A.

Teori Keperawatan Dorothea Orem (Penyusun Teori: Orem (1971)) Menurut Orem, asuhan keperawatan dilakukan dengan keyakinan bahwa setiap orang mempunyai kemampuan untuk merawat diri sendiri sehingga membantu individu memenuhi kabutuhan hidup, memlihara kesehatan dan kesejahteraannya, oleh karena itu teori ini dikenal sebagai Self Care (perawatan diri) atau Self Care Defisit Teori. Orang dewasa dapat merawat diri mereka sendiri, sedangkan bayi, lansia, dan orang sakit membutuhkan bantuan untuk memenuhi aktivitas Self Care mereka. Teori ini mengacu kepada bagaimana individu memenuhi kebutuhan dan menolong keperawatannya sendiri, maka timbullah teori dari Orem tentang Self Care Deficit of Nursing. Dari teori ini oleh Orem dijabarkan ke dalam tiga teori yaitu ; 1. Self Care Teori self care ini berisi upaya tuntutan pelayanan diri yang sesuai dengan kebutuhan. Perawatan diri sendiri adalah suatu langkah awal yang dilakukan oleh seorang perawat yang berlangsung secara continue sesuai dengan keadaan dan keberadaannya , keadaan kesehatan dan kesempurnaan.Perawatan diri sendiri merupakan aktifitas yang praktis dari seseorang dalam memelihara kesehatannya serta mempertahankan kehidupannya. Terjadi hubungan antar pembeli self care dengan penerima self care dalam hubungan terapi. Orem mengemukakan tiga kategori / persyaratan self care yaitu : persyaratan universal, persyaratan pengembangan dan persyaratan kesehatan.Penekanan teori self care secara umum adalah: a. Pemeliharaan intake udara b. Pemeliharaan intake air c. Pemeliharaan intake makanan d. Mempertahankankan hubungan perawatan proses eliminasi dan eksresi e. Pemeliharaan keseimbangan antara aktivitas dan istirahat f. Pemeliharaan keseimbangan antara solitude dan interaksi social g. Pencegahan resiko-resiko untuk hidup, fungsi usia dan kesehatan manusia

h. Peningkatan fungsi tubuh dan pengimbangan manusia dalam kelompok sosial sesuai dengan potensinya. 2. Self Care Deficit Teori ini merupakan inti dari teori perawatan general Orem, yang

menggambarkan kapan keperawatan di perlukan, oleh karena perencanaan keperawatan pada saat perawatan yang dibutuhkan.Bila dewasa (pada kasus ketergantungan, orang tua, pengasuh) tidak mampu atau keterbatasan dalam melakukan self care yang efektif.Teori self care deficit diterapkan bila ; a. Anak belum dewasa b. Kebutuhan melebihi kemampuan perawatan c. Kemampuan sebanding dengan kebutuhan tetapi diprediksi untuk masa yang akan datang, kemungkinan terjadi penurunan kemampuan dan peningkatan kebutuhan. 3. Nursing system Teori yang membahas bagaimana kebutuhan "Self Care" pasien dapat dipenuhi oleh perawat, pasien atau keduanya.Nursing system ditentukan / direncanakan berdasarkan kebutuhan "Self Care" dan kemampuan pasien untuk menjalani aktifitas "Self Care". Orem mengidentifikasikan klasifikasi Nursing System : a. The Wholly compensatory system Bantuan secara keseluruhan, dibutuhkan untuk klien yang tidak mampu mengontrol dan memantau lingkungannya dan berespon terhadap rangsangan. b. The Partialy compensantory system Bantuan sebagian, dibutuhkan bagi klien yang mengalami keterbatasan gerak karena sakit atau kecelakaan. c. The supportive - Educative system Dukungan pendidikan dibutuhkan oleh klien yang memerlukannya untuk dipelajari, agar mampu melakukan perawatan mandiri.

3.

Metode bantuan : Perawat membantu klien dengan menggunakan system dan melalui lima metode bantuan yang meliputi : 1) Acting atau melakukan sesuatu untuk klien 2) Mengajarkan klien 3) Mengarahkan klien 4) Mensupport klien 5) Menyediakan lingkungan untuk klien agar dapat tumbuh dan berkembang.

4.

Keyakinan dan nilai - nilai

Keyakinan Orem's tentang empat konsep utama keperawatan adalah : a. Klien : individu atau kelompok yang tidak mampu secara terus menerus memperthankan self care untuk hidup dan sehat, pemulihan dari sakit atau trauma atu koping dan efeknya. b. Sehat : kemampuan individu atau kelompoki memenuhi tuntutatn self care yang berperan untuk mempertahankan dan meningkatkan integritas structural fungsi dan perkembangan. c. Lingkungan : tatanan dimana klien tidak dapat memenuhi kebutuhan keperluan self care dan perawat termasuk didalamnya tetapi tidak spesifik. d. Keperawatan : pelayanan yang dengan sengaja dipilih atau kegiatan yang dilakukan untuk membantu individu, keluarga dan kelompok masyarakat dalam mempertahankan self care yang mencakup integritas struktural, fungsi dan perkembangan.

5.

Tiga kategori self care

Model Orem's menyebutkan ada beberapa kebutuhan self care yang disebutkan sebagai keperluan self care (self care requisite), yaitu : Universal self care requisite ; keperluan self care universal dan ada pada setiap manusia dan berkaitan dengan fungsi kemanusiaan dan proses kehidupan, biasanya mengacu pada kebutuhan dasar manusia. Universal requisite yang dimaksudkan adalah : a. Pemeliaharaan kecukupan intake udara b. Pemeliharaan kecukupan intake cairan c. Pemeliharaan kecukupan makanan d. Pemeliharaan keseimabnagn antara aktifitas dan istirahat e. Mencegah ancaman kehidupan manusia, fungsi kemanusiaan dan

kesejahteraan manusia. f. Persediaan asuhan yang berkaitan dengan proses- proses eliminasi. g. Meningkatkan fungsi human fungtioning dan perkembangan ke dalam kelompok sosial sesuai dengan potensi seseorang, keterbatasan seseorang dan keinginan seseorang untuk menjadi normal. Developmental self care requisite : terjadi berhubungn dengan tingkat perkembangn individu dan lingkungan dimana tempat mereka tinggal yang berkaitan dengan perubahan hidup seseorang atau tingkat siklus kehidupan. Health deviation self care requisite : timbul karena kesehatan yang tidak sehat dan merupakan kebutuhan- kebutuhan yang menjadi nyata karena sakit atau ketidakmampuan yang menginginkan perubahan dalam perilaku self care. F. Tujuan Tujuan keperawatan pada model Orem"s secara umum adalah : 1. Menurunkan tuntutan self care pada tingkat dimana klien dapat memenuhinya, ini berarti menghilangkan self care deficit.

2. Memungkinkan klien meningkatkan kemampuannya untuk memenuhi tuntutan self care. 3. Memungkinkan orang yang berarti (bermakna) bagi klien untuk memberikan asuhan dependen jika self care tidak memungkinkan, oleh karenanya self care deficit apapun dihilangkan. 4. Jika ketiganya ditas tidak tercapai perawat secara langsung dapat memenuhi kebutuhan-kebutuhan self care klien.

Tujuan keperawatan pada model Orem's yang diterapkan kedalam praktek keperawatan keluarga / komunitas adalah : 1. Menolong klien dalam hal ini keluarga untuk keperawatan mandiri secara terapeutik 2. Menolong klien bergerak kearah tidakan-tidakan asuhan mandiri 3. Membantu anggota keluarga untuk merawat anggota keluarganya yang mengalami gangguan secara kompeten.

