INSTRUMEN

Monitoring & Evaluasi Perguruan Tinggi

Penguatan SPMI menuju PT

Berkualitas

KOORDINASI PERGURUAN TINGGI SWASTA (KOPERTIS) WILAYAH X

(SUMATERA BARAT, RIAU, JAMBI DAN KEPULAUAN RIAU)
Jln. Khatib Sulaiman Padang. Telp. (0751) 7056737, 7051666
Fax. (0751) 7056737, 7051666. Email : kelembagaan@kopertis10.or.id
www.kopertis10.or.id

TAHUN 2015
 A. IDENTITAS DATA YAYASAN

Nama Yayasan : .......................................................................

No. Akta Notaris

Pengesahan Yayasan (*) : .......................................................................

No. SK Kemenkumham (*) : .......................................................................

Alamat : .......................................................................

Nomor Telpon : .......................................................................

Nomor Faksimili : .......................................................................

Email : .......................................................................

Website : .......................................................................

Data Pembina, Pengawas & Pengurus Yayasan.

Nama Ketua Dewan Pembina : .......................................................................

Nama Ketua Badan Pengawas : .......................................................................

Nama Ketua Yayasan : .......................................................................

Nama Sekretaris Yayasan : .......................................................................

Nama Bendahara Yayasan : .......................................................................

Ket :
di mohon yayasan atau yang mewakili di harap hadir pada saat Monev
(*) : Lampirkan fotokopi berkasnya

Instrumen Monev Kopertis Wilayah X Tahun 2015

 B. IDENTITAS INSTITUSI PERGURUAN TINGGI

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Baiturrahmah

Alamat PT : Jl. Raya By Pass KM 15 Aie Pacah Padang

Nomor Telpon : 0751 463069

Nomor Faksimili : 0751 463792

E-mail :

Website :

Nomor SK Pendirian PT (*) : No.070/D/O/1994

Tanggal SK Pendirian PT : 16 Juli 1994

Tahun Pertama Kali

Menerima Mahasiswa :

Peringkat Terbaru
Akreditasi Institusi (*) : B

Nomor SK BAN-PT : 487/SK/BAN-PT/Akred/PDG/XII/2014

Ket :
di mohon semua dosen di harap hadir pada saat Monev
(*) : Lampirkan fotokopi berkasnya

Instrumen Monev Kopertis Wilayah X Tahun 2015

 C. DATA PIMPINAN PTS

Nama Pimpinan PTS : Drg. Okmes Fadryanti, Sp.Pros

NIDN : 1008107002

Jabatan Fungsional : Asisten Ahli

Tahun Menjabat : 2015

Periode Jabatan ke : 2015 - 2019

Alamat : Jl. Sei Sapih Aie Pacah Km. 14 Padang

Nomor Telpon / HP : 081374444936

E-mail : okmes_f@yahoo.co.id

Nama Pembantu Bidang I : Dr. drg. Dewi Elianora, MDSc.,Sp.KGA

NIDN : 1026117002

Jabatan Fungsional : Lektor

Nomor Telpon /HP : 081261696608

Nama Pembantu Bidang II : Drg. Yenita Alamsyah, M.Kes

NIDN : 1010107001

Jabatan Fungsional : Asisten Ahli

Nomor Telpon /HP : 08126702965

Nama Pembantu Bidang III : Drg. Masra RN, M.Kes

NIDN : 1016097101

Jabatan Fungsional : Asisten Ahli

Nomor Telpon /HP : 081363258356

Instrumen Monev Kopertis Wilayah X Tahun 2015

 B. Data Program Studi

1. No dan Tanggal SK Program Studi : No.070/D/O/1994 Tanggal 16 Juli 1994

2. No dan Tanggal SK Akreditasi Prodi : 487/SK/BAN-PT/Akred/PDG/XII/2014 Tanggal 29 Desember 2014
3. Nama Program Studi : Pendidikan Dokter Gigi
4. Nama Ketua Program Studi : Drg. Okmes Fadriyanti, Sp.Pros
5. Jenjang Pendidikan Prodi : S1
6. Jumlah Dosen Program Studi :
Dosen PNS DpK :5 Orang
Dosen Yayasan : 43 Orang
7. Jumlah Mahasiswa (EPSBED 2014/1) : 740 Orang
Laki-laki : 156 Orang
Perempuan : 584 Orang

Jenjang Jabatan Fungsional

Sertifikasi
Nama Dosen Tetap Tahun Pendidikan (diisi dengan tahun)
Dosen
No (Lengkap dengan Gelar) NIDN Jenis Kelamin Peng-angkatan (diisi dengan tahun) BKD/LKD
Tanggal Lahir (tahun) /SIPKD
Tenaga Lektor Guru
S1 S2/Sp1 S3 Asisten Lektor (tahun)
Pengajar Kepala Besar
Ahli

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 Drg. Okmes Fadriyanti, Sp. Pros 1008107002 Perempuan 8 Okt 1970 2004 1995 2004 - - 2007 - - - 2012 2013

2 Drg. Dewi Elianora, MDSc 1026117002 Perempuan 26 Sep 1970 1996 1996 1998 2014 - 2004 2007 - - - -

3 Drg. Yenita Alamsyah, M.Kes 1010107001 Perempuan 10 Okt 1970 2001 1997 2006 - - 2002 - - - - -

4 Drg. Masra, M.Kes 1016097101 Laki-laki 16 Sept 1971 2005 1998 2013 - - 2008 - - - - -

5 Drg. Widyawati, M.Kes 1008037202 Perempuan 8 Mar 1973 2001 1998 2005/2006 - - 2002 - - - -

6 Drg. Kornialia, M.Biomed 1009027201 Perempuan 9 Feb 1972 2003 1998 2013 - - 2004 - - - - -

7 Drg. Efa Ismardianita, M.Kes 0025036601 Peremouan 22 Mar 1966 1991 1990 1999 - - 2001 - - - - -
8 Drg. Firdaus 99106764 Laki-laki 15 Apr 1984 2011 2010 - - 2011 - - - - - -

9 Drg. Satria Yandi 9910677221 Laki-laki 18 Des 1986 2012 2012 - - 2012 - - - - - -

10 Drg. Dhona Afriza, M.Biomed 0023047209 Perempuan 23 Apr 1972 2005 1998 2009 - - 2007 2011 - - - -

11 Drg. Rustam Latif 1011033801 Laki-laki 11 Mar 1938 1997 1963 - - - - - -

12 Drg. Utmi Arma, MDSc 0024046902 Perempuan 24 April 1969 1995 1995 1998 - - 2003 2007 2014 - - -

13 Drg. Nurhamidah 1002074101 Perempuan 2 Juli 1941 1998 1971 - - - 2002 2007 - - - -

14 Drg. Edrizal, Sp. Ort 1020116801 Laki-laki 20 Nop 1968 2009 1995 2009 - - 2011 - - - - -

15 Drg. Arnus Sufarnap Bradley, Sp. 1001014101 Laki-laki 4 Jan 1941 2007 1969 1982 - - - -
Ort

16 Drg. Darmawangsa, M.Kes 1021046302 Laki-laki 21 Apr 1963 2000 1996 2005 - - 2003 2011 - - 2011 2012

17 Drs. Busman, Msi 0015035803 Laki-laki 15 Mar 1958 1992 1988 2002 - - 1992 2013 - - 2010 2011

18 Drg. Resti Iswani, Sp. RKG 1027088102 Perempuan 27 Agus 1981 2010 2007 2013 - 2010 - - -

19 Drg. Citra Lestari, MDSc. Sp. 1006068001 Perempuan 6 Juni 1980 2006 2004 2009/2010 - - 2008 2013 - - 2013 2014
Perio

20 Drg. Oeripto Soedjadi, Sp. KGA 1013013801 Laki-laki 13 Jan 1938 2003 1995 1989 - - - -

21 Drg. Andries Pascawinata, 1012028301 Laki-laki 12 Feb 1983 2006 2006 2009/2013 - 2006 - - - - -
MDSc, Sp. BM

22 Drg. Augeswina 9910676473 Perempuan 15 Agus 1979 2008 2007 - - 2008 - - - - -

23 Drg. Sri Pandu Utami 9910006599 Perempuan 29 Sep 1982 2010 2008 - - 2010 - - - - -

24 Drg. Resa Ferdina 9910006730 Perempuan 3 Apr 1984 2010 2009 - - 2010 - - - - -

25 Eka Desnita, M.Farm, Apt 1014128201 Perempuan 14 Des 1982 2007 1996 2012 - - 2012 - - - - -

26 Dra. Armi Djamain, Apt, M.Farm 0014084602 Perempuan 14 Agus 1946 1994 1979 2011 - - 1999 2000 2003 - - -

27 DR, drg. Yulia Rahmad, M.Kes 1002076081 Laki-laki 2 Juli 1968 2005 1995 2005 2011 2005 - - - - - -

28 Drg. Fitria Mailiza 9910676476 Perempuan 21 Mei 1987 2012 2011 - - 2012 - - - - - -
 29 Drg. Widya Puspita Sari 9910676477 Perempuan 21 Sep 1986 2001 2011 - 2012 - - - - - -

