Frekuensi dan Jenis Kecemasan terkait dengan Gangguan Emosional lainnya pada Anak-anak Sekolah Menengah dalam Penduduk

Perkotaan di India

Latar Belakang: Gangguan kecemasan yang sangat umum pada anak-anak sekolah menengah dengan data epidemiologi yang kurang dari negara-negara seperti India. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan frekuensi dan jenis gangguan kecemasan pada anak dari sekolah menengah (std. 5 ke 10) dan menentukan validitas pelaporan diri dan pelaporan orangtua kecemasan pada kuesioner Screen for Child Anxiety
Related Emotional Disorders (SCARED) dengan wawancara klinis.

Metode: Orang tua dan anak-anak (n = 450) diberikan kuesioner SCARED dan temuan secara statistik analisis. Hasil: Dalam populasi penelitian kami, 36,7% dari anak-anak yang belajar di sekolah menengah (std. 5 ke-10) memiliki gangguan kecemasan. Tes skrining SCARED yang dilaporkan oleh anak memiliki sensitivitas yang tinggi (82,35%) dan spesifisitas yang rendah (48,05%). Pada penggabungan tes skrining SCARED dari anak dan orang tua secara bertahap, sensitivitas turun menjadi 39.29% sedangkan spesifisitas meningkat menjadi 95,00%. Dengan demikian, ketika kedua skor SCARED orang tua dan anak adalah > 25, ada 84,6% kemungkinan bahwa anak akan memiliki gangguan kecemasan yang terdeteksi pada wawancara klinis. Kesimpulan: Kedua orang tua dan anak-anak cukup akurat dalam persepsi mereka mengenai keberadaan gangguan kecemasan (Jerman J Psychiatry 2013; 16 (3): 112-118).

Pendahuluan Kecemasan adalah sensasi subjektif yang menyertai respon tubuh terhadap ancaman yang nyata atau dirasakan. Ada gelombang penelitian yang luas dalam gangguan kecemasan saat masa kanak-kanak pada 1990. Kecamasan memiliki implikasi di sekolah anak dan fungsi rumah dengan dampak pada pengembangan (Rapee dkk., 2009). sebuah proporsi yang signifikan dari gangguan kecemasan pada masa kanak-kanak memiliki perjalanan yang kronis, dan bahkan terakhir bisa lanjut menjadi dewasa (Breton dkk., 1999; Costello dkk, 2003). Alat skrining untuk kegelisahan pada anak-anak meliputi: SCARED (Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders; Ford dkk., 2003), MASC
1

(Multidimensional Anxiety Scale for Children; Lewinsohn dkk., 1993) and RCADS (Revised Child Anxiety and Depression Scale; Lewinsohn dkk., 1997). Skrining ini belum dilengkapi dengan penilaian klinis anak-anak di sebagian besar penelitian. Terdapat kekurangan data mengenai kecemasan pada masa kanak-kanak di lapangan dari sebuah perspektif India. Gangguan kecemasan umumnya tidak terdapat pada anak-anak dan remaja meskipun lebih jarang dibandingkan pada orang dewasa. Sekitar 2,5% sampai 5% anak-anak dan remaja memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan (Bernstein & Shaw, 1997; Keller dkk, 1992;. Pine, 1994; Velosa & Riddle, 2000). Lebih dari 10% anak telah mengalami kecemasan yang bersifat merusak (Birmaher dkk., 1997; Rapee dkk, 2009;. Roza dkk, 2003). Sebuah tinjauan dari adanya bukti epidemiologis menunjukkan bahwa perkiraan gangguan kecemasan seumur hidup dalam sampel anak dapat berkisar dari sekitar 14 atau 15% sampai setinggi 25% (Chorpita dkk., 2000). Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk menentukan frekuensi, jenis dan fenomenologi gangguan kecemasan pada anak-anak sekolah menengah (std. 5 sampai 10). Tujuan sekunder adalah untuk menilai validitas diri pelaporan diri dan orangtua kecemasan pada Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED) kuesioner dengan wawancara klinis.

