Anda di halaman 1dari 8

Borang Portofolio

No. ID dan Nama Peserta : dr. Maya Noor Fitriana No. ID dan Nama Wahana : RSUD Kayen Pati To i! : "edera Ke ala Sedang Tanggal #!as$s% : &' ($ni )*&) Nama asien : Sdr. P No. RM : &).*+,&-, Tanggal resentasi : )./*0/)*&) Nama endam ing : dr. 1di M$lyono Tem at resentasi : RSUD Kayen Pati 234e!tif resentasi :
Keilm$an Diagnosti!

5Ketram ilan
Mana4emen

56Penyegaran 56Masalah 56Rema4a 6De7asa

56Tin4a$an P$sta!a 56Istime7a


69ansia

56Neonat$s

56Bayi

568na!

56B$mil

56Des!ri si : asien la!i:la!i; $sia &' tah$n; ost tra$ma !e ala; en$r$nan !esadaran; m$ntah 56T$4$an engo3atan : &. Mela!$!an tinda!an dar$rat ). Men<ari dan men<egah ter4adinya !om li!asi +. Mengetah$i enye3a3 enya!it dan mengatasi enye3a3nya Bahan bahasan: 5Tin4a$an P$sta!a 56Riset Kas$s Cara membahas: Dis!$si Data pasien : Nama : Sdr.P Tel : 56Presentasi dan dis!$si 561:mail

568$dit 56Pos

No registrasi : &).*+,&-, Terdaftar se4a! : &. ($li )*&)

Nama !lini! : RSUD Kayen

Data utama untuk bahan diskusi : Pria &' tah$n datang !e RS setelah !e<ela!aan lal$ lintas = )* menit yang lal$. Pasien diantar oleh sa!si mata tem at !e4adian er!ara. Pasien ter4at$h sendiri dari se eda motor setelah 3er!endara dengan !e<e atan '*:-* !m/4am tan a mengg$na!an helm. Saat asien ti3a di I>D asien ingsan; m$ntah #=% di I>D; mera<a$; dan gelisah. Pengantar Pasien tida! da at mengingat 3agaimana asien 4at$h. Diagnosis / Gambaran Klinis : &. Diagnosis / >am3aran !linis : Pen$r$nan !esadaran; m$ntah setelah tra$ma ada !e ala; m$ntah #=% ). Ri7ayat Pengo3atan : tida! sedang meng!ons$msi o3at a a $n +. Ri7ayat !esehatan / enya!it : ri7ayat tra$ma se3el$mnya disang!al; tida! sedang menderita enya!it a a $n; ri7ayat o name disang!al

,. Ri7ayat Im$nisasi : ri7ayat im$nisasi TT tida! di!etah$i '. Ri7ayat Pe!er4aan : ela4ar Daftar Pustaka :
1. 2. Stone, C.K., Humphries, R.L. 2008. Current Diagnosis and Treatment Emergenc !edicine "th Edition. !c#ra$ Hi%%

Hasil pembelajaran : &. ). +. Definisi "edera Ke ala Pem3agian "edera Ke ala Penanganan "edera Ke ala

R8N>KUM8N P1MB198(8R8N K8SUS "1D1R8 K1P898 Subjektif : : Pria &' tah$n datang !e RS setelah !e<ela!aan lal$ lintas = )* menit se3el$m mas$! RS. Pasien diantar oleh sa!si mata tem at !e4adian er!ara. Pasien ter4at$h sendiri dari se eda motor setelah 3er!endara dengan !e<e atan '*:-* !m/4am tan a mengg$na!an helm. Saat asien ti3a di I>D asien ingsan; m$ntah #=% di I>D; mera<a$; dan gelisah. Pengantar Pasien tida! da at mengingat 3agaimana asien 4at$h. Objektif : ?asil s$r@ei rimer terhada asien dida at!an !eadaan $m$m gelisah; !esadaran 1)M,A+. Pemeri!saan fisi!; TD : &&*/0* mm?g; Nadi : ../menit #reg$lar; isi dan te!anan <$!$ %; la4$ nafas : ))/menit; s$h$ afe3ris. ?asil s$r@ei se!$nder : Ke ala : ?ematom ada regio frontal sinistra; @$ln$s la<erat$m #:%; @$ln$s enetrat$m #:%; @$ln$s eB<oriat$m ada regio Cigomati<$s sinista; !re itasi #:%. Mata : $ il iso!or $!$ran + mm D + mm ; Refle! <ahaya =D=; ra<oons eye :D:. ?id$ng : rinorrhea :D:; deformitas os nasi #:%. Telinga : Rinorhea :D:; 3attle sign :D:. 9eher : 4e4as #:%; edema #:%. ThoraB : simetris; 4e4as #:%; !re itasi os <ostae #:%. "or : dalam 3atas normal. P$lmo : dalam 3atas normal. 83domen : 4e4as #:%; defend m$s<$lar #:%; 3ising $s$s #=% normal. 1!stremitas : deformitas ; !re itasi ; @$ln$s la<erat$m ; @$ln$s e!s!oriat$m ada

