PARAPLEGI POST SPINAL CORD INJURY Pengertian Spinal Cord Injury

Spinal Cord Injury (SCI) adalah kerusakan atau trauma pada sumsum tulang belakang yang mengakibatkan kerugian atau gangguan fungsi menyebabkan mobilitas dikurangi atau perasaan. Penyebab umum dari kerusakan adalah trauma (kecelakaan mobil, tembak, jatuh, cedera olahraga, dll) atau penyakit (myelitis melintang, Polio, spina bifida, Ataksia riedreich, dll). Sumsum tulang belakang tidak harus dipotong agar hilangnya fungsi terjadi. Pada kebanyakan orang dengan SCI, sumsum tulang belakang masih utuh, tetapi kerusakan selular untuk itu mengakibatkan hilangnya fungsi. SCI sangat berbeda dari cedera punggung seperti disk pecah, stenosis tulang belakang atau saraf terjepit. !al ini dimungkinkan bagi seseorang untuk "mematahkan punggung atau leher" namun tidak mempertahankan cedera tulang belakang selama hanya tulang (tulang belakang sekitar sumsum tulang belakang yang rusak, tapi kabel tulang belakang tidak terpengaruh. #alam kasus ini, orang tersebut tidak mungkin mengalami kelumpuhan setelah tulang belakang yang stabil.

Epide!iologi
Sebanyak $%%.%%% orang Amerika hidup dengan cedera tulang belakang. &ebanyakan cedera tulang belakang terjadi antara usia '( dan )%, dan sekitar *+ persen dari mereka yang mengalami cedera tulang belakang adalah laki,laki

Anato!i
Sumsum tulang belakang dikelilingi oleh cincin tulang -ertebra disebut. .ulang,tulang ini merupakan tulang punggung (tulang belakang). Secara umum, semakin tinggi dalam kolom tulang belakang cedera terjadi, disfungsi semakin banyak orang akan mengalami. /ertebra diberi nama sesuai dengan lokasi mereka. /ertebra delapan di leher yang disebut -ertebra ser-ikalis. /ertebra atas disebut C,', berikutnya adalah C,+, dll ser-iks SCI biasanya menyebabkan hilangnya fungsi di lengan dan kaki, sehingga 0uadriplegia. /ertebra dua belas di dada disebut -ertebra toraks. /ertebra toraks pertama, .,', adalah tulang belakang di mana tulang rusuk bagian atas menempel. Sumsum tulang belakang sekitar '* inci panjang dan meluas dari dasar otak, dikelilingi oleh badan -ertebra, di tengah belakang, menjadi sekitar pinggang. Saraf yang terletak di dalam sumsum tulang belakang disebut atas motor neuron (123s) dan fungsi mereka adalah untuk memba4a pesan,pesan bolak,balik dari otak ke saraf tulang belakang di sepanjang saluran tulang belakang. Saraf tulang belakang yang cabang keluar dari sumsum tulang belakang ke bagian lain dari tubuh disebut rendah motor neuron (523s). Saraf tulang belakang ini keluar dan masuk pada setiap tingkat -ertebra dan berkomunikasi dengan daerah tertentu dari tubuh. 6agian sensorik dari 523 memba4a pesan tentang para sensasi dari kulit seperti sakit dan suhu, dan bagian tubuh lain dan organ ke otak. 6agian motor dari 523 mengirim pesan dari otak ke berbagai bagian tubuh untuk melakukan tindakan,tindakan seperti gerakan otot. Sumsum tulang belakang adalah bundel saraf utama yang memba4a impuls saraf ke dan dari otak ke seluruh tubuh. 7tak dan sumsum tulang belakang merupakan Central 3er-ous System. 2otorik dan saraf sensorik di luar sistem saraf pusat merupakan Peripheral 3er-ous System, dan sistem lain menyebar dari saraf yang mengontrol fungsi,fungsi tak sadar seperti tekanan darah dan pengaturan suhu adalah Sistem Saraf simpatis dan parasimpatis.

Etiologi
Cedera tulang belakang yang paling sering traumatis, disebabkan oleh lateral yang lentur, rotasi dislokasi, pemuatan aksial, dan hyperfle8ion atau hiperekstensi dari kabel atau cauda e0uina. &ecelakaan kendaraan bermotor adalah penyebab paling umum dari SCI, sedangkan penyebab lain meliputi jatuh, kecelakaan kerja, cedera olahraga (menyelam, judo dll), dan penetrasi seperti luka tusuk atau tembak, kecelakaan di rumah (jatuh dr ketinggian, bunuh diri dll), dan bencana alam, misal gempa. SCI juga dapat menjadi asal non,traumatik,. Seperti dalam kasus kanker, infeksi, penyakit cakram inter-ertebralis, cedera tulang belakang, penyakit sumsum tulang belakang -ascular, trans-erse myelitis, tumor dan multiple sclerosis.

Pato"i#iologi
Akibat suatu trauma mengenai tulang belakang, jatuh dari ketinggian, kecelakakan lalu lintas, kecelakakan olah raga, mengakibatkan patah tulang belakang9 paling banyak cer-icalis dan lumbalis. raktur dapat berupa patah tulang sederhana, kompresi, kominutif, dan dislokasi, sedangkan sumsum tulang belakang dapat berupa memar, kontusio, kerusakan melintang, laserasi dengan atau tanpa gangguan peredaran darah, blok syaraf parasimpatis pelepasan mediator kimia, kelumpuhan otot pernapasan respon nyeri hebat dan akut anestesi. Iskemia dan hipoksemia syok spinal gangguan fungsi rektum, kandung kemih. :angguan kebutuhan gangguan rasa nyaman, nyeri, oksigen dan potensial komplikasi, hipotensi, bradikardia, gangguan eliminasi. Sebuah kejadian patofisiologis yang kompleks yang berhubungan dengan radikal bebas, edema -asogenic, dan aliran darah diubah rekening untuk pemburukan klinis. 7ksigenasi normal, perfusi, dan asam,basa keseimbangan yang diperlukan untuk mencegah memburuknya cedera sumsum tulang belakang. Cedera tulang belakang dapat dipertahankan melalui mekanisme yang berbeda, dengan ) kelainan umum berikut yang menyebabkan kerusakan jaringan; '. Penghancuran dari trauma langsung +. &ompresi oleh fragmen tulang, hematoma, atau bahan disk yang ). Iskemia dari kerusakan atau pelampiasan pada arteri spinalis <dema bisa terjadi setelah salah satu jenis kerusakan. .rauma dapat mengakibatkan cedera pada medula spinalis secara langsung dan tidak langsung. raktur pada tulang belakang yang menyebabkan instabilitas pada

