BORANG PERMOHONAN CUTI

CUTI REHAT KHAS

(Di bawah Pekeliling Perkhidmatan Bilangan 3 Tahun 2005)

Alamat Guru
Tel (Pejabat): 082-803621

(Rumah) :
D / A SMK Simunjan N0. 1
94800 Simunjan Ruj.Kami :
Sarawak.
Tarikh :
Kepada:

Pengetua
SMK Simunjan No. 1
94800 Simunjan
Bahagian Samarahan
Sarawak.

1. Nama Guru Yang Memohon

2. No. Fail Peribadi: jps(w)

3. No Kad Pengenalan

4. Kategori

5. Jawatan

6. Tarikh mula bertugas

7. Tarikh Perlantikan Ke jawatan Sekarang

(Bagi PPP tarikh perlantikan oleh SPP)

8. Tarikh disahkan dalam jawatan sekarang

9. Tarikh cuti yang dipohon

10. Tempoh (Bilangan hari) cuti yang dipohon

11. Sebab-sebab cuti ini diperlukan ( sertakan dokumen jika diperlukan )

12. Rekod Cuti Rehat Khas yang pernah diluiuskan pada tahun ini

Dari Hingga No.Ruj.Surat Kelulusan

Jps(w) SMKS1.500-5/1/6( )
Jps(w) SMKS1.500-5/1/6( )
Jps(w) SMKS1.500-5/1/6( )
Jps(w) SMKS1.500-5/1/6( )
Jps(w) SMKS1.500-5/1/6( )
Jps(w) SMKS1.500-5/1/6( )
13. Tarikh melapor diri untuk bertugas semula (selepas cuti)
(jika ada perubahan,Guru Besar/Pengetua/Ketua Bahagian hendaklah membuat
laporan tentang tarikh pegawai berkenaan kembali bertugas)

14. Kelas yang diajar sekarang

(Jika Kelas Peperiksaan ,sebutkan mata pelajaran yang diajar ,sertakan sesalinan
Jadual Waktu Mengajar)

15. Sekiranya guru (permohonan) menjalankan tugas Jawatan Naik Pangkat, sila
namakan pegawai yang mengambilalih tugas dan lampirkan nota serah tugas
Sementara.

16. Perakuan guru memohon:

Saya mengesahkan bahawa semua maklumat yang saya beri di atas ini benar dan
betul, sekiaranya maklumat ini didapati tidak benar dan / atau tidak betul,
pertimbangan terhadap permohonan akan dihentikan dan/ atau sebarang kelulusan
tentang nya akan ditarik balik.

Tarikh :

Tandatangan Guru Yang Memohon

PERHATIAN :

(i) Satu salinan Borang ini hendaklah disimpan oleh sekolah dan sesalinan lagi
oleh Pegawai yang memohon.

(ii) Kecuali dalam kes kecemasan, setiap permohonan hendaklah

dikemudiaankan kepada guru besar / pengetua masing-masing dan
Diluluskan sebelum cuti ini diambil.

(iii) Salinan dokumen / surat sokongan dikepilkan bersama di mana berkenaan.