ASUHAN KEPERAWATAN SISTEM MUSKULOSKELETAL 1. Pengkajian Muskuloskeletal a. Anamnesis

Wawancara atau anamnesis dalam pengkajian keperawatan pada sistem muskuloskeletal merupakan hal utama yang dilaksanakan perawat. Sebagian masalah sistem muskuloskeletal dapat tergali melalui anamnesis yang baik dan teratur sehingga seorang perawat perlu meluangkan waktu yang cukup dalam melakukan anamnesis secara tekun dan menjadikannya kebiasaan pada setiap pengkajian keperawatan. Dalam melakukan anamnesis seorang perawat perlu memperhatikan beberapa hal agar proses anamnesis dapat optimal yang meliputi :

1) Ketenangan. Perawat melaksanakan anamnesis dengan bersikap tenang agar dapat mengorganisasi pikiran dan informasi lengkap tentang apa yang akan disampaikan atau ditanyakan kepada klien. 2) Mendengar dengan aktif. Perawat mendengarkan dengan penuh minat dan perhatian. 3) Klarifikasi. Perawat meminta klien untuk mengulang informasi dalam bentuk atau cara lain yang membantu perawat mengerti maksud klien dengan baik. 4) Memfokuskan. Perawat membantu menghilangkan kesamaran komunikasi dengan mangajukan pertanyaan evaluasi dan meminta klien untuk melengkapi data. 5) Konfrontasi. Suatu pendkatan knstruktif yang menginformasikan klien tentang apa yang dipikirkan atau dirasakan perawat terkait dengan perilaku klien selama interaksi. 6) Memberi umpan balik. 7) Pemberian informasi. 8) Menyimpulkan

b. Keluhan utama 1) Nyeri. Nyeri merupakan gejala yang sering ditemukan pada masalah sistem muskuloskeletal dan perlu diketahui secra lengkap tentang sifat-sifat nyeri. Nyeri tulang biasanya digambarkan sebagai nyeri dalam, tumpul yang bersifat menusuk, sedangkan nyeri otot digambarkan adanya rasa pegal. Nyeri fraktur bersifat tajam dan menusuk dan dapat dihilangkan dengan imobilisasi, nyeri tajam juga bisa ditimbulkan oleh infeksi tulang akibat spasme otot atau penekanan pada saraf sensorik. (Muttaqin,2008). Nyeri pada satu titik yang terus bertambah menunjukkan proses infeksi (osteomielitis), tumor ganas, atau komplikasi vaskular. Nyeri menyebar terdapat pada keadaan yang menimbulkan tekanan pada serabut saraf. Nyeri bisa berbeda-beda dan pengakajian maupun

penangan keperawatannya harus dibedakan pula untuk masing-masing klien. (Muttaqin, 2008). 2) Deformitas. Deformitas atau kelainan bentuk menimbulkan suatu keluhan yang menyebabkan klien meminta pertolongan layanan kesehatan. Perawat perlu menanyakan berapa lama keluhan dirasakan, kemana klein pernah meminta pertolongan sebelum ke rumah sakit, dan apakan ada kelainan/perubahan bentuk tulang yang menyebabkan perubahan citra diri. 3) Kekakuan/ketidakstabilan sendi. Kekakuan atau ketidakstabilan sendi

merupakan suatu keluhan yang dirasakan klien mengganngu aktivitasnya seharihari dan menyebabkan klien meminta pertolongan kesehatan. Perawat perlu menanyakan berapa lama keluhan dirasakan serta sejauh mana keluhan menyebabkan gangguan pada aktivitas klien. (Muttaqien, 2008). 4) Pembengkakan/ benjolan. Keluhan adanya pembengkakan ekstremitas

merupakan suatu tanda adanya bekas trauma yang terjadi pada klien. Pembengkakan dapat terjadi pada jaringan lunak, sendi atau tulang. Pembengkakan juga dapat disebabkan oleh infeksi, tumor jinak atau ganas. (Muttaqien, 2008). 5) Kelemahan otot, keluhan kelemahan otot biasanya dapat bersifat umum (misalnya pada panyakit distrofi muscular) atau bersifat local karena gangguan neurologis pada otot (misalnya pada Morbus Hansen, peroneal paralisis, atau penyakit poliomyelitis). Yang harus ditanyakan saat mengkaji kelemahan otot adalah waktu dan sifat kelemahan otot apakah keluhan terjadi secara bertahap atau tiba-tiba tanpa adanya sebab. Lokasi bagian tubuh yang mengalami kelemahan otot mengenai seluruh badan atau hanya ektremitas bawah, apakah keluhan dirasakan sebagian atau seluruhnya. Apakah kelemahan otot disertai dengan kelainan sensorik, seperti parestesia, hipoestesia, atau hiperestesia. Apakah adanya riwayat kelemahan otot akibat pengobatan sebelumnya. (Muttaqien, 2008). 6) Gangguan sensibilitas. Keluhan adanya gangguan sensibilitas muncul apabila terjadi kerusakan saraf pada upper/lower motor neuron, baik bersifat local maupun menyeluruh. Gangguan sensibilitas dapat pula terjadi bila ada trauma

atau penekanan pada saraf. Gangguan sensorik sering berhubungan dengan masalah musculoskeletal. Pembengkakan jaringan lunak atau trauma langsung terhadap struktur tersebut dapat mengganggu fungsinya. Kehilangan fungsi dapat terjadi akibat gangguan struktur saraf dan peredaran darah yang terletak sepanjang musculoskeletal. 7) Gangguan atau hilangnya fungsi. Keluhan gangguan dan hilangnya fungsi organ muskuloskeletal merupakan gejala yang sering menjadi keluhan utama. Gangguan atau hilangnya fungsi baik pada sendi maupun anggota gerak mungkin disebabkan oleh nyeri, kekakuan sendi, atau kelemahan otot. Anamnesis yang dilakukan perawat untuk menggali keluhan utama klien adalah berapa lama keluhan muncul, lokasi atau organ yang mengalami gangguan atau kehilangan fungsi dan apakah ada keluhan lain yang menyertai. c. Riwayat kesehatan

1) Identitas klien meliputi nama, usia, alamat, pekerjaan, asuransi kesehatan, agama, bahasa yang dipakai, status perkawinan, suku bangsa, tanggal dan jam masuk. 2) Riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit sekarang mencakup masalah klien mulai dari awitan keluhan utama sampai pengkajian. 3) Riwayat penyakit dahulu. Perlu ditanyakan penyakit-penyakit yang dialami sebelumnya yang kemungkinan mempunyai hubungan dengan masalah klien sekarang. Riwayat operasi perlu ditanyakan karena kemungkinan ada hubungannya dengan keluhan sekarang seperi operasi karsinoma prostat, karsinoma mamae yang dapat bermetastase pada tulang. 4) Riwayat penyakit keluarga. Penelurusan penyakit keluarga sangat penting karena beberapa penyakit muskuloskeletal dapat berkaitan dengan kelainan genetik dan dapat diturunkan. 5) Pengkjian psikososial. Pengkajian psikologis klien meliputi klien meliputi beberapa dimensi yang memungkinkan perawat untuk memperoleh persepsi yang jelas mengenai status emosi, kognitif, dan perilaku klien.