tulang belakang adalah penyebab cedera pada medula spinalis secara tidak langsung. Apabila trauma terjadi diba4ah segmen cer-ical dan medula spinalis tersebut mengalami kerusakan sehingga akan berakibat terganggunya distribusi persarafan pada otot,otot yang dsarafi dengan manifestasi kelumpuhan otot,otot intercostal, kelumpuhan pada otot,otot abdomen dan otot,otot pada kedua anggota gerak ba4ah serta paralisis sfingter pada uretra dan rektum. #istribusi persarafan yang terganggu mengakibatkan terjadinya gangguan sensoris pada regio yang disarafi oleh segmen yang cedera tersebut. &lasifikasi derajat kerusakan medulla spinalis ; '. +. ). $. >. rankel A = Complete, fungsi motoris dan sensoris hilang sama sekali di ba4ah le-el lesi. rankel 6 = Incomplete, fungsi motoris hilang sama sekali, sensoris masih tersisa di ba4ah le-el lesi. rankel C = Incomplete, fungsi motris dan sensoris masih terpelihara tetapi tidak fungsional. rankel # = Incomplete, fungsi sensorik dan motorik masih terpelihara dan fungsional. rankel < = 3ormal, fungsi sensoris dan motorisnya normal tanpa deficit neurologisnya.

Pe!eri$#aan penunjang
6erdasarkan patofisiologi di atas, maka sangat penting dilakukan pemeriksaan diagnostik SCI yang dapat meliputi, sbb; '. Sinar 8 spinal ; menentukan lokasi dan jenis cedera tulang (fraktur atau dislokasi ) +. C. scan ; untuk menentukan tempat luka?jejas ). 2@I ; untuk mengidentifikasi kerusakan syaraf spinal. $. oto rongent thorak ; mengetahui keadaan paru. Cedera tulang belakang diklasifikasikan oleh Cedera Spinal klasifikasi American Association (ASIA). Skala nilai ASIA pasien berdasarkan gangguan fungsional mereka sebagai akibat dari cedera. Sebuah 5engkap tidak ada motor atau fungsi sensorik yang dia4etkan dalam segmen sakralis S$,S>. >. A:# ; menunjukkan keefektifan pertukaran gas dan upaya -entilasi

.idak lengkap .idak lengkap .idak lengkap 3ormal

fungsi sensorik motorik namun tidak dipertahankan di ba4ah tingkat neurologis dan termasuk segmen sakralis S$,S>. 5engkap; fungsi motorik yang dia4etkan di ba4ah tingkat neurologis, dan lebih dari setengah dari otot kunci di ba4ah tingkat neurologis memiliki nilai otot kurang dari ). 5engkap; fungsi motorik yang dia4etkan di ba4ah tingkat neurologis, dan setidaknya setengah dari otot kunci di ba4ah tingkat neurologis memiliki nilai otot ) atau lebih.

# <

Jeni# Cedera Spinal Cord

Ada dua jenis cedera tulang belakang. 5engkapi cedera tulang belakang mengacu pada jenis cedera yang mengakibatkan hilangnya fungsi yang lengkap di ba4ah tingkat cedera, sementara tidak lengkap cedera tulang belakang adalah mereka yang menghasilkan sensasi dan perasaan ba4ah titik cedera. .ingkat dan derajat fungsi dalam luka yang tidak lengkap sangat indi-idu, dan tergantung pada cara di mana sumsum tulang belakang telah rusak. '. Cedera Spinal Cord 5engkap Cedera lengkap berarti bah4a tidak ada fungsi di ba4ah tingkat cedera, tidak ada sensasi dan tidak ada gerakan sukarela. &edua sisi tubuh sama,sama terpengaruh. Cedera tulang belakang lengkap menyebabkan paraplegia lengkap atau tetraplegia lengkap. Paraplegia 5engkap digambarkan sebagai kerugian permanen fungsi motorik dan saraf pada tingkat .' atau ba4ah, yang mengakibatkan hilangnya sensasi dan gerakan di kaki, usus, kandung kemih, dan 4ilayah seksual. 5engan dan tangan mempertahankan fungsi normal. Sebuah cedera tulang belakang yang lengkap berarti bah4a tidak ada gerakan atau sensasi di ba4ah tingkat cedera. #alam cedera yang lengkap, kedua sisi tubuh sama,sama terpengaruh. Cedera tulang belakang lengkap jatuh di ba4ah lima klasifikasi yang berbeda;

&abel sindrom anterior; dicirikan oleh kerusakan pada bagian depan tulang belakang, mengakibatkan gangguan suhu, sentuhan, dan sensasi nyeri di ba4ah titik cedera. 6eberapa gerakan nantinya dapat dipulihkan.

&abel pusat sindrom; ditandai oleh kerusakan di tengah dari sumsum tulang belakang yang mengakibatkan hilangnya fungsi dalam pelukan tetapi beberapa gerakan kaki. Pemulihan 6eberapa mungkin.

&abel posterior sindrom; ditandai oleh kerusakan bagian belakang sumsum tulang belakang, sehingga kekuatan otot yang baik, rasa sakit, dan sensasi suhu, tetapi koordinasi yang buruk.

6ro4n,Se0uard sindrom; dicirikan oleh kerusakan pada satu sisi tulang belakang, mengakibatkan hilangnya gangguan pergerakan tapi sensasi dia4etkan pada satu sisi tubuh, dan dia4etkan gerakan dan hilangnya sensasi di sisi lain tubuh.

Cauda e0uina lesi; ditandai dengan cedera pada saraf yang terletak antara 4ilayah lumbalis pertama dan kedua tulang belakang, mengakibatkan hilangnya sebagian atau lengkap dari sensasi. #alam beberapa kasus, saraf tumbuh kembali. Paraplegia lengkap adalah suatu kondisi yang menyebabkan kerugian

permanen gerakan dan sensasi di tingkat .' atau ba4ah. Pada tingkat .' ada fungsi tangan normal, dan sebagai tingkat bergerak ke ba4ah kolom tulang belakang meningkatkan kontrol perut, fungsi pernapasan, dan keseimbangan duduk mungkin terjadi. 6eberapa orang dengan paraplegia lengkap memiliki gerakan batang parsial, yang memungkinkan mereka untuk berdiri atau berjalan jarak pendek dengan peralatan bantu. Pada kebanyakan kasus, paraplegics lengkap memilih untuk mendapatkan sekitar melalui self,propelled kursi roda. +. Cedera Spinal Cord .idak 5engkap #alam cedera tidak lengkap, pasien sering dapat memindahkan satu anggota gerak lebih daripada yang lain, mungkin memiliki fungsi yang lebih pada satu sisi dari yang lain, atau mungkin memiliki beberapa sensasi di bagian tubuh yang tidak dapat dipindahkan. <fek dari cedera tidak lengkap tergantung pada apakah bagian depan, belakang, samping, atau pusat sumsum tulang belakang terpengaruh. Ada lima klasifikasi cedera tulang belakang lengkap; kabel sindrom anterior, sindrom kabel pusat, sindrom serabut posterior, 6ro4n,Se0uart sindrom, dan cauda e0uina lesi.

