Anda di halaman 1dari 18

4.

FOLLOW UP HARIAN

Tanggal

Subjek

Objek Keadaan umum: anak tampak tenang Kesadaran: Compos mentis GCS : E4 M6 V5 = 15 Vital Sign: Nadi:110, Suhu: 36.2C, Berat badan: 20kg Kepala: mesocephal, ubun-ubun datar, rambut hitam. Leher: normocolli, limfonodi tak teraba. Thorax: simetris (+), ketinggalan gerak (-), retraksi subcosta (-), retraksi suprasternal (-), nyeri dada (-), sesak (-). Paru: SD: vesikuler (+/+), ST:wheezing (-/-), ronchi (-/-), sonor (+/+) Cor: S1-S2 reguler`, bising (-) Abdomen: supel, timpani, bising usus (+) normal, nyeri tekan (-), asites (-), hepar/lien:tak teraba. Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, sianosis (-), CTR<2dtk, edema (-), gloves and stocking parestesia (+) Genitalia: Jenis kelamin:perempuan Mata: Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-) Hidung: discharge (-/-), nafas cuping hidung (-) Telinga: discharge (-/-), serumen (-/-) Mulut: sianosis (-), bibir basah(+), stomatitis(+) Pemeriksaan neurologis:

Assesment

Planning dan Terapi

Hasil Laboratorium dan konsul

Pasien baru datang dengan keluhan kaki dan tangannya lemas. Pasien mengaku kesulitan dalam berjalan. Menurut keterangan neneknya, pasien perlu dituntun saat berjalan. Nyeri 19/10/2012 tenggorokan (+), nyeri saat menelan (+) dan sariawan pada lidah dan mulut (+). Demam (), batuk (-), pilek (),mual (-), muntah (), BAB cair (-), BAB (-), BAB terakhir 2 hari yang lalu. BAK (+)

Susp. Guillain Barr Syndrome

Inf. RL Inj. Cefotaxim 3x500mg IV Inj. Dexametasone 3xamp IV Cek darah rutin

WBC: 8.74 (+) RBC: 5.50 HGB: 14.8 HCT: 47.0 MCV:85.5 (-) PLT: 449 (+) PDW: 7.1 (-) MPV: 7.2 (-) P-LCR: 7.2 (-)

lancar. Makan dan minum sedikit.

Nervus Cranialis NERVUS Kanan N I (olfaktorius) Daya Penghidu + N II (optikus) Daya Penglihatan + Pengenalan Warna + Medan Penglihatan + N III (okulomotorius) Ptosis Gerak bola Superior + mata Inferior + Medial + Ukuran Pupil 3 mm Bentuk Pupil Bulat Reflek Cahaya Langsung + N IV (troklearis) Gerak bola mata lateral bawah + Diplopia N V (trigeminus) Menggigit + Membuka mulut + N VI (abdusen) Gerakan mata ke lateral + N VII (fasialis) Kerutan kulit dahi Kedipan mata -

Kiri + + + + + + + 3 mm Bulat + + + + + -

Mengerutkan dahi Mengerutkan alis Menutup mata Lipatan nasolabial Sudut mulut Meringis Menggembungkan pipi N VIII (akustikus) Mendengar suara N IX (glosofaringeus) Sengau Tersedak N X (vagus) Denyut nadi Bersuara Menelan N XI (asesorius) Memalingkan kepala Sikap bahu Mengangkat bahu Trofi otot bahu N XII (hipoglosus) Sikap lidah Tremor lidah Menjulurkan lidah Trofi otot lidah Reflek Fisiologis :

