sekitar 1,5 juta kasus per tahun. Jika hal ini diterapkan di Indonesia, berarti ada sekitar 270.000 kasus/tahun (asumsi penduduk 270 juta). Di jakarta sendiri dengan estimasi penduduk 10 juta, diperkirakan ada sekitar 10.000 kasus/tahun. Dari kasus tersebut menurut Ir. Rustiyan Oen, MBA, Managing Director RS Mitra Keluarga Group, diperkirakan 30% harus menemui ajalnya. 3. Klasifikasi Ada dua jenis infark miokardial yang saling berkaitan dengan morfologi, patogenisis, dan penampakan klinis yang cukup berbeda. (Dasar Patologi Penyakit, 1999 : 319) a. Infark Transmural Infark yang mengenai seluruh tebal dinding ventrikel. Biasanya disebabkan oleh aterosklerosis koroner yang parah, plak yang mendadak robek dan trombosis oklusif yang superimposed. b. Infark Subendokardial Terbatas pada sepertiga sampai setengah bagian dalam dinding ventrikel yaitu daerah yang secara normal mengalami penurunan perfusi. 4. Penyebab / faktor predisposisi : Askep Pada Pasien Acute Miocard Infark| 1

Infark Miokard akut (AMI) terjadi jika suplai oksigen yang tidak sesuai dengan kebutuhan, sehingga menyebabkan kematian sel-sel jantung. Beberapa hal yang menimbulkan gangguan oksigenasi tersebut diantaranya : a. Berkurangnya suplai oksigen ke miokard Menurunnya suplai oksigen disebabkan oleh tiga faktor, antara lain : 1) Faktor pembuluh darah Hal ini berkaitan dengan kepatenan pembuluh darah sebagai jalan darah mencapai sel-sel jantung. Beberapa hal yang bisa mengganggu kepatenan pembuluh darah diantaranya: atherosclerosis (arteroma mengandung kolesterol), spasme (kontraksi otot secara mendadak/ penyempitan saluran), dan arteritis (peradangan arteri). Spasme pembuluh darah bisa juga terjadi dan biasanya dihubungkan dengan beberapa hal antara lain : (i) mengkonsumsi obat-obatan tertentu, (ii) stress emosional atau nyeri, (iii) terpapar suhu dingin yang ekstrim, (iv) merokok. 2) Faktor Sirkulasi Sirkulasi berkaitan dengan kelancaran peredaran darah dari jantung ke seluruh tubuh sampai lagi ke jantung. Kondisi yang menyebabkan gangguan pada sirkulasi diantaranya kondisi hipotensi. Stenosis (penyempitan aorta dekat katup) maupun insufisiensi yang terjadi pada katup-katup jantung (aorta, maupun trikuspidalis) menyebabkan menurunnya cardiak out put (COP) 3) Faktor darah Darah merupakan pengangkut oksigen menuju seluruh bagian tubuh. Hal-hal yang menyebabkan terganggunya daya angkut darah antara lain : anemia, hipoksemia, dan polisitemia. b. Curah jantung yang meningkat : 1) Aktifitas berlebihan 2) Emosi 3) Makan terlalu banyak 4) Hypertiroidisme c. Meningkatnya kebutuhan oksigen tubuh Pada penderita penyakit jantung, meningkatnya kebutuhan oksigen tidak mampu dikompensasi, diantaranya dengan meningkatnya denyut jantung untuk meningkatkan COP. Oleh karena itu, segala aktivitas yang menyebabkan meningkatnya kebutuhan oksigen akan memicu terjadinya infark. Misalnya : aktivitas berlebih, emosi, makan terlalu banyak dan lain-lain. Hipertropi miokard bisa memicu terjadinya infark karena semakin banyak sel yang harus disuplai oksigen, sedangkan asupan oksigen menurun akibat dari pemompaan yang tidak efektive. 5. Gejala Klinis : a. Nyeri dada yang tiba-tiba dan berlangsung terus menerus, terletak di bawah bagian sternum dan perut atas. b. Rasa nyeri yang tajam dan berat, biasa menyebar ke bahu dan biasanya ke lengan kiri. c. Nyeri muncul secara spontan dan menetap selama beberapa jam samapi beberapa hari dan tidak akan hilang dngan istirahat maupun nitrogliserin.

Askep Pada Pasien Acute Miocard Infark| 2

d. Nyeri sering disertai dengan nafas pendek, pucat, berkeringat dingin, pusing dan kepala ringan, mual serta muntah e. Keluhan yang khas adalah nyeri, seperti diremas-remas atau tertekan f. Sering tampak ketakutan g. Dapat ditemui bunyi jantung ke-2 yang pecah paradoksal, irama gallop h. Takikardi, kulit yang pucat, dingin dan hipertensi ditemukan pada kasus yang ralative lebih berat. 6. Patofisiologi Dua jenis komplikasi penyakit IMA terpanting ialah komplikasi hemodinamik dan aritmia. Segera setelah terjadi IMA, daerah miokard setempat akan memperlihatkan penonjolan sistolik (diskinesia) dengan akibat penurunan ejection fraction,isi sekuncup (stroke volume) dan peningkatan volume akhir sistolik dan akhir diastolik ventrikel kiri. Tekanan akhir diastolik ventrikel kiri naik dengan akibat tekanan atrium kiri juga naik. Peningkatan tekanan atrium kiri diatas 25 mmHg yang lama akan menyebabkan transudasi cairan ke jaringan interstisium paru (gagal jantung). Pemburukan hemodinamik ini bukan saja disebabkan karena daerah infark tetapi juga daerah istemik disekitarnya. Miokard yang relatif masih baik akan mengadakan kompensasi, khususnya dengan bantuan rangsang adrenergik, untuk mempertahankan curah jantung, tetapi dengan akibat peningkatan kebutuhan oksigen miokard. Kompensasi ini jelas tidak akan memadai bila daerah yang bersangkutan juga mengalami iskemia atau bahkan sudah fibrotik.bila infark kecil dan miokard yang harus berkompensasi masih normal, pemburukan hemodinamik akan minimal. Sebaliknya bila infark luas dan miokard yang harus berkompensasi sudah buruk akibat iskemia atau infark lama, tekanan akhir diatolik ventrikel kiri akan naik dan gagal jantung terjadi. Sebagai akibat IMA sering terjadi perubahan bentuk serta ukuran ventrikel kiri dan tebal jantung ventrikel baik yang terkena infark maupun yang non infark. Perubahan tersebut menyebabkan remodelling ventrikel yang nantiya akan mempengaruhi fungsi ventrikel, timbulnya aritmia dan prognosis. Perubahan-perubahan hemodinamik IMA ini tidak statis. Bila IMA makin tenang, fungsi jantung akan membaik walaupun tidak diobati. Hal ini disebabkan karena daerah-daerah yang tadinya iskemik mengalami perbaikan. Daerah-daerah diskinetik akibat IMA akan menjadi akinetik, karena terbentuk jaringan parut yang kaku. Miokard sehat dapat pula mengalami hipertropfi. Sebaliknya perburukan hemodinamik akan terjadi bila iskemia berkepanjangan atau infark meluas. Terjadinya penyulit mekanis seperti ruptur septum ventrikel, regurgitasi mitral akut dan aneurisma ventrikel akan memperburuk faal hemodinamik jantung. Aritmia merupakan penyulit IMA tersering dan terjadi terutama pada menit-menit atau jam-jam pertama setelah serangan. Hal ini disebabkan oleh perubahan-perubahan masa refrakter, daya hantar rangsang dan kepekaan terhadap rangsang. Sistem saraf autonom juga berperan besar terhadap terjadinya aritmia. Pasien IMA inferior umumnya mengalami peningkatan tonus parasimpatis dengan akibat kecenderungan bradiaritmia meningkat sedangkan peningkatan tonus simpatis pada IMA inferior mempertinggi kecenderungan fibrilasi ventrikel dan perluasan infark. 7. Pemeriksaan fisik : a. Tampilam umum (inspeksi) : Askep Pada Pasien Acute Miocard Infark| 3