&abel Sindrom Anterior% Cedera terjadi pada bagian depan tulang belakang, meninggalkan orang dengan hilangnya sebagian atau lengkap dari kemampuan untuk nyeri akal, suhu, dan sentuhan di ba4ah tingkat cedera. 6eberapa orang dengan jenis cedera kemudian memulihkan beberapa gerakan.

Sindrom &abel .engah% Cedera terjadi di pusat sumsum tulang belakang, dan biasanya mengakibatkan hilangnya fungsi lengan. 6eberapa kaki, usus, dan kontrol kandung kemih dapat dipertahankan. 6eberapa pemulihan dari cedera ini dapat mulai di kaki, dan kemudian bergerak ke atas.

Sindrom &abel posterior% Cedera terjadi ke arah belakang sumsum tulang belakang. 6iasanya listrik otot, nyeri, dan sensasi suhu dia4etkan. 3amun, orang tersebut mungkin mengalami kesulitan dengan koordinasi ekstremitas.

Sindrom 6ro4n,Se0uard% Cedera ini terjadi pada satu sisi dari sumsum tulang belakang. 3yeri dan sensasi suhu akan hadir di sisi yang terluka, tetapi kerusakan atau kehilangan gerakan juga akan menghasilkan. Sisi berla4anan dari cedera akan memiliki gerakan yang normal, tetapi rasa sakit dan sensasi suhu akan terpengaruh atau hilang.

Cauda lesi kuda% &erusakan pada saraf yang keluar dari kipas sumsum tulang belakang pada daerah lumbal pertama dan kedua tulang belakang bisa menyebabkan hilangnya sebagian atau lengkap dari gerakan dan perasaan. .ergantung memperpanjang kerusakan a4al, kadang,kadang saraf dapat tumbuh kembali dan melanjutkan fungsi.

E"e$ dari Spinal Cord Injury

Cedera di 4ilayah dada biasanya mempengaruhi bagian dada dan kaki dan mengakibatkan kelumpuhan. /ertebra di punggung ba4ah antara -ertebra toraks, di mana tulang rusuk melampirkan, dan pel-is (tulang pinggul), adalah -ertebra lumbal. /ertebra sakralis lari dari Pel-is ke akhir kolom tulang belakang. Cedera -ertebra lumbal lima (5,' sampai 5,>) dan sama dengan -ertebra sakralis lima (S,' sampai S, >) umumnya mengakibatkan hilangnya beberapa fungsi di bagian pinggul dan kaki. <fek dari SCI tergantung pada jenis cedera dan tingkat cedera.

Ting$at Spinal Cord Injury

.ingkat cedera sangat membantu dalam memprediksi apa bagian tubuh yang mungkin akan terpengaruh oleh kelumpuhan dan hilangnya fungsi. Ingatlah bah4a dalam luka tidak lengkap akan ada beberapa -ariasi dalam prognosis. Ser-ikal (leher) luka biasanya menghasilkan 0uadriplegia. Cedera di atas le-el,$ C mungkin memerlukan -entilator bagi orang untuk bernapas. C,> sering mengakibatkan cedera bahu (deltoid) dan kontrol bisep, tetapi tidak ada kontrol di pergelangan tangan atau tangan. C,( cedera pergelangan umumnya memberi kontrol (ekstensor pergelangan tangan), tetapi tidak ada fungsi jari tangan. Indi-idu dengan C, A dan .,' luka dapat meluruskan lengan mereka (trisep) tetapi mungkin masih memiliki masalah ketangkasan dengan tangan dan jari. Cedera pada tingkat dada dan ba4ah mengakibatkan paraplegia, dengan tangan tidak terpengaruh. Pada .,' sampai .,* yang paling sering ada kendali dari tangan, tetapi kontrol batang miskin sebagai akibat dari kurangnya kontrol otot perut. @endah .,luka (.,B ke .,'+) memungkinkan kontrol truk yang baik dan kontrol otot yang baik perut. #uduk keseimbangan yang sangat baik. 5umbalis dan sakralis cedera menghasilkan penurunan kontrol dari fleksor pinggul dan kaki. &elumpuhan juga memiliki efek lain serta hilangnya sensasi atau motor berfungsi Indi-idu dengan SCI juga mengalami perubahan neurologis lainnya. Sebagai contoh, seseorang mungkin mengalami disfungsi usus dan kandung kemih,. ungsi seksual yang sering terkena pada pria dengan SCI, karena mereka mungkin memiliki kesuburan mereka terpengaruh, sementara kesuburan perempuan umumnya tidak terpengaruh. .inggi cedera tulang belakang cedera (C,', C,+) dapat mengakibatkan hilangnya banyak fungsi tubuh secara sukarela, termasuk kemampuan untuk bernapas. Pernapasan bantu seperti -entilator mekanik atau alat pacu jantung diafragma mungkin diperlukan untuk mengatur orang,orang yang bernapas dalam kasus ini. <fek lain dari SCI mungkin termasuk tekanan darah rendah postural (!ipotensi postural), ketidakmampuan untuk mengatur tekanan darah dengan efektif, kontrol penurunan suhu tubuh (poikilothermic), ketidakmampuan untuk berkeringat di ba4ah tingkat cedera, dan rasa sakit kronis.