+ 112x/menit + + + N N Eutrofi N + Eutrofi

+ 112x/menit + + + N N Eutrofi N + Eutrofi

10

- Biceps (+/+) - Triceps (+/+) - Radialis (+/+) - Patella (+/+) - Achilles (+/+) Reflek Patologis : - Babinsky (-/-) - Lassegue (-/-) - Patrick (-/-) - Kontra Patrick (-/-) Kekuatan otot: 4-4-4 4-4-4 3-4-2 3-4-2 Kelemahan pada Keadaan umum: anak tampak tenang keempat Kesadaran: Compos mentis GCS : E4 M6 V5 = 15 ekstremitas, nyeri Vital Sign: Nadi:110, Suhu: 36.2C, Berat badan: 20kg tenggorokan (+), Kepala: mesocephal, ubun-ubun datar, rambut hitam. nyeri saat menelan Leher: normocolli, limfonodi tak teraba. (+) dan sariawan Thorax: simetris (+), ketinggalan gerak (-), retraksi subcosta pada lidah dan (-), retraksi suprasternal (-), nyeri dada (-), sesak (-). 20/10/2012 mulut (+). Demam (- Paru: SD: vesikuler (+/+), ST:wheezing (-/-), ronchi (-/-), ), batuk (-), pilek (- sonor (+/+) ),mual (-), muntah (- Cor: S1-S2 reguler`, bising (-) ), BAB cair (-), Abdomen: supel, timpani, bising usus (+) normal, nyeri tekan BAB (-), BAB (-), asites (-), hepar/lien:tak teraba. terakhir 3 hari yang Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, sianosis (-), CTR<2dtk, lalu. BAK (+) edema (-),gloves and stocking parestesia (+) lancar. Makan dan Genitalia: Jenis kelamin:perempuan

Susp. Guillain Barr Syndrome

Inf. KaEb 3B 20 tetes/menit Inj. Cefotaxim 3x500mg IV Inj. Dexametasone 3xamp IV Encystin drop 4x1cc Cek gula darah sewaktu Cek elektrolit Konsul gizi

Gula darah sewaktu: 121 Natrium: 135 Kalium: 3.5 Klorida: 104

11

minum sedikit.

Mata: Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-) Hidung: discharge (-/-), nafas cuping hidung (-) Telinga: discharge (-/-), serumen (-/-) Mulut: sianosis (-), bibir basah(+), stomatitis(+) Pemeriksaan neurologis: Nervus VII (facialis): (-/-) Reflek Fisiologis : - Biceps (+/+) - Triceps (+/+) - Radialis (+/+) - Patella (+/+) - Achilles (+/+) Reflek Patologis : - Babinsky (-/-) - Lassegue (-/-) - Patrick (-/-) - Kontra Patrick (-/-) Kekuatan otot: 4-4-4 4-4-4 4-4-2 4-4-2 Keadaan umum: anak tampak tenang Kesadaran: Compos mentis GCS : E4 M6 V5 = 15 Vital Sign: Nadi:104, Suhu: 36.6C, Berat badan: 20kg Kepala: mesocephal, ubun-ubun datar, rambut hitam. Leher: normocolli, limfonodi tak teraba. Thorax: simetris (+), ketinggalan gerak (-), retraksi subcosta (-), retraksi suprasternal (-), nyeri dada (-), sesak (-).

21/10/2012

Kelemahan pada keempat ekstremitas, nyeri tenggorokan (+), nyeri saat menelan (+) dan sariawan pada lidah dan

Susp. Guillain Barr Syndrome

Inf. KaEb 3B 20 tetes/menit Inj. Cefotaxim 3x500mg IV Inj. Dexametasone 3xamp IV Encystin drop 4x1cc

12

mulut (+). Demam (), batuk (-), pilek (),mual (-), muntah (), BAB cair (-), BAB (-), BAB terakhir 4 hari yang lalu. BAK (+) lancar. Makan dan minum sedikit.

Paru: SD: vesikuler (+/+), ST:wheezing (-/-), ronchi (-/-), sonor (+/+) Cor: S1-S2 reguler`, bising (-) Abdomen: supel, timpani, bising usus (+) normal, nyeri tekan (-), asites (-), hepar/lien:tak teraba. Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, sianosis (-), CTR<2dtk, edema (-),gloves and stocking parestesia (+) Genitalia: Jenis kelamin:perempuan Mata: Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-) Hidung: discharge (-/-), nafas cuping hidung (-) Telinga: discharge (-/-), serumen (-/-) Mulut: sianosis (-), bibir basah(+), stomatitis(+) Pemeriksaan neurologis: Nervus VII (facialis): (-/-) Reflek Fisiologis : - Biceps (+/+) - Triceps (+/+) - Radialis (+/+) - Patella (+/+) - Achilles (+/+) Reflek Patologis : - Babinsky (-/-) - Lassegue (-/-) - Patrick (-/-) - Kontra Patrick (-/-) Kekuatan otot: 4-4-4 4-4-4