1) Pasien tampak pucat, berkeringat, dan gelisah akibat aktivitas simpatis berlebih. 2) Pasien tampak sesak 3) Demam derajat sedang (< 38 C) bisa timbul setelah 12-24 jam pasca infark. 4) Kombinasi nyeri dada substernal > 30 menit dan banyak keringat dicurigai kuat adanya stemi. b. Denyut Nadi dan Tekanan Darah (palpasi) : 1) Sinus takikardi (100-120 x/menit) 2) Adanya sinus bradikardi atau blok jantung sebagai komplikasi dari infark c. Pemeriksaan jantung (auskultasi) : 1) Adanya bunyi jantung S4 dan S3 Gallop, Penurunan Intensitas Bunyi Jantung Pertama Dan Split Paradoksikal Bunyi Jantung Kedua. 2) Dapat ditemukan Mur Mur Mid Sistoloik atau Late Sistolik Apikal bersifat sementara. 8. Pemeriksaan diagnostik / Penunjang: Menurut Dongoes : a. EKG : menunjukkna peningkatan gelombang S T, iskemia berarti ; penurunan atau datarnya gelombang T, menunjukkan cedera, : dan atau adanya gelombang Q. b. Enzim jantung dan iso enzim : CPK MB (isoenzim yang ditemukan pada otot jantung ) meningkat antara 4-6 jam, memuncak dalam 12 24 jam, kembali normal dalam 36-48 jam : LDH meningkat dalam 12-24 jam, memuncak dalam 24-48 jam, dan memakan waktu lama untuk kembali normal. AST ( aspartat amonitransfarase )meningkat (kurang nyata / khusus) terjadi dalam 6-12 jam, memuncak dalam 24 jam, kembali normal dalam 3-4 hari. c. Elektrolit : ketidak seimbangan dapat mempengaruhi konduksi dan dapat mempengaruhi kontraktilitas. d. Sel darah putih : leukosit (10.000-20.000) biasanya tampak pada hari kedua setelah IM sehubungan dengan proses inflamasi. e. Kecepatan sedimentasi : meningkat pada hari kedua-ketiga setelah IM, menjukan iflamasi. f. Kimia : mungkin normal tergantung abnormalitas fungsi / perfusi organ akut / kronis g. GDA/oksimetri nadi : dapat menunjukkan hipoksia atau proses penyakit paru akut atau kronis. h. Kolesteron atau trigelisarida serum : meningkat, menunjukkan arteriosklerosis sebagai penyebab IM. i. Foto dada : mungkin normal atau menunjukkan pembesaran jantung diduga GJK atau aneurisma ventrikuler. j. Ekokardiogram : mungkin dilakukan untuk menentukan dimensi serambi, gerakan katup/dinding ventrikuler dan konfigurasi atau fungsi kutub. k. Pemeriksaan pencitraan nuklir : 1) Thalium : mengevaluasi aliran darah miokardia dan status miokardia, contoh lokasi / luasnya IM akut atau sebelumnya. 2) Technium : terkumpul dalam sel iskemi disekitar area nekrostik. l. Pencitraan darah jantung / MUGA : mengevaluasi penampilan ventrikel khusus dan umum, gerakan dinding regional, fraksi ejeksi (aliran darah).

Askep Pada Pasien Acute Miocard Infark| 4

m. Angiografi koroner : menggambarkan penyempitan / sumbatan arteri koroner dan biasanya dilakukan sehubungan dengan pengukuran tekanan serambi dan mengkaji fungsi ventrikel kiri (fraksi ejeksi). n. Digital substraction angiography (DSA) : teknik yang digunakan untuk menggambarkan status penanaman arteri dan untuk mendeteksi penyakit arteri perifer. o. Nuclear magnetic esomance (NMR) : memungkinkan visualisasi aliran darah , serambi jantung atau katup ventrikel, lesi ventrikel, pembentukan plak, area nekrosis / infark, dan bekuan darah. p. Tes stress olahraga : menentukan respons kardiovaskuler terhadap aktifitas. 9. Diagnosis / kriteria diagnosis : a. Peningkatan kadar enzim atau isoenzim merupakan indicator spesifik infark miokard akut yaitu kreatinin fosfokinase (CPK/CK), SGOT, laktat dehidrogenase (LDH), alfa hidrokasi

butiratdehidrogenase(-HBDH) troponin T dan isoenzim CPK MP atau CKMB. Tetapi enzim ini tidak spesifik karena dapat disebabkan oleh penyakit lain, seperti penyakit muscular, hipotiroid, dan strok. b. Pada EKG 12 lead, jaringan iskemik tetapi masih berfungsi akan menghasilkan perubahan gelombang T, menyebabkan inervasi saat aliran listrik diarahkan menjauh dari jaringan iskemik, lebih serius lagi, jaringan iskemic akan mengubah segmen ST menyebabkan depresi ST 10.Komplikasi : a. Oedema paru akut adalah timbunan cairan abnormal dalam paru,baik di rongga interstisial maupun dalam alveoli. Oedema paru merupakan tanda adanya kongesti paru tingkat lanjut, dimana cairan mengalami kebocoran melalui dinding kapiler, merembes ke luar dan menimbulkan dispnu yang sangat berat. Oedema terutama paling sering ditimbulkan oleh kerusakan otot jantung akibat MI acut. Perkembangan oedema paru menunjukan bahwa fungsi jantung sudah sangat tidak adekuat. b. Gagal jantung adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa darah yang adekuat. c. Syok kardiogenik adalah terjadi ketika jantung tidak mampu mempertahankan kadiak output yang cukup untuk perfusi jaringan. Hal ini biasanya muncul setelah adanya penyakit infark miokardial. d. Efusi prekardial adalah mengacu pada masuknya cairan ke dalam kantung pericardium. e. Rupture miokard adalah sangat jarang terjadi tetapi, dapat terjadi bila terdapat infark miokardium, proses infeksi, penyakit infeksi, penyakit pericardium atau disfungsi miokardium lain yang membuat otot jantung menjadi lemah. f. Henti jantung adalah bila jantung tiba-tiba berhenti berdenyut, akibatnya terjadi penghentian sirkulasi yang efektif. 11.Theraphy/ tindakan penanganan : Tujuan dari theraphy/tindakan penanganan pada infrak miokard adalah menghentikan perkembangan serangan jantung, menurunkan beban kerja jantung (memberikan kesempatan untuk penyembuhan) dan mencegah komplikasi lebih lanjut dan memperkecil kerusakan jantung sehingga memperkecil kemungkinan terjadinya komplikasi. a. Memberikan oksigen karena persediaan oksigen yang melimpah untuk jaringan, dapat menurunkan beban kerja jantung. Oksigen yang diberikan 5-6 L/menit apabila pasien tidak mengalami penyakit paru sedangkan diberikan 2 L/menit untuk pasien dengan penyakit paru.

