FOLLOW UP HARIAN
Tanggal
Subjek
Objek Keadaan umum: anak tampak tenang Kesadaran: Compos mentis GCS : E4 M6 V5 = 15 Vital Sign: Nadi:110, Suhu: 36.2C, Berat badan: 20kg Kepala: mesocephal, ubun-ubun datar, rambut hitam. Leher: normocolli, limfonodi tak teraba. Thorax: simetris (+), ketinggalan gerak (-), retraksi subcosta (-), retraksi suprasternal (-), nyeri dada (-), sesak (-). Paru: SD: vesikuler (+/+), ST:wheezing (-/-), ronchi (-/-), sonor (+/+) Cor: S1-S2 reguler`, bising (-) Abdomen: supel, timpani, bising usus (+) normal, nyeri tekan (-), asites (-), hepar/lien:tak teraba. Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, sianosis (-), CTR<2dtk, edema (-), gloves and stocking parestesia (+) Genitalia: Jenis kelamin:perempuan Mata: Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-) Hidung: discharge (-/-), nafas cuping hidung (-) Telinga: discharge (-/-), serumen (-/-) Mulut: sianosis (-), bibir basah(+), stomatitis(+) Pemeriksaan neurologis:
Assesment
Pasien baru datang dengan keluhan kaki dan tangannya lemas. Pasien mengaku kesulitan dalam berjalan. Menurut keterangan neneknya, pasien perlu dituntun saat berjalan. Nyeri 19/10/2012 tenggorokan (+), nyeri saat menelan (+) dan sariawan pada lidah dan mulut (+). Demam (), batuk (-), pilek (),mual (-), muntah (), BAB cair (-), BAB (-), BAB terakhir 2 hari yang lalu. BAK (+)
Inf. RL Inj. Cefotaxim 3x500mg IV Inj. Dexametasone 3xamp IV Cek darah rutin
WBC: 8.74 (+) RBC: 5.50 HGB: 14.8 HCT: 47.0 MCV:85.5 (-) PLT: 449 (+) PDW: 7.1 (-) MPV: 7.2 (-) P-LCR: 7.2 (-)
Nervus Cranialis NERVUS Kanan N I (olfaktorius) Daya Penghidu + N II (optikus) Daya Penglihatan + Pengenalan Warna + Medan Penglihatan + N III (okulomotorius) Ptosis Gerak bola Superior + mata Inferior + Medial + Ukuran Pupil 3 mm Bentuk Pupil Bulat Reflek Cahaya Langsung + N IV (troklearis) Gerak bola mata lateral bawah + Diplopia N V (trigeminus) Menggigit + Membuka mulut + N VI (abdusen) Gerakan mata ke lateral + N VII (fasialis) Kerutan kulit dahi Kedipan mata -
Kiri + + + + + + + 3 mm Bulat + + + + + -
Mengerutkan dahi Mengerutkan alis Menutup mata Lipatan nasolabial Sudut mulut Meringis Menggembungkan pipi N VIII (akustikus) Mendengar suara N IX (glosofaringeus) Sengau Tersedak N X (vagus) Denyut nadi Bersuara Menelan N XI (asesorius) Memalingkan kepala Sikap bahu Mengangkat bahu Trofi otot bahu N XII (hipoglosus) Sikap lidah Tremor lidah Menjulurkan lidah Trofi otot lidah Reflek Fisiologis :
10