regio ante3ra<hii sinistra; a!ral dingin

ssessment # enalaran !linis% :

"edera Ke ala adalah s$at$ gangg$an tra$mati! dari f$ngsi ota! yang disertai ata$ tan a disertai erdarahan interstitial dalam s$3stansi ota! tan a dii!$ti ter $t$snya !ontin$itas ota! #M$ttaEin; )**.%. Selain it$ "edera Ke ala adalah !er$sa!an ota! a!i3at erdarahan ata$ em3eng!a!an ota! se3agai res on terhada <edera dan menye3a3!an ening!atan te!anan intra!ranial #SmeltCer; )*** : ))&*%. Tra$ma !e ala adalah s$at$ tra$ma yang mengenai daerah !$lit !e ala; t$lang teng!ora!; ata$ ota! yang ter4adi a!i3at in4$ry 3ai! se<ara langs$ng ma$ $n tida! langs$ng ada !e ala #S$riadi dan Rita 4$liani; )**&%. Penye3a3 dari "edera Ke ala diantaranya !e<ela!aan lal$ lintas 3iasanya !e<ela!aan se eda motor tan a mengg$na!an helm; ter4at$h; $!$lan ata$ tra$ma t$m $l ada !e ala; 2lah raga; 3ent$ran langs$ng ada !e ala; !e<ela!aan ind$stri Me!anisme "edera Ke ala men$r$t tar7oto #)**0% da at di3agi men4adi : a. "edera Per<e atan #a!selerasi% yait$ 4i!a 3enda yang 3ergera! mem3ent$r !e ala yang diam; misalnya ada orang:orang diam !em$dian ter $!$l ata$ terlem ar 3at$. 3. "edera Perlam3atan #Deselerasi% yait$ 4i!a !e ala 3ergera! mem3ent$r 3enda yang diam; misalnya ada saat !e ala ter3ent$r. <. Deformitas adalah er$3ahan ata$ !er$sa!an ada 3agian t$3$h yang ter4adi a!i3at tra$ma; misalnya ada fra!t$r !e ala; !om resi; !etegangan ata$ emotongan ada 4aringan ota!. Patifisiologi Men$r$t Tar7oto; d!! #)**0 : &)0% adanya <edera !e ala da at menga!i3at!an !er$sa!an str$!t$r; misalnya !er$sa!an ada aren!im ota!; !er$sa!an em3$l$h darah; erdarahan; edema; dan gangg$an 3io!imia ota! se erti en$r$nan adenosis tri os at; er$3ahan ermea3ilitas @as!$ler. Patofisiologi <edera !e ala da at digolong!an men4adi ) roses yait$ <edera !e ala rimer dan <edera !e ala se!$nder. "edera !e ala rimer mer$ a!an s$at$ roses 3iome!ani! yang da at ter4adi se<ara langs$ng saat !e ala ter3ent$r dan mem3eri dam a! <edera 4aringan ota!. Pada <edera !e ala se!$nder ter4adi a!i3at <edera !e ala rimer; misalnya a!i3at hi o!semia; is!emia dan erdarahan. Perdarahan sere3ral menim3$l!an hematoma; misalnya ada e id$ral hematoma yait$ 3er!$m $lnya antara erioste$m teng!ora! dengan d$rameter; s$3d$ral hematoma a!i3at 3er!$m $lnya darah ada r$ang antara d$rameter dengan s$3 ara!hnoid dan intra sere3ral hematom adalah 3er!$m $lnya darah di dalam 4aringan sere3ral. Kematian ada <edera !e ala dise3a3!an !arena hi otensi !arena gangg$an a$toreg$lasi; !eti!a ter4adi a$toreg$lasi menim3$l!an erf$si 4aringan sere3ral dan 3era!hir ada is!emia 4aringan ota!; '. Klasifi!asi "edera Ke ala Men$r$t 1!a (. Wah4oe ramono #)**' : )&% "edera Ke ala di!lasifi!asi!an 3erdasar!an !eadaan !linis dan !elainan atologis. a. Klasifi!asi Klinis Klasifi!asi !eadaan !linis adalah enilaian terhada ting!at !esadaran. Berdasar!an s!ala !oma >lasgo7 #>lasgo7 Koma S<ale%; yait$ "edera Ke ala Ringan #"KR%; "edera Ke ala

