Pengaruh interval waktu saat cedera dan waktu intervensi pada hasil visual akhir dalam kasus katarak

traumatik Tujuan. Tidak ada pedoman yang jelas untuk mengobati katarak traumatik. Penelitian ini dilakukan untuk memberikan bukti-berbasis-perawatan untuk pasien dengan katarak traumatik dan untuk menguji pengaruh interval waktu antara saat cedera dengan intervensi pertama pada outcome visual terakhir. Metode. Dalam sebuah penelitian kohort prospektif, semua pasien yang datang ke rumah sakit kami dengan katarak traumatik yang terdaftar antara Januari 2003 dan Desember 2009 kami masukkan. Informasi mengenai demografi dan trauma okular dikumpulkan dari formulir World Eye Trauma Registry yang telah diteliti pada kunjungan pertama dan kunjungan lanjutan. Secara khusus, kami mengumpulkan informasi tertentu tentang interval waktu antara cedera dan intervensi. Hubungan antara interval waktu dan outcome visualisasi akhir dianalisis. Penelitian dilakukan di sebuah pusat perawatan mata ketiga, di Dahod, di persimpangan Gujarat, Madhya Pradesh, negara bagian Rajasthan, di ibukota India barat. Hasil. Interval waktu antara cedera dan intervensi pertama memiliki efek yang signifikan pada outcome visualisasi akhir (p = 0,02, uji 2). Kesimpulan. Morfologi katarak traumatik memainkan peran penting dalam menentukan teknik bedah yang tepat dan outcome visual terakhir. Kata Kunci. Outcome Visual Akhir, Interval Waktu, Trauma Katarak PENDAHULUAN Beberapa penelitian telah membahas trauma di daerah pedesaan (1). Etiologi dari cedera mata di daerah pedesaan mungkin berbeda dari yang ada di daerah perkotaan dan layak diselidiki (2-4). Setiap strategi pencegahan membutuhkan pengetahuan tentang penyebab cedera, yang dapat memungkinkan penargetan sumber daya yang lebih tepat untuk mencegah terjadinya cedera tersebut. Kedua korban trauma mata dan masyarakat menanggung beban, berpotensi besar untuk dapat dicegah (3). Trauma pada mata dapat menyebabkan katarak (1). Metode yang digunakan untuk mengevaluasi outcome visual mata yang dikelola untuk katarak traumatik dan pikun adalah serupa (5), tetapi kerusakan pada jaringan okular lain karena trauma dapat mengganggu keuntungan visual pada mata yang dioperasi karena katarak traumatik. Dengan demikian, tingkat keberhasilan mungkin berbeda pada mata dengan 2 jenis katarak. Dengan diperkenalkannya Birmingham Eye Trauma Terminology System (BETTS), dokumentasi trauma okular telah dibakukan (5).

Penelitian kami dilakukan di sebuah kota yang terletak di persimpangan perbatasan 3 negara bagian di India: Gujarat, Madhya Pradesh, dan Rajasthan. Dokter mata Berkualitas di lembaga kami menyediakan layanan mata yang murah, terutama untuk 4,2 juta penduduk miskin yang tinggal di daerah ini. Ada banyak variasi dalam interval waktu antara cedera dan intervensi pertama. Literatur menyarankan bahwa penting untuk mempelajari dampak dari interval waktu pada outcome visual terakhir. PASIEN DAN METODE Kami memperoleh persetujuan untuk melakukan penelitian ini dari administrator rumah sakit dan komite penelitian. Persetujuan tertulis diperoleh dari peserta. Penelitian ini merupakan studi prospektif yang dirancang pada tahun 2002. Semua katarak traumatik pada mata yang didiagnosis dan dikelola antara Januari 2003 dan Desember 2009 yang terdaftar dalam studi kami dan mereka menyetujui untuk berpartisipasi dan tanpa cedera serius lainnya dimasukkan. Untuk setiap pasien yang terdaftar dalam penelitian kami, kami memperoleh riwayat rinci, termasuk rincian dari cedera dan informasi dari pengobatan mata dan operasi yang dilakukan untuk mengelola trauma okular terakhir. Data untuk laporan awal dan tindak lanjut dikumpulkan dengan menggunakan format BETTS online dari International Society of Ocular Trauma. Rincian operasi juga dikumpulkan dengan menggunakan formulir tertentu yang telah diujicobakan secara online. Kasus katarak traumatik dikelompokkan sebagai orang-orang dengan cedera bola mata terbuka atau tertutup. Cedera bola mata terbuka lebih lanjut dikategorikan ke dalam laserasi dan ruptur. Laserasi bola mata dikategorikan lagi ke dalam cedera perforantes, cedera tembus, atau cedera yang melibatkan benda asing intraokular. Kelompok cedera bola mata tertutup dibagi lagi menjadi laserasi pipih dan memar. Rincian demografis lain yang dikumpulkan termasuk waktu rawat pasien, tempat tinggal, aktivitas pada saat cedera, objek yang menyebabkan cedera, dan

