STATUS PASIEN KETERANGAN UMUM Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Pekerjaan Status Perkawinan Agama "anggal asuk

#S "anggal Pemeriksaan : Ny. Emar : 50 tahun : Wanita : Padalarang : Petani : enikah : !slam : $$ Se%tem&er $0'0 : $( Se%tem&er $0'0

I. ANAMNESA (Alloanamnesa) Keluhan Utama : Lemah anggota gerak kanan Anamnesa Khusus : R !a"at Pen"ak t Sekarang : Pasien ti&a)ti&a lemah angg*ta gerak kanan ketika ng*&r*l. "angan dan kaki kanan tidak &isa digerakkan sama sekali. Pasien sadar teta%i dalam keadaan &ingung+ tidak &isa &er&i,ara. Pasien masih mengerti %er&i,araan. "erda%at keluhan nyeri ke%ala+ muntah+ mulut men,*ng ke kiri+ terasa %using &er%utar+ %andangan ganda+ gela% sesaat+ telinga &erdengung+ serta &atuk yang semakin %arah. "idak ada kejang. Pasien lalu di&awa ke klinik+ dan ditensi '-0.'00. Pasien di&eri *&at anti)hi%ertensi. Pasien di&awa ke #S/S. R !a"at Pen"ak t #ahulu: Pasien memiliki riwayat hi%ertensi sejak 5 tahun yang lalu. 0sist*le sering sekitar '-01. "iada riwayat 2 . "iada keluarga yang memiliki riwayat yang sama. "iada riwayat str*ke se&elumnya. Anamnesa Tam$ahan : "idak ada

II. PEMERIKSAN %ISIK 2ilakukan tanggal $( Se%tem&er $0'0

KEA#AAN UMUM Kesadaran Perna3asan "ensi Nadi "urg*r Suhu 8i9i Ke%ala K*njungti:a Sklera ;eher "h*raks Jantung Paru)%aru A&d*men Ekstremitas : ,*m%*smentis : 4- 5.menit : ''0.60 mm/g : (0 5.menit+ reguler : 7aik : 4-.5 : 7aik : n*rm*,e%hal : anemis ) . ) : ikterik ) . ) : %em&esaran K87 tidak tera&a+ J<P tidak meningkat : 7entuk dan gerak simetris : 7unyi jantung S')S$ irreguler. urmur 0)1 8all*% 0)1. : #*nkhi =.)+ Whee9ing ).) : 2atar+ lem&ut /e%ar.;ien tidak tera&a 7ising usus 0)1 . tidak meningkat : sian*sis ).)+ edema ).)

STATUS NEUR&L&GIS A. Pemer ksaan Umum Ke%ala >*llum <erte&ra : N*rm*,e%hal : tidak ada de3*rmitas

'. Rangsang Men ngen( Ir tas Ra) kal S* nal: Kaku Kuduk : 0)1 "est 7rud9inki ! : 0)1 7rud9inki !! : 0)1 "est ;ase?ue : "ak ter&atas."ak ter&atas "est Kernig : "ak ter&atas."ak ter&atas +. Sara, &tak @N ! @N!! : Pen,iuman : Ketajaman %englihatan ;a%ang %andang Aundus *kuli : Pt*sis Pu%il #e3leks ,ahaya #e3leks ,*n:ergensi P*sisi mata

7rud9inki !!! : 0)1

: "2 : "2 : "2 : "2

@N !!!.!<.<!

: ).) : is*k*r+ &ulat + 4mm 5 4mm : =.= := : di tengah

8erakan &*la mata 2i%l*%ia Nystagmus @N < :

: &aik ke segala arah : 0)1 : 0)1

Sens*rik B3talmikus : S2N aksilaris : S2N andi&ularis : S2N #e3leks k*rnea : =.= *t*rik Jaw re3le5 : &aik Bt*t asseter C tem%*ralis : S2N @N <!! : Angkat alis mata : ada kedutan %ada kiri dan kanan emejamkan mata : kanan kesan lemah Plika nas*)la&ialis : kanan dangkal 8erakan wajah : de:iasi ke kiri #asa ke,a% $.4 &agian muka lidah : "2