- Biceps (+/+) - Triceps (+/+) - Radialis (+/+) - Patella (+/+) - Achilles (+/+) Reflek Patologis : - Babinsky (-/-) - Lassegue (-/-) - Patrick (-/-) - Kontra Patrick (-/-) Kekuatan otot: 4-4-4 4-4-4 3-4-2 3-4-2 Kelemahan pada Keadaan umum: anak tampak tenang keempat Kesadaran: Compos mentis GCS : E4 M6 V5 = 15 ekstremitas, nyeri Vital Sign: Nadi:110, Suhu: 36.2C, Berat badan: 20kg tenggorokan (+), Kepala: mesocephal, ubun-ubun datar, rambut hitam. nyeri saat menelan Leher: normocolli, limfonodi tak teraba. (+) dan sariawan Thorax: simetris (+), ketinggalan gerak (-), retraksi subcosta pada lidah dan (-), retraksi suprasternal (-), nyeri dada (-), sesak (-). 20/10/2012 mulut (+). Demam (- Paru: SD: vesikuler (+/+), ST:wheezing (-/-), ronchi (-/-), ), batuk (-), pilek (- sonor (+/+) ),mual (-), muntah (- Cor: S1-S2 reguler`, bising (-) ), BAB cair (-), Abdomen: supel, timpani, bising usus (+) normal, nyeri tekan BAB (-), BAB (-), asites (-), hepar/lien:tak teraba. terakhir 3 hari yang Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, sianosis (-), CTR<2dtk, lalu. BAK (+) edema (-),gloves and stocking parestesia (+) lancar. Makan dan Genitalia: Jenis kelamin:perempuan
Inf. KaEb 3B 20 tetes/menit Inj. Cefotaxim 3x500mg IV Inj. Dexametasone 3xamp IV Encystin drop 4x1cc Cek gula darah sewaktu Cek elektrolit Konsul gizi
Gula darah sewaktu: 121 Natrium: 135 Kalium: 3.5 Klorida: 104
11
minum sedikit.
Mata: Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-) Hidung: discharge (-/-), nafas cuping hidung (-) Telinga: discharge (-/-), serumen (-/-) Mulut: sianosis (-), bibir basah(+), stomatitis(+) Pemeriksaan neurologis: Nervus VII (facialis): (-/-) Reflek Fisiologis : - Biceps (+/+) - Triceps (+/+) - Radialis (+/+) - Patella (+/+) - Achilles (+/+) Reflek Patologis : - Babinsky (-/-) - Lassegue (-/-) - Patrick (-/-) - Kontra Patrick (-/-) Kekuatan otot: 4-4-4 4-4-4 4-4-2 4-4-2 Keadaan umum: anak tampak tenang Kesadaran: Compos mentis GCS : E4 M6 V5 = 15 Vital Sign: Nadi:104, Suhu: 36.6C, Berat badan: 20kg Kepala: mesocephal, ubun-ubun datar, rambut hitam. Leher: normocolli, limfonodi tak teraba. Thorax: simetris (+), ketinggalan gerak (-), retraksi subcosta (-), retraksi suprasternal (-), nyeri dada (-), sesak (-).
21/10/2012
Kelemahan pada keempat ekstremitas, nyeri tenggorokan (+), nyeri saat menelan (+) dan sariawan pada lidah dan
Inf. KaEb 3B 20 tetes/menit Inj. Cefotaxim 3x500mg IV Inj. Dexametasone 3xamp IV Encystin drop 4x1cc
12
mulut (+). Demam (), batuk (-), pilek (),mual (-), muntah (), BAB cair (-), BAB (-), BAB terakhir 4 hari yang lalu. BAK (+) lancar. Makan dan minum sedikit.