6) Kemampuan koping. Pengkajian mekanisme koping yang digunakan klien juga penting dinilai untuk mengetahui respons emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya dan perubahan peran klien, serta respons atau pengaruhnya terhadap kehidupan sehari-hari. 7) Pengkajian sosioekonomispiritual. Bila klien rawat inap, apakah keadaan ini memberi dampak pada status ekonomi klien karena perawatan dan pengobatan memerlukan dana yang tidak sedikit. 8) Pengetian klien tentang masalah kesehatan. Hal ini memperlihatkan tingkat penerimaan, tingkat intelektual, dan kemampuan untuk melaksanakan perawatan mandiri klien. 9) Pertimbangan pediatrik. 10) Pertimbangan gerontologik. Perawatan harus melakukan pertimbangan gerontik. d. Pemeriksaan Fisik 1) Keadaan umum. Keadaan baik dan buruknya klien. Tanda-tanda yang perlu dicatat adalah kesadaran klien (apatis, sopor, koma, gelisah, kompos mentis yang bergantung pada keadaan klien) kesakitan atau keadaan penyakit (akut, kronis, ringan sedang, berat) 2) B1 (Breathing). Pada pemeriksaan sistem pernapasan, didapatkan bahwa klien fraktur femur tidak mengalami kelainan pernapasan. 3) B2 ( Blood). Inspeksi : tidak ada iktus jantung. Palpasi : nadi meningkat, iktus tidak teraba. Auskultasi : suara S1 dan S2 tunggal dan tidak ada murmur. 4) B3 (Brain). tingkat kesadaran, biasanya kompos mentis. Pemeriksaan fungsi serebral. Status mental : observasi penampilan dan tingkah laku klien. Pemeriksaan saraf kranial

 Pemeriksaan refleks Pemeriksaan sensorik

5) B4 (Bladder). Kaji keadaan urin yang meliputi warna jumlah dan karakteristik urine. 6) B5 (Bowel). Inspeksi abdomen ; bentuk datar simetris tidak ada hernia Pola nutrisi dan metabolisme. Klien fraktur harus mengkonsumsi nutrisi melebihi kebutuhan sehari-hari, seperti kalsium, zat besi, protein, vitamin C dan lainnya yang membantu proses penyembuhan tulang. Pola eliminasi. Untuk klien fraktur femur, klien tidak mengalami gangguan pola eliminasi 7) B6 (Bone). Adanya fraktur pada femur akan mengganggu secara lokal, baik fungsi motorik, sendorik maupun peredaran darah. 8) Look. Pada sistem integumen terdapat eritema, suhu disekitar daerah trauma meningkat, bengkak, edema dan nyeri tekan. Apabila terjadi fraktur terbuka perawat dapat menemukan adanya tanda-tanda trauma jaringan lunak sampai kerusakan integritas kulit. 9) Feel. Kaji adanya nyeri tekan (tenderness) dan krepitasi pada daerah paha. 10) Move. Setelah dilakukan pemeriksaan feel, pemeriksaan dilanjutkan dengan menggerakkan ektremitas, kemudian perwat mencatat apakah da keluhan nyeri pada pergerakan. Pola akivitas. Karena timbul rasa nyeri, gerak menjadi terbatas. Semua bentuk kegiatan klien menjadi berkurang dan klien memerlukan banyak bantuan orang lain. Hal lain yang perlu dikaji adalah bentuk aktivitas klien terutama pekerjaan klien karena beberapa pekerjaan bersiko terjadinya fraktur.

 Pola tidur dan istirahat. Semua klien fraktur mersakan nyeri dan geraknnya terbatas sehingga dapat mengganggu pola dan kebutuhan tidur klien. Selain itu, dilakukan pengkajian lamanya tidur, suasana lingkungan, kebiasaan tidur, dan penggunaan obat tidur. 2. Diagnosa Menurut North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) (1990, dalam Carpenito, 1997) diagnosa keperawatan adalah keputusan klinis mengenai seseorang, keluarga atau masyarakat sebagai akibat dari masalah-masalah kesehatan/ proses kehidupan yang aktual atau risiko. Diagnosa keperawatan memberikan dasar-dasar pemilihan intervensi untuk mencapai hasil yang menjadi tanggung gugat perawat. Adapun persyaratan dari diagnosa keperawatan adalah perumusan harus jelas dan singkat dari respons klien terhadap situasi atau keadaan yang dihadapi, spesifik dan akurat, memberikan arahan pada asuhan keperawatan, dapat dilaksanakan oleh perawat dan mencerminkan keadaan kesehatan klien. Menurut Muttaqin, 2008 dalam buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sitem Muskuloskeletal maslah keperawatan utama pada klien dengan fraktur femur, baik fraktur terbuka maupn fraktir tertutup adalah : a. Nyeri b. Hambatan mobilitas fisik c. Defisit perawatan diri d. Risiko tinggi trauma e. Risiko tinggi infeksi f. Kerusakan integritas kulit g. Ansietas 3. Intervensi Intervensi keperawatan merupakan pedoman tertulis untuk perawatan klien. Rencana perawatan terorganisasi sehingga setiap perawat dapat dengan cepat mengidentifikasi tindakan perawatan yang diberikan. Rencana asuhan keperawatan yang di rumuskan dengan tepat memfasilitasi kontinuitas asuhan keperawatan dari satu perawat ke perawat lainnya. Sebagai hasil, semua perawat mempunyai kesempatan untuk memberikan asuhan yang berkualitas tinggi dan konsisten. Rencana asuhan keperawatan tertulis mengatur pertukaran informasi oleh perawat dalam

laporan pertukaran dinas. Rencana perawatan tertulis juga mencakup kebutuhan klien jangka panjang (Potter,1997).

TGL

No. Tujuan:

DX Nyeri akut

TUJUAN

RENCANA TINDAKAN MANDIRI a) Kaji nyeri dengan skala 0-4

Rasional Nyeri merupakan respon subjektif yang dapat dikaji dengan menggunakan skala nyeri. Klien melaporkan nyeri biasanya diatas cedera

Nyeri berkurang atau teratasi Kriteria hasil : a) Klien ontrol b) Klien dapat mendemonstrasikan teknik (relaksasi) c) Klien tidak gelisah d) Skala nyeri 0-1 e) Klien dapat istirahat dan tidur dengan tenang f) TTV normal : TD= mmHg 90-140 mmHg/60-90 mengontrol nyeri melaporkan nyeri

berkurang/terkontrol/hilang/terk

b) Atur posisi mobilisasi pada paha

Imobilisasi yang adekuat dapat mengurangi pergerakan fragmen tulang uang menjadi unsur utama penyebab nyeri bagian luka

c) Bantu klien dalam mengidentifikasi faktor pencetus

Nyeri dipengaruhi oleh kecemasan, ketegangan, suhu, distensi kandung kemih dan berbaring lama

Pendekatan dengan tindakan pereda

dengan

menggunakan

d) Jelaskan dan bantu klien terkait relaksasi dan non farmakologi lainnya nyeri efektif dalam mengurangi nyeri nonfarmakologi dan noninvasive

N = 60-100x/menit S = 36,5-37,5 C e) Ajarkan relaksasi teknik-teknik

Teknik

ini

akan

melancarkan

peredaran darah sehingga kebutuhan O2 pada jaringan terpenuhi dan nyeri berkurang

RR = 12-20x/menit

mengurangi ketegangan otot rangka yang dapatt mengurangi intensitas nyeri. Tingkatkan relaksasi massase

Mengalihkan perhatian klien terhadap f) Ajarkan nyeri akut metode distraksi selama nyeri ke hal-hal lain yang menyenangkan

