Planning Summary Of Data Base Nama: Ny.

Mukronim Umur: 45 tahun Pekerjaan: wiraswasta Alamat : ngronggo RM: 162625 MRS: 05/04/2013 KU: Benjolan di punggung sebelah kanan RPS: Pasien mengeluh terdapat benjolan di punggung sebelah kanan sejak 2 minggu yang lalu. Makin lama benjolan makin besar. Besarnya benjolan diameternya 10cm. Terdapat nyeri tekan dan nanah, sudah diberi salep tapi tidak sembuh-sembuh. Pasien juga mengeluh badannya panas mulai 1minggu yang lalu. Perut terasa perih. Mual (+), muntah 2x setiap kali makanan masuk. BAK (+) BAB (+) dalam batas normal. RPD: DM (+) HT (-) RPK: Riwayat alergi: Pemeriksaan Fisik TD: 150/80 mmHg N: 110 x/mnt RR: 20 x/mnt T: 38,3 oC Kepala: A/I/C/D -/-/-/ Leher: KGB membesar (-), nyeri tekan (-), trakea simetris Clue And Cue Perempuan, 45 tahun Abses Nyeri tekan epigastrium (+) Efloresensi: : Pada regio servikal tampak nodul eritematosa batas jelas, ukurannya berdiameter 10cm , tampak pus di atasnya bermata satu. Riwayat DM TD : 150/80 N: 110 x/mnt RR: 20 x/mnt T: 38,3 oC Hiperglikemia Leukositosis Ketonuria Glukosuria Problem List Hiperglikemia Febris Leukositosis Ketonuria Glukosuria Takikardia Riwayat DM Furunkel Initial Dx Dx 1.DM tipe II + furunkel pada regio servikalis - GDP -GD2JPP - kimia darah -pemeriksaan lipid - EKG - Konsul mata RC Humulin R 2x4 IU sampai gula darah 180 Rawat luka Diet rendah garam Injeksi Paracetamol tab 3 x 500mg Cefotaxime 1gr; 2 x 1 amp Ciprofloxacin Diet rendah garam Keluhan pasien. VS GDA GDP GD2JPP TX Monitoring Edukasi Menjelaskan pada pasien & keluarganya ttg dx, tindakan yang akan dilakukan, prognosa dan komplikasi. Menjaga kebersihan tubuh dengan mandi teratur dan menggunakan sabun mengandung antiseptic.

Nyeri tekan epigastrium (+) Nausea

2. 1Gastropati diabetikum 2.2 Ulkus peptikum

-Antasida 3x1 -Inj Ranitidin

Hipertensi 3. Hipertensi grade I

-Captopril 3x12,5 mg

 Paru: Gerakan dinding dada simetris Retraksi otot pernapasan (-) sonor sonor sonor sonor sonor sonor Rh - - - whz - - - Jantung: S1S2 tunggal Abdomen: Inspeksi : cembung, distended (+) Auskultasi : BU (+) normal Palpasi : Nyeri tekan (+) pada daerah epigastrium Perkusi : Timpani Ekstremitas Hangat + + + + Edema + + + +

Efloresensi: : Pada regio servikal tampak nodul eritematosa batas jelas, ukurannya berdiameter 10cm , tampak pus di atasnya bermata satu. Lab (07/04): WBC : 21.160 /uL

()

RBC : 4.950.000 /uL Hb : 14 g/dl () Hct : 43,3 % () 3 PLT : 437.000 /mm P-LCR : 34,7 % MCV : 87,5 fL MCH : 28,3 pg () MCHC : 32,3 g/dl () RDW : 43,2 % MPV : 11,3 fL PDW : 13,3 fL LYM% :6,9 % () NEUT%: 84,3 % () LYM# : 1,47 /uL NEUT# : 17,82 /uL () GDA SGOT SGPT HBs Ag : 319 mg/dl : 10 u/l : 8 u/l :-

Pemeriksaan UL Keton : +3 Protein : +Glu : +3