Tanda dan Gejala Paraplegi A$i&at Spinal Cord Injury

a. :angguan motorik Cedera medula spinalis yang baru saja terjadi, bersifat komplit dan terjadi kerusakan sel,sel saraf pada medula spinalisnya menyebabkan gangguan arcus reflek dan flacid paralisis dari otot,otot yang disarafi sesuai dengan segmen, segmen medula spinalis yang cedera. Pada a4al kejadian akan mengalami spinal shock yang berlangsung sesaat setelah kejadian sampai beberapa hari bahkan sampai enam minggu. Spinal shock ini ditandai dengan hilangnya reflek dan flacid. Apabila lesi terjadi di mid thorakal maka gangguan refleknya lebih sedikit tetapi apabila terjadi di lumbal beberapa otot,otot anggota gerak ba4ah akan

mengalami flacid paralisis (6romley, 'BB'). 2asa spinal shock berlangsung beberapa jam bahkan sampai ( minggu kemudian akan berangsur , angsur pulih dan menjadi spastik. Cedera pada medula spinalis pada le-el atas bisa pula flacid karena disertai kerusakan -askuler yang dapat menyebabkan matinya sel C sel saraf b. :angguan sensorik Pada kondisi paraplegi salah satu gangguan sensoris yaitu adanya paraplegic pain dimana nyeri tersebut merupakan gangguan saraf tepi atau sistem saraf pusat yaitu sel,sel yang ada di saraf pusat mengalami gangguan. (Crosbie,'BB)). Selain itu kulit diba4ah le-el kerusakan akan mengalami anaesthes, karena terputusnya serabut,serabut saraf sensoris. c. :angguan bladder dan bo4el <fek gangguan fungsi bladder tergantung pada le-el cedera medula spinalis, derajat kerusakan medula spinalis, dan 4aktu setelah terjadinya injury. Paralisis bladder terjadi pada hari,hari pertama setelah injury selama periode spinal shock. Seluruh reflek bladder dan akti-itas otot,ototnya hilang. Pasien akan mengalami gangguan retensi diikuti dengan pasif incontinensia. Pada defekasi, kegiatan susunan parasimpatetik membangkitakan kontraksi otot polos sigmoid dan rectum serta relaksasii otot spincter internus. &ontraksi otot polos sigmoid dan rectum itu berjalan secara reflektorik. Impuls afferentnya dicetuskan oleh gangglion yang berada di dalam dinding sigmoid dan rectum akibat peregangan, karena penuhnya sigmoid dan rectum dengan tinja. #efekasi adalah kegiatan -olunter untuk mengosongkan sigmoid dan rectum. 2ekanisme defekasi dapat dibagi dalam dua tahap. Pada tahap pertama, tinja didorong keba4ah sampai tiba di rectum kesadaran ingin buang air besar secara -olunter, karena penuhnya rectum kesadaran ingin buang air besar timbul. Pada tahap kedua semua kegiatan berjalan secara -olunter. Spincter ani dilonggarkan dan sekaligus dinding perut dikontraksikan, sehingga tekanan intra abdominal yang meningkat mempermudah dikeluarkannya tinja. Dika terjadi inkontinensia maka defekasi tak terkontrol oleh keinginan (Sidharta, 'BBB). d. :angguan fungsi seksual :angguan seksual pada pria

Pasien pria dengan lesi tingkat tinggi untuk beberapa jam atau beberapa hari setelah cidera. Seluruh bagian dari fungsi se8ual mengalami gangguan pada fase spinal shock. &embalinya fungsi se8ual tergantung pada le-el cidera dan komplit?tidaknya lesi. 1ntuk dengan lesi komplet diatas pusat refle8 pada conus, otomatisasi ereksi terjadi akibat respon lokal, tetapi akan terjadi gangguan sensasi selama akti-itas seksual. Pasien dengan le-el cidera rendah pusat reflek sakral masih mempunyai refle8 ereksi dan ereksi psychogenic jika jalur simpatis tidak mengalami kerusakan, biasanya pasien mampu untuk ejakulasi, cairan akan melalui uretra yang kemudian keluarnya cairan diatur oleh kontraksi dari internal bladder sphincter. &emampuan fungsi seksual sangat ber-ariasi pada pasien dengan lesi tidak komplit, tergantung seberapa berat kerusakan pada medula spinalisnya. :angguan sensasi pada penis sering terjadi dalam hal ini. 2asalah yang terjadi berhubungan dengan locomotor dan akti-itas otot secara -olunter. #apat dilakukan tes untuk mengetahui potensi se8ual dan fertilitas. Selain itu banyak pasangan yang memerlukan bantuan untuk belajar teknik,teknik keberhasilan untuk hamil (!irsch, 'BB%9 6rindley, 'B*$). :angguan seksual pada 4anita :angguan siklus menstruasi banyak terjadi pada 4anita dengan lesi komplit atau tidak komplit. :angguan ini dapat terjadi untuk beberapa bulan atau lebih dari setahun. .erkadang siklus menstruasinya akan kembali normal. Pada pasien 4anita dengan lesi yang komplit akan mengalami gangguan sensasi pada organ genitalnya dan gangguan untuk fungsi seksualnya. Pada paraplegi dan tetraplegi, 4anita dapat hamil dan mempunyai anak yang normal dengan lahir normal atau dengan caesar (SC) jika memang indikasi. &ontraksi uterus akan terjadi secara normal untuk cidera diatas le-el .h(, kontraksi uterus yang terjadi karena reflek otonom. Pasien dengan lesi complet pada .h( dan diba4ahnya. Akan mengalami nyeri uterus untuk pasien dengan lesi komplet .h(, .hA, .h* perlu mendapatkan penga4asan khusus biasanya oleh rumah sakit sampai proses kehamilan. e. Autonomic desrefleksia

Autonomic desrefleksia adalah reflek -askuler yang terjadi akibat respon stimulus dari bladder, bo4el atau organ dalam lain diba4ah le-el cedera yang tinggi, fisioterapi harus tanggap terhadap tanda,tanda terjadinya autonomic desrefleksia antara lain ') keluar banyak keringat pada kepala, leher, dan bahu, +) naiknya tekanan darah, )) !@ rendah, $) pusing atau sakit kepala. 7-erdistension akibat terhambatnya kateter dapat meningkatkan aktifitas dari reflek ini jika tidak cepat ditanggulangi dapat menyebabkan pendarahan pada otak, bahkan kematian. #apat juga disebabkan oleh spasme yang kuat dan akibat perubahan pasisi yang tiba,tiba, seperti saat tilting table.