Sedang dan "edera Ke ala Berat. 3. Klasifi!asi Patologis Klasifi!asi atologis ter3agi men4adi !er$sa!an rimer dan se!$nder : &% "edera !e ala rimer adalah !er$sa!an yang ter4adi ada masa a!$t; yait$ ter4adi segera saat 3ent$ran ter4adi. Ker$sa!an rimer ini da at 3ersifat #fo!al% lo<al ma$ $n dif$s. a% Ker$sa!an fo!al yait$ !er$sa!an 4aringan yang ter4adi ada 3agian tertent$ sa4a dari !e ala; sedang!an 3agian relatif tida! tergangg$. 3% Ker$sa!an dif$s yait$ !er$sa!an yang sifatnya 3er$ a disf$ngsi menyel$r$h dari ota! dan $m$mnya 3ersifat ma!ros!o is. )% "edera !e ala se!$nder adalah !elainan ata$ !er$sa!an yang ter4adi setelah ter4adinya tra$ma/3ent$ran dan mer$ a!an a!i3at dari eristi7a yang ter4adi ada !er$sa!an rimer. Berdasar!an !er$sa!an 4aringan ota! : &% Kom$sio Sere3ri #gegar ota!% : gangg$an f$ngsi ne$rologi! ringan tan a adanya !er$sa!an str$!t$r ota!; ter4adi hingga !esadaran !$rang dari &* menit ata$ tan a disertai amnesia; m$al m$ntah; nyeri !e ala. )% Kont$sio Sere3ri #memar% : gangg$an f$ngsi ne$rologi< disertai !er$sa!an 4aringan ota! teta i !ontin$itas 4aringan masih $t$h; hingga !esadaran le3ih dari &*. +% Konf$sio Sere3ri : gangg$an f$ngsi ne$rologi! disertai !er$sa!an ota! yang 3erat dengan fra!t$r teng!ora!; massa ota! ter!el$ as !el$ar dari rongga intra!ranial. Ti e Tra$ma Ke ala Ti e tra$ma !e ala ter3agi men4adi ) ma<am; yait$ : a. Tra$ma Ter3$!a Tra$ma ini menye3a3!an fra!t$r ada t$lang teng!ora!; laserasi d$rameter; dan !er$sa!an ota! 4i!a t$lang teng!ora! men$s$! ota!. 3. Tra$ma Tert$t$ Tra$ma !e ala tert$t$ ter3agi men4adi ) ma<am; yait$ !om$sio sere3ri/gegar ota! dan !ont$sio sere3ri/memar ota!. &% Kom$sio sere3ri/gegar ota! adalah mer$ a!an 3ent$! tra$ma !a itis ringan. )% Kont$sio sere3ri ata$ memar ota! mer$ a!an erdarahan !e<il ada 4aringan ota! a!i3at e<ahnya em3$l$h darah !a iler; hal ini 3ersama:sama dengan r$sa!nya 4aringan saraf ata$ ota! yang menim3$l!an edema 4aringan ota! di daerah se!itarnya. Bila daerah yang mengalami edema <$!$ l$as a!an ter4adi ening!atan ter!anan intra!ranial. Perdarahan Intra!ranial Perdarahan @as!$ler yang $tama dari tra$ma meli $ti erdarahan e id$ral; s$3d$ral dan s$3 ara!noid. a. ?ematom 1 id$ral ?ematom e id$ral adalah !eadaaan dimana ter4adi en$m $!!an darah di antara d$rameter t$lang teng!ora!. Um$mnya dise3a3!an !arena tra$ma ada !e ala yang menga!i3at!an fra!t$r linear. 3. ?ematom S$3d$ral ?ematoma s$3d$ral adalah engg$m alan darah diantara d$rameter dan dasar ota!. Perdarahan s$3d$ral ter4adi !arena r$ t$ral @ena 4em3atan dan ro3e!an em3$l$h darah