Paru: SD: vesikuler (+/+), ST:wheezing (-/-), ronchi (-/-), sonor (+/+) Cor: S1-S2 reguler`, bising (-) Abdomen: supel, timpani, bising usus (+) normal, nyeri tekan (-), asites (-), hepar/lien:tak teraba. Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, sianosis (-), CTR<2dtk, edema (-),gloves and stocking parestesia (+) Genitalia: Jenis kelamin:perempuan Mata: Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-) Hidung: discharge (-/-), nafas cuping hidung (-) Telinga: discharge (-/-), serumen (-/-) Mulut: sianosis (-), bibir basah(+), stomatitis(+) Pemeriksaan neurologis: Nervus VII (facialis): (-/-) Reflek Fisiologis : - Biceps (+/+) - Triceps (+/+) - Radialis (+/+) - Patella (+/+) - Achilles (+/+) Reflek Patologis : - Babinsky (-/-) - Lassegue (-/-) - Patrick (-/-) - Kontra Patrick (-/-) Kekuatan otot: 4-4-4 4-4-4
13
3-4-2 3-4-2 Keadaan umum: anak tampak tenang Kesadaran: Compos mentis GCS : E4 M6 V5 = 15 Vital Sign: Nadi:90, Suhu: 36.5C, Berat badan: 20kg Kepala: mesocephal, ubun-ubun datar, rambut hitam. Leher: normocolli, limfonodi tak teraba. Thorax: simetris (+), ketinggalan gerak (-), retraksi subcosta Kelemahan pada (-), retraksi suprasternal (-), nyeri dada (-), sesak (-). keempat Paru: SD: vesikuler (+/+), ST:wheezing (-/-), ronchi (-/-), ekstremitas, nyeri sonor (+/+) tenggorokan (+), Cor: S1-S2 reguler`, bising (-) nyeri saat menelan Abdomen: supel, timpani, bising usus (+) normal, nyeri tekan (+) dan sariawan (-), asites (-), hepar/lien:tak teraba. pada lidah dan Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, sianosis (-), CTR<2dtk, mulut (+). Demam (22/10/2012 edema (-),gloves and stocking parestesia (+) ), batuk (-), pilek (Genitalia: Jenis kelamin:perempuan ),mual (-), muntah (Mata: Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema ), BAB cair (-), palpebra (-/-) BAB (-), BAB Hidung: discharge (-/-), nafas cuping hidung (-) terakhir 5 hari yang Telinga: discharge (-/-), serumen (-/-) lalu. BAK (+) Mulut: sianosis (-), bibir basah(+), stomatitis(+) lancar. Makan dan Pemeriksaan neurologis: minum sedikit. Nervus VII (facialis): (-/-) Reflek Fisiologis : - Biceps (+/+) - Triceps (+/+) - Radialis (+/+) - Patella (+/+)
Hasil konsul: Para parese (+) Parese nervus VII bilateral Inf. KaEb 3B 20 tetes/menit Dx: Guillain Inj. Cefotaxim 3x500mg IV Barr Inj. Dexametasone 3xamp IV Syndrome Encystin drop 4x1cc Tx: Konsul neurologi Inj. Dexametasone 3xamp IV B1 1-1-0 B12 1-1-0 - Awasi pernafasan, jika respirasi >40x/menit rawat Pediatric Intensive Care Unit (PICU) - Usul rawat bersama neurologi
14
- Achilles (+/+) Reflek Patologis : - Babinsky (-/-) - Lassegue (-/-) - Patrick (-/-) - Kontra Patrick (-/-) Kekuatan otot: 4-4-4 4-4-4 3-3-2 3-3-2 Keadaan umum: anak tampak tenang Kesadaran: Compos mentis GCS : E4 M6 V5 = 15 Kelemahan pada Vital Sign: Nadi:100, Suhu: 36.2C, Berat badan: 20kg keempat Kepala: mesocephal, ubun-ubun datar, rambut hitam. ekstremitas, nyeri Leher: normocolli, limfonodi tak teraba. tenggorokan (+), Thorax: simetris (+), ketinggalan gerak (-), retraksi subcosta nyeri saat menelan (-), retraksi suprasternal (-), nyeri dada (-), sesak (-). (+) dan sariawan Paru: SD: vesikuler (+/+), ST:wheezing (-/-), ronchi (-/-), pada lidah dan sonor (+/+) mulut (+). Demam (23/10/2012 Cor: S1-S2 reguler`, bising (-) ), batuk (-), pilek (Abdomen: supel, timpani, bising usus (+) normal, nyeri tekan ),mual (-), muntah ((-), asites (-), hepar/lien:tak teraba. ), BAB cair (-), Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, sianosis (-), CTR<2dtk, BAB (-), BAB edema (-),gloves and stocking parestesia (+) terakhir 6 hari yang Genitalia: Jenis kelamin:perempuan lalu. BAK (+) Mata: Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema lancar. Makan dan palpebra (-/-) minum sedikit. Hidung: discharge (-/-), nafas cuping hidung (-) Telinga: discharge (-/-), serumen (-/-)
Inf. KaEb 3B 20 tetes/menit Inj. Cefotaxim 3x500mg IV Inj. Dexametasone 3xamp IV Encystin drop 4x1cc B1 1-1-0 B12 1-1-0 Acc rawat bersama neurologi Advice neurologi: Awasi pernafasan, jika respirasi >40x/menit rawat Pediatric Intensive Care Unit (PICU)
15
Mulut: sianosis (-), bibir basah(+), stomatitis(+) Pemeriksaan neurologis: Nervus VII (facialis): (-/-) Reflek Fisiologis : - Biceps (+/+) - Triceps (+/+) - Radialis (+/+) - Patella (+/+) - Achilles (+/+) Reflek Patologis : - Babinsky (-/-) - Lassegue (-/-) - Patrick (-/-) - Kontra Patrick (-/-) Kekuatan otot: 4-4-4 4-4-4 4-3-2 4-3-2 Keadaan umum: anak tampak tenang Kesadaran: Compos mentis GCS : E4 M6 V5 = 15 Vital Sign: Nadi:100, Suhu: 36C, Berat badan: 20kg Kepala: mesocephal, ubun-ubun datar, rambut hitam. Leher: normocolli, limfonodi tak teraba. Thorax: simetris (+), ketinggalan gerak (-), retraksi subcosta (-), retraksi suprasternal (-), nyeri dada (-), sesak (-). Paru: SD: vesikuler (+/+), ST:wheezing (-/-), ronchi (-/-), sonor (+/+) Cor: S1-S2 reguler`, bising (-) Abdomen: supel, timpani, bising usus (+) normal, nyeri tekan
Kelemahan pada keempat ekstremitas, nyeri tenggorokan (+), nyeri saat menelan 24/10/2012 (+) dan sariawan pada lidah dan mulut (+). Demam (), batuk (-), pilek (),mual (-), muntah (), BAB cair (-),
16
BAB (-), BAB terakhir 7 hari yang lalu. BAK (+) lancar. Makan dan minum sedikit.
(-), asites (-), hepar/lien:tak teraba. Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, sianosis (-), CTR<2dtk, edema (-),gloves and stocking parestesia (+) Genitalia: Jenis kelamin:perempuan Mata: Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-) Hidung: discharge (-/-), nafas cuping hidung (-) Telinga: discharge (-/-), serumen (-/-) Mulut: sianosis (-), bibir basah(+), stomatitis(+) Pemeriksaan neurologis: Nervus VII (facialis): (-/-) Reflek Fisiologis : - Biceps (+/+) - Triceps (+/+) - Radialis (+/+) - Patella (+/+) - Achilles (+/+) Reflek Patologis : - Babinsky (-/-) - Lassegue (-/-) - Patrick (-/-) - Kontra Patrick (-/-) Kekuatan otot: 4-4-4 4-4-4 4-3-2 4-3-2 Keadaan umum: anak tampak tenang Kesadaran: Compos mentis GCS : E4 M6 V5 = 15 Vital Sign: Nadi:100, Suhu: 36C, Berat badan: 20kg
Inf. KaEb 3B 20 tetes/menit Inj. Cefotaxim 3x500mg IV Inj. Dexametasone 3xamp IV Encystin drop 4x1cc B1 1-1-0 B12 1-1-0 Advice neurologi: Awasi pernafasan, jika respirasi >40x/menit rawat Pediatric Intensive Care Unit (PICU)
25/10/2012
17
tenggorokan (+), nyeri saat menelan (+) dan sariawan pada lidah dan mulut (+). Nyeri kepala (+), demam (-), batuk (-), pilek (),mual (-), muntah (), BAB cair (-), BAB (+). BAK (+) lancar. Makan dan minum sedikit.
