CONTOH : PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU

LAMPIRAN V

: PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : NOMOR : TANGGAL :

PENETAPAN ANGKA KREDIT NOMOR : ..............................

Instansi : Masa penilaian bulan :

KETERANGAN PERORANGAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Nama NIP NUPTK Nomor Seri KARPEG Pangkat / Golongan Ruang / TMT Tempat dan Tanggal Lahir Jenis Kelamin Pendidikan Tertinggi Jabatan Fungsional / TMT Masa kerja golongan Unit kerja LAMA BARU JUMLAH Lama Baru

II

PENETAPAN ANGKA KREDIT 1 UNSUR UTAMA A Pendidikan 1) 2) B C Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta Mengikuti pelatihan prajabatan

Pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu Pengembangan keprofesian berkelanjutan 1) Melaksanakan pengembangan diri 2) Melaksanakan publikasi ilmiah 3) Melaksanakan karya inovatif

JUMLAH UNSUR UTAMA 2 UNSUR PENUNJANG Penunjang tugas guru JUMLAH UNSUR PENUNJANG III JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG DAPAT/TIDAK DAPAT DIPERTIMBANGKAN UNTUK DINAIKAN DALAM JABATAN ............................ PANGKAT ...............; Golongan .................., TMT .............................. Ditetapkan di : Pada tanggal : __________________________ NIP Asli disampaikan dengan hormat kepada : Kepala BKN dan Kanreg BKN dan tembusan disampaikan kepada : 1. Guru yang bersangkutan; 2. Sekretaris Tim Penilai Guru yang bersangkutan; 3. Kepala Biro/Bagian Kepegawaian Daerah/Bagian Kepegawaian instansi yang bersangkutan; 4. Pejabat pengusul angka kredit; dan