Istirahat merelaksasi semua jaringan sehingga g) Berikan kesempatan waktu istirahat bila terasa nyeri dan berikan posisi nyama, kecil misalnya waktu tidur Pengetahuan Hal ini tentang dapat sebab-sebab membantu klien nyeri membantu mengurangi nyeri. meningkatkan kepatuhan belakang tubuh klien dipasang bantal kenyamanan akna meningkatkan

h) Tingkatkan

pengetahuan

tentang

terhadap rencana terapeutik

sebab-sebab nyeri dan hubungkan dengan berapa lama nyeri akan berlangsung i) Observasi tingkat nyeri dan respon motorik klien setelah 1-2 jam setelah tindakan keperawatan Dengan pengkajian optimal, perawat akan mendapatkan data yang objektif untuk yang tepat Nadi mengindikasikan keadaan cemas atau nyeri yang dirasakan klien j) Kaji TTV tiap 8 jam Analgesik memblok lintasan nyeri KOLABORASI a) Kolaborasi pemberian analgesic Traksi yang efektif akan memberikan dampak pada penurunan pergeseran fragmen b) Pemasangan skin traksi atau traksi tulang tulang dan memberikan posisi yang baik untuk penyatuan sehingga nyeri akan berkurang mencegah kemungkinan komplikasi dan melakukan intervensi

tulang Fiksasi internal dapat membantu

imobilisasi fraktur femur sehingga pergerakan fragmen tulang berkurang c) Operasi internal pemasangan fiksasi

TGL

No. Tujuan:

DX Hambatan mobilitas fisik

TUJUAN

RENCANA TINDAKAN

Rasional

Klien dapat melaksanakan aktivitas fisik sesuai dengan kemampuannya

MANDIRI: Kaji mobilitas yang ada dan observasi Mengetahui tingkat kemampuan klien adanya peningkatan kerusakan. Kaji dalam melakukan aktivitas Imobilisasi yang adekuat dapat fragmen secara teratur fungsi motorik

Kriteria hasil : Atur posisi mobilisasi pada paha - Klien dapat ikut serta dalam program latihan

mengurangi

pergerakan

tulang yang menjadi unsur utama

penyebab nyeri pada paha Ajarkan klien melakukan latihan gerak Gerakan aktif memberikan massa, aktif pada ekstremitas yang tidak sakit tonus, dan kekuatan otot serta

memperbaiki

fungsi

jantung

dan

pernapasan Bantu klien melakukan latihan ROM dan Untuk mempertahankan fleksibilitas perawatan diri sesuai toleransi sendi sesuai kemampuan Latih klien untuk isometric, quadriceps Menguatkan tonus otot dan ankle pump - Meningkatnya kekuatan otot - Tidak mengalami kontraktur KOLABORASI: Kolaborasi dengan ahli fisioterapi untuk - Klien mampu mobilisasi dengan latihan fisik klien alat bantu berjalan - Tidak mengalami kontraktur No. Tujuan: Infeksi perawatan Kriteria hasil : Klien mengenal faktor-faktor tidak terjadi selama Rasional Kemampuan mobilisasi ekstremitas dapat ditingkatkan dengan latihan fisik dan tim fisioterapi

DX Resiko tinggi infeksi

TGL

TUJUAN

RENCANA TINDAKAN MANDIRI: Kaji dan pantau luka setiap hari

Mendeteksi gejala-gejala yang luka

secara

dini timbul

inflamasi adanya

mungkin akibat

sekunder

resiko Klien infeksi Klien untuk menunjukkan dan teknik mengenal faktor

Lakukan perawatan luka secra steril setiap tindakan 2 hari seklai (GV/2 hari) resiko Pantau atau batasi kunjungan

Teknik dapat

perawatan

steril

mengurang

pencegahan

kontaminasi kuman Mengurangi kontak infeksi dari orang lain Menunjukkan kemmapuan umum, dan kekuatan secara merangsang

mendemonstrasikan lingkungan yang aman TTV normal : TD= mmHg N = 60-100x/menit S = 36,5-37,5 C 90-140

Bantu perawatan diri dan keterbatasan secara aktivitas sesuai toleransi. Bantu program otot latihan KOLABORASI: Berikan antibiotik sesuai indikasi umum

meningkatkan

pengembalian

Satu atau beberapa agens diberikan yang bergantung pada sifat patogen dan infeksi yang terjadi

mmHg/60-90

RR = 12-20x/menit - Leukosit normal - Sedimen urine normal

- Tanda-tanda infeksi lokal (-) - Bunyi napas vesikuler

TGL

No. Tujuan:

DX Ansietas

TUJUAN

RENCANA TINDAKAN

Rasional

Ansietas hilang atau berkurang Kriteria hasil : - Klien perasaan/ansietas - Klien dapat mengidentifikasi faktor yang mengenal

MANDIRI:

Reaksi

verbal

atau dapat

Kaji tanda verbal dan nonverbal ansietas, nonverbal pasien melakukan perilaku merusak dan gelisah Konfrontasi

damping klien dan lakukan tindakan jika menujukkan agitasi, marah

dapat

penyebab

atau

meningkatkan rasa marah, Hindari konfrontasi menurunkan kerja sama dan memperlambat Mulai lakukan tindakan penyembuhan unutk Mengurangi rangsangan mungkin

mempengaruhi kecemasan - Klien menyatakan ansietas

berkurang atau hilang

mengurangi ansietas, Beri lingkungan eksternal yang tidak perlu

yang tenang dan suasana perlu istirahat Kontrol dalam ketakutan Tingkatkan kontrol sensasi klien memberikan tentang menekankan pengharagaab terhadap sumber-sumber koping . Orientasi, prosedur tahap-tahap operasi dapat sensasi dengan klien cara mengurangi informasi keadaan,

Orientasikan klien terhadap tahap-tahap prosedur operasi dan aktivitas yang diharapkan

mengurangi ansietas

Dapat Beri kesempatan klien untuk ketegangan mengungkapkan ansietas

menghilangkan terhadap

kekhawatiran yang tidak untuk

diekspresikan Berikan privasi kepada klien dan orang Member waktu terdekat mengekspresikan

perasaan, menghilangkan ansietas perilaku adaptasi.

Adanya klien

keluarga

dan

teman-teman yang dipilih untuk melakukan (misalnya: akan perasaan kekuatan menghindari aktivitas dan pengalihan perhatian membaca) mengurangi terisolasi Lakukan persiapan operasi : latihan Meningkatkan isometrik, teknik batuk efektif, otot dan manajemen nyeri

penumpukan sekret

Diagnosa Defisit perawatan diri

Tujuan

Intervensi

Rasional

Tujuan : perawatan diri klien dapat Kaji kemampuan dan tingkat penurunan Membantu dalam mengantisipasi terpenuhi KH : Klien dapat dalam skala 0-4 untuk melakukan aktivitas dan hidup sehari-hari. menunjukkan dan bantu bila perlu merencanakan pertemuan untuk kebutuhan individual

Hindari apa yang tidak dapat dilakukan klien Hal ini dilakukan untuk mencegah frustasi dan menjaga harga diri

perubahan gaya hidup untuk kebutuhan merawat diri Mampu melakukan aktivitas perawatan diri sesuai dengan tingkat kemampuan

klien Ajak klien untuk berpikir positif terhadap Klien kelemahan yang dimilikinya. Berikan klien Perawat dan berikan umpan balik positif atas tugasnya. menangani diri memerlukan perlu klien. empati. mengetahui Intervensi klien dan untuk

motivasi dan izinkan klien melakukan tugas perawatan yang konsisten dalam tersebut dapat meningkatkan harga memandirikan mengajurkan mencoba. Rencanakan tindakan untuk mengurangi Klien akan lebih peralatan mudah yang klien

pergerakan pada sisi paha yang sakit, sperti mengambil dengan klien

tempatkan makanan dan peralatan dekat diperlukan karena lebih dekat dengan lengan yang sehat. latihan dapat

Identifikasi kebiasaan BAB. anjurkan minum Meningkatkan dan meningkatkan latihan

membantu mencegah konstipasi.