30 Drg. Fauziah Nilam Orienty - Perempuan 23 Nop 1986 2012 2011 - - 2012 - - - - - -

31 Drg. Mansyur Tanjung 0023094502 Laki-laki 23 Sep 1942 2009 1971 - - - - - -

32 Drg, Ricky Amran 9910006731 Laki-laki 21 Sep 1982 2011 2010 - - 2011 - - - - - -

33 Drg. Andriansyah - Laki-laki 13 Jun 1984 2013 2012 - - 2013 - - - - - -

34 Drg. Abu Bakar 1020068705 Laki-laki 2o Jun 1987 2012 2011 - - 2012 - - - - - -

35 Drg. Leny Sang Surya - Perempuan 19 Jul 1986 2013 2012 - - 2013 - - - - - -

36 Drg. Intan Batura Endo Mahata, - Perempuan 3 Okt 1986 2013 2012 2013 - 2013 - - - - - -
MM

37 Drg. Saidina Hamzah 0005094502 Laki-laki 5 Sep 1945 2010 1973 1989 - - - - -
Dalimunthe, Sp. Perio

38 Drg. Netta Anggraini - Perempuan 9 Apr 1984 2014 2013 - - - - - - - -

39 Drg. Rifani 9910677344 Perempuan 3 Jan 1987 2014 2013 - - - - - - - -

40 Drg. Maulida Hayati - Perempuan 29 Des 1981 2013 2007 - - - - - - - -

41 Drg. Fredy Rendra Taursia W - Laki-laki 16 Mei 1982 2014 2005 - - - - - - - -

42 Drg. Rifki Moechtar 9910677344 Laki-laki 29 Agus 1985 2014 2009 - - - - - - - -

43 Drg.Defi Marisal - Laki-laki 28 Des 1988 2014 2009 - - - - - - - - -

44 Drg. Vivi Sari 9910001153 Perempuan 5 Des 1981 2013 2007 - - - - - - - - -

45 Drg. Suryani 1028016801 Perempuan 28 Jan 1968 2013 1996 - - - - - - - - -

46 Drg. Devi Susanti,Sp.KGA 9910001461 Perempuan 7 Jul 1968 2013 1995 2005 - - - - - - - -

47 Drg. Senja Dini Harti Utari 9910676476 Perempuan 5 Mar 1985 2011 2010 - - - - - - - - -

48 Primi Ovarianti, Mpd 9910005398 Perempuan 27 Mei 1971 2009 1996 2004 - - 2012 - - - - -

Keterangan : Bagi yang mempunyai dosen lebih dari kolom diatas, diharapkan menambah kolom lagi
 Data Dosen Yang Sedang Studi Lanjut
Program Studi & Jenjang Mulai Studi Lanjut Sumber dana
No Nama Perguruan Tinggi Yang Pendidikan yg diambil Pada Tahun
Dituju

S2/Sp S3

1 Drg. Ricky Amran Universitas Andalas 2012 PTS

2 Drg. Satria Yandi Universitas Gajah Mada 2013 PTS

3 Drg. Widya Puspita Sari Universitas Gajah Mada 2013 PTS

4 Drg. Fitria Mailiza Universitas Padjadjaran 2013 PTS

5 Drg. Widyawati, M.Kes Universitas Andalas 2011 PTS

6 Drg. Efa Ismardianita, M.Kes Universitas Andalas 2009 BPPS

7 Drg. Dhona Afriza, M.Biomed Universitas Andalas 2013 BPPS

8 Drg. Utmi Arma, MDSc Universitas Sumatera Utara 2013 PTS

9 Drg. Yenita Alamsyah, M.Kes Universitas Sumatera Utara 2013 PTS

10 Drg. Edrizal, Sp. Ort Universitas Sumatera Utara 2013 PTS

11 Drg. Okmes Fadriyanti, Sp. Universitas Sumatera Utara 2013 PTS

Pros

12 Drg. Adriansyah Universitas Gadjah Mada 2014 PTS

13 Drg. Netta Anggraini Universitas Gadjah Mada 2014 PTS

14 Maulida Hayati Universitas Padjajaran 2014 PTS

 15 Fitria Mailiza Universitas Padjajaran 2013 PTS

16 Lenni Sang Surya Universitas Indonesia 2014 PTS

Bagi yang mempunyai data lebih dari kolom diatas, diharapkan menambah kolom
Kolom prodi &jenjang pendidikan yg diambil harap diisi dgn centang (V)

Data Perpustakaan / Prodi FKG

No Uraian Jumlah Eksemplar Relevansi Keterangan
Judul
1. Buku ajar 203 580 413/1.150 Milik Perpustakaan FKG

Kenapa Relevansi 3
dengan 101 Ex ? karena 3
Jurnal Ilmiah jurnal tsb adalah jurnal
2. 16 127 3/32
Nasional/Terakreditasi Dikti terakreditasi Dikti yang
terus datang secara
teratur setiap edisi

3. Buletin/Majalah Ilmiah/Koran 3/4/3 9/12/4.320 3/2/4.320 -

Desertasi/Tesis/Skripsi/Karya -
4. -/7/783/4 -/7/783/4 -/7/783/4
Tulis

-
Lainnya * Proceding
10
16 16
5.
*Koleksi Deposit (karya
27 27
Dosen FKG) 27

TOTAL
 7 STANDAR MUTU BORANG AIPT

STANDAR 1. VISI, MISI, TUJUAN DAN SASARAN, SERTA STRATEGI PENCAPAIAN

1) Tuliskan visi, misi, tujuan dan sasaran institusi perguruan tinggi saudara dibawah ini :

Visi :

Menjadikan Program Studi Kedokteran Gigi Universitas Baiturrahmah sebagai salah satu Program
Studi terkemuka di Indonesia yang didukung oleh insan berakhlakul karimah.

Misi :

a. Melaksanakan Tridharma Perguruan Tinggi yang berkualitas dan produktif sehingga mampu

menghasilkan lulusan yang berkompeten, inovatif dan peka terhadap masalah kedokteran gigi.

b. Menyelenggarakan dan mengembangkan kerjasama yang produktif dan saling menguntungkan

dengan lembaga dan instansi lain dalam bidang kedokteran gigi baik ditingkat daerah, nasional

maupun internasional.

c. Mengembangkan Program Studi secara komprehensif untuk memenuhi kebutuhan internal serta

meningkatkan manajemen administrasi yang efisien dan efektif.

d. Mengembangkan, menerapkan ilmu pengetahuan dan teknologi dalam bidang kedokteran gigi secara

berkelanjutan untuk meningkatkan kualitas serta mempunyai daya saing dengan unggulan

kegawatdaruratan medik

e. Melaksanakan Tridharma Perguruan Tinggi yang berkualitas dan produktif sehingga mampu

menghasilkan lulusan bermoral

f. Menerapkan tata nilai yang bernuansa Islami dengan membudayakan sholat berjamaah, tausiah
sikap sabar, disiplin, memelihara kebersihan, kejujuran, dan sikap saling tolong menolong.