Bahan dan Metode Subjek Desain penelitian ini adalah cross-sectional. Sampel penelitian terdiri dari 450 anak yang menerima pendidikan menengah dan tinggi menengah (Std. 5 ke 10) pada sekolah yang dibantu pemerintah pusat di Mumbai. Usia rata-rata penelitian peserta adalah 12,5 tahun (standar deviasi = 1,64). Laki-laki (52,2%) dan perempuan (47,8%) distribusi jenis kelamin dalam sampel penelitian hampir sama. Mayoritas peserta studi memiliki keluarga inti (90,7%). Lebih dari dua pertiga dari orang tua peserta penelitian memiliki pendidikan di atas kelas 10. Hanya sedikit kurang dari sepertiga dari peserta penelitian, kedua orang tua yang bekerja (23,1%) (Tabel 1). Penilaian
Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED) adalah penilaian

yang digunakan untuk menilai kecemasan dalam anak. Skala SCARED tersedia dalam 2
2

bentuk; satu yang dijawab oleh orang tua dan lainnya oleh anak. Skala terdiri dari 41 item penilaian pada skala 3 titik. Total skor 25 menunjukkan adanya suatu gangguan kecemasan. Tergantung pada skor item yang berbeda pada skala, khusus gangguan kecemasan seperti Gangguan Kecemasan Menyeluruh, Gangguan Kecemasan Sosial, Gangguan Panik, Fobia Sosial dan Penghindaran Sekolah dapat didiagnosis. Sebuah formulir catatan kasus yang dirancang khusus telah digunakan untuk mengumpulkan data demografi seperti usia, jenis kelamin, pendidikan, tipe keluarga, latar belakang pendidikan dan pekerjaan orang tua dll. Kriteria DSM-IV-TR untuk gangguan kecemasan pada anak-anak dan remaja digunakan sebagai gold standard untuk mengidentifikasi anak-anak dengan gangguan kecemasan oleh wawancara klinis. Studi ini disetujui oleh Institutional Ethics Committee. Sebuah persetujuan tindakan tertulis dari siswa yang berpartisipasi dan orang tua mereka diambil. Anak-anak yang menerima pendidikan menengah dan menengah tinggi (Std. 5 ke-10) di sekolah yang terdaftar dan data demografis mereka direkam dalam bentuk catatan kasus. Semua siswa, dari std. 5 untuk 10 dan orang tua mereka bersedia untuk berpartisipasi dalam penelitian dan yang menandatangani formulir persetujuan tindakan yang termasuk dalam penelitian. Skala SCARED yang dijawab oleh anak dan Skala SCARED harus dijawab oleh orang tua digunakan untuk menilai kecemasan pada anak-anak yang berpartisipasi. Anak-anak ditanya kemudian mengisi kuesioner skala SCARED di depan psikiater yang menjelaskan pertanyaan yang tidak dipahami. Anak-anak diberi skala SCARED (versi orang tua) harus diisi oleh orang tua mereka. Total skor 25 digunakan untuk menunjukkan adanya gangguan kecemasan. Berdasarkan nilai skala SCARED, peserta penelitian itu dibagi menjadi empat kelompok seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2. Sebuah wawancara klinis psikiatri dilakukan pada 20% anak dan orang tua mereka, yang dipilih secara acak, dari masing-masing kelompok 1, 2 dan 3 (kelompok yaitu di mana baik orang tua atau anak pelaporan Skor SCARED adalah> 25). Pada kelompok 4 (yaitu kelompok di mana kedua orang tua dan anak pelaporan skor SCARED adalah <25), semua anak-anak dan orang tua mereka diwawancarai. Wawancara klinis menggunakan kriteria DSM IV-TR untuk mendiagnosis gangguan kecemasan pada anakanak. Wawancara klinis dilakukan oleh seorang psikiater terlatih dan berpengalaman. Frekuensi dan jenis gangguan kecemasan pada sampel penelitian yang diwawancarai
3

(111) telah ditabulasi. Sensitivitas, spesifisitas dan nilai prediktif skala SCARED dilaporkan oleh anak dan skala SCARED yang dilaporkan oleh orang tua dihitung berdasarkan laporan skala SCARED dan wawancara klinis.