13

3-4-2 3-4-2 Keadaan umum: anak tampak tenang Kesadaran: Compos mentis GCS : E4 M6 V5 = 15 Vital Sign: Nadi:90, Suhu: 36.5C, Berat badan: 20kg Kepala: mesocephal, ubun-ubun datar, rambut hitam. Leher: normocolli, limfonodi tak teraba. Thorax: simetris (+), ketinggalan gerak (-), retraksi subcosta Kelemahan pada (-), retraksi suprasternal (-), nyeri dada (-), sesak (-). keempat Paru: SD: vesikuler (+/+), ST:wheezing (-/-), ronchi (-/-), ekstremitas, nyeri sonor (+/+) tenggorokan (+), Cor: S1-S2 reguler`, bising (-) nyeri saat menelan Abdomen: supel, timpani, bising usus (+) normal, nyeri tekan (+) dan sariawan (-), asites (-), hepar/lien:tak teraba. pada lidah dan Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, sianosis (-), CTR<2dtk, mulut (+). Demam (22/10/2012 edema (-),gloves and stocking parestesia (+) ), batuk (-), pilek (Genitalia: Jenis kelamin:perempuan ),mual (-), muntah (Mata: Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema ), BAB cair (-), palpebra (-/-) BAB (-), BAB Hidung: discharge (-/-), nafas cuping hidung (-) terakhir 5 hari yang Telinga: discharge (-/-), serumen (-/-) lalu. BAK (+) Mulut: sianosis (-), bibir basah(+), stomatitis(+) lancar. Makan dan Pemeriksaan neurologis: minum sedikit. Nervus VII (facialis): (-/-) Reflek Fisiologis : - Biceps (+/+) - Triceps (+/+) - Radialis (+/+) - Patella (+/+)

Susp. Guillain Barr Syndrome

Hasil konsul: Para parese (+) Parese nervus VII bilateral Inf. KaEb 3B 20 tetes/menit Dx: Guillain Inj. Cefotaxim 3x500mg IV Barr Inj. Dexametasone 3xamp IV Syndrome Encystin drop 4x1cc Tx: Konsul neurologi Inj. Dexametasone 3xamp IV B1 1-1-0 B12 1-1-0 - Awasi pernafasan, jika respirasi >40x/menit rawat Pediatric Intensive Care Unit (PICU) - Usul rawat bersama neurologi

14

- Achilles (+/+) Reflek Patologis : - Babinsky (-/-) - Lassegue (-/-) - Patrick (-/-) - Kontra Patrick (-/-) Kekuatan otot: 4-4-4 4-4-4 3-3-2 3-3-2 Keadaan umum: anak tampak tenang Kesadaran: Compos mentis GCS : E4 M6 V5 = 15 Kelemahan pada Vital Sign: Nadi:100, Suhu: 36.2C, Berat badan: 20kg keempat Kepala: mesocephal, ubun-ubun datar, rambut hitam. ekstremitas, nyeri Leher: normocolli, limfonodi tak teraba. tenggorokan (+), Thorax: simetris (+), ketinggalan gerak (-), retraksi subcosta nyeri saat menelan (-), retraksi suprasternal (-), nyeri dada (-), sesak (-). (+) dan sariawan Paru: SD: vesikuler (+/+), ST:wheezing (-/-), ronchi (-/-), pada lidah dan sonor (+/+) mulut (+). Demam (23/10/2012 Cor: S1-S2 reguler`, bising (-) ), batuk (-), pilek (Abdomen: supel, timpani, bising usus (+) normal, nyeri tekan ),mual (-), muntah ((-), asites (-), hepar/lien:tak teraba. ), BAB cair (-), Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, sianosis (-), CTR<2dtk, BAB (-), BAB edema (-),gloves and stocking parestesia (+) terakhir 6 hari yang Genitalia: Jenis kelamin:perempuan lalu. BAK (+) Mata: Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema lancar. Makan dan palpebra (-/-) minum sedikit. Hidung: discharge (-/-), nafas cuping hidung (-) Telinga: discharge (-/-), serumen (-/-)