Tujuan :

a. Menjadikan Program Studi terkemuka di bidang pendidikan dan pengajaran, penelitian, serta

pengabdian masyarakat yang mampu mengantisipasi perubahan dan perkembangan ilmu

pengetahuan dan teknologi kedokteran gigi dengan unggulan kegawatdaruratan medik sehingga

menghasilkan lulusan yang memiliki kemampuan akademik dan profesional.

b. Mewujudkan kerjasama lintas sektoral dalam bidang kedokteran gigi

c. Menghasilkan perencanaan, pelaksanaan, pengelolaan, monitoring dan evaluasi yang berkualitas

untuk meningkatkan mutu program studi.

d. Menghasilkan lulusan yang berkualitas, mampu menerapkan ilmu pengetahuan dan teknologi

dalam bidang kedokteran gigi secara berkelanjutan serta mempunyai daya saing.

e. Menjadikan Program Studi terkemuka dengan mengembangkan kurikulum yang mampu

mengantisipasi perubahan dan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi didukung insan

berakhlakul karimah
f. Menghasilkan sumber daya insani yang mampu menerapkan nilai-nilai Islami.
Sasaran Perguruan Tinggi :

a.1. Pendidikan dan Pengajaran

a.1.1. Peningkatan mutu pendidikan dan pengajaran sehingga mampu menghasilkan lulusan yang

berkompeten, inovatif dan peka terhadap masalah kedokteran gigi.

a.1.2. Peningkatan kompetensi dosen dalam mengembangkan dan memutakhirkan ilmu kedokteran

gigi dengan cara memahami, menguasai metode dan kaidah ilmiah disertai dengan penerapannya.

a.1.3. Peningkatan mutu pendidikan dan pengajaran melalui kerjasama Fakultas Kedokteran Gigi

Perguruan Tinggi yang lain

a.2. Penelitian

a.2.1. Peningkatan jumlah penelitian yang dilakukan oleh dosen dan mahasiswa.

a.2.2. Peningkatan jumlah publikasi ilmiah yang dilakukan oleh dosen dan mahasiswa.

a.3. Pengabdian masyarakat

a.3.1. Peningkatan jumlah kegiatan pengabdian kepada masyarakat yang dilaksanakan dengan

menggerakkan potensi lokal dengan tujuan meningkatkan kesejahteraan masyarakat khususnya

kesehatan gigi dan mulut

a.4. Keunggulan Peningkatan mutu program studi dengan keunggulan kegawatdaruratan medik

a.5. Peningkatan kuantitas dan kualitas SDM (tenaga pendidik dan kependidikan) dilaksanakan secara

transparan, proposional dan kompetitif

a.6. Pengembangan infrastruktur layanan akademik dan non akademik

b.1. Peningkatan mutu pendidikan dan pengajaran melalui kerjasama Fakultas Kedokteran Gigi perguruan

tinggi yang lain

b.2. Peningkatan mutu program studi melalui kerjasama dengan Fakultas Kedokteran Gigi di perguruan

tinggi lain, lembaga kemanusiaan Nasional, instansi pemerintahan dan swasta

c.1. Meningkatakan tata kelola

c.2. Meningkatkan manajemen dan mutu layanan

d.1. Meningkatkan kompetensi lulusan baik soft skill maupun hard skill

e.1. Mengembangkan penyelenggaraan pengajaran secara komprehensif berlandaskan nilai moral, etika

dan perilaku baik

e.2. Mengembangkan kurikulum muatan lokal

f.1. Mengembangkan nilai-nilai agama pada kegiatan akademik dan non akademik dengan membudayakan

sholat berjamaah, tausiah, sopan, sabar, disiplin, tanggung jawab dan jujur
 7 STANDAR MUTU BORANG AIPT

STANDAR 2. TATA PAMONG, KEPEMIMPINAN, SISTEM PENGELOLAAN,

DAN PENJAMINAN MUTU

1) Uraikan secara ringkas sistem tata pamong (sebutkan lembaga yang berperan,
perangkat pendukung, kebijakan dan peraturan/ketentuan termasuk kode etik yang
dijadikan pedoman dalam penyelenggaraan perguruan tinggi, serta prosedur
penetapannya) di institusi perguruan tinggi dalam membangun sistem tata pamong
yang kredibel, transparan, akuntabel, bertanggung jawab, dan adil, serta
pelaksanaannya dibawah ini :

Sistem tata pamong berjalan secara efektif melalui mekanisme yang disepakati bersama, serta dapat
memelihara dan mengakomodasi semua unsur, fungsi, dan peran dalam program studi. Tata pamong
didukung dengan budaya organisasi yang dicerminkan dengan tegaknya aturan, etika dosen, etika
mahasiswa, etika karyawan, sistem penghargaan dan sanksi serta pedoman dan prosedur pelayanan
(administrasi, perpustakaan, laboratorium, dan studio). Sistem tata pamong (masukan, proses,
keluaran dan hasilserta lingkungan eksternal yang menjamin terlaksananya tata pamong yang baik)
harus diformulasikan, disosialisasikan, dilaksanakan, dipantau dan dievaluasi dengan peraturan dan
prosedur yang jelas.

2) Struktur Organisasi, Koordinasi, dan Cara Kerja Institusi Perguran Tinggi.

Gambarkan struktur organisasi perguruan tinggi serta tugas dan fungsi dari tiap unit
yang ada. Sebutkan nama lembaga, fakultas, jurusan dan laboratorium yang ada.
No. Nama Generik Nama Unit di Tugas Pokok dan Fungsi
Unit Perguruan Tinggi
(1) (2) (3) (4)
1 Pimpinan
institusi
2 Senat ,oi
perguruan
tinggi/senat
akademik
3 Satuan
pengawasan
4 Dewan
pertimbangan
5 Pelaksana
kegiatan
akademik
6 Pelaksana
administrasi,
pelayanan dan
pendukung
7 Pelaksana
penjaminan
mutu
8 Unit perencana
dan
pengembangan
tridarma
 7 STANDAR MUTU BORANG AIPT

3) Kelembagaan Kode Etik

Jelaskan kode etik, lembaga serta prosedur penyelesaian pelanggaran kode etik sivitas
akademika dan tenaga kependidikan di institusi ini beserta sosialisasinya.

4) Jelaskan pola dan kinerja kepemimpinan institusi perguruan tinggi, mencakup informasi
tentang kepemimpinan operasional, organisasi, dan publik.

Kepemimpinan efektif mengarahkan dan mempengaruhi perilaku semua unsur dalam program studi,
mengikuti nilai, norma, etika, dan budaya organisasi yang disepakati bersama, serta mampu membuat
keputusan yang tepat dan cepat.

Kepemimpinan mampu memprediksi masa depan, merumuskan dan mengartikulasi visi yang realistis,
kredibel, serta mengkomunikasikan visi ke depan, yang menekankan pada keharmonisan hubungan
manusia dan mampu menstimulasi secara intelektual dan arif bagi anggota untuk mewujudkan visi
organisasi, serta mampu memberikan arahan, tujuan, peran, dan tugas kepada seluruh unsur dalam
perguruan tinggi.

Dalam menjalankan fungsi kepemimpinan dikenal kepemimpinan operasional, kepemimpinan organisasi,

dan kepemimpinan publik. Kepemimpinan operasional berkaitan dengan kemampuan menjabarkan visi,
misi ke dalam kegiatan operasional program studi. Kepemimpinan organisasi berkaitan dengan
pemahaman tata kerja antar unit dalam organisasi perguruan tinggi. Kepemimpinan publik berkaitan
dengan kemampuan menjalin kerjasama dan menjadi rujukan bagi publik.

5) Jelaskan sistem pengelolaan institusi perguruan tinggi serta dokumen pendukungnya

(jelaskan unit / bagian / lembaga yang berperan dalam setiap fungsi pengelolaan serta
proses pengambilan keputusan).

6) Jelaskan sistem audit internal (lembaga/unit kerja, ruang lingkup tugas, prosedur kerja
dsb).

7) Jelaskan sistem audit eksternal (lembaga/unit kerja, ruang lingkup tugas, prosedur kerja
dsb).
8) Jelaskan keberadaan manual mutu yang mencakup informasi tentang kebijakan,
pernyataan, unit pelaksana, standar, prosedur, SOP, dan pentahapan sasaran mutu
perguruan tinggi.
 9) Jelaskan implementasi penjaminan mutu perguruan tinggi.