Analisis Statistik Sensitivitas, spesifisitas dan nilai prediktif gabungan orangtua dan tes skrining SCARED anak dihitung secara bertahap dan paralel. Nilai prediktif tes skrining SCARED orangtua dan anak dikombinasikan secara bertahap dan pararel digunakan untuk menentukan jumlah subjek di seluruh sampel (450 orang) dengan skrining SCARED positif yang akan benar-benar memiliki gangguan kecemasan. Hubungan variabel demografi dengan kecemasan ditentukan menggunakan uji chi square.

Hasil Berdasarkan nilai skala SCARED yang dilaporkan oleh orang tua dan anak, maka peserta studi dikelompokkan menjadi 4 kelompok. Dalam 76% (341) kasus, anak dilaporkan mengalami kecemasan dalam skrining SCARED, di 33% (148) dari kasus orang tua dilaporkan mengalami kecemasan dalam skrining SCARED, di 15% (65) kasus kecemasan dilaporkan dalam penyaringan SCARED dan 6% (26) kasus tidak satupun dari mereka dilaporkan kecemasan dalam penyaringan SCARED (Tabel 3). Dua puluh persen anak-anak (dan orang tua mereka) dalam penelitian kelompok 1, 2 dan 3 (13/65 di kelompok 1, 276/55 di kelompok 2, 83/17 dalam kelompok 3) yang diwawancarai untuk mendiagnosis gangguan kecemasan. Semua anak-anak (dan orang tua mereka) dalam kelompok 4 (26), di mana tidak anak maupun orang tua dilaporkan mengalami kecemasan yang diwawancarai pada skrining SCARED. Persentase anak-anak dengan gangguan kecemasan yang di wawancarai adalah tertinggi ketika kedua anak dan orang tua skrining SCARED skor adalah> 25 (84,61%) dan terendah ketika kedua anak dan orangtua skor skrining SCARED adalah <25 (3,85%). Di kelompok 2, di mana skor skrining SCARED anak adalah > 25 tetapi orangtua skor skrining SCARED adalah <25, 69,09% anak tidak memiliki kecemasan wawancara (Tabel 4). Sensitivitas, spesifisitas, nilai prediksi positif dan negative dari tes skrining SCARED anak masing-masing adalah 82,35, 48.05, 41.18 dan 86.05. Sensitivitas,
4

spesifisitas, nilai prediksi positif dan negatif dari SCARED tes skrining orang tua masing-masing adalah 47.06, 81.82, 53.33 dan 77.78. Sensitivitas gabungan tes skrining SCARED dari anak dan orang tua secara bertahap adalah 39.29% dan spesifisitas adalah 95,00%. nilai prediktif positif dan negatif dari tes skrining SCARED gabungan anak dan orang tua secara bertahap adalah 84.60% dan 69,09%. Sensitivitas, spesifisitas, nilai prediktif positif dan negatif dari tes skrining SCARED gabungan anak dan orang tua secara paralel masing-masing adalah 83,33%, 67,57%, 29,40% dan 96,10%. Prevalensi gangguan kecemasan di sampel adalah 36,67% (165/450) (Tabel 5). Gangguan kecemasan yang paling umum didiagnosa dengan wawancara adalah gangguan kecemasan menyeluruh (16/111, 14,42%), sedangkan tidak ada subyek yang diwawancarai yang memiliki penghindaran terhadap sekolah. Gangguan panik adalah gangguan kecemasan yang paling umum terdeteksi pada skrining SCARED yang dilaporkan pada anak-anak (167/450, 37,11%) dan penghindaran sekolah adalah yang paling umum (63/450, 14,00%) yang terdeteksi untuk gangguan kecemasan (Tabel 6). Hubungan antara kecemasan dan jenis kelamin tidak signifikan dalam penelitian kami, (1, N = 111) = 3,50, p = 0,061. Tidak ada hubungan yang signifikan antara gangguan kecemasan dan kelas pendidikan anak-anak (2 (1, N = 111) = 2.24, p = 0,135), tipe keluarga (2 (1, N = 111) = 1,33, p = 0,248), tingkat pendidikan ibu (2 (1, N = 111) = 1,76, p = 0,185) tingkat pendidikan ayah (2 (1, N = 111) = 1,36, p = 0,243), Status pekerjaan orang tua (2 (1, N = 111) = 2,39, p = 0,087) atau nomor saudara kandung (2 (1, N = 111) = 0.103, p = 0,748) (Tabel 7).

