BORANG PERMOHONAN CUTI CUTI REHAT KHAS (Di Bawah Pekeliling Perkhidmatan Bilangan 3 Tahun 2005) Alamat Guru

: NO. 61 JALAN BATU NIAH 98200 BATU NIAH, SUBIS, MIRI, SARAWAK.

Telefon (Pejabat) (Rumah) Ruj. Kami Tarikh

: 085-737005 : 085-736902 : ................................................ : ................................................

Kepada : Guru Besar

SK BATU NIAH D/A PEJABAT PELAJARAN DAERAH SUBIS, 98150, BEKENU, SARAWAK.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Nama Guru yang memohon : WONG CHING YEW ... No. Fail Peribadi : JPS(W)/ S.35587.... No. Kad Pengenalan : 781105-13-5337... Kategori : DGA 29.. Jawatan : GURU. Tarikh mula bertugas : 03 JANUARI 2005 Tarikh perlantikan ke jawatan sekarang : 03 JANUARI 2005.. (Bagi PPP, tarikh perlantikan oleh SPP) Tarikh disahkan dalam jawatan sekarang : 03 JANUARI 2006. Tarikh Cuti yang dipohon : 27 JUN 2012. Tempoh (Bilangan hari) Cuti yang dipohon : 1 hari Sebab cuti ini diperlukan (sertakan dokumen jika berkenaan) : MENJALANI PEMBEDAHAN

8. 9. 10. 11.

12.

Rekod Cuti Rehat Khas yang pernah diluluskan pada tahun ini : Hingga 13 APRIL 2012 No. Ruj. Surat Kelulusan JPS/(W)/SKBN(Perj)/153/09/02/10/02/Jld.2(76)

Daripada 12 APRIL 2012

13.

Tarikh melapor diri untuk bertugas semula (selepas cuti) : 28 JUN 2012 (jika ada perubahan, Guru Besar/Pengetua/Ketua Jabatan) hendaklah membuat laporan tentang tarikh pegawai berkenaan kembali bertugas. Kelas yang diajar sekarang : MT ( TAHUN 1C, 2G, 4G ), P.MORAL 4G, PSV 4C (Jika Kelas Peperiksaan, sebutkan mata pelajaran yang diajar. Sertakan sesalinan Jadual Waktu Mengajar) Sekiranya guru (pemohon) menjalankan tugas jawatan Naik Pangkat, sila namakan pegawai yang mengambilalih tugas dan lampirkan nota serah tugas sementara. Perakuan guru yang memohon :

14.

15.

16.

Saya mengesahkan bahawa semua maklumat yang saya beri di atas ini benar dan betul. Sekiranya maklumat itu didapati tidak benar dan/atau tidak betul, pertimbangan terhadap permohonan ini akan dihentikan dan /atau sebarang kelulusan tentangnya ditarik-balik.

Tarikh : .

. Tandatangan Guru yang memohon

PERHATIAN : i) Satu salinan borang ini hendaklah disimpan oleh sekolah, dan sesalinan lagi oleh pegawai yang memohon. Kecuali dalam kes kecemasan, setiap permohonan hendaklah dikemukakan kepada Guru Besar/Pengetua masing-masing dan diluluskan sebelum cuti ini boleh diambil. Salinan dokumen/surat sokongan hendaklah dikepilkan bersama di mana berkenaan.

ii)

iii)