10) Jelaskan monitoring dan evaluasi penjaminan mutu perguruan tinggi, serta tindak
lanjutnya.

Hasil evaluasi tim Gugus Kendali Mutu

No Hasil Evaluasi Umpan Balik Tindak Lanjut

1. Kurikulum profesi kurang sesuai denga 1. Tim gugus kendali 1. Dekan menugaskan
Standar kompetensi mutu mengusulkan kepada tim
kepada dekan untuk kurikulum dan tim
melakukan pengembangan
penyesuain merancang
kurikulum kurikulum yang
sesuai dengan
standdar kopetensi

2. Tim kurikulum dan

tim pengembangan
memutuskan untuk
2. Tim Kurikulum
mengubah
mengusulakn
kurikulum
penyesuaian
departemental
kurikulum profesi
menjadikurikulum
sesuai standar
terintegrasi
kopetensi dokter
gigi Indonesia
3. kepala bagian
dibantu oleh tim
kurikulum dan tim
pengembangan
membuat modul
profesi berdasarkan
domain yang
terdalam dalam
standar kompetensi
dokter gigi
Indonesia
2 Kurikulum tahap sarjana masih berbasis 1. Tim gugus kendali 1. dekan menugaskan
konvensional (Teacher center Learning) mutu mengusulkan kepada tim
sehingga efektivitas pencapaian standar kepada dekan kurikulum dan
kompetensi kurang maksimal untuk melakukan tiumpengembangan
penyesuain merancang
kurikulum amanat kurikulum yang
standar kompetensi sesuai dengan
Dokter Gigi standar kopetensi
 Indonesia

2. Tim Kurikulum
mengusulakn
penyesuaian kurikulum
profesi sesuai standar
2. Tim kurikulum dan
kopetensi dokter gigi
tim pengembangan
Indonesia
memutuskan untuk
mengubah kurikulum
dari konvensional
menjadi colaboratif

. learning

3. kepala bagian
dibantu oleh tim
kurikulum dan tim
pengembangan
mengibah sistem
pembelajaran dari
teacher center alerning
menjadi student center
learning

3. Tenaga pendidik dan kependidikan yang 1. Tim gugus kendali 1. Dekan menindak
datang tidak tepat waktu mutu menyampaikan lanjuti hasil temuan
kepada dekan untuk dari tim gugus
menindak lanjuti kendali mutu
tenaga pendidik dan dangan memberikan
kependidikan yang peringatan kepada
datang tidak tepat tenaga pendidik dan
waktu kependidikan yang
datang terlambat

4. Kehadiran tenaga pendidik dan kependidikan 1. Tim gugus kendali 1. dekan menindak
mutu menyampaikan lanjuti hasil temuan
kepada dekan untuk dari tim gugus
menindak lanjuti kendali mutu
kehadiran tenaga dangan memberikan
pendidik dan peringatan kepada
kependidikan yang tenaga pendidik dan
tidak sesuai dengan kependidikan yang
jadwal yang telah kehadiranya tidak
ditetapkan sesuai jadwal yang
ditetapkan
11) Jelaskan peranan institusi dalam pembinaan program studi (pengembangan program
studi serta bantuan penyusunan dokumen akreditasi dalam bentuk pelatihan, dana dan
informasi).

12) Tuliskan jumlah program studi yang ada dan status akreditasi BAN-PT.

Jumlah Program Studi

No. Status Akademik Profesi Vokasi Total
Akreditasi S-3 S-2 S-1 Sp-2 Sp-1 Pro- D-4 D-3 D-2 D-1
fesi
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)

1 Terakre- NA=
ditasi A
2 Terakre- NB=
ditasi B
3 Terakre- NC=
ditasi C
Akreditasi NK=
4 Kadalu-
warsa
Belum NO=
5 Terakre-
ditasi
Jumlah NPS =
 7 STANDAR MUTU BORANG AIPT

STANDAR 3. MAHASISWA DAN LULUSAN

1) Jelaskan sistem rekruitmen dan seleksi calon mahasiswa baru untuk program sarjana,
magister, doktor dan/atau diploma yang diterapkan pada institusi ini serta
ketersediaan pedoman tertulis tentang rekrutmen dan seleksi mahasiswa baru.

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PENERIMAAN MAHASISWA

BARUUNIVERSITAS BAITURRAHMAH

Tujuan

Sandar Operasional Prosedur (SOP) penerimaan mahasiswa baru bertujuan agar terwujudnya :

1. Tertib mekanisme layanan penerimaan mahasiswa baru yang dimulai dari persiapan sampai dengan
pendaftaran ulang.
2. Koordinasi antar unit kerja dan personil yang terlibat dalam layananan penerimaan mahasiswa baru.
3. Pengawasan terhadap proses penerimaan mahasiswa baru sesuai dengan pelaksanaan sistem
penjaminan mutu internal universitas.
Pengertian
Penerimaan Mahasiswa Baru merupakan suatu proses seleksi calon mahasiswa baru untuk dapat
diterima sebagai mahasiswa Universtas Baiturrahmah. Penerimaan mahasiswa baru universitas
Baiturrahmah dapat dilakukan dengan cara :
1. Mahasiswa baru jalur seleksi mandiri adalah calon mahasiswa yang berasal dari lulusan SLTA atau
sederajat yang akan melanjutkan pada jenjang S1 dan D3 yang seleksi penerimaannya dilakukan
secara mandiri oleh Universitas.
2. Mahasiswa alih program studi adalah mahasiswa yang berasal dari jenjang D3 perguruan tinggi
negeri atau swasta yang terakreditasi dan akan melanjutkan pada jenjang S1 alih program studi seleksi
administrasinya akan dilakukan oleh Fakultas
3. Mahasiswa pindahan atau transfer adalah mahasiswa yang berasal dari jenjang S1 atau D3 perguruan
tinggi negeri atau swasta yang terakreditasi dan belum lulus akan melanjutkan pada jenjang S1 atau D3
seleksi administrasinya akan dilakukan oleh Fakultas atau Jurusan D3

Referensi
1. Undang-undang Republik Indonesia No. 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional
2. Undang-undang Republik Indonesia No. 12 tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi
3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 60 tahun 1999 tentang Pendidikan Tinggi
4. Keputusan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indosesia nomor : 070/D/9/1994 tentang
Perubahan Bentuk Sekolah Tinggi Kedokteran, Sekolah Tinggi Kedokteran Gigi Sekolah Tinggi Ilmu
Ekonomi Baiturrahmah Menjadi Universitas Baiturrahmah
5. Keputusan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia nomor: 232/U/2000 tentang Pedoman
Penyusunan Kurikulum Pendidikan Tinggi dan Penilaian Hasil Belajar
6. Keputusan Ketua Yayasan Pendidikan Baiturrahmah nomor: 51a/YPB/VI/2013 tentang Statuta
Universitas Baiturrahmah
7. Keputusan Rektor Universtas Baiturrahmah nomor: 422/A/UNBRAH/VIII/2013 tentang Peraturan
Akademik Universitas Baiturrahmah.
8. Keputusan Rektor Universtas Baiturrahmah nomor: 307a/K/UNBRAH/IV/2013 tentang Perdoman
Penerimaan mahasiswa baru.