Guillain Barr Syndrome

Inf. KaEb 3B 20 tetes/menit Inj. Cefotaxim 3x500mg IV Inj. Dexametasone 3xamp IV Encystin drop 4x1cc B1 1-1-0 B12 1-1-0 Acc rawat bersama neurologi Advice neurologi: Awasi pernafasan, jika respirasi >40x/menit rawat Pediatric Intensive Care Unit (PICU)

15

Mulut: sianosis (-), bibir basah(+), stomatitis(+) Pemeriksaan neurologis: Nervus VII (facialis): (-/-) Reflek Fisiologis : - Biceps (+/+) - Triceps (+/+) - Radialis (+/+) - Patella (+/+) - Achilles (+/+) Reflek Patologis : - Babinsky (-/-) - Lassegue (-/-) - Patrick (-/-) - Kontra Patrick (-/-) Kekuatan otot: 4-4-4 4-4-4 4-3-2 4-3-2 Keadaan umum: anak tampak tenang Kesadaran: Compos mentis GCS : E4 M6 V5 = 15 Vital Sign: Nadi:100, Suhu: 36C, Berat badan: 20kg Kepala: mesocephal, ubun-ubun datar, rambut hitam. Leher: normocolli, limfonodi tak teraba. Thorax: simetris (+), ketinggalan gerak (-), retraksi subcosta (-), retraksi suprasternal (-), nyeri dada (-), sesak (-). Paru: SD: vesikuler (+/+), ST:wheezing (-/-), ronchi (-/-), sonor (+/+) Cor: S1-S2 reguler`, bising (-) Abdomen: supel, timpani, bising usus (+) normal, nyeri tekan

Kelemahan pada keempat ekstremitas, nyeri tenggorokan (+), nyeri saat menelan 24/10/2012 (+) dan sariawan pada lidah dan mulut (+). Demam (), batuk (-), pilek (),mual (-), muntah (), BAB cair (-),

16

BAB (-), BAB terakhir 7 hari yang lalu. BAK (+) lancar. Makan dan minum sedikit.

(-), asites (-), hepar/lien:tak teraba. Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, sianosis (-), CTR<2dtk, edema (-),gloves and stocking parestesia (+) Genitalia: Jenis kelamin:perempuan Mata: Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-) Hidung: discharge (-/-), nafas cuping hidung (-) Telinga: discharge (-/-), serumen (-/-) Mulut: sianosis (-), bibir basah(+), stomatitis(+) Pemeriksaan neurologis: Nervus VII (facialis): (-/-) Reflek Fisiologis : - Biceps (+/+) - Triceps (+/+) - Radialis (+/+) - Patella (+/+) - Achilles (+/+) Reflek Patologis : - Babinsky (-/-) - Lassegue (-/-) - Patrick (-/-) - Kontra Patrick (-/-) Kekuatan otot: 4-4-4 4-4-4 4-3-2 4-3-2 Keadaan umum: anak tampak tenang Kesadaran: Compos mentis GCS : E4 M6 V5 = 15 Vital Sign: Nadi:100, Suhu: 36C, Berat badan: 20kg

Guillain Barr Syndrome

Inf. KaEb 3B 20 tetes/menit Inj. Cefotaxim 3x500mg IV Inj. Dexametasone 3xamp IV Encystin drop 4x1cc B1 1-1-0 B12 1-1-0 Advice neurologi: Awasi pernafasan, jika respirasi >40x/menit rawat Pediatric Intensive Care Unit (PICU)

25/10/2012

Kelemahan pada keempat ekstremitas, nyeri

17

tenggorokan (+), nyeri saat menelan (+) dan sariawan pada lidah dan mulut (+). Nyeri kepala (+), demam (-), batuk (-), pilek (),mual (-), muntah (), BAB cair (-), BAB (+). BAK (+) lancar. Makan dan minum sedikit.