Pengo&atan Cedera Spinal Cord

Pera4atan dimulai dengan personel ga4at darurat medis yang membuat e-aluasi a4al dan melumpuhkan pasien untuk transportasi. Pera4atan medis segera dalam * jam pertama setelah cedera adalah penting untuk pemulihan pasien. Saat ini ada banyak pengetahuan lebih besar tentang bergerak dan penanganan pasien cedera tulang belakang. Salah teknik yang digunakan pada tahap ini bisa memperburuk cedera jauh. 6ila cedera terjadi dan untuk periode 4aktu sesudahnya, sumsum tulang belakang merespon dengan pembengkakan. Pengobatan dimulai dengan obat steroid, ini dapat diberikan di tempat kejadian oleh #okter ambulans udara atau paramedis terlatih. 7bat ini mengurangi peradangan di daerah luka dan membantu untuk mencegah kerusakan lebih lanjut untuk membran sel yang dapat menyebabkan kematian saraf. !emat saraf dari kerusakan lebih lanjut dan kematian adalah sangat penting. Cedera setiap pasien adalah unik. 6eberapa pasien memerlukan operasi untuk menstabilkan tulang belakang, memperbaiki misalignment kotor, atau untuk menghapus kabel jaringan menyebabkan atau kompresi saraf. Spinal stabilisasi sering membantu untuk mencegah kerusakan lebih lanjut. 6eberapa pasien mungkin ditempatkan dalam traksi dan tulang belakang diperbolehkan untuk menyembuhkan secara alami. Setiap cedera yang unik seperti program pengobatan cedera posting yang berikut. .ergantung pada keadaan, ketika pembedahan diperlukan, dapat dilakukan dalam * jam setelah cedera. Pembedahan dapat dipertimbangkan jika sumsum tulang

belakang dikompresi dan ketika tulang belakang memerlukan stabilisasi. #okter bedah memutuskan prosedur yang akan memberikan manfaat terbesar bagi pasien. Daringan yang berbeda dan struktur tulang -ertebra termasuk sejajar dari kekuatan cedera, herniated disc, atau hematoma dapat menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang. Sebuah tulang belakang tidak stabil mungkin memerlukan instrumentasi tulang belakang dan fusi untuk membangun dalam dukungan. Instrumentasi tulang belakang dan fusi dapat digunakan untuk memberikan stabilitas permanen ke kolom tulang belakang. Ini prosedur yang benar, bergabung, dan memantapkan tingkat di mana elemen tulang belakang telah rusak atau dihapus (misalnya disc hernia) Instrumentasi menggunakan perangkat keras yang dirancang medis seperti batang, bar, kabel dan sekrup. Instrumentasi dikombinasikan dengan fusi (cangkok tulang) untuk secara permanen bergabung dua atau lebih tulang belakang. Setelah pasien stabil, pera4atan dan pengobatan berfokus pada pera4atan suportif dan rehabilitasi. Anggota keluarga, pera4at, atau 4ali dilatih khusus memberikan pera4atan suportif. Pera4atan ini mungkin termasuk membantu pasien mandi, berpakaian, mengubah posisi untuk mencegah luka baring, dan bantuan lainnya. @ehabilitasi sering mencakup terapi fisik, terapi okupasi, dan konseling bagi dukungan emosional. Setiap program dirancang untuk memenuhi kebutuhan unik pasien. 5ayanan mungkin a4alnya diberikan ketika pasien dira4at di rumah sakit atau pada unit spesialis cedera tulang belakang. Setelah ra4at inap, beberapa pasien yang dira4at di sebuah fasilitas rehabilitasi. Pasien lain dapat melanjutkan rehabilitasi secara ra4at jalan dan ? atau di rumah. Program fisioterapi (P.) dapat memfasilitasi pemulihan kekuatan otot, fleksibilitas, meningkatkan mobilitas, koordinasi, dan mempertahankan fungsi tubuh melalui latihan. Pijat, hidroterapi, dan pera4atan lain dapat membantu untuk meredakan nyeri. .erapi 7kupasi (P5) mengajarkan pasien bagaimana menghadapi kehidupan sehari,hari. P5 mendorong kemerdekaan dengan membantu pasien dengan tugas, tugas sehari,hari seperti berpakaian, persiapan mandi, makanan, pergi ke toilet, dan kegiatan lain sehari,hari. Pidato dan terapi bahasa dapat dimasukkan. &eterampilan ini menyeberang ke tempat kerja, membantu pasien mengembangkan potensi penuh mereka. Ini mungkin

termasuk mengajar pasien bagaimana menggunakan otot,otot yang berbeda untuk menyelesaikan tugas,tugas seperti menulis. &adang,kadang lebih dari dukungan dari keluarga dan teman,teman yang dibutuhkan untuk mengatasi cedera tulang belakang

Penatala$#anaan 'i#ioterapi
Diagno#i# 'i#ioterapi '. Impairment ; , nyeri pada daerah insisi , penurunan kekuatan otot,otot tungkai , potensial terjadinya atrofi dan kontraktur pada otot,otot tungkai , menurunnya @72 tungkai , gangguan sensasi , gangguan fungsi kontrol bladder dan bowel +. unctional 5imitation ; , gangguan seperti miring, duduk, dan berdiri serta gangguan aktifitas berjalan. ). #isability ; , pasien tidak dapat melakukan akti-itas pekerjaannya sehari,hari. Tujuan 'i#ioterapi '. 2engurangi nyeri +. 2eningkatkan kekuatan otot,otot tungkai ). 2encegah atrofi dan kontraktur pada otot,otot tungkai $. 2eningkatkan @72 tungkai >. 2erangsang dan mengembalikan rasa sensasi (. 2engembalikan ke A#5 yang mandiri Progra! Lati(an 'i#ioterapi '. 2enjaga fungsi respirasi; breath e8c, glossopharyngeal breath, airshift manue-er, strengthening, stretching, coughing, chest fisioterapi. 6ertujuan untuk meningkatkan kondisi umum serta mengatasi komplikasi paru akibat tirah baring (bed rest). Perhatian pada ; .rauma pada dada dan perut pada paraplegia (gangguan diafragma)

+. Perubahan posisi (pencegahan pressure sores, kontraktur, inhibisi spastisitas, mengkoreksi kelurusan dari fraktur) ). 5atihan @72 (pasif dan aktif) dan penguluran untuk mencegah kontraktur dan adanya keterbatasan lingkup gerak sendi pada bagian yang lesi