Persiapan
1. Proses kepanitiaan penerimaan mahasiswa baru untuk pelaksanaannya dimulai pada sekitar bulan Mei
2. Dasar untuk menentukan jadwal kegiatan penerimaan mahasiswa baru adalah kalender akademik serta
hasil rapat unsur pimpinan dan yayasan.
3. Rektor menerbitkan surat keputusan penerimaan mahasiswa baru, berdasarkan masukan dari wakil
rektor I.
 Pelaksanaan
1. Panitia penerimaan mahasiswa baru mengadakan rapat dengan agenda menentukan jadwal, kriteria
dan masalah lainnya yang terkait dengan penerimaan mahasiswa baru.
2. Merancang dan meyiapkan borsur/leaflet, spanduk, rencana pemasangan iklan dan jadwal kunjungan
ke sekolah-sekolah.
3. Mencetak formulir pendaftaran dan kartu ujian masuk.
4. Mencetak berkas pelaksanaan ujian.
5. Membuat dan menggandakan naskah ujian.
6. Menyiapkan tempat dan denah ujian.
7. Melakukan coding.
8. Mengolah hasil ujian masuk (lembaran jawaban) oleh bagian computer
9. Mengadakan rapat penentuan lulus.
10. Mengumumkan mahasiswa baru yang dinyatakan lulus ujian tertulis
11. Melaksanakan tes kesehatan
12. Mengumumkan mahasiswa baru yang dinyatakan lulus tes kesehatan
13. Pendaftaran ulang mahasiswa baru
14. Penyerahan mahasiswa baru dari Panitia Penerimaan Mahasiswa Baru ke Rektor
15. Penerbitan surat keputusan mnahsiswa baru oleh Rektor
16. Penyerahan mahasiswa baru dari Rektor ke Dekan dan Ketua Jurusan.

2) Jelaskan kebijakan mengenai penerimaan mahasiswa yang memiliki potensi akademik

dan kurang mampu secara ekonomi, fisik, serta implementasinya.
3) Tuliskan data profil seluruh mahasiswa program jalur akademik (S-1, S-2, S-3), profesi
(profesi, spesialis 1, spesialis 2), dan vokasi (D-3, D-4) dalam lima tahun terakhir dengan
mengikuti format tabel berikut.

Jumlah Jumlah Jumlah

Total Mahasiswa
Tahun Calon Mahasiswa Mahasiswa Baru
Daya (Student Body)
Akade-
Tampung Regular Reguler
mik Ikut Lulus (1)
Seleksi Seleksi
bukan bukan Transfer (1)
Transfer Transfer Transfer
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
Program Akademik (S-1, S-2, S-3)
TS-4 100 174 113 113 0 113 0
TS-3 100 199 95 95 0 95 0
TS-2 100 237 93
95 93
95 0 93
0 0
TS-1 100 286
237 74
93 74
93 0 74
0 0
TS 100 319
286 58
74 58
74 0 58
0 0
Jumlah 100 319 433
58 433
58 433
0
Program
199 Profesi (Profesi, Spesialis-1, Spesialis-2)

TS-4
TS-3
TS-2
TS-1
TS
Jumlah
Program Vokasi ( D-3, D-4)
TS-4
TS-3
TS-2
TS-1
TS
Jumlah
Total Mahasiswa pada TS NMR = NMT =

(1) Mahasiswa transfer adalah mahasiswa yang masuk ke institusi perguruan tinggi dengan
mentransfer mata kuliah yang telah diperolehnya dari perguruan tinggi lain.
 Jenis Pelayanan Frekuensi Jumlah
No. kepada Uraian Kegiatan
Pelaksanaan Mahasiswa
Mahasiswa
(1) (2) (3) (4) (5)
1 Bimbingan dan 1.Penasehat akademik Adanya kartu
konseling bimbingan penasehat
akademik yang
mengatur waktu.
Jumlah dan aktifitas
pertemuan
mahasiswa dengan
PA sehingga
memperoleh arahan
dalam pengambilan
matakuliah dan
beban SKS.
Bimbingan
konsultasi bagi
mahasiswa apabila
ada mahasiswa
2. Bimbingan skripsi bermasalah dalam
Adanya pedoman
memperolehskripsi
bimbingan IPK
yang mengatur
yang cukup (min 2 )
jumlah pertemuan,
agar dicarikan jalan
lamanya bimbingan
pemecahannya.
satu tahun sehingga
mahasiswa dapat
menyelesaikan
skripsi dalam satu
tahun atau kurang
dari itu.
2 Minat dan bakat 1.Pembinaan olah raga Pada pembinaan olah
(ekstra kurikuler) raga, saat ini fakultas
memiliki 2 buah
lapangan basket, 1
lapangan futsal,
lapangan volly, dan
lapanagan badminton
2.Kerohanian Pada pembinaan
kerohanian setiap
hari sabtu pagi
diadakan ceramah
dan diskusi agama
islam dengan
mendatangkan
seorang ustazd.
Diharapkan akan
meningkat imtaq
mahasiswa.
3 Pembinaan soft 1. Pelatihan Memberikan
skills kesempatan dan
mengirim mahasiswa
untuk mengikuti
pelatihan
kepemimpinan,
diskusi ilmiah,
kompetisi penelitian
ilmiah mahasiswa,
kerjasama penelitian
mahasiswa dengan
dosen
 4 Beasiswa 1.Memberikan biasiswa Mahasiswa yang
berprestasi diusulkan
mem peroleh
beasiswa PPA dan
yang kurang mampu
secara ekonomi
diusulkan
memperoleh
beasiswa yang
mengacu pada SOP
Sejak tahun 2004
5 Kesehatan 1. penerimaan
setiap beasiswa
mahasiswa
universitas
baru telah
mendapatkan
asuransi kesehatan di
Rumah Sakit Siti
Rahmah dengan
pelayanan kelas III

6 Lainnya, 1.
sebutkan: ... 2.
dst
7 STANDAR MUTU BORANG AIPT

4) Jelaskan tata cara dan instrumen yang digunakan untuk mengetahui kepuasan
mahasiswa terhadap layanan kemahasiswaan.

5) Jelaskan hasil pelaksanaan pengukuran kepuasan mahasiswa menggunakan instrumen

tersebut.

6) Lengkapilah tabel berikut, untuk data pelayanan kepada mahasiswa dalam satu tahun
terakhir.
7) Jelaskan program layanan bimbingan karir dan informasi kerja bagi mahasiswa dan
lulusan yang mencakup: (1) penyebaran informasi kerja, (2) penyelenggaraan bursa
kerja, (3) perencanaan karir, (4) pelatihan melamar kerja, dan (5) layanan penempatan
kerja.
 7 STANDAR MUTU BORANG AIPT

8) Jelaskan pelaksanaan program layanan bimbingan karir dan informasi kerja bagi
mahasiswa dan lulusan yang mencakup: (1) penyebaran informasi kerja, (2)
penyelenggaraan bursa kerja, (3) perencanaan karir, (4) pelatihan melamar kerja, dan
(5) layanan penempatan kerja.

9) Sebutkan pencapaian prestasi mahasiswa dalam tiga tahun terakhir di bidang akademik
dan non-akademik, antara lain prestasi dalam penelitian dan lomba karya ilmiah, PkM,
olahraga, dan seni dalam tabel berikut.

Waktu Tingkat* Prestasi

No. Nama Kegiatan Penyeleng Propinsi/ Interna- yang
Nasional
garaan Wilayah sional Dicapai
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Jumlah NA= NB= NC=

Catatan: Beri tanda pada kolom yang sesuai

10) Jelaskan upaya institusi untuk meningkatkan prestasi mahasiswa dalam bidang
akademik dan non-akademik, antara lain prestasi dalam penelitian dan lomba karya
ilmiah, PkM, olahraga, dan seni.

11) Tuliskan jumlah mahasiswa dan lulusan program pendidikan sarjana (S-1)tujuh
tahun terakhir dengan mengikuti format tabel berikut.
Jumlah Mahasiswa per Angkatan pada Tahun *
Tahun Jumlah Lulusan

Masuk s.d. TS
TS-6 TS-5 TS-4 TS-3 TS-2 TS-1 TS

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

TS-6
07/08 (a)=76 68 65 63 33 12 (b)=4 (c) =59
TS-5
08/09 120 104 103 96 36 13 83
Catatan : * Tidak termasuk mahasiswa transfer.
TS-4
09/10 107 102 99 98 12 86
TS-3
10/11 (d) = 93 90 88 (e)= 34 (f) = 54
TS-2
11/12 93 93 93
TS-1
12/13 73 73
TS
13/14 58

Jumlah (g)=287

Huruf-huruf a1, b1, c1, d1, e1 dan f1 harus tetap tercantum pada tabel di atas.
TS = Tahun akademik penuh yang terakhir. TS-1 = Satu tahun sebelum TS.
 7 STANDAR MUTU BORANG AIPT

12) Tuliskan data jumlah mahasiswa dan lulusan program pendidikan magister (S-2) lima
tahun terakhir dengan mengikuti format tabel berikut.
Tahun Jumlah Mahasiswa per Angkatan pada Tahun* Jumlah Lulusan
Masuk TS-4 TS-3 TS-2 TS-1 TS s.d. TS
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (9)
TS-4 (a2)= (b2)= (c2)=
TS-3
TS-2
TS-1 (d2) = (e2) = (f2) =
TS
Catatan : * Tidak termasuk mahasiswa transfer.
Huruf-huruf a2, b2, c2, d2, e2 dan f2 harus tetap tercantum pada tabel di atas.