Askep Pada Pasien Acute Miocard Infark| 5

b. Pasang monitor kontinyu EKG segera, karena aritmia yang mematikan dapat terjadi dalam jam-jam pertama pasca serangan. c. Pasien dalam kondisi bedrest dapat menurunkan kerja jantung sehingga mencegah kerusakan otot jantung lebih lanjut. Mengistirahatkan jantung berarti memberikan kesempatan pada sel-selnya untuk memulihkan diri. d. Pemasangan IV line untuk memudahkan pemberian obat-obatan dan nutrisi yang diperlukan dengan komposisi Nacl 0,9 % atau Dextrosa 5% e. Pasien yang dicurigai atau dinyatakan mengalami infark seharusnya mendapatkan aspirin untuk mencegah pembekuan darah. Sedangkan bagi pasien yang alergi terhadap aspirin dapat diganti dengan clopidogrel Obat-obatan yang digunakan pada pasien dengan Infark miokard acut : a. Obat-obatan trombolitik : obat ini ditunjukkan untuk memperbaiki kembali aliran darah koroner, sehingga referfusi dapat mencegah kerusakan miokard lebih lanjut. Obat-obat ini digunakan untuk melarutkan bekuan darah yang menyumbat arteri koroner. Ada tiga macam jenis obat tombolitik yaitu: 1) streptokinase adalah obat yang efektif secara sistemik pada mekanisme pembekuan darah. Namun, obat ini juga dapat menyebabkan terjadi potensial pendarahan sistemik dan alergi dan hanya efektif jika diinjeksikan langsung ke arteri koroner. 2) aktivaktor plasminogen tipe jaringan ini berbeda dengan sterptokinase yaitu mempunyai kerja spesifik dalam melarutkan bekuan darah sehingga resiko pendarahan sistemik bisa dikurangi. 3) Anistreplase adalah obat trombolitik spesifik bekuan darah mempunyai efektifitas yang sama dengan streptokinase dan t-PA (tisue plasminogen aktivator). b. Beta Blocker : obat ini dapat menurunkan beban kerja jantung. Bisa juga untuk mengurangi nyeri dada atau ketidaknyamanan dan juga mencegah serangan jantung tambahan. c. Angiotensin-Converting Enzyme (ACE) : Inhibitors obat ini menurunkan tekanan darah dan mengurangi cedera pada otot jantung. d. Antikoagulan : heparin untuk memperpanjang waktu bekuan darah, sehingga dapat menurunkan kemungkinan pembentukan trombus dan heparin adalah antigulan pilihan untuk membantu memepertahankan integritas jantung. e. Antiplatelet : obat ini dapat menghentikan platelet untuk membentuk bekuan yang tidak diinginkan. f. Analgetik : pemberian analgetik dibatasi hanya untuk pasien yang tidak efektif diobati dengan nitrat dan antigulan. g. Vasodilator. Untuk mengurangi nyeri jantung diberi nitrogliserin (NTG) intravena. Nitrogliserin menyebabkan dilatasi arteri dan vena yang mengakibatkan pengumpulan darah di perifer, sehingga menurunkan jumlah darah yang kembali ke jantung dan mengurangi beban kerja jantung. Obat ini lebih baik diberikan dengan sublingual. Obat ini juga dapat menyebabkan penurunan tekanan darah sistemik. Dosis ditentukan berdasar berat badan dan diukur berdasarkan miligram per kilogram berat badan.

Askep Pada Pasien Acute Miocard Infark| 6

B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN 1. Pengkajian a. Aktifitas 1) Gejala : a) Kelemahan b) Kelelahan 2) Tanda : a) Takikardi b) Dispnea pada istirahat atau aktifitas. b. Sirkulasi 1) Gejala : riwayat IMA sebelumnya, penyakit arteri koroner, masalah tekanan darah, diabetes mellitus. 2) Tanda : a) Tekanan darah Dapat normal / naik / turun. Perubahan postural dicatat dari tidur sampai duduk atau berdiri. b) Nadi Dapat normal , penuh atau tidak kuat atau lemah / kuat kualitasnya dengan pengisian kapiler lambat, tidak teratur (disritmia). c) Bunyi jantung Bunyi jantung ekstra : S3 atau S4 mungkin menunjukkan gagal jantung atau penurunan kontraktilits atau komplain ventrikel. d) Murmur Bila ada menunjukkan gagal katup atau disfungsi otot jantung e) Friksi ; dicurigai Perikarditis f) Irama jantung dapat teratur atau tidak teratur g) Edema Distensi vena juguler, edema dependent , perifer, edema umum, krekles mungkin ada dengan gagal jantung atau ventrikel. h) Warna Pucat atau sianosis, kuku datar , pada membran mukossa atau bibir c. Integritas ego 1) Gejala : menyangkal gejala penting atau adanya kondisi takut mati, perasaan ajal sudah dekat, marah pada penyakit atau perawatan, khawatir tentang keuangan , kerja , keluarga. 2) Tanda : menoleh, menyangkal, cemas, kurang kontak mata, gelisah, marah, perilaku menyerang, fokus pada diri sendiri, koma nyeri. d. Eliminasi 1) Tanda : normal, bunyi usus menurun. e. Makanan atau cairan 1) Gejala : mual, anoreksia, bersendawa, nyeri ulu hati atau rasa terbakar Askep Pada Pasien Acute Miocard Infark| 7

2) Tanda : berkeringat, muntah, perubahan berat badan f. Higiene Gejala atau tanda : kesulitan melakukan tugas perawatan g. Neurosensori 1) Gejala : pusing, berdenyut selama tidur atau saat bangun (duduk atau istrahat ) 2) Tanda : perubahan mental, kelemahan h. Nyeri atau ketidaknyamanan Gejala : 1) Nyeri dada yang timbulnya mendadak (dapat atau tidak berhubungan dengan aktifitas ), tidak hilang dengan istirahat atau nitrogliserin (meskipun kebanyakan nyeri dalam dan viseral). 2) Lokasi : Tipikal pada dada anterior, substernal , prekordial, dapat menyebar ke tangan, ranhang, wajah. Tidak tertentu lokasinya seperti epigastrium, siku, rahang, abdomen, punggung, leher. 3) Kualitas : Crushing , menyempit, berat, menetap, tertekan. 4) Intensitas : Biasanya 10 (pada skala 1 -10), mungkin pengalaman nyeri paling buruk yang pernah dialami. Catatan : nyeri mungkin tidak ada pada pasien pasca operasi, diabetes mellitus , hipertensi, lansia i. Pernafasan : 1) Gejala : a) dispnea saat aktivitas ataupun saat istirahat b) dispnea nokturnal c) batuk dengan atau tanpa produksi sputum d) riwayat merokok, penyakit pernafasan kronis. 2) Tanda : a) peningkatan frekuensi pernafasan b) nafas sesak / kuat c) pucat, sianosis d) bunyi nafas ( bersih, krekles, mengi ), sputum 2. Diagnosa keperawatan a. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan frekuensi,irama jantung b. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan menurunnya curah jantung c. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sekret d. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan pengembangan paru tidak optimal e. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan odema paru f. Nyeri dada berhubungan dengan peningkatan asam laktat g. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan retensi natrium dan air h. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake tidak adekuat

Askep Pada Pasien Acute Miocard Infark| 8

i. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai oksigen miokard dan kebutuhan j. Sindrome perawatan diri berhubungan dengan kelemahan fisik k. Ansietas berhubungan dengan ancaman kematian l. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi.

Askep Pada Pasien Acute Miocard Infark| 9

3. Perencanaan Keperawatan Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria hasil Nyeri akut berhubungan Setelah dengan diberikan asuhan keperawatan 1. Perencanaan Keperawatan Intervensi Pantau atau catat karakteristik nyeri, 1. laporan verbal, Rasional Variasi penampilan dan perilaku px karena nyeri

diharapkan nyeri dada hilang atau terkontrol catat dengan KH: a. Pasien mampu

petunjuk terjadi sebagai temuan pengkajian. Kebanyakan px

nonverbal, dan respon hemodinamik dengan IM akut tampak sakit, distraksi, dan berfokus mendemonstrasikan (meringis, berkeringat, menurunnya napas cepat, menangis, mencengkeram TD/frekwensi gelisah, pada nyeri. Riwayat verbal dan penyelidikan lebih dada, dalam terhadap faktor pencetus harus ditunda jantung sampai nyeri hilang. Pernapasan mungkin meningkat senagai akibat nyeri dan berhubungan dengan cemas, sementara hilangnya stres menimbulkan katekolamin akan meningkatkan kecepatan jantung dan TD. 2. Ambil gambaran lengkap terhadap 2. Nyeri sebagai pengalaman subjektif dan harus

penggunaan teknik relaksasi. b. Pasien menunjukkan

tegangan, rileks dan mudah bergerak.

berubah).

nyeri dari pasien termasuk lokasi, digambarkan oleh px. Bantu px untuk menilai nyeri intensitas (0-10), lamanya, kualitas dengan membandingkannya dengan pengalaman dan yang lain.

