BORANG PERMOHONAN CUTI

CUTI REHAT KHAS

(Di Bawah Pekeliling Perkhidmatan Bilangan 3 Tahun 2005)

Alamat Guru :
_________ Telefon
(Pejabat) : ..........................................
_________ (Rumah) : 0194673144
Ruj. Kami : ……………………………...
Tarikh : 26 SEPTEMBER 2019

Kepada :

Guru Besar,
__________
_________
_________

1. Nama Guru yang memohon : ____________________________

2. No. Fail Peribadi : _________

3. No. Kad Pengenalan : __________________

4. Kategori : DG 41

5. Jawatan : PPP / GURU

6. Tarikh Mula Bertugas : __________________

7. Tarikh Perlantikan Ke Jawatan Sekarang : ___________________

(Bagi PPP, tarikh perlantikan oleh SPP)

8. Tarikh Disahkan Dalam Jawatan Sekarang : _________________

9. Tarikh Cuti Yang Dipohon : _______________________

10. Tempoh (Bilangan hari) Cuti Yang Dipohon : 1 HARI

11. Sebab Cuti Ini Diperlukan (Sertakan Dokumen Jika Berkenaan) :

MEMBUAT____________________________________________________________

12. Rekod Cuti Rehat Khas Yang Pernah Diluluskan Pada Tahun Ini :

Daripada Hingga No. Ruj. Surat Kelulusan

13. Tarikh melapor diri untuk bertugas semula (selepas cuti) : ___________________

14. Kelas yang diajar sekarang : TAHUN 1, TAHUN 2, TAHUN 4, DAN TAHUN 6.
(Jika Kelas Peperiksaan, sebutkan mata pelajaran yang diajar. Sertakan sesalinan Jadual
Waktu Mengajar)

15. Sekiranya guru (memohon) menjalankan tugas jawatan Naik Pangkat, sila namakan
pengawai yang mengambilalih tugas dan lampirkan nota serah tugas sementara.

16. Perakuan guru yang memohon :

Saya mengesahkan bahawa semua maklumat yang saya beri di atas ini benar dan betul.
Sekiranya maklumat itu didapati tidak benar dan/atau tidak betul, pertimbangan terhadap
permohonan ini akan dihentikan dan/atau sebarang kelulusan tentangnya ditarik/balik.

Tarikh : 26 SEPTEMBER 2019 _____________________________

Tandatangan Guru Yang Memohon

PERHATIAN :

(i) Satu salinan borang ini hendaklah disimpan oleh sekolah, dan sesalinan lagi oleh
pegawai yang memohon.

(ii) Kecuali dalam kes kecemasan, setiap permohonan hendaklah dikemukakan

kepada Guru Besar/Pengetua, masing-masing dan diluluskan sebelum cuti ini
boleh diambil.

(iii) Salinan dokumen / surat sokongan hendaklah dikepilkan bersama di mana

berkenaan.
 JADUAL WAKTU INDIVIDU 2018

0730 – 0800 – 0830 – 0900 – 0930 – 1000 – 1030 – 1100 – 1130 – 1200 – 1230 – 1300 –
0800 0830 0900 0930 1000 1030 1100 1130 1200 1230 1300 1330
MONDAY

TUESDAY

WEDNESDAY

THURSDAY

FRIDAY

JUMLAH
MATAPELAJARAN KELAS MASA TUGAS – TUGAS LAIN
(minit)
BAHASA INGGERIS 1.
BAHASA INGGERIS 2.
SAINS 3.
RBT 4.
TMK
DMK
JUMLAH