P.

U (A)275

JADUAL KETIGA
(Subperaturan 7 (1))

PERATURAN-PERATURAN PENDIDIKAN
(PENERIMA-PENERIMA MURID KE SEKOLAH, PENYIMPAN
DAFTAR DAN SYARAT BAGI PENGEKALAN MURID
BELAJAR DI SEKOLAH) 1998

PERMOHONAN UNTUK BERTUKAR SEKOLAH OLEH MURID WARGANEGARA

Pengarah Pelajaran Negeri :

Nama dan Alamat Sekolah :

BUTIR-BUTIR TENTANG PERTUKARAN SEKOLAH:

1. Nama Murid :

2. Jantina :

3. Tarikh Lahir :

4. Bangsa : No.

5. Tarikh Pendaftaran ( Sekolah sekarang) :

6. Nama Biasiswa :

7. Tahun terakhir/tingkatan tertinggi :

8. Jika sekolah menangah, aliran (nyatakan) :

9. *Kelulusan UPSR : ________________________________________________________________

PMR : ________________________________________________________________

SPM : ________________________________________________________________
*Sila lampirkan sesalinan keputusan peperiksaan

17. Nama ibu / bapa / penjaga :

18. Alamat ibu / bapa / penjaga :

19. Alamat surat menyurat :

20. Sekolah baru yang dipilih :

Pilihan pertama :

Pilihan kedua :

21. Sebab-sebab pertukaran :

22. Tarikh pertukaran dikehendaki :

23. Ulasan guru besar / pengetua : TIADA HALANGAN

Cop Rasmi

___________________________ ___________________________________
Tarikh ( )

P.U (A)275
Untuk kegunaan Jabatan Pendidikan Negeri : _____________________________________________ Diluluskan / tidak diluluskan

untuk penerimaan masuk kesekolah ___________________________________________________________________

Mulai dari tarih yang di pohon.

Cop Rasmi

__________________________ ____________________________________________
(Tandatangan Pengarah Pelajarn Negeri)

SILA SERTAKAN SALINAN DOKUMEN YANG BERIKUT DENGAN BORANG INI:

(I) Surat nikah / perakuan pendaftaran perkahwinan ibu bapa.

(II) Perintah Mahkaham tentang hak penjagaan, jika ibu bapa bercerai / berpisah; atau

(III) Surat daftar anak angkat mengikut seksyen 25 Akta Pengangkatan 1952
SENARAI SEMAK DOKUMEN PERTUKARAN SEKOLAH

1. 4 Salinan Borang p.u (A)275 : JADUAL KETIGA (Subperaturan 7 (1)

Yang ditandatangani oleh Guru Besar / Pengetua serta ada cop sekolah

2. 2 Salinan Sijil Lahir murid/Kad Pengenalan Murid

(DISAHKAN BENAR OLEH JABATAN PENDAFTARAN NEGARA)

3. 2 Salinan Kad Pengenalan murid

(DISAHKAN BENAR OLEH JABATAN PENDAFTARAN NEGARA)

4. 2 SalinanSijil Perkahwinan / Perintah Mahkamah tentang hak penjagaan

(jika ibu bapa bercerai) / surat daftar anak angkat mengikut Seksyen 25 Akta
Pengangkatan 1952.

NO. TELEFON (H) : …………………………………………..

NO. TELEFON (P) : …………………………………………..

PERHATIAN

1. Dokumen yang tersebut di atas penting sebagai rujukan bagi

Membuat pertimbangan permohonan yang dikemukakan.

2. Tidak dibenarkan mengubahsuai BORANG P.U (A)275 : JADUAL

KETIGA (Subperaturan 7 (1)