,entral %aresis kanan @N <!!! @N !D.D : Pendengaran Keseim&angan : Suara.&i,ara enelan K*ntraksi %alatum #e3le5 3aring #e3le5 ke,a% '.4 &elakang : Angkat &ahu : "2 eneng*k kanan kiri: "2 : 8erakan lidah Atr*3i "rem*r.3asikulasi : Kekuatan *t*t "*nus Atr*3i Aasikulasi : S2N : S2N : S2N : 0.5 : n*rm*t*nus. rigid :) : ).) : "2 : "2 : a%hasia m*t*rik : "2 : "2 : "2 : "2

@N D! @ND!!

#. S stem Motor k : Angg*ta &adan atas

Angg*ta &adan &awah:

Kekuatan *t*t :0.5 "*nus :n*rm*t*nus Atr*3i :) Aasikulasi :).)

8erakan in:*lunter >ara &erjalan.gait

: "2 : "2 #alam

E. S stem Sensor k : Permukaan Angg*ta &adan atas : "2 7atang tu&uh : "2 Angg*ta &adan &awah : "2 %. -egetat , G. Koor) nas : >ara &i,ara "rem*r "es telunjuk hidung "es tumit lutut "es #*m&erg .. Re,leks : Angg*ta &adan atas 2inding %erut : "2 : "2 : "2 : "2 : "2 : "2 : : 7i,e%s "ri,e%s #adius E%igastrium Paragastrium /i%*gastrium Kremaster Patella A,hilles

Angg*ta &adan &awah: Kl*nus : Pat*l*gis Patella : "2 A,hilles : "2

: =.= : =.= : =.= : "2 : "2 : "2 : "2 : =.= : =0hi%esthesi1.=

: 7a&inski >hadd*,k /*33man "r*mner endel 7e,hterew #*ss*lim* 8*rd*n S,hae3er

: ).) : ).) : =.) : ).) : ).) :).) : ).) :) :)

#e3leks %rimiti3: 8la&ela en,u,ut

Palm*mental

:)

I.%ungs Luhur /u&ungan %sikis : S2N A3asia : m*t*rik : S2N : sens*ris : S2N !ngatan : jangka %endek : S2N : jangka %anjang : S2N /. Kemam*uan 'erh tung RESUME 0. ANAMNESA Keluhan Utama : Pada hari inggu+ tanggal $0 Se%tem&er $0'0+ ketika sedang ng*&r*l+ %asienti&a) ti&a lemah angg*ta gerak kanan. "angan dan kaki kanan tidak &isa digerakkan sama sekali. Pasien sadar teta%i dalam keadaan &ingung+ tidak &isa &er&i,ara+ teta%i masih mengerti %er&i,araan. "erda%at keluhan nyeri ke%ala+ muntah+ mulut men,*ng ke kiri+ terasa %using &er%utar+ %andangan ganda+ gela% sesaat+ telinga &erdengung+ serta &atuk yang semakin %arah. "idak ada kejang. Pasien lalu di&awa ke klinik+ dan ditensi '-0.'00. Pasien di&eri *&at anti)hi%ertensi. Pasien di&awa ke #S/S. R !a"at Pen"ak t #ahulu: Pasien memiliki riwayat hi%ertensi sejak 5 tahun yang lalu. 0sist*le sering sekitar '-01. "iada riwayat 2 . "iada keluarga yang memiliki riwayat yang sama. "iada riwayat str*ke se&elumnya. 1. PEMERIKSAAN %ISIK Perna3asan : 4- 5.menit Jantung : 7unyi jantung S')S$ irreguler. Paru)%aru : #*nkhi =.)+ Whee9ing ).) Sara3 *tak : N <!! : Angkat alis mata : ada kedutan %ada kiri dan kanan emejamkan mata : kanan kesan lemah Plika nas*)la&ialis : kanan dangkal 8erakan wajah : de:iasi ke kiri ,entral %aresis kanan : Suara.&i,ara : a%hasia m*t*rik *t*rik : : Kekuatan *t*t : 0.5 : S2N

N !D.D Sistem

Angg*ta &adan atas

"*nus Angg*ta &adan &awah: #e3leks : Angg*ta &adan atas

: n*rm*t*nus. rigid

Kekuatan *t*t :0.5

7i,e%s "ri,e%s #adius Patella A,hilles : =.)