(dangkal/menyebar), penyebarannya. 3. Observasi ulang riwayat

angina 3.

Dapat membandingkan nyeri yang ada dari pola

sebelumnya, nyeri menyerupai angina, sebelumnya, sesuai dengan identifikasi komplikasi atau nyeri IM. Diskusikan riwayat seperti keluarga. 4. Anjurkan pasien untuk melaporkan 4. nyeri dengan segera. meluasnya infark, emboli paru, atau

perikarditis. Penundaan pelaporan nyeri menghambat peredaran nyeri/memerlukan peningkatan dosis obat. Selain itu, Askep Pada Pasien Acute Miocard Infark| 10

nyeri berat dapat menyebabkan syok dengan merangsang sistem saraf simpatis, mengakibatkan kerusakan lanjut dan mengganggu diagnostik dan hilangnya nyeri. 5. Berikan lingkungan yang tenang, 5. Menurunkan rangsang eksternal dimana ansietas regangan jantung serta keterbatasan

aktivitas perlahan, dan tindakan nyaman dan (mis,,sprei yang kering/tak

terlipat, kemampuan koping dan keputusan terhadap situasi

gosokan punggung). Pendekatan pasien saat ini. dengan tenang dan dengan percaya.

6. Bantu melakukan teknik relaksasi, mis,, 6. napas distraksi, imajinasi. 7. Periksa tanda vital sebelum dan 7. sesudah obat narkotik. dalam/perlahan, visualisasi,

Membantu dalam penurunan persepsi/respon nyeri.

perilaku Memberikan kontrol situasi, meningkatkan perilaku bimbingan positif.

Hipotensi/depresi pernapasan dapat terjadi sebagai akibat pemberian narkotik. Masalah ini dapat meningkatkan kerusakan miokardia pada adanya kegagalan ventrikel.

Kolaborasi : 8.

8.

Berikan oksigen tambahan dengan Meningkatkan jumlah oksigen yang ada untuk kanula nasal atau masker sesuai indikasi. pemakaian miokardia dan juga mengurangi iskemia

ketidaknyamanan

sehubungan

dengan

Askep Pada Pasien Acute Miocard Infark| 11

jaringan. 9. Berikan obat sesuai indikasi, contoh: 9.

Kolaborasi obat Nitrat berguna untuk kontrol nyeri dengan efek fasodilatasi koroner, yang meningkatkan aliran darah koroner dan perfusi miokardia. Efek vasodilatasi perifer menurunkan volume darah kembali ke jantung (preload) sehingga menurunkan kerja otot jantung dan kebutuhan oksigen.

Antiangina, seperti nitrogliserin (Nitro-Bid, Nitrostat, Nitro-Dur).

Penyekat-B,

seperti

atenolol

Untuk mengontrol nyeri melalui efek hambatan

(tenormin); pindolol (visken); rangsang simpatis, dengan begitu menurunkan TD propanolol (inderal). sistolik dan kebutuhan oksigen miokard. Catatan: penyekat B mungkin dikontraindikasikan bila

kontraktilitas miokardia sangat terganggu, karena inotropik

negatif

dapat

lebih

menurunkan

kontraktilitas. Analgesik, seperti morfin, Dapat dipakai pada fase akut/nyeri dada berulang yang tak hilang dengan nitrogliserin untuk

meperidin (demerol)

menurunkan nyeri hebat, memberikan sedasi dan mengurangi kerja miokard.

Efek vasodilatasi dapat meningkatkan aliran darah

Penyekat seperti

saluran verapamil

kalsium, koroner, sirkulasi kolateral dan menurunkan preload (calan); dan kebutuhan oksigen miokardia. Beberapa

diltiazem (prokardia). Intoleransi aktivitas Setelah diberikan asuhan keperawatan 1. Catat/dokumentasi frekuensi jantung, 1.

diantaranya mempunyai properti antidisritmia. Kecenderungan menentukan respon pasien terhadap Askep Pada Pasien Acute Miocard Infark| 12

berhubungan dengan

diharapkan pasien dapat berpartisipasi pada irama dan perubahan TD sebelum, aktifitas dan dapat mengindikasikan penurunan aktifitas yang diinginkan dengan KH: selama, sesudah aktifitas sesuai indikasi. oksigen miokardia yang memerlukan penurunan dengan laporan nyeri tingkat aktifitas/kembali tirah baring, perubahan program obat, penggunaan oksigen tambahan.

a. Mendemonstrasikan peningkatan toleransi Hubungkan

aktifitas yang dapat diukur/maju dengan dada/napas pendek. frekuensi jantung/irama dan TD dalam 2. batas normal pasien dan kulit hangat, merah muda dan kering. Tingkatkan istirahat (tempat 2.

Menurunkan kerja miokardia/konsumsi oksigen,

tidur/kursi). Batasi aktifitas pada dasar menurunkan resiko komplikasi (mis,, perluasan IM). hemodinamik. Berikan

b. Melaporkan tak adanya angina/terkontrol nyeri/respon

dalam rentang waktu selama pemberian aktifitas senggang yang tidak berat. obat. 3. Batasi pengunjung dan/atau kunjungan 3. oleh pasien. Pembicaraan yang panjang sangat mempengaruhi pasien; namun periode kunjungan yang tenang bersifat terapeutik. 4. Anjurkan pasien menghindari 4. Aktifitas yang memerlukan menahan napas dan

peningkatan tekanan abdomen, contoh: menunduk (manufer valsava) dapat mengakibatkan mengejan saat defekasi. bradikardi, juga menurunkan curah jantung, dan takikardi. 5. Jelaskan pola peningkatan bertahap 5. Aktifitas yang maju memberikan kontrol jantung,

dari tingkat aktifitas, mis,, bangun dari meningkatkan regangan dan mencegah aktifitas kursi bila tak ada nyeri, ambulasi dan berlebihan. istirahat selama 1 jam setelah makan. 6. Observasi ulang tanda/gejala yang 6. Palpitasi, nadi tak beratur, adanya nyeri dada, atau dapat mengindikasikan kebutuhan

menunjukkan tidak toleran terhadap dispnea

aktifitas atau memerlukan pelaporan perubahan progam olahraga atau obat. pada perawat/dokter.

Askep Pada Pasien Acute Miocard Infark| 13

Kolaborasi: 7. Rujuk ke program rehabilitasi jantung.7. Memberikan dukungan/pengawasan tambahan berlanjut dan partisipasi proses penyembuhan dan kesejahteraan. Cemas dengan berhubungan Setelah diberikan asuhan keperawatan 1. Identifikasi dan ketahui persepsi pasien 1. ancaman/situasi. Koping terhadap nyeri dan trauma emosi IM sulit.

diharapkan pasien menyatakan penurunan terhadap cemas dengan KH: a. mengenal perasaannya

Dorong Pasien dapat takut mati dan atau cemas tentang Cemas berkelanjutan (sehubungan

pasien mengekspresikan dan jangan lingkungan.

menolak perasaan marah, kehilangan, dengan masalah tentang dampak serangan jantung pada pola hidup selanjutnya, masih tak teratasi dan efek penyakit pada keluarga).

b. mengidentifikasi penyebab dan faktor yang takut, dll. mempengaruhinya secara tepat. c. Mendemonstrasikan pemecahan masalah positif. 2. Catat adanya kegelisahan, menolak, 2.

