Kasus pemicu Tn. A (22 tahun) dibawa ke IGD RS.

Raden Mattaher setelah mengalami kecelakaan lalu lintas karena tidak bisa menguasai kendaraan saat tikungan sehingga menabrak pembatas alan. Data saat klien tiba di IGD! G"S #$%&M'( RR )' *+mnt( ,R -' *+mnt( TS .2/+'/ mm,g. 0eluhan utama! n1eri pada bagian pinggang dan pinggul dan parese pada kedua ekstremitas bawah. Suara na2as bersih( murmur (3). Diagn4sa medis saat masuk! 2raktur maksilaris( k4ntusi4 paru bilateral( k4ntusi4 mi4kardial( 2raktur 5ertebra lumbal III3I%( dan 2raktur pel5is. Saat dilakukan pengka ian (.6 am setelah cedera)( klien mengeluh n1eri dada( keringat dingin dan sian4sis( Tekanan darah 67+&'mm,g( ,R .2$ *+mnt( 5ena leher melebar( dan pulsus parad4ksus. 8erdasarkan ech4 cardi4gra2i ditemukan adan1a e2usi perikardial( l4w 54ltage #0G( dan klien didiagn4sis tamp4nade antung. 0lien dipersiapkan untuk dilakukan pembedahan emergenc1 1akni insisi perikardial dan drainase. Gambar .. ,asil pemeriksaan penun ang! #ch4cardi4graph1

Hasil echo pada 6 jam setelah cedera

Hasil echo pada 18 jam setelah cedera

Gambar 2. Rekaman #0G pada am ke 32 dan ke3.6

ASKEP TAMPONADE JANTUNG AS9,A: ;ADA ;ASI#: 0#;#RA<ATA: D#:GA: TAM;=:AD# >A:T9:G

A. ..

0=:S#;

DASAR

;#:?A0IT ;#:DA,9@9A:

>antung merupakan 4rgan 1ang ber2ungsi sebagai p4mpa muscular dengan 2ungsi ganda dan pengaturan diri secara 4t4matis dan bagian3bagiann1a beker a sama untuk mengalirkan darah ke berbagai bagian tubuh. Sisi kanan antung menerima darah 1ang miskin akan 4ksigen dari tubuh melalui 5ena ca5a superi4r dan 5ena ca5a in2eri4r dan mem4mpan1a ke paru3paru melalui truncus pulm4nalis untuk 4ksigenisasi( sedangkan sisi kiri menerima darah 1ang ka1a akan 4ksigen dari paru dan meme4mpan1a ke dalam a4rta untuk disalurkan ke tubuh. >antung berpetak $ ! atrium dekstrum dan atrium sinistrum( serta 5entrikulus dekster dan 5en1trikulus sinister. Dinding masing3masing 5entrikulus antung terdiri dari ) lapisan ! #nd4kardium Merupakan lapisan dalam 1ang melapisi sentrikulus antung dan katupn1a. Mi4kardium Merupakan lapisan tengah 1ang dibentuk 4leh serabut 4t4t antung. #pikardium Merupakan lapisan luar 1ang dibentuk 4leh lamina 5isceralis pericardium ser4sum. ;erikardium adalah kant4ng 2ibr4ser4sa berdinding ganda 1ang meliputi antung dan (M44re( pangkal pembuluh 2//2. besar antung. &7).

Gambar 2.

..

Anat4mi

antung. D#AI:ISI

Tamp4nade antung merupakan suatu sindr4ma klinis akibat penumpukan cairan berlebihan di r4ngga perikard 1ang men1ebabkan penurunan pengisian 5entrikel disertai gangguan hem4dinamik (Dharma( 2//! '6) Tamp4nade antung merupakan k4mpresi akut pada antung 1ang disebabkan 4leh peningkatan tekanan intraperikardial akibat pengumpulan darah atau cairan dalam pericardium dari rupture antung( trauma tembus atau e2usi 1ang pr4gresi2 (D4rland( 2//2 ! 2.6$). Tamp4nade adalah perembesan darah dari antung ke dalam ruang pericardial sehingga menimbulkan k4mpresi 1ang pr4ggresi2 pada antung dan 4bstruksi pada 5ena35ena besar. (Mans 4er( dkk. 2///! 2-7). Tamp4nade antung merupakan salah satu k4mplikasi 1ang paling 2atal dan memerlukan tindakan darurat. Ter adi penngumpulan cairan di pericardium dalam umlah 1ang cukup untuk menghambat aliran darah ke 5entrikel. (Mans 4er( dkk. 2//.! $&7) >umlah cairan 1ang cukup untuk menimbulkan tamp4nade antung adalah 2&/ cc bila pengumpulan cairan tersebut berlangsung cepat( dan .// cc bila pengumpulan cairan tersebut berlangsung lambat( karena pericardium mempun1ai kesempatan untuk meregang dan men1esuaikan diri dengan 54lume cairan 1ang bertambah tersebut (MuttaBin( 2//! .)6).

Tamp4nade ter adi ketika ada akumulasi cairan pada ruang pericardium. Ini mengakibatkan ele5asi pada tekanan intracardiac( penurunan diast4le secara pr4gresi2 dan berkelan utan( mengurangi 54lume sekuncup dan cardiac 4utput. (#:A( 2///! .27). Tamp4nad ter adi bila umlah e2usi pericardial men1ebabkan hambatan serius aliran darah ke antung (gangguan diast4lic 5entrikel) (;anggabean( 2//' ! .'/$). >adi tamp4nade antung adalah k4mpresi pada antung 1ang disebabkan 4leh peningkatan tekanan intraperikardial akibat pengumpulan darah atau cairan dalam pericardium (2&/ cc bila pengumpulan cairan tersebut berlangsung cepat( dan .// cc bila pengumpulan cairan tersebut berlangsung lambat) 1ang men1ebabkan penurunan pengisian 5entrikel disertai gangguan hem4dinamik( dimana ini merupakan salah satu k4mplikasi 1ang paling 2atal dan memerlukan tindakan darurat.