Diskusi Dalam populasi penelitian kami, 36,7% dari anak-anak belajar di sekolah menengah (std. 5 ke-10) memiliki gangguan kecemasan. Lewinsohn dkk. melaporkan prevalensi kecemasan seumur hidup menjadi 27% (Lewinsohn dkk., 1998). Brady dkk. dan Kessler dkk. melaporkan gangguan kecemasan pada anak-anak berada di sekitar studi yang menggunakan kriteria diagnostik DSM III-R menunjukkan bahwa antara 15 sampai 23% dari semua anak dapat memenuhi kriteria untuk beberapa gangguan kecemasan (Kashani & Orvaschel, 1988; King, Gullone dkk, 1993;. Milne dkk, 1995). Studi epidemiologi lain telah melaporkan prevalensi rendah pada gangguan kecemasan anak
5

yang mempengaruhi 6 sampai 18% dari anak-anak dan remaja (Bernstein & Shaw, 1997; E Jane Costello dkk,. 2003; Velosa & Riddle, 2000). Tinjauan dari bukti epidemiologis yang ada menunjukkan bahwa perkiraan gangguan kecemasan seumur hidup pada populasi pediatrik dapat berkisar dari 14 atau 15% (Warren dkk, 1997;.. Wittchen dkk, 1998). Tes skrining SCARED yang dilaporkan pada anak memiliki sensitivitas tinggi (82,35%) dan spesifisitas rendah (48,05%). Di sebaliknya, tes skrining SCARED dilaporkan pada orang tua memiliki sensitivitas rendah (47,06%) dan spesifisitas yang tinggi (81,82%). Pada penggabungan tes skrining SCARED anak dan orangtua secara bertahap, sensitivitas turun menjadi 39,29% sedangkan spesifisitas meningkat menjadi 95,00%. Pada penggabungan tes skrining SCARED dari anak dan orang tua secara paralel, sensitivitas meningkat menjadi 83,33% sedangkan spesifisitas menurun menjadi 67,57%. Dengan demikian, ketika skor SCARED kedua orang tua dan anak adalah > 25, ada 84,6% kemungkinan bahwa anak akan memiliki gangguan kecemasan yang terdeteksi pada saat wawancara. Simon dan Bogels melakukan penelitian pada tahun 2009 untuk meneliti kegunaan skrining untuk gangguan kecemasan dan kemampuan metode skrining untuk memprediksi gangguan kecemasan pada anak-anak sekolah dasar (Simon & Bogels, 2009). Dalam studi mereka, anak-anak dan orang tua mereka pilih jika anak-anak memiliki skor yang dilaporkan sendiri pada kuesioner skrining Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders-71 (SCARED-71) dalam jangkauan kecemasan Tinggi atau kecemasan menengah. Dari anak-anak yang dipilih, 183 anak dan orang tua mereka mengalami kecemasan tinggi, dan 80 anak dan orang tua mereka mengalami kecemasan menengah mengambil bagian dalam sebuah wawancara diagnostik. Dari cemas tinggi berbanding 23% dari anak-anak, 60% memiliki gangguan kecemasan