Kepala: mesocephal, ubun-ubun datar, rambut hitam. Leher: normocolli, limfonodi tak teraba. Thorax: simetris (+), ketinggalan gerak (-), retraksi subcosta (-), retraksi suprasternal (-), nyeri dada (-), sesak (-). Paru: SD: vesikuler (+/+), ST:wheezing (-/-), ronchi (-/-), sonor (+/+) Cor: S1-S2 reguler`, bising (-) Abdomen: supel, timpani, bising usus (+) normal, nyeri tekan (-), asites (-), hepar/lien:tak teraba. Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, sianosis (-), CTR<2dtk, edema (-),gloves and stocking parestesia (+) Genitalia: Jenis kelamin:perempuan Mata: Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-) Hidung: discharge (-/-), nafas cuping hidung (-) Telinga: discharge (-/-), serumen (-/-) Mulut: sianosis (-), bibir basah(+), stomatitis(+) Pemeriksaan neurologis: Nervus VII (facialis): (-/-) Reflek Fisiologis : - Biceps (+/+) - Triceps (+/+) - Radialis (+/+) - Patella (+/+) - Achilles (+/+) Reflek Patologis : - Babinsky (-/-) - Lassegue (-/-)

Guillain Barr Syndrome

Inf. KaEb 3B 20 tetes/menit Inj. Cefotaxim 3x500mg IV Inj. Dexametasone 3xamp IV Paracetamol 3x250mg Inj. Ranitidin 2x amp IV Encystin drop 4x1cc B1 1-1-0 B12 1-1-0

Advice neurologi: Awasi pernafasan, jika respirasi >40x/menit rawat Pediatric Intensive Care Unit (PICU) Konsul Fisioterapi Besok tappering off dexametasone menjadi Inj. Dexametasone 2xamp IV Konsul dr.Anto Artsanto, Sp.A, advice: acc terapi tambahan dan acc tappering off dexametasone

Hasil konsul fisioterapi: Posisioning, active dan passive excercise, latihan duduk

18

- Patrick (-/-) - Kontra Patrick (-/-) Kekuatan otot: 4-4-4 4-4-4 4-3-2 4-3-2 Keadaan umum: anak tampak tenang Kesadaran: Compos mentis GCS : E4 M6 V5 = 15 Vital Sign: Nadi:85, Suhu: 36.5C, Berat badan: 20kg Kepala: mesocephal, ubun-ubun datar, rambut hitam. Kelemahan pada Leher: normocolli, limfonodi tak teraba. keempat ekstremitas Thorax: simetris (+), ketinggalan gerak (-), retraksi subcosta berkurang, nyeri (-), retraksi suprasternal (-), nyeri dada (-), sesak (-). tenggorokan (+), Paru: SD: vesikuler (+/+), ST:wheezing (-/-), ronchi (-/-), nyeri saat menelan sonor (+/+) (+) dan sariawan Cor: S1-S2 reguler`, bising (-) pada lidah dan Abdomen: supel, timpani, bising usus (+) normal, nyeri tekan 26/10/2012 mulut (+). Nyeri (-), asites (-), hepar/lien:tak teraba. kepala (+), demam Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, sianosis (-), CTR<2dtk, (-), batuk (-), pilek (- edema (-),gloves and stocking parestesia (+) ),mual (-), muntah (- Genitalia: Jenis kelamin:perempuan ), BAB cair (-), Mata: Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema BAB(+). BAK (+) palpebra (-/-) lancar. Makan dan Hidung: discharge (-/-), nafas cuping hidung (-) minum sedikit. Telinga: discharge (-/-), serumen (-/-) Mulut: sianosis (-), bibir basah(+), stomatitis(+) Pemeriksaan neurologis: Nervus VII (facialis): (-/-) Reflek Fisiologis :

Inf. KaEb 3B 20 tetes/menit Inj. Cefotaxim 3x500mg IV Inj. Dexametasone 2xamp IV Paracetamol 3x250mg Inj. Ranitidin 2x amp IV Encystin drop 4x1cc B1 1-1-0 B12 1-1-0

