BORANG PERMOHONAN CUTI

CUTI REHAT KHAS

Di bawah Pekeliling Perkhidmatan Bilangan 3 Tahun 2005
( Hendaklah diisi dalam 4 salinan )

-
Alamat Guru : Telefon(Pej) : .

SK Rantau Panjang, ( Rumah ) :

D/A Pejabat Pendidikan Daerah, JPS(W)/SKRP(Perk)/153/S.54208/JQA
96000 Sibu. F
Ruj. Kami : .

04.07.2017
Tarikh :
Kepada :
Guru Besar / Pengetua,
SK Rantau Panjang,
96000 Sibu.

1. Nama Guru yang memohon : Nur Syafiqah Bt Johari

2. No. Fail Peribadi : S.54208/JQAF
3. No. Kad Pengenalan : 880208125338
4. Kategori : DG 41
5. Jawatan : Guru
6. Tarikh mula bertugas : 26.1.2015
7. Tarikh perlantikan ke jawatan sekarang : 26.01.2015
8. Tarikh disahkan dalam jawatan sekarang :
9. Tarikh Cuti yang dipohon : 05.07.2017
10. Tempoh ( Bilangan hari) Cuti yang dipohon : 1 Hari.
11. Sebab cuti ini diperlukan ( sertakan dokuman jika berkenaan) :

ANAK SAKIT

12. Rekod Cuti Rehat Khas yang pernah diluluskan pada tahun ini :

Daripada Hingga No. Ruj. Surat

Kelulusan

1
13. Tarikh melapor untuk bertugas semula ( selepas cuti) : 06.07.2017
( Jika ada perubahan, Guru besar / Pengetua / Ketua Bahagian)
hendaklah
membuat laporan tentang tarikh pegawai berkenaan kembali bertugas)

14. Kelas yang diajar sekarang : Tahun 1-6

( Jika Kelas Peperiksaan, sebutkan mata pelajaran yang diajar. Sertakan
sesalinan Jadual waktu mengajar.)
Jadual waktu mengajar disertakan.

15. Sekiranya pemohon menjalankan tugas Naik Pangkat, sila catatkan

nama pegawai yang mengambilalih tugas dan lampirkan Nota Serah
Tugas Sementara.

16. Perakuan guru yang memohon.

Saya mengesahkan bahawa semua maklumat di atas adalah benar dan

betul.Sekiranya maklumat itu didapati tidak benar dan / atau tidak
betul, pertimbangan terhadap permohonan ini akan dihentikan dan /
atau sebarang kelulusan tentangnya ditarik balik.

04.07.2017
Tarikh :
Tandatangan Guru yang memohon

PERHATIAN:

(i) Satu salinan borang ini hendaklah disimpan oleh sekolah

dan sesalinan lagi oleh pegawai yang memohon.

(ii) Kecuali dalam kes kecemasan, setiap permohonan

hendaklah dikemukakan kepada Guru Besar / Pengetua
masing-masing dan diluluskan sebelum cuti ini boleh
diambil.

(iii) Salinan dokumen / surat sokongan hendaklah dikepilkan

bersama di mana berkenaan.