Gambar ). dan

2.

;enumpukan

cairan

pada

perikardium ;#:?#8A8

#ti4l4gin1a bermacam3macam 1ang paling ban1ak maligna( perikarditis( uremia trauma (#:A( 2///! .27). Tamp4nade antung bisa disebabkan karena ne4plasma( perikarditis( uremia dan perdarahan ke dalam ruang pericardial akibat trauma( 4perasi( atau in2eksi (Mans 4er( dkk. 2//. ! $&7). ;en1ebab tersering adalah ne4plasma( idi4patik dan uremia. ;erdarahan intraperikard uga dapat ter adi akibat katerisasi antung inter5ensi k4r4ner( pemasangan pacu antung( tubercul4sis( dan penggunaan antik4agulan

(;anggabean( $. TA:DA

2//' DA:

.'/$). G#>A@A

Ge ala 1ang muncul bergantung kecepatan akumulasi cairan perikardium. 8ila ter adi secara lambat dapat memberi kesempatan mekanisme k4mpensasi seperti takikardi( peningkatan resistensi 5ascular peri2er dan peningkatan 54lume intra5askular. 8ila cepat( maka dalam beberapa menit bisa 2atal. Tamp4nade antung akut biasan1a disertai ge ala peningkatan tekanan 5ena ugularis( pulsus parad4ksus C./mm,g( tekanan nadi D)/mm,g( tekanan sist4lik D.//mm,g( dan bun1i antung 1ang melemah. Sedangkan pada 1ang kr4nis ditemukan peningkatan tekanan 5ena ugularis( takikardi( dan pulsus parad4ksus. 0eluhan dan ge ala 1ang mungkin ada 1aitu adan1a e as trauma ta am dan tumpul di daerah dada atau 1ang diperkirakan menembus antung( gelisah( pucat( keringat dingin( peninggian 5ena ugularis( pekak antung melebar( suara antung redup dan pulsus parad4ksus. Trias classic beck berupa distensis 5ena leher( bun1i antung melemah dan hip4tensi didapat pada sepertiga penderita dengan tamp4nade. (Mans 4er( dkk. 2///! 2-7). Gambaran klinis tamp4nade antung meliputi takikardia( hip4tensi( suara antung 1ang redup atau pelan( dan distensi 5ena leher (1ang menun ukkan peningkatan tekanan 5ena ugularis). ;alsus par4duksus merupakan gambaran lain 1ang menandai perubahan 1ang tidak terduga tekanan 5ena. ;enurunan tekanan sist4lik 1ang semakin menc4l4k akan ter adi pada saat inspirasi. Suara antung akan terdengar redup karena adan1a cairan 1ang membungkus antung sehingga menurunkan hantaran t4nus antung (=man( 2//7 ! 2'-). Menurut #:A (2/// ! .2-) tanda dan ge ala 1ang muncul dapat berupa takipnea( tanda kusmaul (peningkatan tekanan 5ena saat inspirasi ketika berna2as sp4ntan)( 8eckEs triad( distensi 5ena ugularis dari ele5asi tekanan 5ena( pulsus parad4ksus ! sist4lik menurun saat inspirasi ./ mm ,g atau lebih)( tekanan nadi terbatas( takikardi( kulit dingin( kulit lembab( bibir( ari tangan dan kaki sian4sis( dan penurunan tingkat kesadaran.

&.

;AT=AISI=@=GI

Tamp4nade antung ter adi bila umlah e2usi pericardium men1ebabkan hambatan serius aliran darah ke antung ( gangguan diast4lik 5entrikel ). ;en1ebab tersering adalah ne4plasma( dan uremi. (;enggabean( 2//' ! )'$ ). :e4plasma men1ebabkan ter adin1a pertumbuhan sel secara abn4rma pada 4t4t antung. Sehingga ter adi hiperplasia sel 1ang tidak terk4ntr4l( 1ang men1ebabakan pembentukan massa (tum4r). ,al ini 1ang dapat mengakibatn1a ruang pada kant4ng antung (perikardium) terdesak sehingga ter adi pergesekan antara kant4ng antung (perikardium) dengan lapisan paling luar antung (epikardium). ;ergesekan ini dapat men1ebabkan ter adin1a peradangan pada perikarditis sehingga ter adi penumpukan cairan pada pericardium 1ang dapat men1ebakan tamp4nade antung. 9remia uga dapat men1ebabkan tamp4nade antung (;rice( 2//& ! -&$). Dimana 4rang 1ang mengalami uremia( di dalam darahn1a terdapat t4ksik metab4lik 1ang dapat men1ebabkan in2lamasi (dalam hal ini in2lamasi ter adi pada perikardium). Selain itu ( tamp4nade antung uga dapat disebabkan akibat trauma tumpul+ tembus. >ika trauma ini mengenai ruang perikardium akan ter adi perdarahan sehingga darah ban1ak terkumpul di ruang perikardium. ,al ini mengakibatkan antung terdesak 4leh akumulasi cairan tersebut.