Diagnosa Resiko tinggi

Tujuan Tujuan : risiko trauma tidak terjadi

Intervensi Pertahankan imobilisasi pada daerah paha

Rasional Meminimalkan rangsang nyeri

akibat gesekan antara fragmen

trauma

KH : Klien mau berpartisipasi dalam pencegahan trauma. Traksi dapat bantal atau gulungan selimut

tulang

dan

jaringan

lunak

disekitarnya. Bila terpasang bebat, sokong fraktur dengan Mencegah untuk dengan tetap perubahan posisi

mempertahankan

efektif mempertahankan posisi netral Pantau traksi : Keadaan kontratraksi

kenyamanan dan keamanan

dilaksanakan.

Kontratraksi harus dipertahankan agar traksi tetap efektif. Umunya, berat badan klien dan pengaturan posisi tempat tidur mampu memberikan kontratraksi.

Kesinambungan traksi Traksi harus berkesinambungan agar reduksi dan imobilisasi fraktur efektif

Tali traksi tulang

Traksi skelet tidak boleh terputus karena akan memudahkan trauma pada tulang. Pemberat tidak boleh diambil

Pemberat traksi

kecuali mengurangi

bila

dimaksudkan tarikan atau

intermiten. Setiap faktor yang mengubah garis resultan tarikan harus dihilangkan. Pemberat harus tergantung bebas dan tidak boleh terletak pada tempat tidur atau lantai.

Posisi anatomis paha klien

Tubuh klien harus dalam keadaan sejajar dengan pusat tempat tidur ketika traksi dipasang.

Kolaborasi : Pemberian oabat antibiotik Antibiotik bakterisidal/bakteriostatik membunuh/menghambat perkembangan kuman. Evaluasi tanda/gejala perluasan cedera Menilai perkembangan masalah bersifat untuk

jaringan (peradangan lokal/sistemik, seperti klien. peningkatan nyeri, edema , demam)

4. Implementasi Merupakan inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik. Tahap pelaksanaan dimulai setelah rencana tindakan disusun dan ditujukan pada nursing orders untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan. Oleh karena itu rencana tindakan yang spesifik dilaksanakan untuk memodifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi masalah kesehatan klien (Perry & Potter, 1997).

5. Evaluasi Perencanaan evaluasi memuat criteria keberhasilan proses dan keberhasilan tindakan keperawatan. antara Keberhasilan proses proses dapat dilihat dengan proses jalan membandingkan dengan pedoman/rencana tersebut.

Sedangkan keberhasilan tindakan dapat dilihat dengan membandingkan antara tingkat kemandirian pasien dalam kehidupan sehari-hari dan tingkat kemajuan kesehatan pasien dengan tujuan yang telah di rumuskan sebelumnya. (Perry dan Potter, 1997).Terdapat 3 kemungkinan hasil evaluasi yaitu : a. Tujuan tecapai,apabila pasien telah menunjukan perbaikan/ kemajuan sesuai dengan kriteria yang telah ditetapkan. b. Tujuan tercapai sebagian, apabila tujuan itu tidak tercapai secara maksimal, sehingga perlu di cari penyebab dan cara mengatasinya. c. Tujuan tidak tercapai, apabila pasien tidak menunjukan perubahan/kemajuan sama sekali bahkan timbul masalah baru.dalam hal ini perawat perlu untuk mengkaji secara lebih mendalam apakah terdapat data, analisis, diagnosa, tindakan, dan faktor-faktor lain yang tidak sesuai yang menjadi penyebab tidak tercapainya tujuan. Hasil asuhan keperawatan yang diharapkan adalah nyeri teratasi, terpenuhinya pergerakan/mobilisasi fisik, terhindar dari resiko cidera, risiko infeksi pasca operasi, dan anesteso berkurang. ( Muttaqin, 2008).

Fase Rehabilitasi Setelah klien menjalani berbagai penatalaksanaan untuk mengembalikan fungsinya, program rehabilitasi harus dilaksanakan agar gangguan yang pernah terjadi dapat dikembalikan pada fungsi asal secara optimal. Walau tidak terlihat langsung pada pelaksanaan program rehabilitasi, perawat perlu mengenal program rehabilitasi agar mampu melakukan pendiidkan dan memeberi informasi kepada klien ketika pulang dari rumah sakit. ( Muttaqien, 2008). Rehabilitasi menurut WHO ialah refungsional pengembangan kemampuan seseorang, baik fisik, mental, sosial, maupun psikologis di dalam masyarakat. Pengertian yang lebih luas adalah serangkaian upaya terkoordinasi yang bersifat medis, sosial, edukasional, dan vokasional untuk melatih seseorang ke arah tercapainya kemampuan fungsional yang optimal dengan tujuan mengupayakan klien dapat mencapai kondisi fisik yang maksimal, dapat melakukan pekerjaan yang dulu dikerjaannya, dan menjadikan klien sebagai anggota masyarakat yang mandiri. rehabilitasi medis dilakukan pada klien dengan atau tanpa kecacatan. Rehabilitasi harus dimulai dari awal sebelum, selama dan sesudah suatu tindakan dilakukan dan diteruskan samapai tercapai fungsi maksimal atau menjadi normal bila memungkinkan. (Muttaqin, 2008) Rehabilitasi pada fungsi muskuloskeletal mempunyai tujuan meliputi : Mempertahankan fungsi otot dan sendi Mencegah atrofi otot, adhesi, dan kekauan sendi Mencegah terjadinya komplikasi seperti dekubitus, trombosis vena, dan infeksi saluran kemih. Menurut Rasjad dalam Muttaqin (2008), sebelum rehabilitasi dimulai, perlu dilakukan penilaian ( assessment yang meliputi beberapa hal : 1. Penilaian fungsi, terdiri atas:

2. Penilaian mobilitas klien. Penting untuk penilaian fungsi anggota gerak bawah. 3. Penilaian aktivitas sehari-hari (activities of daily living, ADL), misalnya berpakaian, ke toilet, makan mempergunakan tranportasi. 4. Penilaian psikologis meliputi personalitas dan status mental klien. 5. Penilaian sosial tentang perumahan, faktor ekonomi, serta bantuan yang dibutuhkan. 6. Penilaian vokasional : pendidikan, training sebelumnya, pekerjaan. Penilaian Mobilitas Tingkat 0 : normal Tingkat I : keterbatasan ringan, dapat menggunakan transportasi umum Tingkat II : dapat menyebrang jalan, tetapi tidak dapat menggunakan transpotasi umum Tingkat III : dapat menggunakan tangga tetapi tidak dapat menyebrang jalan Tingkat IV : tidak dapat mempergunakan tangga Tingkat V : hanya dapat bergerak dari satu ruangan ke ruangan lain dengan bantuan seseorang. Tingkat VI : hanya dapat menggunakan kursi roda atau tempat tidur saja.