Penelitian menunjukkan adanya hubungan antara

dan/atau menyangkal (afek tak tepat derajat/ekspresi marah atau gelisah dan peningkatan atau medis). 3. Mempertahankan gaya percaya (tanpa 3. keyakinan yang salah). Pasien dan orang terdekat dapat dipengaruhi oleh cemas/ketidaktenangan anggota tim kesehatan. Penjelasan kecemasan. 4. Observasi tanda verbal/non verbal 4. Pasien mungkin tidak menunjukkan masalah secara yang jujur dapat menghilangkan menolak mengikuti program resiko IM.

kecemasan pasien. Lakukan tindakan langsung, tetapi kata-kata atau tindakan dapat bila pasien menunjukkan perilaku menunjukkan rasa agitasi, marah, dan gelisah. Intervensi dapat membantu pasien meningkatkan kontrol terhadap perilakunya sendiri. Askep Pada Pasien Acute Miocard Infark| 14

merusak.

5.

Terima penolakan pasien tetapi jangan 5.

Menyangkal

dapat

menguntungkan tetapi dapat

dalam

diberi penguatan terhadap penggunaan menurunkan penolakan. Hindari konfrontasi.

cemas

menunda

penerimaan terhadap kenyataan situasi saat ini. Konfrontasi dapat meningkatkan reasa marah dan meningkatkan menurunkan penggunaan kerja sama, dan penyangkalan, kemungkinan

memperlambat penyembuhan. 6. Orientasi pasien atau orang terdekat 6. Perkiraan dan informasi dapat menurunkan

terhadap prosedur ruyin dan aktivitas kecemasan pasien. yang diharapkan. Tingkatkan partisipasi bila mungkin. 7. Jawab semua pertanyaan secara nyata. 7. Berikan informasi konsisten; Informasi yang tepat tentang situasi menurunkan

ulangi takut, hubungan yang asing antara perawat-pasien, dan membantu pasien/orang terdekat untuk

sesuai indikasi.

menerima situasi secara nyata. Perhatian yang diperlukan mungkin sedikit, dan pengulangan

informasi membantu penyimpanan informasi. 8. Dorong pasien atau orang terdekat 8. untuk mengkomunikasikan Berbagi informasi membentuk

dengan dukungan/kenyamanan dan dapat menghilangkan terhadap kekhawatiran yang tidak

seseorang, berbagi pertanyaan dan tegangan masalah. 9. Berikan periode istirahat/waktu tidur 9. tidak terputus, lingkungan

diekspresikan. Penyimpanan energi dan meningkatkan

tenang, kemampuan koping.

dengan tipe kontrol pasien, jumlah

Askep Pada Pasien Acute Miocard Infark| 15

rangsang eksternal. 10. Dukung kenormalan proses kehilangan, Dapat memberikan keyakinan bahwa perasaannya 10. melibatkan waktu yang perlu untuk merupakan penyelesaian. 11. Berikan privasi untuk pasien dan orang 11. terdekat. respon normal terhadap

situasi/perubahan yang di terima. Memungkinkan waktu untuk mengekspresikan perasaan, menghilangkan cemas, dan perilaku adaptasi.

12. Dorong keputusan tentang harapan 12. setelah pulang.

Membantu

pasien/orang

terdekat

untuk

mengidentifikasi tujuan nyata, juga menurunkan resiko kegagalan menghadapi kenyataan adanya keterbatasan kondisi/memacu penyembuhan.

Kolaborasi 13. Berikan anticemas/hipnotik sesuai Meningkatkan relaksasi/istirahat dan menurunkan 13.

indikasi contoh, diazepam (valium); rasa cemas. fluarazepam (ativan). Resiko tinggi penurunan Setelah curah diberikan asuhan keperawatan 1. Auskultasi TD. Bandingkan kedua 1. Hipotensi dapat terjadi sehubungan dengan ventrikel, hipoperfusi miokardia dan (dalmane); lorazepam

jantung diharapkan resiko tinggi penurunan curah tangan dan ukur dengan posisi tidur, disfungsi jantung tidak terjadi dengan KH : a. mempertahankan stabilitas hemodinamik, contoh TD, curah jantung dalam rentang normal, haluaran urine adekuat, duduk, dan berdiri bila bisa.

berhubungan dengan

rangsang vagal. Namun, hipertensi juga fenomena umum, kemungkinan berhubungan dengan nyeri, cemas, pengeluaran katekolamin, dan/atau masalah vaskular sebelumnya. Hipotensi ortostatik(postural) mungkin berhubungan dengan komplikasi infark, contoh GJK. Askep Pada Pasien Acute Miocard Infark| 16

penurunan/takadanya disritmia. b. Melaporkan penurunan episode dispnea,

angina.

2.

Evaluasi kualitas dan kesamaan nadi 2.

Penurunan menurunnya

curah

jantung

mengakibatkan nadi.

c. Mendemostrasikan peningkatan toleransi sesuai indikasi terhadap aktivitas.

kelemahan/kekuatan

Ketidakteraturan diduga disritmia, yang memerlukan evaluasi lanjut. 3. Catat terjadinya S3, S4. 3. S3 biasanya dihubungkan GJK tetapi juga terlihat pada adanya gagal mitral (regurgitasi) dan kelebihan kerja ventrikel kiri yang disertai infark berat. S4 mungkin berhubungan dengan iskemia miokardia, kekakuan ventrikel, dan hipertensi pulmonal atau sistemik. 4. Auskultasi bunyi napas. 4. Krekels menunjukkan kongesti paru mungkin terjadi karena penurunan fungsi miokardia. 5. Pantau frekuensi jantung dan irama. 5. Catat disritmia melalui telemetri. Frekuaensi dan irama jantung berespon terhadap obat dan aktivitas sesuai dengan terjadinya

komplikasi/disritmia yang mempengaruhi fungsi jantung atau meningkatkan kerusakan iskemik. Denyutan/fibrilasi akut atau kronis mungkin terlihat pada arteri koroner atau keterlibatan katup dan mungkin atau tidak mungkin merupakan kondisi patologi. 6. Catat respon terhadap aktivitas dan 6. peningkatan istirahat dengan tepat Kelebihan latihan meningkatkan

konsumsi/kebutuhan oksigen dan mempengaruhi fungsi miokardia.

7.

Sediakan alat/obat darurat.

7.

Sumbatan koroner

tiba-tiba, disritmia letal,

Askep Pada Pasien Acute Miocard Infark| 17

perluasan infark, atau nyeri hdala situasi yang dapat mencetuskan henti jantung, memerlukan terapi penyelamatan hidup segera/memindahkan ke unit perawatan kritis. Kolaborasi 8. Berikan oksigen tambahan sesuai 8. indikasi. Meningkatkan jumlah sediaan oksigen untuk kebutuhan miokard, menurunkan iskemia dan

disritmia lanjut. 9. Pertahankan cara masuk IV/heparin-lok 9. sesuai indikasi. 10. Observasi ulang seri EKG. 10. Jalur yang paten penting untuk pemberian obat darurat pada adanya disritmia atau nyeri dada. Memberikan informasi sehubungan dengan

kemajuan/perbaikan infark, status fungsi ventrikel, keseimbangan elektrolit dan efek teraphi obat. 11. Observasi foto dada. 11. Dapat menunjukkan edema paru sehubungan dengan disfungsi ventrikel. 12. Pantau data laboratorium : contoh 12. enzim jantung, GDA, elektrolit. Enzim memantau perbaikan/perluasan infark.

Adanya hipoksia menunjukkan kebutuhan tambahan oksigen. Keseimbangan elektrolit, mis,,

hipokalemia/hiperkalemia sangat besar berpengaruh pada irama jantung/kontraktilitas. 13. Berikan indikasi. obat antidisritmia sesuai Disritmia biasanya pada secara simptomatis kecuali 13. untuk PVC, dimana sering mengancam secara profilaksis. 14. Bantu pemasangan/mempertahankan 14. pemacu mungkin tindakan dukungan sementara

Askep Pada Pasien Acute Miocard Infark| 18

pacu jantung bila digunakan.

selama fase akut/penyembuhan atau mungkin diperlukan secara permanen bila infark sangat berat merusak sistem konduksi.

Resiko tinggi perubahan Setelah perfusi

diberikan

asuhan

keperawatan 1.

