HERNIA

Ajoedi Mei 2003 Hernia : Adalah penonjolan (protusi) isi suatu rongga melalui defek atau bagian yang lemah dari dinding rongga tersebut. Hernia terdiri dari Cincin Kantong Isi

Berdasarkan kejadiannya 1. Hernia bawaan (kongenital) 2. Hernia didapat (akuisita) Menurut letaknya 1. 2. 3. 4. Hernia diafragma Hernia inguinalis Hernia femoralis Hernia umbilikalis

Menurut sifatnya: 1. 2. Hernia reponibel Isi hernia dapat masuk kembali kedalam rongga asal Hernia irreponibel Isi hernia tidak dapat masuk kembali kedalam rongga asal. Tidak ada gejala obstruksi biasanya karena perlengketan isi kantung dengan peritoneum kantung hernia. 3. Hernia inkarserata Isi hernia terjepit oleh cincin hernia, tidak dapat kembali ke rongga asal, terjadi gangguan pasase usus (obstruksi) 4. Hernia strangulata

Terjadi gangguan pasase usus dan gangguan vaskularisasi karena jepitan oleh cincin hernia. Akibat gangguan vaskularisasi, isi kantung yang umumnya usus atau omentum, dapat mengalami nekrosis. Macam-macam hernia yang lain Hernia eksterna Hernia interna Hernia insipiens Hernia richter Hernia geser Hernia littre

Hernia inguinalis
Kanalis inguinalis Batas-batas K-1 Atas : Annulus inguinalis internus = bagian terbuka dari fasia transversalis dan aponeorosis M. transversus abdominis. Medial bawah : diatas tuberkulus pubikum dibatasi oleh annulus inguinalis eksternus Bagian atas Dasar : oleh aponeorosis m. oblikus eksternus : ligamentum inguinale

Kanalis ini berisi: Funikulus spermatikus pada laki-laki Ligamentum rotundum pada wanita a dan vena

Hernia inguinalis:
Penyebab : Kongenital Didapat Laki-laki lebih banyak dari wanita Dapat mengenai semua usia tua Faktor yang berperan terjadinya Hernia Yaitu pembentukan pintu masuk ke annulus interus yang dapat dilalui oleh kantong dan isi kantong. Factor yang mendorong isi hernia melewati pintu tersebut.

Mekanisme yang mencegah terjadinya hernia: 1. 2. 3. Kanalis ingunalis yang berjalan miring Adanya m oblikus internus abdominis yang manutup annulus internus fascia transversa yang menutupi trigonum Hasselbach.

Faktor penyebab lainnya 1. 2. 3. Prosesus vaginalis yang terbuka Peninggian tekanan dalam rongga perut Kelemahan dinding perut.

Diagnosis:
Benjolan dilipat paha pada saat berdiri atau mengejan. Hilang pada saat berbaring. Nyeri karena regangan pada mesenterium pada saat usus masuk ke dalam kantong.

Klinis
Inspeksi : pada saat mengedan (test valsavah) : terlihat penonjolan diregio ingunalis dari arah lateral ke medial bawah. P.F. Tanda sarung tangan sutera dengan cara meraba kantong hernia yang kosong seperti gesekan dari 2 lapis kantong.

 Kantong yang berisi organ dapat diraba isi kantong (usus omentum dll) Dengan jari telunjuk telunjuk dicoba mendorong isi kantong melalui annulus ekternus. Test valsvava: Bila isi menyentuh ujung jari = hernia ingunalis lateralis Bila menyentuh samping jari medialis

Hernia Ingunalis Lateral

Menonjol dari lateral pembuluh epigastrika interior. Disebut juga hernia indirek karena melalui annulus dan kanalis. Tonjolan berbentuk lonjong. Pada anak-anak disebabkan oleh kelainan bawaan karena tidak menutupnya proses vaginalis peritoneum pada saat turunnya testis ke skrotum. Keluhan Benjolan dilipat paha Timbul saat mengedan, batuk atau mengangkat beban berat. Hilang pada saat berbaring. Hernia Inguinalis Medialis: Hernia inguinalis direk. Penyebab : Peninggian tekanan intra abdomen dan kelemahan otot dinding di trigonum Hasselbach

Trigonum Hasselbach
Daerah didinding abdomen yang dibatasi oleh Bts interior : ligamentum inguinal Lateral : a/v epigastrika inferior Medial : tepi muskulus rektus abdominis

Dasar segi tiga ini dibentuk oleh fasia transversa yang diperkuat oleh serat aponeorosis muskulus transversus abd.

Penatalaksanaan
Konservatif Operatif : Reposisi isi kantong Penggunaan penyangga/supporter : Pada anak-anak : Herniotomi Pada dewasa : Herniotomi dan Hernioplasti Herniotomi : Memotong dan mengikat kantong hernia setinggi mungkin Hernioplasti : Memperkuat dinding depan abdomen dengan cara memperkecil cicin hernia dalam (annulus inguinalis internus) Cara hernioplasti 1. Bassini plasti : jahitan conjoint tendon ke ligamentum inguinale Paopart Conjoint tendon adalah pertemuan muskulus transversus abdominis dan muskulus oblikus internus abdominis. 2. Metode Mc Vay : Menjahit fasia transversa, m. tranversa abdominis, m. oblikus abdominis internus ke ligamentum Cooper. Komplikasi Hernia inkarserta Hernia strangulata Tindakan operasi