POMR Dewi Nurvitasari,S.

Ked 201120401011087
PLANNING MONITORI THERAPY NG 1. Hindari alergen penyebab 2. Medikamentos a

DATA BASE Identitas Nama : Tn.D Umur : 62 tahun Jenis Kelamin : Pria Alamat : Mojoroto, Kediri Agama : Islam Pekerjaan : Wiraswasta Tanggal MRS: 25-04-2013 Anamnesis Keluhan Utama : Sesak nafas RPS :

CLUE AND CUE Pria, 62 tahun

PROBLEM LIST

INITIAL DX 1.1 PPOK 1.2 TB paru

Dx Foto thorax Spiromet ri Tes tuberkuli n BTA

EDUCATION 1. Informasi kepada keluarga tentang penyakit dan prognosisnya

Px mengeluhkan sesak nafas kambuh-kambuhan sejak 1 bulan yang lalu, sesak memberat 2 hari yll. Px juga mengeluhkan batuk sejak 2 bulan yang lalu, ada dahak berwarna putih kental. Sesak kambuh batuk, tetapi tidak terdengar suara mengi, dan biasanya tidak sampai mengganggu aktivitas seharihari. Nafsu makan menurun sejak 3 hari yang lalu, makan mau tetapi sedikit, minum (+) mau. Berat badan menurun 2 kg, badan terasa greges, tidak ada mual dan muntah. Pasien

Dyspneu Cough produktif Anoreksia BB RPD: Pengobata n paru 3 tahun yang lalu RPSos : Perokok
Artralgia Thorax : Retraksi intercostae (+), Lab: Hiperglikemi Hiperurisemi a Foto thorax : Penebalan

1. Dypsneu + Cough produktif + Rekuren Anoreksia+ BB + Riwayat perokok Barrel chest Whz +/+

Oksigen 2 lpm Infus RL 20 tpm + drip Aminophyli n. Nebulizer Ventolin 3x sehari Codein 10 mg 3x1 Inj Cefotaxim 3x1 gr

- Keluhan - Vital sign - Respon terapi - Evaluasi pemerik saan penunja ng: faal paru

2.

Artralgia

2.Hindari faktor pencetus : - Berhenti merokok - Menjaga kebersihan lingkungan maupun diri 3. Meningkatka n kondisi tubuh : -Makan makanan bergizi - Penyesuaia n keterbatasa n aktivitas
4. Obat digunakan sesuai aturan.

2.1 Gou t Foto arthritis

juga mengeluh seluruh hilus badannya linu-linu. BAB terakhir kemarin 1x warna coklat, konsistensi biasa. BAK biasa berwarna kuning jernih.
2.RPD: Asma (-), HT (-), DM (-). pengobatan paru 3tahun yang lalu. Kontrol rutin ke poli paru. 3. RPK : HT (-), DM (-), Asma (-) 4.RPSos : - Sering merokok sejak usia muda. Lalu berhenti terakhir merokok 3 th yang lalu, biasanya 1-2 bungkus per hari. Pemeriksaan Fisik KU : baik Kesadaran: CM TD: 120/80 mmHg N: 104 x/mnt RR : 36 x/mnt T: 36,5 oC Status Lokalis Kepala: A/I/C/D -/-/-/+ Leher: KGB membesar (-), nyeri tekan (-), trakea simetris Paru: Inspeksi : Gerakan dinding dada simetris, retraksi intercostae Palpasi : Simetris Perkusi : sonor sonor sonor sonor sonor sonor Auskultasi : Rh - -

2.2 Re genu D matoid Aspirasi arthritis cairan 2.3 Ost sendi eoartriti s

Konsul Sp.PD Allupurinol 2x100 mg Diet rendah purin

Apabila obat habis atau keluhan semakin bertambah segera kontrol.

whz - - - Jantung: Inspeksi : simetris Palpasi : Ictus cordis N Perkusi : Batas kiri jantung pada midclavicula sinistra ICS IV Auskultasi : S1S2 tunggal, bising jantung (-) Abdomen: Inspeksi :Flat Palpasi : Supel, nyeri tekan (-) Hepar dan Lien tidak teraba Perkusi : Timpani Auskultasi : BU(+) N Ekstremitas: Hangat + + + + Edema - - Lab (16/06): WBC : 1712 /uL RBC : 6.270.000 /uL Hb : 12,1 g/dl Hct : 42,2 % PLT : 311.000 /mm3 NEU : 15,03 (meningkat) LYMP : 0,64 (menurun) MONO : 1,43 (meningkat) Kimia darah (11-09-12): GDA : 168 mg/dl () BUN : 23 mg/dl Creatinin : 1,33 mg/dl Uric acid : 6,21 mg/dl ()

SGOT SGPT Albumin Globulin

: 21 u/l : 22 u/l : 4,18 g/dl : 2,32 g/dl

Foto thorax : Penebalan hilus