!orti!al; s$3 ara!noidal ata$ ara!noidal disertai ro3e!an ara!noid. <. ?ematoma S$3 8ra!noid ?ematoma s$3ara!noid ter4adi a!i3at r$ t$rnya 3ridging @ein ada r$ang s$3ara!noid; ata$ em3$l$h darah yang ada ada erm$!aan 4aringan ota!. d. ?ematoma Intrasere3ri ?ematoma intrasere3ri adalah erdarahan yang ter4adi dalam 4aringan # aren!im% ota!. Perdarahan ter4adi a!i3at adanya laserasi ata$ !ont$sio 4aringan ota! yang menye3a3!an e<ahnya em3$l$h darah yang ada di dalam 4aringan ota! terse3$t. . Manifestasi Klinis Manifestasi !linis yang 3iasa tim3$l ada !as$s <edera !e ala di antaranya en$r$nan !esadaran; sa!it !e ala; m$al dan m$ntah; terda at hematom; e!imosis ada erior3ital; erdarahan di3ela!ang mem3rane tim ani. 3ila fra!t$r 3asis !ranii m$ng!in adanya <airan sere3ros inal yang !el$ar dari hid$ng #rhinorrohea% dan telinga #otorhea% 3ila fra!t$r t$lang tem oral. F. Pemeri!saan Pen$n4ang Pemeri!saan en$n4ang yang dila!$!an men<a!$ emeri!saan radiologi #"T S<an%

emeri!saan la3oratori$m darah dan

Plan : Diagnosis : "edera !e ala sedang Pengobatan : : 1le@asi !e ala +* dera4at : : : : : : 2!sigen + liter ermenit Wo$nd toilet dan de3ridemen IAFD Ringer 9a<tat )* tetes ermenit Pem3erian in4e!si ranitidin & am $l In4e!si irasetam & am $l Persia an r$4$!an 3ila tida! di4$m ai adanya "T:S<an

Pendidikan : ed$!asi $nt$! tida! mem3eri!an ma!anan dan min$man saat asien tida! sadar Konsultasi : Kons$ltasi dengan do!ter s esialis 3edah saraf !ujukan : R$4$!an !e RS dengan fasilitas "T S<an dan do!ter 3edah saraf

" PO! # K S$S PO!%O&O"'O DOK%(! '#%(!#SH'P

B"'GH%(D O)$*

Disusun Oleh : #ama -ahana Portofolio ke %anggal : dr+ !atna *alaha,ati : !S$D *+ shari Pemalang : . /Satu0 : 1. 2anuari 34.3

*engetahui5 Dokter Pendamping

dr+ Sri -ida,anti

!$* H S K'% $*$* D (! H P(* " #G K B$P %(# P(* " #G 34.3 B(!'% C ! P!(S(#% S' PO!%O&O"'O

Pada hari ini tanggal di Wahana RSUD Pemalang telah di resentasi!an ortofolio oleh : Nama : dr. Ratna Malahayati Kas$s : Blighted 2@$m

To i! : 23gyn

Nama Pendam ing Nama Wahana #o+ &. ). +. ,.

: dr. Sri Widayanti : RSUD M.8shari Pemalang %anda %angan &. ). +. ,.

#ama Peserta Presentasi dr. dr. dr. dr.

Berita a<ara ini dit$lis dan disam ai!an ses$ai dengan yang ses$ngg$hnya. Mengetah$i; Do!ter Pendam ing

Do!ter Internshi