pemeriksaan serta pengobatan sebelumnya. Setelah pendaftaran, semua pasien diuji dengan menggunakan metode standar. Ketajaman visual diperiksa menggunakan grafik Snellen, dan segmen anterior diteliti dengan menggunakan lampu celah. Berdasarkan lenticular opacity, katarak diklasifikasikan ke dalam total, berselaput (di mana kedua kapsul menyatu dengan bahan kortikal sedikit atau tidak ada), putih lunak, dan jenis roset. Ketika dokter mata tidak mengamati masalah lensa yang jelas antara kapsul dan inti, katarak didefinisikan sebagai total. Ketika kapsul dan materi yang terorganisir tergabung dan membentuk membran dari berbagai kepadatan, didefinisikan sebagai katarak berselaput. Ketika bahan kortikal longgar ditemukan di ruang anterior bersama dengan kapsul lensa yang pecah, katarak tersebut didefinisikan sebagai putih lunak. Lensa dengan pola roset dari opacity diklasifikasikan sebagai katarak jenis roset. Untuk lensa yang buram sebagian, segmen posterior diperiksa dengan optalmoskop tidak langsung dan lensa +20 D. Ketika media optik tidak jelas, B-scan dilakukan untuk mengevaluasi segmen posterior. Teknik bedah dipilih sesuai dengan morfologi dan kondisi jaringan lain dari lensa. Phacoemulsification digunakan untuk operasi pada katarak yang besar, dan inti keras. Lensa dengan katarak putih lunak atau jenis roset, aspirasi unimanual atau bimanual digunakan. Membranectomy dan anterior vitrectomy, melalui anterior atau rute Pars Plana, dilakukan untuk jenis katarak membran (berselaput). Dalam semua pasien yang menjalani perbaikan cedera kornea, katarak traumatik dikelola dengan prosedur kedua. Peradangan berulang lebih menonjol pada pasien yang sebelumnya telah menjalani operasi trauma. Dalam kasus tersebut, ternyata medium mata kabur karena kondensasi dari vitreous anterior kecuali jika dilakukan vitrectomy. Jadi, kami melakukan capsulectomy dan vitrectomy melalui rute pars plana / anterior pada orang dewasa. Pada anak-anak kurang dari 2 tahun, lensectomy dan vitrectomy melalui rute Pars Plana dilakukan, dan prosedur bedah yang sama digunakan untuk mengelola katarak traumatik. Lensa implantasi sebagai bagian dari prosedur primer dihindari pada semua anak kurang dari 2 tahun.

Semua pasien dengan cedera dan tanpa infeksi diobati dengan kortikosteroid topikal dan sistemik serta cycloplegics. Lamanya pengobatan medis tergantung pada tingkat peradangan di segmen anterior dan posterior pada mata yang dioperasi. Pasien yang dioperasi kembali diperiksa setelah 24 jam, 3 hari, dan 1, 2, dan 6 minggu untuk memungkinkan koreksi bias. Tindak lanjut dijadwalkan untuk hari ketiga, mingguan selama 6 minggu, bulanan selama 3 bulan, dan kemudian setiap 3 bulan selama 1 tahun. Pada setiap pemeriksaan tindak lanjut, ketajaman visual diuji menggunakan grafik Snellen. Segmen anterior diperiksa dengan lampu celah, dan segmen posterior diperiksa dengan optalmoskop tidak langsung. Mata dengan visus yang lebih baik daripada 20/60 dengan bantuan kacamata (6 minggu) didefinisikan memiliki nilai visus yang memuaskan. Selama penelitian, data dimasukkan secara online menggunakan format tertentu yang telah dirancang dan diujicobakan oleh International Society of Ocular Trauma (formulir awal dan tindak lanjut), kemudian diubah ke dalam format spreadsheet Microsoft Excel. Data tersebut diaudit secara berkala untuk memastikan kelengkapannya. Kami menggunakan Paket Statistik untuk Ilmu Sosial (Statistical Package for Social Studies / SPSS 15) untuk menganalisis data. Metode parametrik univariat digunakan untuk menghitung frekuensi, persentase, proporsi, dan interval kepercayaan 95%. Kami menggunakan analisis regresi binomial untuk menentukan prediktor visus yang memuaskan pasca operasi (> 20/60). Variabel terikat adalah visus > 20/60 yang tercatat pada tindak lanjut 6 minggu setelah operasi katarak. Variabel bebas terdiri dari umur, jenis kelamin, tempat tinggal, interval waktu antara cedera dan operasi katarak, capsulectomy posterior dasar dan prosedur vitrectomy, serta jenis cedera mata. HASIL Kelompok kami terdiri dari 687 (100%) pasien dengan katarak traumatik termasuk 496 (72,2%) dengan cedera bola mata terbuka dan 191 (27,8%) dengan

cedera bola mata tertutup (Gambar 1). Pasien terdiri dari 492 (71,6%) laki-laki dan 195 (28,4%) perempuan. Usia pasien rata-rata adalah 27,1 18,5 tahun (kisaran 1-80).

