P.

U(A) 275

JADUAL KETIGA
(Subperaturan 7(1)

PERATURAN-PERATURAN PENDIDIKAN
(PENERIMA-PENERIMA MURID KE SEKOLAH, PENYIMPAN
DAFTAR DAN SYARAT BAGI PENGEKALAN MURID
BELAJAR DI SEKOLAH) 1998

PERMOHONAN UNTUK BERTUKAR SEKOLAH OLEH MURID WARGANEGARA

Pengarah Pelajaran Negeri : SABAH

Nama dan Alamat Sekolah Asal : SK.MEMBULU, PETI SURAT 240, 89008 KENINGAU SABAH.

BUTIR-BUTIR TENTANG PERTUKARAN SEKOLAH:

1. Nama Murid : SHEERRA DYA SAHBU @RENLY

2. Jantina : PEREMPUAN

3. Tarikh Lahir : 29 MEI 2012

4. Bangsa : MURUT No Kad Pengenalan / Surat Beranak : 120529081178

CS12368
5. Tarikh Pendaftaran (sekolah sekarang) : 2.1.2019

6. Nama Biasiwa : TIADA

7. Tahun Terakhir / Tingkatan Tertinggi : TAHUN 4

8. Jika sekolah menengah, aliran (nyatakan) : ______________________________________

9. *Kelulusan UPSR :______________________________________

PMR : ______________________________________

SPM : ______________________________________
*Sila lampirkan sesalinan keputusan peperiksaan

10. Nama ibu / bapa / penjaga : SAHBU @ RENLY BIN LAKAN

11. Alamat ibu / bapa / penjaga : KG. MEMBULU KENINGAU

12. Alamat Surat Menyurat :

13. Sekolah baru yang dipilih :

Pertama : SK. ENTABUAN TENOM

Kedua :_______________________________________
 P.U(A) 275

14. Sebab-sebab pertukaran : KEHENDAK KELUARGA

15. Tarikh Pertukaran yang dikehendaki : 17 FEB 2023

16. Ulasan Guru Besar atau Pengetua : TIADA HALANGAN

Cop Rasmi

Tarikh : ........................................................................
( Tandatangan Guru Besar atau Pengetua )

Untuk Kegunaan Jabatan Pelajran Negeri ________________________ *diluluskan / tidak diluluskan.

Untuk penerimaan masuk ke sekolah ____________________________________________________

Mulai dari tarikh yang dipohon.

Cop Rasmi

Tarikh : .............................................. ......................................................

( Tandatangan Pengarah Pelajaran Negeri )

SILA SERTAKAN 2 SALINAN DOKUMEN YANG BERIKUT DENGAN BORANG INI:

(I) Surat nikah / perakuan pendaftaran perkahwinan ibu bapa.

(II) Perintah Mahkamah tentang hak jagaan, jika ibu bapa bercerai / berpisah; atau
(III) Surat daftar anak angkat mengikut seksyen 25 Akta Pengangkatan 1952.

Nota : Sediakan juga 2 salinan Dokumen berikut sebagai sokongan Dokumen:-

1. Sijil Lahir Murid / Kad Pengenalan
2. Kad Pengenalan Ibu bapa