Pada klien dengan masalah muskuloskeletal, biasanya terdapat gangguan fungsi dalam melakukan pergerakan sehingga mengganggu aktivitas sehari-hari. Peran perawat dalam menjelaskan kepada klien tentang guna dan fungsi alat bantu diperlukan untuk memahami penggunaannya. Disini diperlukan pengetahuan mengenai anatomi dan fisiologi sistem muskuloskeletal yang baik dari perawat agar proses pembelajaran dapat berjalan optimal. Pemberian alat bantu bertujuan untuk mengistirahatkan bagian tubuh

yang mengalami gangguan, mengurangi beban tubuh, membantu untuk berjalan, stabilisasi sendi, atau mencegah deformitas yang bertambah berat (Muttaqien, 2008). A. Ambulasi 1. Definisi Ambulasi Ambulasi merupakan latihan yang dilakukan dengan hati-hati tanpatergesa-gesa untuk memperbaiki sirkulasi dan mencegah flebotrombosis. Ambulasi dini adalah tahapan kegiatan yang dilakukan segera pada pasienpasca operasi dimulai dari bangun dan duduk sampai pasien turun dari tempattidur dan mulai berjalan dengan bantuan alat sesuai dengan kondisi pasien. 2. Manfaat Pelaksanaan ambulasi dini pada pasien akan memberikan efek positifterhadap sistem tubuh. Menurut Asmadi (2008) manfaat ambulasi adalah: Mencegah dampak immobilisasi pasca operasi meliputi: Sistem integumen;kerusakan integritas kulit seperti abrasi, sirkulasi darah yang lambat yangmenyebabkan terjadinya atrofi otot dan perubahan turgor kulit Sistemkardiovaskuler; penurunan kardiak reserve, peningkatan beban kerja jantung,hipotensi ortostatik, phlebotrombosis, sistem respirasi; penurunan kapasitas vital,penurunan ventilasi volunter maksimal, penurunan ventilasi/ perfusi setempat,mekanisme batuk yang menurun, sistem pencernaan; anoreksia, konstipasi,penurunan metabolisme sistem perkemihan; menyebabkan perubahan padaeleminasi urine, infeksi saluran kemih, hiperkalsiuria, sistem muskuloskeletal;penurunan massa otot, osteoporosis, pemendekan serat otot, sistem neurosensoris;kerusakan jaringan, menimbulkan gangguan saraf pada bagian distal, nyeri yanghebat Depresi,

 Perubahan tingkah laku, perubahan siklus tidur, perubahan kemampuan pemecahan masalah.

3. Persiapan Ambulasi Persiapan latihan fisik yang diperlukan pasien hingga memilikikemampuan ambulasi, antara lain: a. Latihan otot-otot quadriceps femoris dan otot-otot gluteal: 1) Kerutkan otot-otot quadriceps sambil berusaha menekan daerahpopliteal. Seolah-olah ia menekan lututnya ke bawah sampai masukkasur sementara kakinya naik ke atas. Hitung sampai hitungan kelima.Ulangi latihan ini 10-15 kali. b. Latihan untuk menguatkan otot-otot ekstremitas atas dan lingkar bahu: 1) Bengkokkan dan luruskan lengan pelan-pelan sambil memegang berattraksi atau benda yang beratnya berangsur-angsur ditambah danjumlah pengulangannya. Ini berguna untuk menambah kekuatan ototekstremitas atas. 2) Menekan balon karet. Ini berguna untuk meningkatkan kekuatangenggaman. 3) Angkat kepala dan bahu dari tempat tidur kemudian rentangkantangan sejauh mungkin. 4) Duduk di tempat tidur. Angkat tubuh dari tempat tidur, tahan selama beberapa menit(Asmadi, 2008). 4. Alat yang Digunakan Untuk Ambulasi Alat bantu yang digunakan untuk ambulasi adalah: a. Kruk Kruk membantu klien berjalan dengan menggunakan alat bantu kruk dan melakukan range of motion merupakan suatu tindakan yang berhubungan dengan pemenuhan kebutuhan klien dalam mobilisasi.

Mobilisasi adalah kemampuan seseorang untuk bergerak bebas.Pergerakan atau mekanika tubuh merupakan koordinasi dari sistem muskuloskeletal dan sistem saraf dalam mempertahankan keseimbangan, postur tubuh, dan kesejajaran tubuh selama beraktivitas sehari-hari.Sedangkan imobilisasi adalah suatu keadaan ketika individu mengalami atau berisiko mengalami keterbatasan gerak fisik. Kruk dapatdigunakan sementara ataupun permanen, terbuat dari logam dan kayu, misalnyaConventional, Adjustable dan Lofstrand. Kruk biasanya digunakan pada pasien fraktur hip dan ekstremitas bawah. Jika fraktur memerlukan penggunaan alat bantu jalan, perawat dapat menunjukkan alat yang paling sesuai dan cara jalannya untuk mendukung kesembuhan optimal dan aman. Membantu klien berjalan menggunakan kruk Postur jalan normal adalah kepala tegak, vertebra servikal, torakal, lumbal sejajar, pinggul dan lutut berada dalam keadaan fleksi yang sesuai, dan lengan bebas berayun bersama dengan kaki.Kruk dapat digunakan secara temporer, seperti pada setelah kerusakan ligament di lutut.Kruk dapat digunakan permanen, seperti klien paralis ekstremitas bawah.Kruk terbuat dari kayu atau logam.Ada dua tipe kruk, kruk lofstrand dengan pengatur ganda atau kruk lengan bawah dan kruk aksila terbuat dari kayu. Kruk lengan bawah memiliki sebuah pegangan tangan dan pembalut logam yang pas mengelilingi lengan bawah.Pembalut logam dan pegangan tangan diatur agar sesuai dengan ketinggian klien.Kruk aksila mempunyai garis permukaan yang seperti bantalan pada bagian atas, berada tepat di bawah aksila.Pegangan tangan berbentuk batang yang dipegang setinggi telapak tangan untuk menyokong tubuh.Kruk ini lebih umum digunakan. Kruk harus diukur panjang yang sesuai, dan klien harus diajarkan menggunakan kruk mereka dengan aman, mencapai kestabilan gaya berjalan, naik turun tangga, dan bangkit dari duduk. Pengukuran kruk meliputi tiga area: tinggi klien, jarak antara bantalan kruk dengan aksila, dan sudut fleksi siku. Pengukuran berikut, dengan klien berada pada posisi supine atau berdiri.Ketika berjalan dengan kruk, berat badan klien perlu disokong oleh bahu dan lengan, bukan di bawah lengan. Siku harus ditekuk

Latihan jalan dilakukan secara bertahap, yaitu : 1) Non Weight Bearing, Adalah berjalan dengan tungkai tidak diberi beban ( menggantung ). Dilakukan selama 3 minggu setelah di operasi. 2) Partial Weight Bearing, Adalah berjalan dengan tungkai diberi beban hanya dari beban tungkai itu sendiri. Dilakukan bila callus telah mulai terbentuk ( 3 6 minggu ) setelah operasi. 3) Full Weight Bearing, Adalah berjalan dengan beban penuh dari tubuh. Dilakukan setelah 3 bulan pasca operasi dimana tulang telah terjadi konsolidasi secara kuat. Persiapan alat Menyediakan kruk yang digunakan (kruk aksila). Goniometer Melakukan pengukuran kruk yang meliputi area tinggi klien, jarak antara bantalan kruk dengan aksila, dan sudut fleksi siku Pengukuran dilakukan dengan satu dari dua metode berikut, dengan klien berada pada posisi supine atau berdiri. Pada posisi telentang-ujung kruk berada 15cm di samping tumit klien. Tempatkan ujung pita pungukur dengan lebar tiga sampai empat jari(4-5cm) dari aksila dan ukur sampai tumit klien. Pada posisi berdiri-posisi kruk dan ujung kruk berada 14-15 cm di samping dan 14-15 cm di depan kaki klien. Dengan motede lain, siku harus direfleksikan 15 sampai 30 derajat. Fleksi siku harus diperiksa dengan goniometer. Lebar bantalan kruk harus 3-4 lebar jari di bawah aksila. Tempat berjalan, seperti lorong rumah sakit atau taman yang dilengkapi dengan tempat latihan untuk berjalan. Prosedur