Kepala: mesocephal, ubun-ubun datar, rambut hitam. Leher: normocolli, limfonodi tak teraba. Thorax: simetris (+), ketinggalan gerak (-), retraksi subcosta (-), retraksi suprasternal (-), nyeri dada (-), sesak (-). Paru: SD: vesikuler (+/+), ST:wheezing (-/-), ronchi (-/-), sonor (+/+) Cor: S1-S2 reguler`, bising (-) Abdomen: supel, timpani, bising usus (+) normal, nyeri tekan (-), asites (-), hepar/lien:tak teraba. Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, sianosis (-), CTR<2dtk, edema (-),gloves and stocking parestesia (+) Genitalia: Jenis kelamin:perempuan Mata: Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-) Hidung: discharge (-/-), nafas cuping hidung (-) Telinga: discharge (-/-), serumen (-/-) Mulut: sianosis (-), bibir basah(+), stomatitis(+) Pemeriksaan neurologis: Nervus VII (facialis): (-/-) Reflek Fisiologis : - Biceps (+/+) - Triceps (+/+) - Radialis (+/+) - Patella (+/+) - Achilles (+/+) Reflek Patologis : - Babinsky (-/-) - Lassegue (-/-)
Inf. KaEb 3B 20 tetes/menit Inj. Cefotaxim 3x500mg IV Inj. Dexametasone 3xamp IV Paracetamol 3x250mg Inj. Ranitidin 2x amp IV Encystin drop 4x1cc B1 1-1-0 B12 1-1-0
Advice neurologi: Awasi pernafasan, jika respirasi >40x/menit rawat Pediatric Intensive Care Unit (PICU) Konsul Fisioterapi Besok tappering off dexametasone menjadi Inj. Dexametasone 2xamp IV Konsul dr.Anto Artsanto, Sp.A, advice: acc terapi tambahan dan acc tappering off dexametasone
Hasil konsul fisioterapi: Posisioning, active dan passive excercise, latihan duduk
18
- Patrick (-/-) - Kontra Patrick (-/-) Kekuatan otot: 4-4-4 4-4-4 4-3-2 4-3-2 Keadaan umum: anak tampak tenang Kesadaran: Compos mentis GCS : E4 M6 V5 = 15 Vital Sign: Nadi:85, Suhu: 36.5C, Berat badan: 20kg Kepala: mesocephal, ubun-ubun datar, rambut hitam. Kelemahan pada Leher: normocolli, limfonodi tak teraba. keempat ekstremitas Thorax: simetris (+), ketinggalan gerak (-), retraksi subcosta berkurang, nyeri (-), retraksi suprasternal (-), nyeri dada (-), sesak (-). tenggorokan (+), Paru: SD: vesikuler (+/+), ST:wheezing (-/-), ronchi (-/-), nyeri saat menelan sonor (+/+) (+) dan sariawan Cor: S1-S2 reguler`, bising (-) pada lidah dan Abdomen: supel, timpani, bising usus (+) normal, nyeri tekan 26/10/2012 mulut (+). Nyeri (-), asites (-), hepar/lien:tak teraba. kepala (+), demam Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, sianosis (-), CTR<2dtk, (-), batuk (-), pilek (- edema (-),gloves and stocking parestesia (+) ),mual (-), muntah (- Genitalia: Jenis kelamin:perempuan ), BAB cair (-), Mata: Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema BAB(+). BAK (+) palpebra (-/-) lancar. Makan dan Hidung: discharge (-/-), nafas cuping hidung (-) minum sedikit. Telinga: discharge (-/-), serumen (-/-) Mulut: sianosis (-), bibir basah(+), stomatitis(+) Pemeriksaan neurologis: Nervus VII (facialis): (-/-) Reflek Fisiologis :