13) Tuliskan data jumlah mahasiswa dan lulusan program pendidikan diploma IV (D-4)
tujuh tahun terakhir dengan mengikuti format tabel berikut.
Tahun Jumlah Mahasiswa per Angkatan Jumlah Lulusan
pada Tahun*
Masuk s.d. TS
TS-6 TS-5 TS-4 TS-3 TS-2 TS-1 TS
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
TS-6 (a4)= (b4)= (c4)=
TS-5
TS-4
TS-3 (d4) (e4) = (f4) =
=
TS-2
TS-1
TS
Catatan : * Tidak termasuk mahasiswa transfer.
Huruf-huruf a4, b4, c4, d4, e4 dan f4 harus tetap tercantum pada tabel di atas.

14) Tuliskan data jumlah mahasiswa dan lulusan program pendidikan diploma III (D-3)
lima tahun terakhir dengan mengikuti format tabel berikut.
Jumlah Mahasiswa per Angkatan pada Tahun*
Tahun Jumlah Lulusan
Masuk TS-4 TS-3 TS-2 TS-1 TS s.d. TS

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

TS-4 (a5)= (b5)= (c5)=
TS-3
TS-2 (d5) = (e5) = (f5) =
TS-1
TS
Catatan : * Tidak termasuk mahasiswa transfer.
Huruf-huruf a5, b5, c5, d5, e5 dan f5 harus tetap tercantum pada tabel di atas.

15) Tuliskan rata-rata masa studi mahasiswa dan IPK lulusan dalam tabel berikut.

Rata-rata Masa Studi Rata-rata IPK Lulusan pada

No. Program Lulusan (Tahun) pada
Pendidikan
TS-2 TS-1 TS TS-2 TS-1 TS
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 Doktor (S-3)

2 Magister (S-2)

3 Sarjana (S-1) 112 99 113 2.23 2.23 2.23

4 Sarjana Sains
Terapan (D-4)

Instrumen Monev Kopertis Wilayah X tahun 2015 8

 7 STANDAR MUTU BORANG AIPT

Rata-rata Masa Studi Rata-rata IPK Lulusan pada

No. Program Lulusan (Tahun) pada
Pendidikan
TS-2 TS-1 TS TS-2 TS-1 TS
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
5 Ahli Madya
(D-3)

16) Jelaskan kebijakan institusi terkait dengan studi pelacakan baik dari lulusan maupun dari
pengguna lulusan, berikut keberadaan pedoman. Informasi mencakup: (1) kebijakan dan
strategi, (2) instrumen, (3) monitoring dan evaluasi, dan (4) tindak lanjut.

17) Himpunan Alumni

Jelaskan apakah lulusan memiliki himpunan alumni di tingkat institusi perguruan tinggi.

tidak memiliki

memiliki

Jika memiliki, jelaskan aktivitas dan hasil kegiatan dari himpunan alumni untuk kemajuan
institusi perguruan tinggi dalam kegiatan akademik dan non akademik, meliputi
sumbangan dana, sumbangan fasilitas, keterlibatan dalam kegiatan, pengembangan
jejaring, dan penyediaan fasilitas.

9
 7 STANDAR MUTU BORANG AIPT

STANDAR 4. SUMBER DAYA MANUSIA

1) Sistem Pengelolaan Sumber Daya Manusia

Jelaskan sistem pengelolaan sumber daya manusia yang meliputi perencanaan

seleksi/perekrutan, penempatan, pengembangan, retensi, dan pemberhentian dosen dan
tenaga kependidikan untuk menjamin mutu penyelenggaraan program akademik, serta
remunerasi, penghargaan, dan sanksi, termasuk informasi tentang ketersediaan pedoman
tertulis dan konsistensi pelaksanaannya.

2) Sistem Monitoring dan Evaluasi

Jelaskan sistem monitoring dan evaluasi, serta rekam jejak kinerja akademik dosen dan
kinerja tenaga kependidikan (termasuk informasi tentang ketersediaan pedoman tertulis,
serta monitoring dan evaluasi kinerja dosen dalam tridarma serta dokumentasinya).

3) Kegiatan peningkatan sumber daya manusia (dosen) dalam tiga tahun terakhir

Tuliskan jumlah dosen yang ditugaskan dalam rangka peningkatan kompetensi melalui
tugas/izin belajar, dalam tabel berikut.

Kegiatan Jumlah yang Ditugaskan pada

No. Peningkatan Jumlah
TS-2 TS-1 TS
Kompetensi
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 Tanpa gelar
2 S-2/Sp-1
3 S-3/Sp-2
Total

4) Tuliskan data tenaga kependidikan yang ada di institusi yang melayani mahasiswa
dengan mengikuti format tabel berikut.

Jenis Tenaga Jumlah Tenaga Kependidikan dengan

No. Pendidikan Terakhir Jumlah
Kependidikan
S-3 S-2 S-1 D-4 D-3 D-2 D-1 SMA/SMK
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
1 Pustakawan*
2 Laboran/ Teknisi/
Analis/ Operator/
Programer
3 Administrasi
4 Lainnya :
Total
Jumlah laboran/teknisi/analis/operator/programer yang memiliki sertifikat : ... orang
* Hanya yang memiliki pendidikan formal dalam bidang perpustakaan

Instrumen Monev Kopertis Wilayah X tahun 2015 10

 7 STANDAR MUTU BORANG AIPT

5) Jelaskan upaya yang telah dilakukan institusi dalam meningkatkan kualifikasi dan
kompetensi tenaga kependidikan, dalam hal pemberian kesempatan belajar/
pelatihan, studi banding, pemberian fasilitas termasuk dana, dan jenjang karir.

6) Jelaskan instrumen yang digunakan untuk mengetahui tingkat kepuasan dosen dan
tenaga kependidikan terhadap sistem dan praktek pengelolaan sumber daya manusia
di institusi ini.

7) Jelaskan pelaksanaan survei kepuasan dosen, pustakawan, laboran, teknisi, dan

tenaga administrasi terhadap sistem pengelolaan sumber daya manusia.

8) Jelaskan bagaimana hasil penjajakan kepuasan tersebut dan apa tindak lanjutnya.

Instrumen Monev Kopertis Wilayah X tahun 2015 11

 7 STANDAR MUTU BORANG AIPT

STANDAR 5. KURIKULUM, PEMBELAJARAN, DAN SUASANA AKADEMIK

1) Jelaskan kebijakan institusi dalam pengembangan kurikulum, bentuk dukungan institusi

dalam pengembangan kurikulum program studi, sistem monitoring dan evaluasi
kurikulum, serta keberadaan dokumen.

2) Jelaskan monitoring dan evaluasi pengembangan kurikulum program studi

3) Sistem Pembelajaran

Jelaskan unit organisasi yang melaksanakan kegiatan pengkajian dan pengembangan

sistem dan mutu pembelajaran yang menghasilkan capaian pembelajaran yang sesuai
dengan tujuan kurikulum dan lulusan yang mampu berpikir kritis, bereksplorasi,
bereksperimen, dan memiliki integritas, serta pemanfaatan hasilnya.

4) Pengendalian mutu proses pembelajaran

Jelaskan bagaimana sistem pengendalian mutu pembelajaran diterapkan institusi

termasuk proses monitoring, evaluasi, dan pemanfaatannya.