Gambar 1. Distribusi kasus menurut BETTS Kami menganalisis faktor-faktor demografi, termasuk waktu masuk pasien (p = 0,4) dan status sosial ekonomi (79% berasal dari kelas sosial ekonomi rendah) dan tempat tinggal (95% berasal dari daerah pedesaan); tidak memiliki hubungan signifikan dengan ketajaman visual akhir, menurut tabulasi silang dan uji statistik. Obyek yang menyebabkan cedera (p = 0,3) dan kegiatan pada saat cedera (p = 0,3) juga tidak berhubungan secara signifikan dengan ketajaman visual akhir yang memuaskan. Kami mengelompokkan pasien kami menjadi 4 kelompok sesuai dengan interval antara cedera dan awal intervensi: 25% pasien dalam 24 jam, 11,4% antara 2 dan 4 hari, 29% dalam waktu 30 hari, dan 34,4% setelah 30 hari. Pasien yang berada di daerah pedesaan kemudian dilaporkan secara signifikan (p = 0,011; Tab I). Perbedaan signifikan ditemukan pada status sosial ekonomi (p = 0,008). Pelaporan diri pasien secara awal, dan pasien yang berasal dari program

outreach yang terlambat dilaporkan (p <0,001; Tab II). Outcome visualisasi akhir berbeda secara signifikan diantara 4 kelompok (Tab. III). Dari pasien yang melaporkan antara 2 dan 30 hari, 63% kepulihan visus> 20/80, sementara 48% pasien yang melaporkan dalam waktu 24 jam dan setelah 30 hari kesembuhan visus> 20/80 (Tab. IV). Operasi lebih banyak dilakukan pada kasus yang dilaporkan awal (Tab. V). Pasien yang memiliki cedera bola mata terbuka dilaporkan secara signifikan lebih awal (p <0,001; Tab VI).
TABLE I Pelaporan Interval waktu Menurut Tempat tinggal

Implantasi lensa dilakukan pada 82% kasus, dan tidak ada perbedaan yang signifikan ditemukan antar kelompok (p = 0,357). Tidak ada perbedaan signifikan dalam kejadian infeksi antar kelompok (p = 0,931). Tabel II. Pelaporan distribusi waktu menurut jenis pelaporan

Pada perbandingan outcome visualisasi akhir antara kelompok orang dewasa dan anak, kami tidak menemukan perbedaan yang signifikan (p = 0,06, Tab. VII).

Tabel III Outcome visual akhir menurut waktu pelaporan

Tabel IV Distribusi waktu pelaporan dan persentase pasien dengan ketajaman visual akhir > 20/80

Tabel V Jumlah Pembedahan

Tabel VI Waktu pelaporan pada jenis cedera menurut BETTS

Tabel VII Perbandingan outcome visual akhir antara kelompok dewasa dan anak-anak

PEMBAHASAN Dari pasien yang melaporkan antara 2 dan 30 hari setelah cedera mereka, 63% kepulihan visus> 20/80, sedangkan 48% dari pasien yang melaporkan dalam waktu 24 jam atau setelah 30 hari kesembuhan visus> 20/80. Pasien yang

menjalani intervensi dalam waktu 24 jam tidak memiliki outcome visual terakhir yang sama dengan pasien melaporkan antara 2 dan 30 hari. Hal ini dapat dikaitkan dengan cedera bola mata terbuka yang dilaporkan di awal, menjalani perbaikan primer, dan mengembangkan peradangan, sementara luka yang terlambat didominasi dengan cedera bola mata tertutup dan tidak memerlukan operasi lebih (6). Banyak penelitian telah melaporkan bahwa intervensi dini merupakan faktor penting dalam outcome visual yang lebih baik (7-9). Gupta dkk (7) dan Zhang et al (8) melaporkan bahwa kejadian infeksi adalah lebih tinggi jika penutupan primer terlambat, meskipun kejadian infeksi tidak bervariasi secara signifikan dalam penelitian kami. Secara keseluruhan, tingkat infeksi pada cedera bola mata terbuka dalam penelitian kami adalah 0,4%, sedangkan nilai yang dilaporkan berkisar dari 2% hingga 17% (10, 11). WOS dan Mirkiewicz-Sieradzka (12) dan Behbehani dkk (13) melaporkan bahwa interval waktu antara cedera dan intervensi tidak membuat perbedaan dalam hal outcome visual terakhir. Jonas dkk (14), Jonas dan Budde (15), dan Yang dkk (16) melaporkan bahwa outcome visual yang terakhir adalah lebih baik dengan intervensi dini dengan benda asing intraokular. Kami tidak menyadari studi yang menguji interval waktu antara cedera dan mulai pengobatan untuk katarak traumatik. Cedera menurut beban sosial dan ekonomi pada keluarga dan masyarakat (17). Dandona dan Dandona (18) melaporkan bahwa cedera mata dapat menyebabkan kebutaan yang signifikan dalam populasi tapi kebanyakan hal itu dapat dicegah. KESIMPULAN Setelah perbaikan utama dari setiap cedera mata, outcome visual akhir pada katarak traumatik mungkin lebih baik jika pengobatan tertunda selama seminggu.