Inf. KaEb 3B 20 tetes/menit Inj. Cefotaxim 3x500mg IV Inj. Dexametasone 2xamp IV Paracetamol 3x250mg Inj. Ranitidin 2x amp IV Encystin drop 4x1cc B1 1-1-0 B12 1-1-0
Advice neurologi: Awasi pernafasan, jika respirasi >40x/menit rawat Pediatric Intensive Care Unit (PICU) fisioterapi: Posisioning, active dan passive excercise, latihan duduk
19
- Biceps (+/+) - Triceps (+/+) - Radialis (+/+) - Patella (+/+) - Achilles (+/+) Reflek Patologis : - Babinsky (-/-) - Lassegue (-/-) - Patrick (-/-) - Kontra Patrick (-/-) Kekuatan otot: 4-4-4 4-4-4 4-3-3 4-3-3 Kelemahan pada Keadaan umum: anak tampak tenang keempat Kesadaran: Compos mentis GCS : E4 M6 V5 = 15 ekstremitas, nyeri Vital Sign: Nadi:100, Suhu: 36.7C, Berat badan: 20kg tenggorokan Kepala: mesocephal, ubun-ubun datar, rambut hitam. berkurang, nyeri Leher: normocolli, limfonodi tak teraba. saat menelan (-) dan Thorax: simetris (+), ketinggalan gerak (-), retraksi subcosta sariawan pada lidah (-), retraksi suprasternal (-), nyeri dada (-), sesak (-). 27/10/2012 dan mulut Paru: SD: vesikuler (+/+), ST:wheezing (-/-), ronchi (-/-), berkurang. Nyeri sonor (+/+) kepala (+), demam Cor: S1-S2 reguler`, bising (-) (-), batuk (-), pilek (- Abdomen: supel, timpani, bising usus (+) normal, nyeri tekan ),mual (-), muntah (- (-), asites (-), hepar/lien:tak teraba. ), BAB cair (-), Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, sianosis (-), CTR<2dtk, BAB(+). BAK (+) edema (-),gloves and stocking parestesia (+) lancar. Makan dan Genitalia: Jenis kelamin:perempuan
Inf. KaEb 3B 20 tetes/menit Inj. Cefotaxim 3x500mg IV Inj. Dexametasone 2xamp IV Paracetamol 3x250mg Inj. Ranitidin 2x amp IV Encystin drop 4x1cc B1 1-1-0 B12 1-1-0 cek EKG Pengawasan
20
minum sedikit.
Mata: Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-) Hidung: discharge (-/-), nafas cuping hidung (-) Telinga: discharge (-/-), serumen (-/-) Mulut: sianosis (-), bibir basah(+), stomatitis(+) Pemeriksaan neurologis: Nervus VII (facialis): (-/-) Reflek Fisiologis : - Biceps (+/+) - Triceps (+/+) - Radialis (+/+) - Patella (+/+) - Achilles (+/+) Reflek Patologis : - Babinsky (-/-) - Lassegue (-/-) - Patrick (-/-) - Kontra Patrick (-/-) Kekuatan otot: 4-4-4 4-4-4 4-4-3 4-4-3 Keadaan umum: anak tampak tenang Kesadaran: Compos mentis GCS : E4 M6 V5 = 15 Vital Sign: Nadi:98, Suhu: 36.4C, Berat badan: 20kg Kepala: mesocephal, ubun-ubun datar, rambut hitam. Leher: normocolli, limfonodi tak teraba. Thorax: simetris (+), ketinggalan gerak (-), retraksi subcosta (-), retraksi suprasternal (-), nyeri dada (-), sesak (-).
Advice neurologi: Awasi pernafasan, jika respirasi >40x/menit rawat Pediatric Intensive Care Unit (PICU) fisioterapi: Posisioning, active dan passive excercise, latihan duduk
28/10/2012
Kelemahan pada keempat ekstremitas berkurang, nyeri tenggorokan (-), nyeri saat menelan (-) dan sariawan pada lidah dan
21
mulut berkurang. Nyeri kepala (+), demam (-), batuk (), pilek (-), mual (-), muntah (-), BAB cair (-), BAB(+). BAK (+) lancar. Makan dan minum sedikit.