1. Gaya berjalan empat titik a. Kaji toleransi aktifitas, kekuatan, nyeri, koordinasi, kemampuan fungsional, dan penyakit serta cedera b. Menjelaskan prosedur kepada klien dan keluarga c. Memeriksa lingkungan untuk memastikan tidak rintangan di jalan klien d. Menentukan tempat istirahat klien setelah latihan e. Minta klien berdiri dengan posisi tripod, sebelum kruk berjalan f. Atur kesejajan kaki dan tubuh klien g. Klien memposisikan kruk pertama kali lalu memposisikan kaki yang berlawanan (mis. Kruk kanan dengan kaki kiri) h. Klien mengulangi urutan cari ini dengan kruk dan kaki yang lain. 2. Pada gaya berjalan tiga titik Berat badan di topang pada kaki yang tidak sakit dan kemudian di kedua kruk, dan urutan ini dilakukan berulang-ulang.Kaki yang sakit tidak menyentuh tanah selama berjalan ditahap awal.Secara bertahap klien mulai menyentuh, dan menopang berat badan secara penuh pada kaki yang sakit. 3. Gaya berjalan dua titik Gaya berjalan memerlukan sebagian penopang berat disetiap kaki. Setiap kruk digerakkan secara bersamaan dengan kaki yang berlawanan sehingga gerakan kruk sama dengan lengan. Mengajarkan berjalan menggunakan kruk di tangga 1. Menggunakan modifikasi gaya berjalan tiga titik 2. Klien berdiri didasar tangga dan memindahkan berat badan ke kruk 3. Kaki yang tidak sakit maju di antara kruk dan tangga

4. Kemudian berat dialihkan dari kruk ke kaki yang tidak sakit 5. Klien meluruskan kedua kruk di tangga Evaluasi 1. Penggunaan mobilitas dan persendian klien meningkat 2. Menggunakan alat mobilisasi dengan tepat 3. Klien memperlihatkan cara yang lebih relaks 4. Klien mengatakan dan mendemontrasikan prinsip penggunaan kruk yang ama b. Canes (tongkat) adalah alat yang ringan,mudah dipindahkan, setinggi pinggang, terbuat dari kayu atau logam, digunakanpada pasien yang mengalami kelemahan pada satu kaki, terdiri dari dua tipe yaitu:single straight-legged dan quad cane c. walker adalah suatu alat yang sangatringan, mudah dipindahkan, setinggi pinggang, terbuat dari pipa logam, danmempunyai empat penyangga yang kokoh (Potter & Perry, 2006)

Terapi Latihan Pada Keadaan Immobilisasi Yang Lama Terapi latihan adalah latihan yang terdiri gerakan tubuh atau bagian tubuh tertentuuntuk mengatasi gangguan atau memperbaiki fungsi. Prinsip umum resep terapi latihan yaitupemilihan jenis latihan, urutan latihan, jumlah latihan, lama istirahat di antara setiap setlatihan, intensitas latihan, pemanasan dan pendinginan. Bed-rest adalah istirahat di tempattidur yang ditandai dengan berkurangnya pergerakan tubuh, pembatasan gerak fisik danpergerakan yang terbatas. Perubahan yang terjadi akibat bed-rest yang lama yaitu: 1) perubahanmetabolisme, 2) ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, 3) gangguan dalam perubahan nutrisi, 4) perubahan paru, 5) perubahan kardiovaskuler serta perubahan otot.

Hipostatik pneumonia, pencegahan dengan merubah posisi setiap 2 jam, termasukposisi menegakkan dada, latihan nafas dalam. Hipotensi ortostatik, pencegahan penderitadisuruh melakukan posisi duduk terlebih dahulu, kemudian baru berdiri, harus dilakukansecara bertahap.Pembentukan trombus, pencegahan dengan latihan tungkai dan kaki aktifmaupun pasif.Minimal yang harus dilakukan adalah ankle pumping exercise. ankle pumping exercise yaitu latihan menggerak-gerakkan pergelangan kaki: fleksi (dorsifleksi) dan ekstensi (plantarfleksi) aktifsecara maksimal. Gangguan pada otot, melakukan kegiatan berpindah tempat dan latihanjalan menggunakan tongkat ketiak.Atropi, latihan isometrik dilakukan dengan kerja ototmelawan tahanan atau beban yang tidak bergerak, atau menahan suatu obyek pada suatuposisi statik. Pencegahan terjadinya kontraktur sendi ialah dengan menggerakkan sendi (baikpasif maupun yang aktif) kesegala arah bidang geraknya masing-masing (latihan luas geraksendi). Untuk penderita dengan kelumpuhan otot flaccid cukup 10-15 kali gerakan,dikerjakan 1 kali sehari, untuk tiap bidang gerak, misalnya: fleksi-ekstensi. Osteoporosis, latihannya dynamic axial compression exercise, bisa dilakukan di tempat tidur. B. Latihan Isometrik Latihan isometrik atau isometrik adalah jenis latihan kekuatan di mana sendi sudut dan otot panjang tidak berubah selama kontraksi (dibandingkan dengan konsentris atau eksentrik kontraksi, disebut dinamis/isotonik gerakan). Isometrik dilakukan dalam posisi statis, menjadi dinamis melalui rentang gerak .keuntungan latihan isometrik adalah sebagai berikut: 1. Latihan dapat dilakukan dalam posisi apa saja (berdiri, duduk, dan tidur)

2. Tidak memerlukan alat yang khusus dan mahal 3. Tidak memerlukan waktu yang terlalu lama 4. Dapat mengembangkan kekuatan pada setiap sendi yang diperlukan 5. Tidak akan menimbulkan sakit otot 6. Pada saat harus istirahat karena cedera, latihan isometrik tetap dapat dilakukan sehingga kondisi kekuatan otot tidak menurun. 1) Traksi Traksi adalah tahanan yang dipakai dengan berat atau alat lain untuk menangani kerusakan atau gangguan pada tulang dan otot.