Selidiki perubahan tiba-tiba atau 1. mental kontinu,

Perfusi serebral secara langsung sehubungan

jaringan diharapkan resiko tinggi perubahan perfusi gangguan jaringan tidak terjadi dengan KH : a. mendemonstrasikan perfusi adekuat secara individual, mis,, kulit hangat dan kering, ada 2.

contoh: dengan curah jantung dan juga dipengaruhi oleh elektrolit/variasi asam-basa, hipoksia, atau emboli sistemik.

berhubungan dengan

cemas, bingung, latergi, pingsan.

Lihat pucat, sianosis, belang, kulit 2.

vasokontriksi sistemik diakibatkan oleh penurunan

nadi perifer/kuat, TTV dalam batas normal, dingin/lembab. Catat kekuatan nadi curah jantung mungkin dibuktikan oleh penurunan pasien sadar/berorientasi, keseimbangan perifer. pemasukan/pengeluaran, tak ada edema, 3. bebas nyeri/ketidaknyamanan. Observasi tanda Homan (nyeri pada 3. betis dengan posisi dorsofleksi), 4. Menurunkan stasis vena. Meningkatkan aliran balik perfusi kulit dan penurunan nadi. Indikator trombosis vena dalam.

eritema, edema. 4.

Dorong latihan kaki aktif/pasif, hindari vena dan menurunkan resiko tromboflebitis. Namun, latihan isometrik. latihan isometrik dapat sangat mempengaruhi curah jantung dengan meningkatkan kerja miokardia dan konsumsi oksigen. 5. Membatasi stasis vena, memperbaiki aliran balik vena dan menurunkan resiko tromboflebitis pada

5.

Anjurkan melakukan/melepas

pasien kaos kaki

dalam pasien yang terbatas aktivitasnya. anti 6. Pompa jantung gagal dapat mencetuskan distres Askep Pada Pasien Acute Miocard Infark| 19

embolik bila dilakukan. 6. 7.

pernapasan. Namun, dispnea tiba-tiba/berlanjut menunjukkan komplikasi tromboemboliparu. Penurunan aliran darah ke mesenteri dapat mengakibatkan disfungsi gastroentestinal, contoh kehilangan peristaltik. Masalah potensial/aktual karena penggunaan analgesik, penurunan aktivitas

Pantau

pernapasan,

catat

kerja dan perubahan diet. 8. Penurunan pemasukan/mual terus-menerus dapat mengakibatkan penurunan volume sirkulasi yang

pernapasan.

7.

Observasi fungsi gastroentestinal, catat berdampak negatif pada perfusi dan fungsi organ. anoreksia, penurunan/tak ada bising Berat jenis mengukur status hidrasi dan fungsi ginjal. usus, mual/muntah, distensi abdomen, konstipasi. 9. Indikator perfusi/fungsi organ.

8.

Pantau

pemasukan

dan

catat

perubahan haluaran urine. Catat berat 10. jenis sesuai indikasi.

Kolaborasi 9. Pantau data laboratorium contoh, GDA, BUN, kreatinin, elektrolit. 10. Beri obat sesuai indikasi, contoh:

Kolaborasi obat :

Heparin/natrium warfarin (cou

Dosis rendah heparin diberikan secara profilaksis

Askep Pada Pasien Acute Miocard Infark| 20

madin)

pada pasien resiko tinggi (contoh, fibrilasi atrial, kegemukan, aneurisma ventrikel, atau riwayat tromboflebitis) dapat untuk menurunkan resiko tromboflebitis atau pembentukan trombus mural. Coumadin obat pilihan untuk terapi antikoagulan jangka panjang/pasca pulang.

Simetidin (tagamet); ranitidin (zantac); antasida.

Menurunkan atau menetralkan asam lambung, mencegah ketidaknyamanan dan irigasi gaster, khususnya adanya penurunan sirkulasi mukosa.

Resiko tinggi kelebihan Setelah volume

diberikan

asuhan

keperawatan 1.

Auskultasi bunyi napas untuk adanya 1.

Dapat mengindikasikan edema paru sekunder akibat dekompensasi jantung. Dicurigai adanya gagal kongestif/kelebihan volume cairan.

cairan diharapkan resiko tinggi kelebihan volume krekels. cairan tidak terjadi dengan KH : a. Mempertahankan keseimbangan 2. cairan Ukur masukan/haluaran, catat 3. Catat DVJ, adanya edema dependen. 2.

berhubungan dengan

seperti dibuktikan oleh TD dalam batas 3. normal.

Penurunan curah jantung yang mengakibatkan

pengeluaran, sifat konsntrasi. Hitung gangguan perfusi ginjal, retensi natrium/air, dan penurunan haluaran urine. Keseimbangan cairan positif berulang pada adanya gejala lain

b. Tak ada distensi vena perifer/vena dan keseimbangan cairan. edema dependen. c. Paru bersih dan berat badan stabil. 4. Timbang berat badan tiap hari. 4.

menunjukkan kelebihan volume/gagal jantung. Perubahan tiba-tiba pada berat menunjukkan gangguan keseimbangan cairan. 5. Pertahankan pemasukan total cairan 5. 2000 ml/24 jam dalam Memenuhi kebutuhan cairan tubuh orang dewasa memerlukan pembatasan adanya

toleransi tetapi

kardiovaskuler.

dekompensasi jantung.

Askep Pada Pasien Acute Miocard Infark| 21

Kolaborasi 6. 7. Berikan diuretik, contoh furosemid 7. (lazix); hidralazin dengan Berikan diet natrium rendah. 6. Natrium meningkatkan retensi cairan dan harus dibatasi. Mungkin perlu untuk memperbaiki kelebihan cairan. pilihan biasanya tergantung gejala asli

(apresoline); Obat

spironolakton (aldactone) 8.

hidronolakton akut/kronis.

Pantau kalium sesuai indikasi.

8.

Hipokalemia dapat membatasikeefektifan terapi da dapat terjadi dengan penggunaan diuretik penurunan kalium.

Kurang mengenai penyakitnya

pengetahuan Setelah

diberikan

asuhan

keperawatan 1.

Observasi

tingkat

pengetahuan 1.

Perlu untuk pembuatan rencana instruksi individu.

kondisi diharapkan pengetahuan pasien bertambah pasien/orang terdekat dan kemampuan Menguatkan harapan bahwa ini akan menjadi dengan KH : a. menyatakan pemahaman penyakit jantung sendiri, rencana dan pengobatan, efek tujuan 2. /keinginan untuk belajar. pengalaman belajar. Mengidentifikasi secara verbal kesalahpahaman dan memberikan penjelasan. Mekanisme pertahanan alamiah seperti marah, menolak pentingnya situasi, dapat menghambat belajar, Waspada terhadap mempengaruhi respon pasien dan

berhubungan dengan

pengobatan, merugikan.

samping/reaksi

b. Menyebutkan gejala yang, memerlukan 2. perhatian cepat.

tanda kemampuan mengasimilasi informasi. Perubahan

penghindaran, contoh mengubah subjek untuk mengurangi pola/struktur formal mungkin

c. Mengidentifikasi/merencanakan perubahan dari informasi yang ada perilaku ekstrem menjadi lebih efektif sampai pasien/orang terdekat pola hidup yang perlu. (menolak/eurofia). 3. siap untuk menerima/memahami situasi tersebut. Penggunaan metode belajar yang bermacammacam meningkatkan penyerapan materi.

Askep Pada Pasien Acute Miocard Infark| 22

3.

Berikan informasi dalam bentuk belajar yang bervariasi, contoh buku program, 4. Memberikan kesempatan pada pasien untuk informasi dan mengasumsi

tip audio/visual, pertanyaan/jawaban, mencakup aktivitas kelompok. 4. Beri penguatan penjelasan faktor resiko, pembatasan diet/aktivitas, obat 5.

kontrol/partisipasi dalam program rehabilitasi.