Guillain Barr Syndrome

Advice neurologi: Awasi pernafasan, jika respirasi >40x/menit rawat Pediatric Intensive Care Unit (PICU) fisioterapi: Posisioning, active dan passive excercise, latihan duduk

19

- Biceps (+/+) - Triceps (+/+) - Radialis (+/+) - Patella (+/+) - Achilles (+/+) Reflek Patologis : - Babinsky (-/-) - Lassegue (-/-) - Patrick (-/-) - Kontra Patrick (-/-) Kekuatan otot: 4-4-4 4-4-4 4-3-3 4-3-3 Kelemahan pada Keadaan umum: anak tampak tenang keempat Kesadaran: Compos mentis GCS : E4 M6 V5 = 15 ekstremitas, nyeri Vital Sign: Nadi:100, Suhu: 36.7C, Berat badan: 20kg tenggorokan Kepala: mesocephal, ubun-ubun datar, rambut hitam. berkurang, nyeri Leher: normocolli, limfonodi tak teraba. saat menelan (-) dan Thorax: simetris (+), ketinggalan gerak (-), retraksi subcosta sariawan pada lidah (-), retraksi suprasternal (-), nyeri dada (-), sesak (-). 27/10/2012 dan mulut Paru: SD: vesikuler (+/+), ST:wheezing (-/-), ronchi (-/-), berkurang. Nyeri sonor (+/+) kepala (+), demam Cor: S1-S2 reguler`, bising (-) (-), batuk (-), pilek (- Abdomen: supel, timpani, bising usus (+) normal, nyeri tekan ),mual (-), muntah (- (-), asites (-), hepar/lien:tak teraba. ), BAB cair (-), Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, sianosis (-), CTR<2dtk, BAB(+). BAK (+) edema (-),gloves and stocking parestesia (+) lancar. Makan dan Genitalia: Jenis kelamin:perempuan

Guillain Barr Syndrome

Inf. KaEb 3B 20 tetes/menit Inj. Cefotaxim 3x500mg IV Inj. Dexametasone 2xamp IV Paracetamol 3x250mg Inj. Ranitidin 2x amp IV Encystin drop 4x1cc B1 1-1-0 B12 1-1-0 cek EKG Pengawasan

20

minum sedikit.

Mata: Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-) Hidung: discharge (-/-), nafas cuping hidung (-) Telinga: discharge (-/-), serumen (-/-) Mulut: sianosis (-), bibir basah(+), stomatitis(+) Pemeriksaan neurologis: Nervus VII (facialis): (-/-) Reflek Fisiologis : - Biceps (+/+) - Triceps (+/+) - Radialis (+/+) - Patella (+/+) - Achilles (+/+) Reflek Patologis : - Babinsky (-/-) - Lassegue (-/-) - Patrick (-/-) - Kontra Patrick (-/-) Kekuatan otot: 4-4-4 4-4-4 4-4-3 4-4-3 Keadaan umum: anak tampak tenang Kesadaran: Compos mentis GCS : E4 M6 V5 = 15 Vital Sign: Nadi:98, Suhu: 36.4C, Berat badan: 20kg Kepala: mesocephal, ubun-ubun datar, rambut hitam. Leher: normocolli, limfonodi tak teraba. Thorax: simetris (+), ketinggalan gerak (-), retraksi subcosta (-), retraksi suprasternal (-), nyeri dada (-), sesak (-).

Advice neurologi: Awasi pernafasan, jika respirasi >40x/menit rawat Pediatric Intensive Care Unit (PICU) fisioterapi: Posisioning, active dan passive excercise, latihan duduk

28/10/2012

Kelemahan pada keempat ekstremitas berkurang, nyeri tenggorokan (-), nyeri saat menelan (-) dan sariawan pada lidah dan

21

mulut berkurang. Nyeri kepala (+), demam (-), batuk (), pilek (-), mual (-), muntah (-), BAB cair (-), BAB(+). BAK (+) lancar. Makan dan minum sedikit.