Instrumen Monev Kopertis Wilayah X tahun 2015 12

 7 STANDAR MUTU BORANG AIPT

STANDAR 6. PEMBIAYAAN, PRASARANA, SARANA, DAN SISTEM INFORMASI

Pembiayaan :
Pengelolaan dana institusi perguruan tinggi harus tercerminkan dalam dokumen tentang
proses perencanaan, penerimaan, pengalokasian, pelaporan, audit, monitoring dan
evaluasi, serta pertanggungjawaban penggunaan dana kepada pemangku kepentingan
melalui mekanisme yang transparan dan akuntabel.

1) Jelaskan proses pengelolaan dana institusi perguruan tinggi mulai dari perencanaan,
penerimaan, pengalokasian, pelaporan, audit, monitoring dan evaluasi, serta
pertanggungjawaban kepada pemangku kepentingan.

2) Jelaskan mekanisme penetapan biaya pendidikan (SPP dan biaya lainnya), serta
jelaskan pihak-pihak yang berperan dalam penetapan tersebut.

3) Jelaskan kebijakan mengenai pembiayaan mahasiswa yang berpotensi secara

akademik dan kurang mampu, jumlah dan persentase mahasiswa yang mendapatkan
keringanan atau pembebasan biaya pendidikan terhadap total mahasiswa.

4) Tuliskan penggunaan dana yang diterima pada Tabel 6.2.2 selama tiga tahun terakhir
pada tabel berikut.

Juta Rupiah Jumlah

No. Jenis Penggunaan
TS-2 TS-1 TS (Juta Rupiah)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1 Penyelenggaraan
pendidikan*
2 Penelitian
3 Pengabdian kepada
masyarakat
4 Investasi prasarana
5 Investasi sarana
6 Investasi SDM
7 Lain-lain, sebutkan: ...
Total
Catatan: * Termasuk gaji tenaga pendidik dan tenaga kependidikan.

Instrumen Monev Kopertis Wilayah X tahun 2015 13

 7 STANDAR MUTU BORANG AIPT

5) Tuliskan dana untuk kegiatan penelitian dalam tiga tahun terakhir dengan mengikuti
format tabel berikut.

No Sumber Dana Besarnya Dana* (Juta Rupiah)

TS-2 TS-1 TS Jumlah
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 Institusi sendiri /yayasan
2 Kemdiknas/Kementerian
lain terkait
3 Lembaga/institusi di luar
Kemdiknas/Kementerian
lain terkait
4 Lembaga/institusi luar
negeri
Total
Catatan: * Di luar dana penelitian/penulisan skripsi, tesis, dan disertasi sebagai bagian dari studi
lanjut yang dikeluarkan oleh mahasiswa.

6) Tuliskan dana yang diperoleh dari/untuk kegiatan pelayanan/pengabdian kepada

masyarakat pada tiga tahun terakhir dengan mengikuti format tabel berikut.

No Sumber Dana Besarnya Dana (Juta Rupiah)

TS-2 TS-1 TS Jumlah
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 Institusi sendiri /yayasan
2 Kemdiknas/Kementerian
lain terkait
3 Lembaga/institusi di luar
Kemdiknas/Kementerian
lain terkait
4 Lembaga/institusi luar
negeri
Total

7) Jelaskan sistem monitoring dan evaluasi pendanaan internal untuk pemanfaatan dana
yang lebih efektif, transparan, dan memenuhi aturan keuangan yang berlaku.

8) Jelaskan tentang lembaga audit eksternal keuangan, pelaksanaan audit, ketersediaan

laporan bagi pemangku kepentingan, serta tindak lanjutnya oleh perguruan tinggi.

Instrumen Monev Kopertis Wilayah X tahun 2015 14

 7 STANDAR MUTU BORANG AIPT

9) Jelaskan sistem pengelolaan prasarana dan sarana (kebijakan pengembangan dan

pencatatan, penetapan penggunaan, pemeliharaan/perbaikan/kebersihan, keamanan
dan keselamatan prasarana dan sarana) yang digunakan dalam penyelenggaraan
kegiatan akademik dan non-akademik, untuk mencapai tujuan institusi.

10) Tuliskan lokasi, status, penggunaan dan luas lahan yang digunakan perguruan
tinggi untuk menjamin penyelenggaraan pendidikan yang bermutu, dalam tabel berikut.
Lokasi Lahan Status
No. Penguasaan/ Penggunaan Luas Lahan
(Nama dan Nomor Jalan,
Kepemilikan Lahan (Ha)
Kota, Propinsi)
Lahan*
(1) (2) (3) (4) (5)
1
2
3
dst
TOTAL
Keterangan: * Status: milik sendiri, sewa, pinjaman, kerjasama. Siapkan dokumen bukti
status penguasaan/kepemilikan lahan.

11) Tuliskan data prasarana (kantor, ruang kelas, ruang laboratorium, studio, ruang
perpustakaan, kebun percobaan, ruang dosen) yang digunakan institusi dalam
penyelenggaraan program / kegiatan institusi dengan mengikuti format tabel berikut.
Total Kepemilikan* Kondisi**
No. Jenis Prasarana Jumlah Sewa/
Luas Milik Tidak
Unit Pinjam/ Terawat
(m 2) Sendiri Terawat
Kerjasama
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 Perkantoran/
administrasi
2 Ruang kuliah
3 Ruang diskusi,
seminar, rapat
4 Ruang kerja
dosen
5 Laboratorium/
studio/bengkel/dsb
6 Dst

Luas Seluruhnya
Keterangan: * Siapkan dokumen terkait dengan kepemilikan/penguasaan prasarana pada saat
asesmen lapangan.
** Beri tanda pada kolom yang sesuai.

Instrumen Monev Kopertis Wilayah X tahun 2015 15

 7 STANDAR MUTU BORANG AIPT

12) Tuliskan data prasarana lain yang mendukung terwujudnya visi (misalnya tempat
pembinaan minat dan bakat, kesejahteraan, ruang himpunan mahasiswa, asrama
mahasiswa) dengan mengikuti format tabel berikut.

Total Kepemilikan* Kondisi**

No. Jenis Prasarana Jumlah Sewa/
Luas Milik Tidak
Pendukung Unit Pinjam/Ker Terawat
(m 2) Sendiri Terawat
jasama
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1
2
3
...
Luas Seluruhnya
Keterangan: * Siapkan dokumen terkait dengan kepemilikan/penguasaan prasarana pada saat
asesmen lapangan.
** Beri tanda pada kolom yang sesuai.

13) Sebutkan prasarana tambahan yang dikelola dalam tiga tahun terakhir. Uraikan pula
rencana investasi untuk prasarana dalam lima tahun mendatang, dengan mengikuti
format tabel berikut.

Investasi Prasarana Rencana Investasi Prasarana dalam Lima

Jenis Prasarana Selama Tiga Tahun Tahun Mendatang
No.
Tambahan Terakhir Nilai Investasi Sumber Dana
(Juta Rupiah) (Juta Rupiah)
(1) (2) (3) (4) (5)
1
2
---
TOTAL

14) Pustaka (buku teks, karya ilmiah, dan jurnal; termasuk juga dalam bentuk elektronik/e-
library)

No. Jenis Pustaka Jumlah Judul Jumlah Copy

Cetak Elektronik
(1) (2) (3) (4) (5)
1 Buku teks
2 Jurnal nasional yang
terakreditasi
3 Jurnal internasional
4 Prosiding
TOTAL

15) Jelaskan pula aksesibilitas dan pemanfaatan pustaka di atas.

Instrumen Monev Kopertis Wilayah X tahun 2015 16

 7 STANDAR MUTU BORANG AIPT

16) Jelaskan upaya perguruan tinggi menyediakan prasarana dan sarana pembelajaran
yang terpusat, serta aksesibilitasnya bagi sivitas akademika.

17) Jelaskan sistem informasi dan fasilitas yang digunakan oleh perguruan tinggi untuk
kegiatan pembelajaran (hardware, software, e-learning, e-library).

18) Jelaskan sistem informasi dan fasilitas yang digunakan oleh perguruan tinggi untuk
kegiatan administrasi (akademik, keuangan, dan personil) serta aksesibilitasnya.

19) Jelaskan sistem informasi dan fasilitas yang digunakan oleh institusi perguruan tinggi
untuk pengelolaan prasarana dan sarana (hardware, software).