Perilaku ini mempunyai efek merugikan langsung

dan gejala yang memerlukan perhatian pada fungsi kardiovaskuler dan dapat mengganggu medis cepat. 5. penyembuhan, meningkatkan resiko terhadap

Dorong mengidentifikasi/penurunan komplikasi. faktor resiko individu, contoh 6. Aktivitas ini sangat meningkatkan kerja

merokok/konsumsi alkohol, kegemukan.

jantung/konsumsi oksigen miokardia dan dapat merugikan kontraktilitas/curah jantung.

6.

Peringatkan

untuk

menghindari

aktivitas isometrik, manuver valsava dan aktivitas yang memerlukan tangan

diposisikan diatas kepala. 7. Tekankan pentingnya mengikuti 7. Memberi tekanan bahwa ini adalah masalah berlanjut dimana dukungan/bantuan

perawatan dan mengidentifikasi sumber kesehatan dimasyarakat/kelompok mis,, program

pendukung, diperlukan setelah pulang. jantung,

rehabilitasi

kelompok koroner, klinik penghentian merokok. 8. Beri tekanan pentingnya menghubungi 8. Evaluasi berkala/intervensi dapat mencegah

dokter bila nyeri dada, perubahan pola komplikasi.

Askep Pada Pasien Acute Miocard Infark| 23

angina atau terjadi gejala lain. Ketidakefektifan napas dengan pola Setelah diberikan asuhan keperawatan 1. Evaluasi frekuensi pernapasan dan 1. Respons pasien bervariasi. Kecepatan dan

berhubungan diharapkan pola napas kembali efektif dengan kedalaman. Catat upaya pernapasan, upaya mungkin meningkat karena nyeri, takut. KH : contoh adanya dispnea, penggunaan Penekanan otot bantu napas, pelebaran nasal. pernapasan dapat terjadi dari

penggunaan analgesik berlebihan. Pengenalan dini dan pengobatan ventilasi abnormal dapat mencegah komplitasi.

2.

Auskultasi bunyinapas. Catat area yang 2.

Bunyi napas sering menurun pada dasar paru periode waktu setelah pembedahan

menurun/tak ada bunyi napas dan selama

adanya bunyi tambahan, contoh, krekels sehubungan dengan terjadinya atelektasis. Krekels atau ronki. 3. Observasi penyimpangan dada. Selidiki 3. penurunan ekspansi atau ronki dapat menunjukkan akumulasi cairan. Cairan pada area pleural mencegah ekspansi

atau lengkap (biasanya satu sisi) dan memerlukan pengkajian lanjut status ventilasi.

ketidaksimetrisan gerakan dada.

4.

Lihat kulit dan membran mukosa untuk 4. adanya sianosis.

Sianosis bibir, kuku daun telinga atau keabu-abuan umum menunjukkan kondisi hipoksia sehubungan dengan gagal jantung atau komplikasi paru.

5.

Tinggikan kepala tempat tidur, letakan 5.

Merangsang fungsi pernapasan/ekspansi paru.

pada posisi duduk tinggi atausemi Efektif pada pencegahan dan perbaikan kongesti Fowler. Bantu ambulasi paru.

dini/peningkatan waktu tidur. 6. Tekankan menahan dada dengan 6. bantal selama napas dalam/batuk. Menurunkan pada tegangan insisi, meningkatkan ekspansi paru maksimal. Askep Pada Pasien Acute Miocard Infark| 24

Kolaborasi 7. Berikan tambahan oksigen dengan 7. kanula atau masker, sesuai indikasi. Meningkatkan pengiriman oksigen ke paru untuk kebutuhan sirkulasi, khususnya pada adanya

penurunan/gangguan ventilasi.

Sindrom perawatan

defisit Setelah

diberikan terdapat

asuhan perilaku

keperawatan 1.

Observasi kemampuan dan tingkat 1.

Membantu dalam mengantisipasi/merencanakan

diri diharapkan

peningkatan kekurangan (dengan menggunakan skala pemenuhan kebutuhan secara individual.

berhubungan dengan

dalam pemenuhan perawatan diri dengan 0-4) untuk melakukan kebutuhan seharikriteria hasil : a. klien tampak bersih dan segar 2. hari Pertahankan dukungan,sikap yang 2. Pasien akan memerlukan empati tetapi perlu untuk

b. Klien dapat memenuhi kebutuhan nutrisi tegas. Beri pasien waktu yang cukup mengetahui pemberi asuhan yang akan membantu sesuai dengan batas kemampuan c. klien dapat memenuhi kebutuhan toileting 3. sesuai toleransi untuk mengerjakan tugasnya. Berikan umpan balik yang positif untuk 3. setiap usaha yang dilakukan pasien secara konsisten. Meningkatkan perasaan makna diri. Meningkatkan

atau kemandirian, dan mendorong pasien untuk berusaha secara kontinu Mengupayakan menggunakan bedpan dapat

keberhasilannya. 4. Berikan pispot di samping tempat tidur 4. bila tak mampu ke kamar mandi.

melelahkan dan secara fisiologis penuh stres, juga meningkatkan kebutuhan oksigen dan kerja jantung.

5.

Letakkan alat-alat makan dan alat-alat 5. mandi dekat pasien.

Memudahkan pasien menjangkau alat-alat tersebut.

6.

Bantu pasien melakukan perawatan 6. dirinya apabila diperlukan.

Untuk membantu pasien memenuhi kebutuhan perawatan dirinya. Malnutrisi adalah kondisi gangguan minat yang Askep Pada Pasien Acute Miocard Infark| 25

Nutrisi

kurang

dari Setelah

diberikan

asuhan

keperawatan 1.

Buat tujuan berat badan minimum dan 1.

kebutuhan berhubungan intake adekuat yang

tubuh diharapkan kebutuhan nutrisi terpenuhi dengan kebutuhan nutrisi harian. dengan KH : tidak a. Menunjukkan peningkatan berat badan, mencapai individu. rentang yang diharapkan 2. Beri makan sedikit tapi sering. 2.

menyebabkan depresi, agitasi dan mempengaruhi fungsi kognitif/pengambilan keputusan. Perbaikan status nutrisi meningkatkan kemampuan berpikir dan kerja psikologis. Dilatasi gaster dapat terjadi bila pemberian makan terlalu cepat.

b. Klien menyatakan pemahaman tentang kebutuhan nutrisi. 3. Pertahankan jadwal penimbangan 3.

Memberikan catatan lanjut penurunan dan/atau berat badan yang akurat. Juga

berat badan teratur seperti minggu, peningkatan

rabu, dan jumat sebelum makan pagi menurunkan obsesi tentang peningkatan dan/atau pada pakaian yang sama, dan penurunan.

gambarkan hasilnya. 4. Berikan makanan kecil/mudah 4. Makan besar dapat meningkatkan kerja miokardia

dikunyah. Batasi asupan kafein, contoh dan menyebabkan rangsang vagal mengakibatkan kopi, coklat, cola. bradikardia/denyut ektopik. Kafein adalah

perangsang langsung pada jantung yang dapat meningkatkan frekuensi jantung. 5. Berikan perawatan mulut teratur, 5. sering, termasuk minyak untuk bibir. Mencegah ketidaknyamanan karena mulut kering dan bibir pecah yang disebabkan oleh pembatasan cairan. Bersihan jalan nafas tidak Setelah diberikan askep diharapkan kepatenan efektif dengan sekret berhubungan jalan nafas pasien terjaga dengan penumpukan KH : a. RR dalam batas normal b. Irama nafas dalam batas normal b. Kaji/pantau frekuensi pernafasan. b. Auskultasi bunyi nafas. Catat adanya a. Beberapa derajat spasme bronkus terjadi dengan

bunyi nafas, missal mengi, krekels, ronki. obstruksi jalan nafas dan dapat dimanisfestasikan adanya bunyi nafas adventisius ( penyebaran krekels basah, emfisema, asma berat) Takipnea biasanya ada pada beberapa derajat dan Askep Pada Pasien Acute Miocard Infark| 26

c. Pergerakan sputum keluar dari jalan nafas d. Bebas dari suara nafas tambahan

Catat rasio inspirasi dan ekspirasi.

dapat ditemukan pada penerimaan atau selama stress/adanya proses infeksi akut. Pernafasan dapat melambat dan frekuensi ekspirasi memanjang

dibanding inspirasi.