Tujuan dari traksi adalah untuk menangani fraktur, dislokasi atau spasme otot dalam usaha untuk memperbaiki deformitas dan mmpercepat penyembuhan. Ada dua tipe utama dari traksi : traksi skeletal dan traksi kulit, dimana didalamnya terdapat sejumlah penanganan. Prinsip traksi adalah menarik tahanan yang diaplikasikan pada bagian tubuh, tungkai, pelvis atau tulang belakang dan menarik tahanan yang diaplikasikan pada arah yang berlawanan yang disebut dengan countertraksi. Tahanan dalam traksi didasari pada hokum ketiga. Traksi dapat dicapai melalui tangan sebagai traksi manual, penggunaan talim splint, dan berat sebagaimana pada traksi kulit serta melalui pin, wire, dan tongs yang dimasukkan kedalam tulang sebagai traksi skeletal. Mekanisme traksi meliputi tidak hanya dorongan traksi sebenarnya tetapi juga tahanan yang dikenal sebagai kontertraksi, dorongan pada arah yang berlawanan, diperlukan untuk keefektifan traksi, kontertraksi mencegah pasien dari jatuh dalam arah dorongan traksi. Manfaat traksi diantaranya : (1) Mendorong tulang fraktur kedalam tempat memulai, atau (2) Menjaga mereka immobile sedang hingga mereka bersatu, atau, (3) Melakukan kedua hal tersebut, satunya diikuti dengan yang lain. Untuk mengaplikasikan traksi dengan sempurna, kita harus menemukan jalan untuk mendapatkan tulang pasien yang fraktur dengan aman, untuk beberapa minggu jika diperlukan. Ada dua cara untuk melakukan hal tersebut : (1) Memberi pengikat ke kulit (traksi kulit). (2) Dapat menggunakan Steinmann pin, a Denham pin, atau Kirschner wire melalui tulangnya (traksi tulang). Kemudian menggunakan tali untuk mengikat pengikatnya, pin atau wire, ditaruh melalui katrol, dan dicocokkan dengan berat. Berat tersebut dapat mendorong pasien keluar dari tempat tidurnya, sehingga kita biasanya membutuhkan traksi yang berlawanan dengan meninggikan kaki dari tempat tidurnya. Klasifikasi Traksi

d. Traksi didasari pada penahan tubuh Traksi Sekeletal Traksi yang digunakan untuk meluruskan tulang yang cedera dan sendi panjang untuk mempertahankan traksi, memutuskan pins (kawat) ke dalam. Traksi ini menunjukkan tahanan dorongan yang diaplikasikan langsung ke sekeleton melalui pin, wire atau baut yang telah dimasukkan kedalam tulang. Untuk melakukan ini berat yang besar dapat digunakan. Traksi skeletal digunakan untuk fraktur yang tidak stabil, untuk mengontrol rotasi dimana berat lebih besar dari 25 kg dibutuhkan dan fraktur membutuhkan traksi jangka panjang. Traksi kulit (skin traksi) Skintraksi adalah menarik bagian tulang yang fraktur dengan menempelkan plester langsung pada kulit untukmempertahankan bentuk, membantu menimbulkan spasme otot pada bagian yang cedera dan biasanya digunakan untuk jangka pendek (48-72 jam). Traksi kulit menunjukkan dimana dorongan tahanan diaplikasikan kepada bagian tubuh yang terkena melalui jaringan lunak. Traksi kulit digunakan untuk periode yang pendek dan lebih sering untuk manajemen temporer fraktur femur dan dislokasi serta untuk mengurangi spasme otot dan nyeri sebelum pembedahan Traksi Manual Merupakan lanjutan dari traksi, kekuatan lanjutan dapat diberikan secara langsung pada tulang dengan kawat atau pins.Traksi ini menunjukkan tahanan dorongan yang diaplikasikan terhadap seseorang di bagian tubuh yang terkena melalui tangan mereka. Dorongan ini harus constant. Traksi manual digunakan untuk mengurangi fraktur sederhana sebelum aplikasi plester atau selama pembedahan. e. Traksi Kulit dan Traksi Tulang

Kulit hanya bisa dapat menahan sekitar 5 kg traksi pada orang dewasa. Jika lebih dari ini tahanan yang dibutuhkan untuk mendapatkan dalam menjaga reduksi, traksi tulang mungkin diperlukan. Setiap tahanan diperlukan tahanan yang berlawanan. Jika traksi mendorong tungkai kedistal pasien akan meluncur turun melalui katrol, dan traksi tidak akan menjadi efektif. Berikan tahanan yang berlawanan dengan meninggikan kaki dari kasur pada blok tertentu. Dengan merubah tempat tidur pada arah berlainan tendensi untuk meluncur akan ditahan. Pada traksi servikal sisi depan dari tempat tidur harus ditinggikan, dan dengan traksi Dunlop sisi tempat tidur dekat dengan luka membutuhkan elevasi. f. Sistem Katrol Multiple Dalam banyak keadaan katrol yang multioel digunakan, sehingga mengurangi berat amatlah diperlukan. Katrol multiple seringkali digunakan pada traksi pelvis dimana tahanan tinggi (biasanya lebih dari 40 kg) dapat diperlukan. Jika triple dan dobel blok dgunakan dalam gambar hanya 405 atau 8 kg, dibutuhkan untuk dapat mencapai 40 kg. Penaikturun katrol diperlukan. g. Traksi Buck Traksi Buck adalah traksi kulit seimbang dengan menggunakan dorongan pada satu tempat terhadap ekstremitas bawah melalui perluasan kulit.. Pasien diposisikan dalam posisi supine dengan kaki lurus pada posisi alami, dimana melalaikan abduksi Pembungkus kemudian diaplikasikan dan tahanan traksi digunakan segaris dengan panjang aksis kaki melalui tali yang diikat di kaki dari perluasan melewati katrol pada akhir tempat tidur yang dihubungkan dengan pemberat. Katrol tidak mempunyai efek pada tahanan traksi tetapi bertindak untuk merubah arah dorongan untuk bekerja dengan gravitasi. Kontertraksi dicapai dengan mengelevasikan kaki dari tempat tidur pada ketinggian tertentu untuk mencegah pasien terjatuh dar tempat tidur. Untuk mengoptimalisasi kenyamanan pasien adalah hal yang penting untuk mempunyai keseimbangan antara tahanan traksi dengan

tahanan kontertraksi. Jika tempat tidur butuh untuk dielevasikan terlalu tinggi untuk mencegah pasien terdorong dari tempat tidur maka pemberat dapat terlalu berat dan perlu untuk ditinjau ulang. Kegunaan pemasangan traksi Mengurangi nyeri akibat spasme otot Memperbaiki & mencegah deformitas Immobilisasi Difraksi penyakit (dengan penekanan untuk nyeri tulang sendi) Mengencangkan pada perlekatannya Prinsip pemasangan traksi Tali utama dipasang di pin rangka sehingga menimbulkan gaya tarik Berat ekstremitas dengan alat penyokong harus seimbang dengan pemberat agar reduksi dapat dipertahankan Pada tulang-tulang yang menonjol sebaiknya diberi lapisan khusus Traksi dapat bergerak bebas dengan katrol Pemberat harus cukup tinggi di atas permukaan lantai Traksi yang dipasang harus baik dan terasa nyaman Komplikasi pada traksi Decubitus Kongesti paru Konstipasi Anoreksia ISK Trombosis vena profunda b. Operatif Indikasi operasi antara lain: 1) Penanggulangan non-operatif gagal 2) Fraktur multipel 3) Robeknya arteri femoralis 4) Fraktur patologik 5) Fraktur pada orang yang tua

Pada fraktur femur 1/3 tengah sangat baik untuk dipasang intramedularry nail. Terdapat bermacam-macam intramedularry nail untuk femur, di antaranya Kuntscher nail, A0 nail, dan Interlocking nail.Operasi dapat dilakukan dengan cara terbuka dan cara tertutup. Cara terbuka yaitu dengan menyayat kulit-fasia sampai ke tulang yang patah. Pen dipasang secara retrograd. Cara interlocking nail dilakukan tanpa menyayat di daerah yang patah. Pen dimasukkan melalui ujung trokanter mayor dengan bantuan image intensifier. Tulang dapat direposisi dan pen dapat masuk ke dalam fragmen bagian distal melalui guide tube. Keuntungan cara ini tidak menimbulkan bekas sayatan lebar dan perdarahan terbatas(Arif, et al; 2000)