$. Penguatan yang tersisa dan yang sehat (selecti-e) >. 6ladder training yang dilakukan untuk menjaga kontraktilitas otot detrusor (. 7rientasi pada posisi -ertikal sedini mungkin setelah cedera stabil A. Perhatian terhadap gerak yang boleh?tidak boleh pada cedera yang stabil?tak stabil Salah satu teknologi yang digunakan dalam penanganan paraplegi adalah terapi latihan. .erapi latihan adalah salah satu upaya pengobatan dalam fisioterapi yang pelaksanaannya dengan menggunakan pelatihanpelatihan gerak tubuh baik secara aktif maupun secara pasif. Secara umum tujuan terapi latihan meliputi pencegahan mobilitas disfungsi dan dengan pengembangan, lunak, peningkatan, stabilitas, perbaikan atau pemeliharaan dari kekuatan dan daya tahan otot, kemampuan cardiovaskuler, fleksibilitas jaringan rileksasi, koordinasi keseimbangan dan kemampuan fungsional (&isner, 'BB(). Setelah berbaring lurus untuk beberapa 4aktu selama periode a4al pasien harus berkembang oleh fisioterapis untuk duduk tegak di kursi roda. Ini adalah proses bertahap yang bergerak pasien ke posisi tegak terlalu cepat dapat menyebabkan penurunan tekanan darah yang parah. Sebuah kursi roda dengan kaki terletak mengangkat dan kembali miring digunakan pada a4alnya sampai pasien mampu mentoleransi kursi tegak. 5atihan teratur keseimbangan duduk adalah penting di ba4ah penga4asan yang ketat dari fisioterapis sebagai kontrol batang diperlukan untuk hidup mandiri. Setelah transfer duduk dikuasai ke kursi roda dan penguatan dapat bekerja. .ahap pertama pembelajaran keseimbangan duduk yang baik, memperkuat otot dan transfer kursi roda kini telah dikuasai dan itu adalah 4aktu untuk rehabilitasi tersisa untuk mengambil tempat di 1nit 5uka Spinal. !anya suatu unit khusus dengan tim multi,disiplin dapat mengajarkan sejumlah besar keterampilan yang tersisa diperlukan untuk hidup mandiri. .ingkat independensi pasien dapat mencapai tergantung pada banyak faktor seperti tingkat dari cedera tulang belakang, usia orang, setiap co,ada kondisi medis dan moti-asi dan dukungan keluarga. Re(a&ilita#i Tujuan 'ung#ional Informasi dalam tabel di ba4ah ini harus dibaca sebagai panduan umum untuk cedera tulang belakang yang paling. Setiap cedera yang unik dan dua cedera dikategorikan sebagai tingkat yang sama tidak akan selalu menunjukkan jumlah yang sama kembali dan fungsi. 6anyak faktor lain datang ke dalamnya juga. Akan ada

beberapa derajat tumpang tindih antara tingkat tulang belakang yang berbeda juga, jadi silakan baca ini sebagai panduan umum saja.

Tingkat C)*C+ leher

Kemampuan .erbatas gerakan kepala dan

Tujuan Fungsional Pernapa#an% .ergantung pada -entilator atau implan untuk mengendalikan pernapasan. ,o!uni$a#i% 6erbicara kadang sulit, sangat terbatas atau tidak mungkin. Dika kemampuan berbicara yang terbatas, komunikasi dapat dilakukan secara independen dengan tongkat mulut dan teknologi bantu seperti komputer untuk pidato atau mengetik. &omunikasi -erbal yang efektif memungkinkan indi-idu dengan SCI untuk mengarahkan pera4at dalam kegiatan sehari,hari orang tersebut, seperti mandi, berpakaian, kebersihan pribadi, mentransfer serta kandung kemih dan usus manajemen. Tuga# #e(ari*(ari% .eknologi Assisti-e memungkinkan untuk kemerdekaan dalam tugas,tugas seperti halaman berubah, dengan menggunakan telepon dan lampu operasi dan peralatan. -o&ilita#% #apat mengoperasikan sebuah kursi roda listrik dengan menggunakan kontrol kepala, tongkat mulut, atau kontrol dagu. Sebuah kemiringan kursi roda listrik juga untuk pelepas tekanan independen.

C.

6iasanya memiliki kepala dan Pernapa#an% a4alnya 2ei memerlukan leher kontrol. Indi-idu pada tingkat C$ bisa mengangkat -entilator untuk bernafas, biasanya menyesuaikan diri dengan bernapas penuh,

bahu mereka.

4aktu tanpa bantuan -entilator. ,o!uni$a#i% normal, mungkin memiliki proyeksi suara lemah Tuga# #e(ari*(ari% #engan peralatan khusus, beberapa mungkin memiliki kebebasan terbatas dalam makan dan mandiri mengoperasikan tempat tidur disesuaikan dengan controller disesuaikan.

C/

6iasanya memiliki kepala dan Tuga#*tuga# (arian% &emerdekaan dengan kontrol leher, bahu mengangkat makan, minum, mencuci muka, menyikat bahu dapat dan memiliki kontrol bahu. 6isa menekuk nya ? siku dan telapak tangan menghadap ke atas gilirannya. gigi mencukur, 4ajah dan pera4atan rambut setelah bantuan dalam menyiapkan peralatan khusus. Pera0atan $e#e(atan% #apat mengelola pera4atan kesehatan mereka sendiri dengan melakukan diri membantu batuk dan relief tekanan dengan bersandar ke depan atau sisi ke sisi. -o&ilita#% 2ei memiliki kekuatan untuk mendorong kursi roda manual untuk jarak pendek di atas permukaan halus. Sebuah kursi roda kekuasaan dengan kontrol tangan biasanya digunakan untuk kegiatan sehari,hari. 2engemudi mungkin setelah die-aluasi oleh seorang profesional yang memenuhi syarat untuk menentukan kebutuhan peralatan khusus.

C1

Apakah gerakan di kepala, leher, bahu, lengan dan dapat, siku menekuk, putar telapak tangan ke atas dan ba4ah dan memperpanjang pergelangan tangan.

Tuga# #e(ari*(ari% #engan bantuan beberapa peralatan khusus, dapat melakukan tugas,tugas sehari,hari makan, mandi, pera4atan, kebersihan pribadi dan pakaian. Independen dapat melakukan tugas rumah tangga ringan.

pergelangan tangan. 6ahu bahu dengan lebih mudah dan kemerdekaan,

Pera0atan $e#e(atan% #apat secara independen melakukan relief tekanan itu, pemeriksaan kulit dan gilirannya di tempat tidur. -o&ilita#% 6eberapa indi-idu mandiri dapat melakukan transfer tetapi sering membutuhkan papan geser. #apat menggunakan kursi roda manual untuk akti-itas sehari,hari tetapi dapat menggunakan kursi roda listrik untuk kemudahan yang lebih besar kemerdekaan. C2 2emiliki gerakan yang sama sebagai indi-idu dengan C(, dengan kemampuan ditambahkan untuk meluruskan ? nya siku. Tuga# #e(ari*(ari% 2ampu melakukan tugas,tugas rumah tangga. 6utuh bantuan adaptif lebih sedikit dalam hidup mandiri. ,e#e(atan% 2ampu untuk melakukan up mendorong kursi roda relief tekanan itu. -o&ilita#% penggunaan harian dari kursi roda manual. #apat mentransfer dengan lebih mudah. C3*T) 2emiliki kekuatan Tuga#*tuga# (arian% 6isa hidup mandiri ditambahkan dan ketepatan jari, tanpa alat bantu dalam memberi makan, jari yang menghasilkan fungsi mandi, dandan, kebersihan mulut dan 4ajah, tangan terbatas atau alami. rias, manajemen kandung kemih dan usus manajemen. -o&ilita#% 2enggunakan kursi roda manual. #apat mentransfer secara independen. T4*T1 2emiliki fungsi motorik normal di kepala, leher, bahu, peningkatan penggunaan otot rusuk dan dada, atau kontrol bagasi. Tuga# #e(ari*(ari% !arus benar,benar independen dengan semua kegiatan. berjalan terbatas dengan bracing yang luas. Ini membutuhkan energi yang sangat tinggi dan menempatkan tekanan pada bagian atas tubuh, tidak memberikan keuntungan