Paru: SD: vesikuler (+/+), ST:wheezing (-/-), ronchi (-/-), sonor (+/+) Cor: S1-S2 reguler`, bising (-) Abdomen: supel, timpani, bising usus (+) normal, nyeri tekan (-), asites (-), hepar/lien:tak teraba. Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, sianosis (-), CTR<2dtk, edema (-),gloves and stocking parestesia (+) Genitalia: Jenis kelamin:perempuan Mata: Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-) Hidung: discharge (-/-), nafas cuping hidung (-) Telinga: discharge (-/-), serumen (-/-) Mulut: sianosis (-), bibir basah(+), stomatitis(+) Pemeriksaan neurologis: Nervus VII (facialis): (-/-) Reflek Fisiologis : - Biceps (+/+) - Triceps (+/+) - Radialis (+/+) - Patella (+/+) - Achilles (+/+) Reflek Patologis : - Babinsky (-/-) - Lassegue (-/-) - Patrick (-/-) - Kontra Patrick (-/-) Kekuatan otot: 4-4-4 4-4-4

Guillain Barr Syndrome

Inf. KaEb 3B 20 tetes/menit Inj. Cefotaxim 3x500mg IV Inj. Dexametasone 2xamp IV Paracetamol 3x250mg Inj. Ranitidin 2x amp IV Encystin drop 4x1cc B1 1-1-0 B12 1-1-0 Advice neurologi: Awasi pernafasan, jika respirasi >40x/menit rawat Pediatric Intensive Care Unit (PICU) Fisioterapi fisioterapi: Posisioning, active dan passive excercise, latihan duduk

22

29/10/2012

Kelemahan pada keempat ekstremitas berkurang, nyeri tenggorokan (-), nyeri saat menelan (-) dan sariawan pada lidah dan mulut berkurang. Nyeri kepala (-), demam (-), batuk (), pilek (-), mual (-), muntah (-), BAB cair (-), BAB(+). BAK (+) lancar. Makan dan minum mau.

4-4-3 4-4-3 Keadaan umum: anak tampak tenang Kesadaran: Compos mentis GCS : E4 M6 V5 = 15 Vital Sign: Nadi:100, Suhu: 36.5C, Berat badan: 20kg Kepala: mesocephal, ubun-ubun datar, rambut hitam. Leher: normocolli, limfonodi tak teraba. Thorax: simetris (+), ketinggalan gerak (-), retraksi subcosta (-), retraksi suprasternal (-), nyeri dada (-), sesak (-). Paru: SD: vesikuler (+/+), ST:wheezing (-/-), ronchi (-/-), sonor (+/+) Cor: S1-S2 reguler`, bising (-) Abdomen: supel, timpani, bising usus (+) normal, nyeri tekan (-), asites (-), hepar/lien:tak teraba. Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, sianosis (-), CTR<2dtk, edema (-),gloves and stocking parestesia (+) Genitalia: Jenis kelamin:perempuan Mata: Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-) Hidung: discharge (-/-), nafas cuping hidung (-) Telinga: discharge (-/-), serumen (-/-) Mulut: sianosis (-), bibir basah(+), stomatitis(+) Pemeriksaan neurologis: Nervus VII (facialis): (-/-) Reflek Fisiologis : - Biceps (+/+) - Triceps (+/+) - Radialis (+/+) - Patella (+/+)

Inf. KaEb 3B 20 tetes/menit Inj. Cefotaxim 3x500mg IV Inj. Dexametasone 2xamp IV Paracetamol 3x250mg Inj. Ranitidin 2x amp IV Encystin drop 4x1cc B1 1-1-0 B12 1-1-0 Advice neurologi: BLPL Obat pulang: B1 1-1-0 B12 1-1-0 Dexametasone tab 2x Konsul dr.Anto Artsanto, Sp.A: Acc BLPL

Guillain Barr Syndrome

23

- Achilles (+/+) Reflek Patologis : - Babinsky (-/-) - Lassegue (-/-) - Patrick (-/-) - Kontra Patrick (-/-) Kekuatan otot: 4-4-4 4-4-4 4-4-3 4-4-3 Hasil EKG:

24

TANGGAL SUHU NADI

19 S

20 S

21 S

22 S

23 S

24 S

25 S

26 S

27 S

28 S

29 S

40

140

39

120

38

100

37

80

36

60

25