: =.= : =.= : =.= : =.= : =0hi%esthesi1.=

Angg*ta &adan &awah: Pat*l*gis

: /*33man "r*mner

#IAGN&SA : K;!N!K ;BKA;!SAS! E"!B;B8! AAK"B# #ES!KB #IAGN&SA 'AN#ING :

: str*ke in3ark : sistem kar*tis kiri : kardi*em&*li : kelainan jantung

Str*ke e., %erdarahan intrasere&ral sistem ,ar*tis kiri 3akt*r resik* hi%ertensi USUL2USUL(PEMERIKSAAN TAM'A.AN : ) >ek 3a,t*r resik* ) EK8 ) "h*ra5 AP ) USUL TERAPI : '. !< A2 $A $. >itik*lin $50mg $ 5 ' !< 4. ASA $ 5 ( ; mg 0jika tiada %endarahan1 Prognosa ) Eu* ad :itam ) Eu* ad 3un,ti*nam : :

PEM'A.ASAN
#E%INISI Str*ke adalah gangguan 3ungsi sere&ral 3*kal atau gl*&al yang terjadi se,ara mendadak+ &erlangsung le&ih dari $F jam atau &erakhir dengan kematian+ aki&at gangguan %eredaran darah *tak. Str*ke kardi*em&*li dide3inisikan se&agai str*ke in3ark karena em&*li yg &erasal dari jantung %AKT&R RESIK& A. Aakt*r resik* may*r /i%ertensi Penyakit jantung 2ia&etes mellitus 7. Aakt*r resik* min*r 2isli%idemia er*k*k hemat*krit+ hi%er3i&rin*genemia+ drug a&use+ %il k*ntrase%si+ *&esitas+ dan lain)lain. *di3ied : 8aya hidu% 0 alk*h*l+ r*k*k1 Unm*di3ied : Usia+ jenis kelamin+ ras+ riwayat keluarga PAT&%ISI&L&GI Keseim&angan 3akt*r %em&entuk tr*m&us 0kerusakan end*kardium+ statis aliran darah regi*nalCakti:asi sistem k*agulasi intrinsik1 dengan kekuatan dinamis sirkulasi Em&*li dari jantung arteri kar*tis k*munis distal k*rteks lisis. Sum&atan em&*li di,a&ang arteri ,ere&ri in3ark &er&entuk &aji)rekanalisasi di daerah sum&atan. %aktor *re) kt , ter3a) n"a em$ol : '. Peru&ahan 3ungsi atrium. kardi*:ersi 3i&rilasi atrium irama sinus. $. #es%*n in*tr*3ik l*kal "hr*m&us menem%el di end*kard rusak res%*n in*tr*3ik l*kal. 4. ;uasnya %erlekatan thr*m&us. #esik* em&*li thr*m&us yang melekat di%ermukaan luas le&ih rendah F. Aakt*r karakteristik aliran darah. statis di atrium3i&rilasi atrium 3raksi ejeksi rendah in3ark my*kaed+3i&rilasi atrium Kela nan katu* a. Penyakit jantung rematik