Paru: SD: vesikuler (+/+), ST:wheezing (-/-), ronchi (-/-), sonor (+/+) Cor: S1-S2 reguler`, bising (-) Abdomen: supel, timpani, bising usus (+) normal, nyeri tekan (-), asites (-), hepar/lien:tak teraba. Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, sianosis (-), CTR<2dtk, edema (-),gloves and stocking parestesia (+) Genitalia: Jenis kelamin:perempuan Mata: Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-) Hidung: discharge (-/-), nafas cuping hidung (-) Telinga: discharge (-/-), serumen (-/-) Mulut: sianosis (-), bibir basah(+), stomatitis(+) Pemeriksaan neurologis: Nervus VII (facialis): (-/-) Reflek Fisiologis : - Biceps (+/+) - Triceps (+/+) - Radialis (+/+) - Patella (+/+) - Achilles (+/+) Reflek Patologis : - Babinsky (-/-) - Lassegue (-/-) - Patrick (-/-) - Kontra Patrick (-/-) Kekuatan otot: 4-4-4 4-4-4
Inf. KaEb 3B 20 tetes/menit Inj. Cefotaxim 3x500mg IV Inj. Dexametasone 2xamp IV Paracetamol 3x250mg Inj. Ranitidin 2x amp IV Encystin drop 4x1cc B1 1-1-0 B12 1-1-0 Advice neurologi: Awasi pernafasan, jika respirasi >40x/menit rawat Pediatric Intensive Care Unit (PICU) Fisioterapi fisioterapi: Posisioning, active dan passive excercise, latihan duduk
22
29/10/2012
Kelemahan pada keempat ekstremitas berkurang, nyeri tenggorokan (-), nyeri saat menelan (-) dan sariawan pada lidah dan mulut berkurang. Nyeri kepala (-), demam (-), batuk (), pilek (-), mual (-), muntah (-), BAB cair (-), BAB(+). BAK (+) lancar. Makan dan minum mau.
4-4-3 4-4-3 Keadaan umum: anak tampak tenang Kesadaran: Compos mentis GCS : E4 M6 V5 = 15 Vital Sign: Nadi:100, Suhu: 36.5C, Berat badan: 20kg Kepala: mesocephal, ubun-ubun datar, rambut hitam. Leher: normocolli, limfonodi tak teraba. Thorax: simetris (+), ketinggalan gerak (-), retraksi subcosta (-), retraksi suprasternal (-), nyeri dada (-), sesak (-). Paru: SD: vesikuler (+/+), ST:wheezing (-/-), ronchi (-/-), sonor (+/+) Cor: S1-S2 reguler`, bising (-) Abdomen: supel, timpani, bising usus (+) normal, nyeri tekan (-), asites (-), hepar/lien:tak teraba. Ekstremitas: akral hangat, nadi kuat, sianosis (-), CTR<2dtk, edema (-),gloves and stocking parestesia (+) Genitalia: Jenis kelamin:perempuan Mata: Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-) Hidung: discharge (-/-), nafas cuping hidung (-) Telinga: discharge (-/-), serumen (-/-) Mulut: sianosis (-), bibir basah(+), stomatitis(+) Pemeriksaan neurologis: Nervus VII (facialis): (-/-) Reflek Fisiologis : - Biceps (+/+) - Triceps (+/+) - Radialis (+/+) - Patella (+/+)
Inf. KaEb 3B 20 tetes/menit Inj. Cefotaxim 3x500mg IV Inj. Dexametasone 2xamp IV Paracetamol 3x250mg Inj. Ranitidin 2x amp IV Encystin drop 4x1cc B1 1-1-0 B12 1-1-0 Advice neurologi: BLPL Obat pulang: B1 1-1-0 B12 1-1-0 Dexametasone tab 2x Konsul dr.Anto Artsanto, Sp.A: Acc BLPL
23
- Achilles (+/+) Reflek Patologis : - Babinsky (-/-) - Lassegue (-/-) - Patrick (-/-) - Kontra Patrick (-/-) Kekuatan otot: 4-4-4 4-4-4 4-4-3 4-4-3 Hasil EKG:
24
19 S
20 S
21 S
22 S
23 S
24 S
25 S
26 S
27 S
28 S
29 S
40
140
39
120
38
100
37
80
36
60
25