UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIA

Bandung 40154 Jl. Dr Setiabudhi No. 229 Bandung 40154 Tlp. (022)2013163-2013164 Fax.(022) 2013651 Homepage: http://www.upi.edu - E-mail : info@upi.edu

Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana SURAT PERNYATAAN KETUA PENELITI/PELAKSANA Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama NIM Program Studi Fakultas Dengan ini menyatakan bahwa : : : : usulan PKM-P saya dengan judul:

.. bersifat original dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara. Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenarbenarnya.

Bandung, 21 Oktober 2013 Mengetahui, Pembantu Rektor Bidang Kemahasiswaan dan Kemitraan,

Yang menyatakan,

Prof.Dr. H. Dadang Sunendar, M.Hum NIP. 196310241988031003

Nama Lengkap Anda NIM. 000000