20) Jelaskan sistem pendukung pengambilan keputusan.

21) Jelaskan sistem informasi (misalnya website institusi, fasilitas internet, jaringan lokal,
jaringan nirkabel) yang dimanfaatkan untuk komunikasi internal dan eksternal kampus.
Jelaskan juga akses mahasiswa dan dosen terhadap sumber informasi.

22) Jelaskan kapasitas internet yang tersedia dan bandwidth per mahasiswa.

Instrumen Monev Kopertis Wilayah X tahun 2015 17

 7 STANDAR MUTU BORANG AIPT

23) Aksesibiltas Data

Beri tanda pada kolom yang sesuai (hanya satu kolom) dengan aksesibilitas tiap jenis
data pada tabel berikut.

Sistem Pengelolaan Data

Dengan Dengan Dengan
No. Jenis Data Secara Komputer Komputer
Komputer
Jaringan Jaringan
Manual Tanpa
Lokal Luas
Jaringan
(Intranet) (Internet)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 Mahasiswa
2 Pembayaran SPP
3 Kartu Rencana Studi (KRS)
4 Jadwal mata kuliah
5 Nilai mata kuliah
6 Transkrip akademik
7 Lulusan
8 Tenaga pendidik
9 Tenaga kependidikan
10 Tenaga pendukung lainnya
11 Keuangan
12 Inventaris
13 Perpustakaan
Jumlah tanda NA= NB= NC = ND =

24) Blue print sistem informasi.

Jelaskan blue print pengembangan, pengelolaan, dan pemanfaatan sistem informasi.

Instrumen Monev Kopertis Wilayah X tahun 2015 18

 7 STANDAR MUTU BORANG AIPT

STANDAR 7. PENELITIAN, PELAYANAN/PENGABDIAN KEPADA

MASYARAKAT, DAN KERJASAMA

1. Jelaskan kebijakan dan sistem pengelolaan penelitian (lembaga/unit yang menangani

masalah penelitian, pengarahan fokus dan agenda penelitian, pedoman penyusunan
usul dan pelaksanaan penelitian, pendanaan, dan jaminan atas HaKI).

2. Tuliskan jumlah judul penelitian* yang dilakukan oleh dosen tetap selama tiga tahun
terakhir dengan mengikuti format tabel berikut.

No. Sumber Jumlah Judul Penelitian Total

Pembiayaan TS-2 TS-1 TS
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 Pembiayaan sendiri oleh N1=
peneliti
2 PT/yayasan yang N2=
bersangkutan
3 Kemdiknas/Kementerian lain N3=
terkait
Institusi dalam negeri di luar N4=
4 Kemdiknas/Kementerian lain
terkait
5 Institusi luar negeri N5=
Total
Catatan: * Sediakan data pendukung pada saat asesmen lapangan

3. Tuliskan judul artikel ilmiah/karya ilmiah/karya seni/buku yang dihasilkan selama tiga
tahun terakhir oleh dosen tetap dengan mengikuti format tabel berikut.

No. Jenis Karya Jumlah Judul Total

TS-2 TS-1 TS
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 Jurnal ilmiah terakreditasi A1=
DIKTI
2 Jurnal ilmiah internasional A2=
3 Buku tingkat nasional B1=
4 Buku tingkat internasional B2=
5 Karya seni tingkat nasional C1=
6 Karya seni tingkat C2=
internasional
7 Karya sastra tingkat nasional D1=
8 Karya sastra tingkat D2=
internasional
Total
Catatan: * Sediakan data pendukung pada saat asesmen lapangan

4. Jumlah artikel ilmiah yang tercatat dalam indeks sitasi internasional selama 3 tahun
terakhir: ... artikel.
Catatan: Untuk institusi bidang seni atau sastra, tuliskan bentuk penghargaan yang
setara dengan sitasi.

Instrumen Monev Kopertis Wilayah X tahun 2015 19

 7 STANDAR MUTU BORANG AIPT

5. Sebutkan karya dosen dan atau mahasiswa Institusi perguruan tinggi yang telah
memperoleh Paten/Hak atas Kekayaan Intelektual (HaKI)/Karya yang mendapatkan
penghargaan tingkat nasional/internasional selama tiga tahun terakhir.

Bentuk Penghargaan*
No. Nama Karya Paten HaKI Nasional/
Internasional
(1) (2) (3) (4) (5)
1
2
3
Dst.
* Beri tanda pada kolom yang sesuai. Lampirkan surat Paten/HaKI atau keterangan sejenis.
Hibah penelitian atau hibah kompetesi tidak termasuk bentuk penghargaan.

6. Jelaskan kebijakan dan upaya yang dilakukan oleh institusi dalam menjamin
keberlanjutan penelitian, yang mencakup informasi tentang agenda penelitian,
dukungan SDM, prasarana dan sarana, jejaring penelitian, dan pencarian berbagai
sumber dana penelitian.

7. Jelaskan kebijakan dan sistem pengelolaan kegiatan PkM (lembaga/unit yang

menangani masalah, agenda, pedoman penyusunan usul dan pelaksanaan, serta
pendanaan PkM).

8. Tuliskan jumlah kegiatan PkM* berdasarkan sumber pembiayaan selama tiga tahun
terakhir yang dilakukan oleh institusi dengan mengikuti format tabel berikut.

No. Sumber Pembiayaan Jumlah Kegiatan PkM Jumlah

Kegiatan PkM TS-2 TS-1 TS
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 Pembiayaan sendiri oleh dosen N1=
2 PT yang bersangkutan N2=
3 Kemdiknas/Kementerian lain terkait N3=
4 Institusi dalam negeri di luar N4=
Kemdiknas/Kementerian lain terkait
5 Institusi luar negeri N5=
Total
Catatan: * Pelayanan/pengabdian kepada masyarakat adalah penerapan bidang ilmu untuk
menyelesaikan masalah di masyarakat (termasuk masyarakat industri, swasta, dan
pemerintah)

9. Jelaskan kebijakan dan upaya yang dilakukan oleh institusi dalam menjamin
keberlanjutan dan mutu kegiatan PkM, , yang mencakup informasi tentang agenda
PkM, dukungan SDM, prasarana dan sarana, jejaring PkM, dan pencarian berbagai
sumber dana PkM.

Instrumen Monev Kopertis Wilayah X tahun 2015 20

 7 STANDAR MUTU BORANG AIPT

10. Jelaskan kebijakan dan upaya (pengelolaan serta sistem monitoring dan evaluasi)
kerjasama, dalam rangka mewujudkan visi, melaksanakan misi, dan mencapai tujuan
dan sasaran institusi.

11. Tuliskan instansi dalam negeri yang menjalin kerjasama* yang terkait dengan institusi
perguruan tinggi dalam tiga tahun terakhir.

Jenis Kurun Waktu Manfaat yang Telah

No. Nama Instansi Kerjasama
Kegiatan Diperoleh
Mulai Berakhir
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1
2
3
dst.
Catatan : * Kerjasama di luar kegiatan magang, dokumen pendukung disediakan pada saat asesmen
lapangan

12. Tuliskan instansi luar negeri yang menjalin kerjasama* yang terkait dengan institusi
perguruan tinggi/jurusan dalam tiga tahun terakhir.

Jenis Kurun Waktu Manfaat yang Telah

No. Nama Instansi Kerjasama
Kegiatan Diperoleh
Mulai Berakhir
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1
2
3
dst.
Catatan : * Kerjasama di luar kegiatan magang, dokumen pendukung disediakan pada saat asesmen
lapangan

13. Jelaskan proses monitoring dan evaluasi pelaksanaan dan hasil kerjasama serta
waktu pelaksanaannya.

14. Jelaskan manfaat dan kepuasan mitra kerja sama. Jelaskan pula cara memperoleh
informasi tersebut.

Instrumen Monev Kopertis Wilayah X tahun 2015 21

 E. Catatan dan Saran

Catatan/Temuan Team Monev :

Saran Team Monev :

Mengetahui ______ , ______________ 2015

Rektor/Ketua/Direktur, Ketua Tim Monev,

(_____________________) (__________________________)

Instrumen Monev Kopertis Wilayah X Tahun 2015