&. Pr*la%s katu% mitral ,. Katu% jantung &uatan d. End*karditis &a,terial e. End*karditis tr*m&*tik n*n &a,terial Kela nan ) n) ng 3antung a. !n3ark my*kard akut &. !n3ark mi*kard lama ,. Aneurisma :entrikel %aska in3ark d. Kardi*mi*%ati e. "um*r intrakardial Kela nan rama 3antung a. Atrial 3i&rilasi &. Si,k sinus syndr*me Ge3ala kl n s *a)a *as en stroke em$ol : Penurunan kesadaran %ada saat *nset str*ke Bnset yang terjadi ti&a)ti&a dengan gejala yang maksimal 7isa ditemukan segera gejala de3isit hemis3er yang luas 0kalau in3arknya luas1 2i,etuskan *leh manu:er :asal:a 8ejala &isa mem%erlihatkan keterli&atan terit*ri :askular yang &er&eda dari *tak %ada waktu yang &ersamaan "idak ditemukan kejang atau%un nyeri ke%ala %ada saat *nset Em&*li kardi*genik Penurunan kesadaran %ada saat *nset str*ke Bnset yang terjadi ti&a)ti&a dengan gejala yang maksimal 7isa ditemukan segera gejala de3isit hemis3er yang luas 0kalau in3arknya luas1 2i,etuskan *leh manu:er :asal:a 8ejala &isa mem%erlihatkan keterli&atan terit*ri :askular yang &er&eda dari *tak %ada waktu yang &ersamaan "idak ditemukan kejang atau%un nyeri ke%ala %ada saat *nset Em&*li kardi*genik GE/ALA KLINIK 'er)asarkan letak les : A. Sistem Kar*tis 2is3ungsi m*t*rik &eru%a hemi%arese k*ntralateral+ %arese m*t*rik sara3 *tak i%silateral dengan %arese ekstremitas. 2is3ungsi sens*rik &eru%a hi%estesi k*ntralateral+ hi%estesi sara3 *tak i%silateral dengan hi%estesi ekstremitas+ da%at juga &eru%a %arestesia. 8angguan :isual &eru%a hemin*%sia h*m*nim k*ntralateral.

8angguan 3ungsi luhur+ se%erti a3asia 0gangguan &er&ahasa+ &ila lesi %ada hemis3er d*minan+ umumnya hemis3er kiri1+ agn*sia 0lesi %ada hemis3er n*n)d*minan1. 7. Sistem <erte&r*&asiler 2is3ungsi m*t*rik &eru%a hemi%arese alternans yaitu %arese m*t*rik sara3 *tak k*ntralateral dengan %arese ekstremitas 2is3ungsi sens*rik &eru%a hemihi%estesi alternans yaitu hi%estesi sara3 *tak k*ntralateral gengan hi%estesi ekstremitas 8angguan :isual &eru%a hemian*%sia h*m*nim+ satu atau dua sisi la%ang %andang+ &uta k*rtikal 0terkenanya %usat %englihatan di l*&us *ksi%italis1. 8angguan lainnya &eru%a gangguan keseim&angan+ :ertig* dan di%l*%ia Penatalaksanaan khusus stroke n,art Pengendalian "ekanan 2arah "era%i tr*m&*litik)melisiskan tr*m&usyang menyum&at ); W/Che%arin*id antitr*m&*tik selekti3 )/e%arin.; W/.he%arin*id C war3arin "!AC str*ke kardi*em&*li yang sem&uh ')$ hari dgn 3i&rilasi atrium ); W/Cantik*agulan *ral tr*m&*sis sinus sere&ral !ndikasi %em&erian antik*agulan )Pre:ensi: %as,a "!AC str*ke iskemik resik* &erulang str*ke iskemik dengan tr*m&*sis :ean )"era%i: tr*m&*sis :ena sere&ral tr*m&*sis :ena dalam %as,e str*ke str*ke tr*m&*em&*li "era%i anti regresi %latelet) men,egah terjadinya agregasi tr*m&*sit C mengha&at%em&entukan tr*m&us )jalur asam arakid*nat yang meregulasi %r*duksi P8 dan tr*m&*ksan 0eg:as%ilet1 ),y,li,)A P me,hanism 0eg:di%iridam*l+ sil*sta9*l1 )%latelet mem&rane gly,*%r*tein 0eg:tikl*%idin+ ,l*%id*grel1 )"hr*m&in 0eg: he%arin1 men,egah str*ke ulang Neur*%r*tektan)mem%er&aiki de3isit neur*l*gi yang terjadi ),iti,h*lin )%irasetam Kom*l kas As%irasi Pneum*nia

 8angguan kardi*:askuler 8angguan keseim&angan ,airan dan elektr*lit !n3eksi salur ken,ing 2<" Em&*li %aru 2eku&itus K*ntraktur %erlu dilakukan %enilaian se,ara &erkala terhada% kemungkinan terjadinya k*m%likasi