lengan, tangan dan jari. Apakah -o&ilita#% 6eberapa indi-idu yang mampu

fungsional. #apat menyebabkan kerusakan sendi atas. T2*T)4 .elah menambahkan fungsi motorik dari kontrol perut meningkat. Tuga# #e(ari*(ari% 2ampu melakukan akti-itas duduk yang tidak didukung. -o&ilita#% Sama seperti di atas. Pera0atan $e#e(atan% Apakah batuk efekti-itas ditingkatkan. L)*L/ Sudah kembali tambahan gerakan motorik di bagian pinggul dan lutut. -o&ilita#% 6erjalan dapat menjadi fungsi yang layak, dengan bantuan kaki khusus dan ka4at gigi pergelangan kaki. .ingkat yang lebih rendah berjalan dengan lebih mudah dengan bantuan alat bantu. S)*S/ .ergantung pada tingkat cedera, -o&ilita#% Peningkatan kemampuan untuk ada berbagai tingkat kemih, usus dan fungsi seksual. berjalan dengan perangkat yang lebih sedikit pengembalian sukarela kandung atau tidak mendukung

Progno#i#
Prognosis pada kasus paraplegi ini tergantung pada le-el cedera dan klasifikasi spinal cord injuri dan prognosis ini dilihat dari segi 0uo ad -itam (mengenai hidup metinya penderita), segi 0uo ad sanam (mengenai penyembuhan), segi 0uo ad cosmetican (ditinjau dari kosmetik) dan segi 0uo ad fungsionam (ditinjau dari segi aktifitas fungsional). Sehingga prognosis yang terjadi kemungkinan baik, dubia (ragu, ragu) dan jelek. #ubia dibagi menjadi + yaitu ragu,ragu kearah baik (dubia ad bonam) dan dubia kearah jelek (dubia ad malam). Secara garis besar prognosis dari paraplegi akibat cedera medula spinalis adalah jelek karena medula spinalis merupakan salah satu susunan saraf pusat dan bila mengalami kerusakan akan terjadi kecacatan yang permanen.(:arrison,'BB>)

,o!pli$a#i
&omplikasi yang sering muncul pada kasus paraplegi adalah antara lain ; a. Chest complication Istirahat ditempat tidur mengakibatkan gangguan tahanan mekanik akibat dari penurunan seluruh dan pengurangan pengembangan otot,otot intercostal,

diafragma, dan abdominal saat pernafasan supinasi. Sendi kosto-ertebral dan kostokondral serta otot,otot abdominal bisa jadi terfiksasi dalam proses okspirasi. Sehingga menyebabkan penurunan inspirasi maksimal dan berakibat pada penuruan kapasitas pernafasan -ital dan fungsional. !al ini menyebabkan perbedaan regional dalam rasio -ertilasi ?perfusi di daerah yang kontilasinya buruk serta daerah yang perfusinya berlebihan dan pirauarterio -enosa. Dika terjadi peningkatan kebutuhan metabolisme maka terjadilah hipoksia. ungsi mukosiliaris juga terganggu maka sekresi mukus mengumpul pada bronkioli saluran nafas yang tergantung, sehingga menimbulkan atelektasis dan pneumonia hipostatik (:arrison, 'BB>) b. #eep -ein thrombosis (#/.) dan emboli paru Pasien paraplegi beresiko tinggi mengalami #/.. (:arrison, 'BB>). #/. ditandai dengan adanya pembengkakan pada kaki, eritema dan suhu yang cenderung rendah. Sering ditemukan oleh fisioterapis ketika melakukan pemeriksaaan gerak pasif pada salah satu atau kedua anggota gerak ba4ah. Dika #/. positif maka latihan dihentikan sampai diberikan anti koagulan sehingga sistem -askuler menjadi stabil kembali. Dika #/. tidak terdiagnosis maka perlu diperhatikan terjadinya emboli yang biasanya terjadi pada hari ke '% C $% (6romley, 'BB'). c. Pressure sore Pressure sore disebut juga ulcus decubitus, disebabkan karena lamanya penekanan yang menyebabkan iskemik kemudian nekrosis pada jaringan lunak diatas tonjolan,tonjolan tulang seperti sacrum, iscium, trocanthor, dan tumit. Pembengkakan, malnutrisi, anemia, hipoalbuminemia dan kelumpuhan merupakan faktor,faktor pedukung (:arrison, 'BB>). d. Spastisitas Setelah cedera tulang belakang sel,sel saraf di ba4ah tingkat cedera menjadi terputus dari otak. Setelah periode perubahan kejutan tulang belakang terjadi pada sel,sel saraf yang mengontrol akti-itas otot. &elenturan adalah berlebihan dari refleks normal yang terjadi ketika tubuh dirangsang dengan cara tertentu. Setelah cedera tulang belakang, ketika saraf ba4ah cedera menjadi terputus dari yang di atas, tanggapan ini menjadi dibesar,besarkan. &ejang otot, atau kekejangan, dapat terjadi setiap saat tubuh dirangsang ba4ah cedera. !al ini terutama terlihat ketika otot,otot yang meregang atau ketika