anak-anak dengan kecemasan menengah. Dia menyimpulkan

bahwa metode skrining telah terbukti kegunaannya untuk membedakan antara anak dengan dan tanpa gangguan kecemasan ketika menerapkan pemotongan diatas 15%. Monga dkk. menyimpulkan bahwa SCARED adalah alat skrining yang dapat diandalkan dan valid untuk klinis bagi anak dan remaja yang disebut dengan gangguan kecemasan (Monga dkk., 2000). Selanjutnya, kesimpulan oleh Birmaher dkk. tersirat bahwa, meskipun SCARED menunjukkan sebagai instrumen skrining yang menjanjikan untuk
6

gangguan kecemasan, studi masa depan mengindikasikan untuk menggunakan SCARED dalam sampel masyarakat (Birmaher dkk., 1999). Survei Komorbiditas Nasional, yang termasuk individu mulai dari 15 sampai 54 tahun, menyajikan prevalensi GAD dari 1,6 % saat ini menjadi 5,1 % seumur hidup (Wittchen dkk., 1994). Data dari Great Smoky Mountains Study, Studi epidemiologis dan longitudinal pada gangguan kejiwaan anak menyarankan tingkat prevalensi lebih rendah untuk GAD yaitu 0,3 % untuk anak usia 9-12 tahun dan 0,7 % untuk usia 13-16 tahun (EJ Costello dkk ., 1996). Tingkat prevalensi untuk GAD dalam penelitian kami adalah lebih tinggi (14,41) dibandingkan kebanyakan penelitian yang diterbitkan. Alasan

kemungkinan bisa menjadi penggunaan kriteria DSM IV- TR terbaru untuk diagnosis klinis pada Wawancara dibandingkan dengan DSM III - R yang digunakan dalam penelitian sebelumnya. Dalam penelitian kami, 13,51 % anak memiliki Gangguan Kecemasan Sosial. Perkiraan prevalensi untuk Gangguan Kecemasan Sosial telah sangat bervariasi. Dalam pengaturan klinis , tingkat fobia sosial anak telah ditemukan berkisar dari 29-40 %, yang menjadikannya menjadi salah satu gangguan kecemasan yang lebih sering terlihat pada anak ( Hammerness dkk , 2008; . Kendall & Warman , 1996). Di sisi lain , tingkat gangguan kecemasan sosial seumur hidup dalam sampel komunitas remaja ditemukan menjadi 1,6 % ( Essau dkk , 1999;. terakhir dkk,.1992 ). Gangguan panik ditemukan pada 10.81 % anak-anak dalam penelitian kami. Masi dkk. melaporkan bahwa 10,4 % dari subyek, berusia 7 sampai 18 tahun, memenuhi kriteria DSM - IV untuk gangguan panik (Masi dkk.,2000). Last dkk. juga melaporkan bahwa hingga 10 % dari pemuda memiliki diagnosis gangguan panik (Last dkk.,1992). Penelitian dilakukan berdasarkan sampel masyarakat dengan tingkat prevalensi gangguan panik di masa muda kurang dari 1 % (Essau dkk , 2000.; Hayward dkk, 2000; . Hayward dkk, 2003;. Verhulst dkk,.1997; Whitaker dkk,.1990). Variasi dalam tingkat pelaporan dapat dijelaskan pada perbedaan berdasarkan rentang usia sampel dan metode penilaian yang beragam. di penelitian kami, 4.5 % anak memiliki Pemisahan Gangguan Kecemasan Seumur hidup dengan estimasi prevalensi pemisahan gangguan kecemasan anak dilaporkan sebagai 4,1% oleh Shear dkk. pada tahun 2006 (Shear dkk., 2006). Kebanyakan penelitian epidemiologi menunjukkan tingkat prevalensi 3% sampai 5% untuk gangguan kecemasan sosial pada anak-anak dan remaja yang konsisten dengan temuan kami (Anderson dkk ,
7

