BORANG PERMOHONAN CUTI

CUTI REHAT KHAS

(Di Bawah Pekeliling Perkhidmatan Bilangan 3 Tahun 2005)

Alamat Guru :

___________________________________ No. Tel (P) : 019-8770699

NO. 43
___________________________________ No. Tel (R) : 019-8770699
KAMPUNG SEBAT MELAYU SEMATAN
___________________________________
94500, LUNDU Ruj. Kami JPS(W)/SKSAM(Perk)/153/08/02/11
: _________________________________
Tarikh : 15 SEPTEMBER 2020

Kepada;

Guru Besar,
SK Sampadi, Lundu.

1. Nama Guru yang memohon : HASLAN BIN WASLI

2. No. Fail Peribadi : S.33909

3. No. Kad Pengenalan : 811123-13-5183

4. Kategori : DG 42

5. Jawatan : PENOLONG KANAN HAL EHWAL MURID

6. Tarikh mula bertugas : 22 JANUARI 2003

7. Tarikh perlantikan ke jawatan sekarang : 22 JANUARI 2003

( Bagi PPP, tarikh perlantikan oleh SPP )

8. Tarikh disahkan dalam jawatan sekarang : 22 JANUARI 2004

9. Tarikh Cuti yang dipohon : 17 SEPTEMBER 2020

10. Tempoh (Bilangan hari) Cuti yang dipohon : 1 HARI

11. Sebab cuti ini diperlukan (sertakan dokumen jika berkenaan ) : MENGHANTAR ISTERI KE
TEMUJANJI DOKTOR MEDICAL DAY CARE HOSPITAL UMUM KUCHING.

12. Rekod Cuti Rehat Khas yang pernah diluluskan pada tahun ini :

Daripada Hingga No. Ruj. Surat Kelulusan

18.01.2020 20.01.2020
28.01.2020 28.01.2020
24.02.2020 24.02.2020

13. Tarikh melapor diri untuk bertugas semula (selepas cuti ) : 18 SEPTEMBER 2020
 ( Jika ada perubahan, Guru Besar/Pengetua/Ketua Bahagian ) hendaklah membuat laporan tentang tarikh
pegawai berkenaan kembali bertugas )

14. Kelas yang diajar sekarang : TAHUN 4 DAN TAHUN 5

( Jika Kelas Peperiksaan, sebutkan mata pelajaran yang diajar. Sertakan sesalinan jadual Waktu Mengajar )

15. Sekiranya guru(pemohon) menjalankan tugas jawatan Naik Pangkat, sila namakan pegawai yang mengambil
alih tugas dan lampirkan nota serah tugas sementara.

16. Perakuan guru yang memohon :

Saya mengesahkan bahawa semua maklumat yang saya beri di atas ini benar dan betul. Sekiranya maklumat
itu didapati tidak benar dan/atau tidak betul, pertimbangan terhadap permohonan ini akan dihentikan dan/atau
sebarang kelulusan tentangnya ditarik-balik.

Tarikh : _____________________ ___________________________________

(Tandatangan Guru yang memohon)

PERHATIAN :

(i) Satu salinan borang ini hendaklah disimpan oleh sekolah, dan sesalinan lagi oleh pegawai yang memohon.

(ii) Kecuali dalam kes kecemasan, setiap pemohon hendaklah dikemukakan kepada Guru Besar/Pengetua
masing-masing dan diluluskan sebelum cuti ini boleh diambil.

(iii) Salinan dokumen/surat sokongan hendaklah dikepilkan bersama di mana berkenaan.