ada sesuatu yang menjengkelkan tubuh ba4ah cedera. 3yeri, peregangan, atau sensasi lain dari tubuh ditransmisikan ke sumsum tulang belakang. &arena diskoneksi, sensasi ini akan menyebabkan otot untuk kontrak atau kejang. !ampir segala sesuatu dapat memicu kekejangan. 6eberapa hal, bagaimanapun, dapat membuat kelenturan lebih dari masalah. Infeksi kandung kemih atau infeksi ginjal seringkali akan menyebabkan kekejangan untuk meningkatkan banyak. Sebuah kerusakan kulit juga akan meningkat kejang. Pada seseorang yang tidak melakukan latihan rentang gerak teratur, otot dan sendi menjadi kurang fleksibel dan hampir setiap stimulasi ringan dapat menyebabkan kekejangan parah. 6eberapa kekejangan selalu dapat hadir. Cara terbaik untuk mengelola atau mengurangi kejang yang berlebihan adalah dengan melakukan berbagai program harian olahraga gerak. 2enghindari situasi seperti infeksi kandung kemih, kerusakan kulit, atau luka pada kaki dan kaki juga akan mengurangi kekejangan. Ada tiga obat utama yang digunakan untuk mengobati kejang,kejang, baclofen, /alium, dan #antrium. Semua memiliki beberapa efek samping dan tidak sepenuhnya menghilangkan spastisitas. Ada beberapa manfaat bagi kelenturan. !al ini dapat berfungsi sebagai mekanisme peringatan untuk mengidentifikasi rasa sakit atau masalah di daerah di mana tidak ada sensasi ada. 6anyak orang tahu kapan infeksi saluran kemih akan datang oleh peningkatan kejang otot. &elenturan juga membantu untuk mempertahankan ukuran otot dan kekuatan tulang. Ini tidak menggantikan berjalan, tapi itu tidak membantu untuk beberapa derajat dalam mencegah osteoporosis. &elenturan membantu menjaga sirkulasi dalam kaum kiri. .I dapat digunakan untuk meningkatkan akti-itas fungsional tertentu seperti melakukan transfer atau berjalan dengan ka4at gigi. 1ntuk alasan ini, pengobatan biasanya dimulai hanya ketika kelenturan mengganggu tidur atau batas kapasitas fungsional indi-idu. e. &ontraktur &ontraktur adalah hilangnya jangkauan gerak suatu sendi. !al ini merupakan akibat dari hilangnya fleksibilitas jaringan lunak yang dikarenakan imobilisasi. .imbulnya kontraktur merupakan salah satu kecacatan yang paling parah karena berpengaruh besar pada hasil akhir fungsional dan rehabilitasi (:arrison, 'BB>)

f. 7steoporosis dan fraktur #alam pembentukan tulang dan penyerapan kalsium pada tulang sangat dipengaruhi oleh rangsangan dari tumpuan berat badan, gra-itasi, dan kontraksi otot. Pada kondisi paraplegi karena adanya kelumpuhan maka rangsangan tersebut tidak terjadi sehingga berpotensi timbulnya osteoporisis dan bila berkepanjangan dapat menyebabkan atrofi tulang. 7steoporosis dapat menyebabkan fraktur kompresi pada corpus -ertebra dan tulang panjang penumpu berat badan hanya dengan trauma kecil serta mempermudah pasien untuk mengalami fraktur panggul (:arrison, 'BB>). g. !eterotopic ossification !eteroptopic ossification merupakan pembentukan tulang pada jaringan lunak, biasanya terjadi pada sendi besar seperti hip dan knee. 1mumnya baru diketahui satu hingga empat bulan setelah cedera dan lebih sering terjadi pada cedera komplit. Patogenesisnya tidak jelas. (:arrison, 'BB>). h. 3europathic atau spinal cord pain &erusakan dari tulang -ertebra, medula spinalis, saraf tepi, dan jaringan disekitarnya dapat menyebabkan neuropatik. @asa nyeri pada akar saraf bisa berupa nyeri tajam teriris dan menjalar sepanjang perjalanan saraf tepinya bahkan mungkin terjadi pada phantom limb pain (:arrison, 'BB>). i. Syringomyelia Syringomyelia merupakan pembesaran kanalis centralis dari medula spinalis pasca trauma, terjadi pada satu hingga tiga persen pasien spinal cord injury. @esikonya adalah gangguan fungsi diatas le-el cedera.(6romley,'BB').

j. Penyakit &ardio-askular Penyakit kardio-askular adalah risiko jangka panjang utama dari cedera tulang belakang. SCI indi-idu hidup dalam kehidupan yang agak menetap umum dan berada pada risiko tinggi untuk penyakit kardio-askular daripada populasi berbadan sehat. 7leh karena itu, penilaian yang cermat fungsi kardio-askular dan dorongan dari program latihan yang sesuai dan diperlukan aspek jangka panjang dari cedera tulang belakang manajemen dan pera4atan. @esep program latihan ekstremitas atas di sumsum tulang belakang cedera,indi-idu yang mirip dengan

yang digunakan pada populasi lain dengan pengecualian penggunaan peralatan adaptif seperti kursi roda balap atau mono,ski. k. 7tonom dysrefle8ia #ysrefle8ia otonom (A#) adalah suatu kondisi yang dapat terjadi pada siapa saja yang memiliki cedera tulang belakang pada atau di atas tingkat .(. !al ini terkait pemutusan antara tubuh ba4ah cedera dan mekanisme kontrol untuk tekanan darah dan fungsi jantung. !al ini menyebabkan tekanan darah untuk naik ke tingkat yang berpotensi berbahaya. #ysrefle8ia otonom dapat disebabkan oleh sejumlah hal. Penyebab paling umum adalah kandung kemih penuh, infeksi kandung kemih, sembelit parah, atau luka tekanan. Apa pun yang biasanya akan menyebabkan nyeri atau ketidaknyamanan di ba4ah tingkat cedera tulang belakang dapat memicu dysrefle8ia. #ysrefle8ia otonom dapat terjadi selama tes medis atau prosedur dan perlu mengamati. l. Pneumonia Duga disebut, atelektasis atau aspirasi. Pasien dengan cedera tulang belakang di atas tingkat .$ cedera berada pada risiko untuk mengembangkan pembatasan dalam fungsi pernapasan, penyakit paru,paru disebut terbatas. !al ini terjadi lima sampai '% tahun setelah cedera sumsum tulang belakang dan dapat menjadi progresif di alam. Indi-idu tunadaksa sebagai bagian dari rutinitas pera4atan kesehatan pemeliharaan harus memiliki studi fungsi paru pada tahunan atau setiap,lain,tahun inter-al antara lima dan '% tahun pasca cedera. Sebagai pengobatan medis dari cedera sumsum tulang belakang,indi-idu terus meningkatkan, komplikasi pernapasan SCI menjadi lebih menonjol. Pemeliharaan kesehatan yang memadai dan perlindungan dari komplikasi ini adalah tepat dan diperlukan sebagai bagian dari pera4atan jangka panjang indi-idu cedera tulang belakang tali.

TUGAS -US,ULOS,ELETAL PARAPLEGI POST SPINAL CORD INJURY

Di#u#un Ole( % Yo(ana0ati 45565+5)3

PROGRA- STUDI DIII 'ISIOTERAPI SE,OLA7 TINGGI IL-U ,ESE7ATAN ,ATOLI, ST 8INCENTIUS A PAULO SURA9AYA