Catat

adanya

derajat

dispnea c.

Disfungsi

pernafasan

adalah

variable

yang

misalnya gelisah, ansietas, dan distress tergantungt pada tahap proses kronis selain proses pernafasan. akut yang menimbulkan perawatan dirumah

sakit(infeksi dan reaksi alergi)

d.

Kaji pasien untuk posisi yang nyaman d.

Peninggian kepala tempat tidur mempermudah

misal peninggian kepala tempat tidur, fungsi pernafasan dengan menggunakan gravitasi . duduk pada sandaran tempat tidur. Dorong/bantu latihan nafas abdomen e. atau bibir. Tingkatkan masukan cairan sampai f. Memberikan pasien beberapa cara untuk mengatasi dan mengontrol dispnea. Hidrasi membantu menurunkan kekentalan secret,

3000 ml/hari sesuai toleransi jantung. mempermudah pengeluaran. Penggunaan cairan Memberikan masukan makanan air hangat. sebagai Anjurkan hangat dapat menurunkan spasme bronkus. Cairan pengganti selama makan dapat meningkatkan distensi gaster dan tekanan pada diafragma.

cairan

kolaborasi g. Berikan obat sesuai indikasi: - Bronkodilator(epinefrin) - Merilekskan otot halus dan menurunkan kongesti

Askep Pada Pasien Acute Miocard Infark| 27

local,menurunkan spasme jalan nafas,mengi dan produksi mukosa. - Xantin(aminofilin) - Menurunkan edema mukosa dan spasme otot polos dengan peningkatan langsung siklus AMP. - Kromolin - Menurunkan inflamasi jalan nafas local dan edema dengan menghambat hismatin dan mediator lain. - Deksametason ,antihistamin - Kortikosteroid digunakan untuk mencegah reaksi alergi/menghambat pengeluaran

histamine,menurunkan berat badan dan frekuensi spasme jalan nafas inflamasi pernafasan dan dispnea. - Antimicrobial Banyak antimicrobial yang diindikasikan untuk mengontrol pernafasan/pneumonia.meskipun tidak infeksi ada

pneumonia,terapi dapat meningkatkan aliran udara dan memperbaiki hasil Kerusakan pertukaran Setelah diberikan asuhan keperawatan a. Kaji frekuensi,kedalaman pernafasan a. Berguna dalam evaluasi derajat stress

gas berhubungan dengan

diharapkan pasien dapat Mempertahankan tingkat oksigen yang adekuat untuk b. Tinggikan kepala tempat tidur,bantu b.

pernapasan/kronisnya proses penyakit. Pengiriman oksigen dapat diperbaiki dengan posisi

keperluan tubuh. Kriteria hasil :

pasien untukmemilih posisi yang mudah duduk tinggi dan latihan jalan nafas u/ menurunkan untuk bernafas.dorong nafas dalam kolaps jalan nafas,dispnea dan kerja nafas. perlahan sesuai dengan

a. Tanpa terapi oksigen, SaO2 95 % dank lien secara tidan mengalami sesak napas. b. Tanda-tanda vital dalam batas normal c.

kebutuhan/toleransi individu. Kaji/awasi secara rutin kulit dan warna c. Sianosis munkin perifer(terlihat pd

Askep Pada Pasien Acute Miocard Infark| 28

c. Tidak ada tanda-tanda sianosis.

membrane mukosa.

kuku)/sentral(sekitar bibir/daun telinga). Keabuabuan dan sianosis sentral mengindikasikan beratnya hipoksemia.

Dorong

mengeluarkan

sputum, d.

Kental,tebal & banyaknya sekresi adalah sumber utama gangguan pertukaran gas dan jalan nafas kecil. Penghisapan dibutuhkan bila batuk tidak efektif.

penghisapan bila diindikasikan.

Auskultasi bunyi nafas,catat area e. penurunan tambahan. f. Palpasi fremitus f. aliran udara

Bunyi nafas munkin redup karena penurunan aliran

/bunyi udara. Adanya mengi mengidinfikasikan adanya spasme bronkus. Penurunan getaran vibrasi diduga ada pengumpulan cairan atau udara terjebak.

Awasi

tingkat

kesadaran/status Gelisah dan ansietas adalah manifestasi umum pd g. hipoksia. GDA memburuk disertai bingung/somnolen menunjukan disfungsi serebral yang berhubungan dengan hipoksemia.

mental.selidiki adanya perubahan.

Evaluasi aktivitas.berikan tenang.batasi

tingkat lingkungan

toleransi Selama distres pernafasan berat pasien secara total h. yang tidak mampu melakukan aktivitas sehari-hari karena atau hipoksemia dan dispnea. Istirahat diselingi aktivitas

aktivitas

pasien

dorong untuk tidur/istirahat pada fase perawatan masih penting bagi program pengobatan. akut. Munkinkan pasien melakukan Namun,program aktivitas secara bertahap dan tingkatkan meningkatkan sesuai teleransi individu. menyebabkan latihan ketahanan dispnea ditujukan dan berat kekuatan dan untuk tanpa dapat

meningkatkan rasa sehat.

Askep Pada Pasien Acute Miocard Infark| 29

Awasi tanda vital dan irama jantung

i.

Takikardi,disritmia,dan

perubahan

TD

dapat

menunjukan efek hipoksemia sistemik pd fungsi jantung.

Kolaborasi j. Awasi /gambarkan seri GDA dan nadi j. oksimetri. PaCO2 biasanya meningkat(bronchitis,emfisema) & PaO2 secara umum menurun,sehingga hipoksia terjadi dengan derajat lebih kecil/lebih

besar.catatan:PaCO2

normal/meningkat

menandakan kegagalan pernafasan yang akan datang selama asmatik. k. Berikan oksigen tambahan yang k. Dapat memperbaiki/mencegah memburuknya kronis,mengatur

sesuai dengan indikasi hasil GDA dan hipoksia.catatan:emfisema toleransi pasien.

pernafasan pasien ditentukan oleh kadar CO2 dan munkin dikeluarkan dengan peningkat PaO2

berlebihan. Berikan penekanan SSP l. Digunakan untuk mengontrol ansietas/gelisah yang

(sedative/narkotik, antiansietas)dg hati- meningkatkan konsumsi oksigen,eksaserbasi dispnea. hati. m. Bantu intubasi,berikan/ pertahankan Dipantau ketat karena dapat terjadi gagal nafas. Terjadinya/kegagalan nafas yang akan datang

ventilasi mekanik & pindahkan ke UPI memerlukan upaya penyelamatan hidup. sesuai instruksi untuk pasien.

Askep Pada Pasien Acute Miocard Infark| 30

4. Evaluasi a. Diagnosa 1 : Nyeri berkurang / hilang b. Diagnosa.2 : Pasien dapat melakukan aktivititasnya dengan normal c. Diagnosa 3 : cemas pasien dapat diatasi. d. Diagnosa 4 : pasien tidak terjadi penurunan curah jantung e. Diagnosa 5 : pasien mendapatkan informasi yang tepat mengenai IMA.

Askep Pada Pasien Acute Miocard Infark| 31

DAFTAR PUSTAKA

Doenges, E. Marilynn. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. Jakarta: EGC Brunner & Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal Bedah Vol. 2. Jakarta: EGC Reeves, Charlene J., dkk. 2001. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: Salemba Medika Guyton, Arthur C., dkk. 1997. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 9. Jakarta: EGC Price, A. Sylvia. 1995. Patofisiologi Edisi 4. Jakarta: EGC

Askep Pada Pasien Acute Miocard Infark| 32