1987;. Bird dkk, 1988;. Costello, 1989; Prior dkk, 1999). Heimberg dkk . dan Lewinsohn dkk. menyimpulkan bahwa Pemisahan gangguan kecemasan cukup umum di kalangan remaja , dengan prevalensi seumur hidup antara 5 sampai 15 % di Amerika Serikat (Heimberg dkk, 2000;.Lewinsohn dkk, 1993). Tak satu pun dari anak-anak dalam penelitian kami memiliki perilaku penghindaran Sekolah. Ulasan penolakan sekolah menunjukkan bahwa sekitar 1% dari nonklinis - disebut anak-anak sekolah yang memperlihatkan reaksi penolakan (Burke & Silverman ,1987;. Granell de Aldaz dkk , 1984; King dkk , 1993). Karena menghindari sekolah / penolakan sekolah tidak termasuk dalam DSM - IV TR , entitas diagnosis ini menjadi bervariasi atau berubah-ubah. Usia rata-rata anak-anak dengan gangguan kecemasan dalam penelitian kami adalah 11,2 tahun. Usia rata-rata onset untuk gangguan kecemasan adalah 11 seperti dilansir oleh Kessler dkk pada tahun 2005 (Kessler dkk., 1994). Di antara anak-anak dengan gangguan kecemasan, 64,7% adalah anak perempuan dan 35,3% laki-laki. Meskipun lebih banyak anak perempuan yang memiliki gangguan kecemasan dalam penelitian kami, secara statistik tidak ditemukan perbedaan secara signifikan (p = 0,061). Fitur demografis dilaporkan dilihat paling jelas berkaitan dengan kecemasan adalah gender, dengan perempuan menunjukkan risiko hampir dua kali lipat dibandingkan lakilaki (Costello dkk., 2003; Essau dkk, 2000;. Lewinsohn dkk, 1997). Di sisi lain, beberapa studi populasi telah gagal dalam menunjukkan perbedaan jenis kelamin yang signifikan dalam prevalensi gangguan kecemasan (Canino dkk, 2004;. Ford dkk, 2003). Di antara anak-anak dengan gangguan kecemasan dalam penelitian kami, 35,3% berasal dari kelas 8, 9 dan 10 (usia 13-15 tahun =) sedangkan 64,7% anakanak berasal dari kelas 5, 6 dan 7 (umur 10-12 tahun =) (p = 0,13). Costello dkk. melaporkan 15,4% dari gangguan kecemasan pada anak-anak antara 7-11 tahun sementara mereka melaporkan tingkat 5,7% antara 11-13 tahun (Costello dkk., 1996). Gau dkk. juga melaporkan penurunan tingkat kecemasan dengan bertambahnya usia; masing-masing 9,2%, 7,4% dan 3,1% untuk tingkat ketujuh, kedelapan dan kesembilan (Gau dkk., 2005). Breton dkk. melaporkan tingkat gangguan kecemasan sebagai 9,2%, 5,8% dan 12,2% untuk masing-masing kelompok usia 6-8 tahun, 9-11 tahun dan 12-14 tahun (Breton dkk., 1999). Pada anak dengan gangguan kecemasan, 97,1% memiliki keluarga inti sedangkan pada anak tanpa gangguan kecemasan 90,9% memiliki keluarga
8

gabungan (p = .24). Kecemasan tidak muncul secara konsisten terkait dengan ukuran keluarga (Canino dkk, 2004;. Ford dkk, 2004;. Lewinsohn dkk., 1997). Temuan ini bisa mewakili populasi umum di mana sebagian besar keluarga saat ini adalah keluarga inti. Tingkat pendidikan orang tua tidak signifikan terkait dengan gangguan kecemasan dalam penelitian kami. kecemasan belum dilaporkan secara konsisten berkaitan dengan tingkat pendidikan orangtua (Canino dkk, 2004;. Ford dkk, 2004; Lewinsohn dkk., 1997).