Anda di halaman 1dari 8

PORTOFOLIO

Congestive Heart Failure Diajukan kepada Yth. dr. Ike Indrayani dr. Arief Tajally Adhiatma

Disusun oleh : dr. Raninda Pramesti !"O#D Pendampin$ : dr. Ike Indrayani dr. Arief Tajally Adhiatma

P% & 'A&&ADYA' (#P (#P )*LORA +,-.

PORTOFOLIO %A" " %#/A0ATDAR RATA!

*oran$ Portofolio !o. ID dan !ama Peserta : UNSOED dr. Raninda Pramesti !o. ID dan !ama 0ahana : PKU Muhammadyah Cepu, Blora !a"a #en$ah Topik Tan$$al 1kasus2 Pendampin$ : %iper$li&emi %iperosmolar Non Ketoti& den$an ri"ayat stro&e : '( !anuari ')*+ : dr. ,&e ,ndrayani dr. -rie. #a/ally -dhiatma O3yektif Presentasi : Keilmuan Dia$nosti& Neonatus Deskripsi: 0a&i la&i 1erusia 2) tahun datan$ &e ,3D RS PKU den$an &eluhan sesa& na.as Tujuan: Mene$a&&an dia$nosis dan menetap&an mana/emen pasien $a$al /antun$ *ahan 3ahasan (ara mem3ahas DATA PA"I#! Nama Usia !enis Kelamin -lamat No. RM #an$$al Masu& : #n. K : 2) tahun : 0a&i la&i : %ar$omulyo Rt4R" *54)6 : )2*))6 : '7 !anuari ')*+ : : #in/auan Pusta&a Dis&usi Riset Kasus Email -udit Pos Keterampilan Mana/emen Bayi -na& Penye$aran Masalah Rema/a #in/auan Pusta&a #i ,stime"a De"asa 0ansia Bumil

Presentasi dan Dis&usi

Data utama untuk 3ahan diskusi: *. Dia$nosis 4 3am1aran Klinis: Keluhan Utama : sesa& na.as Ri"ayat Penya&it Se&aran$ : Pasien la&i la&i usia 2) tahun datan$ &e ,3D RS PKU den$an &eluhan utama sesa& na.as se/a& &uran$ le1ih satu 1ulan lalu. Sesa& dirasa&an terutama setelah mela&u&an a&ti8itas. Sesa& men$$an$$u &enyamanan tidurnya. Serin$ ter1an$un pada malam hari a&i1at sesa&nya dan le1ih rin$an 1ila men$$una&an dua 1antal. Pasien se1elumnya masih serin$ men$a1ai&an &eluhannya terse1ut hin$$a sesa& dirasa&an mem1erat se/a& satu hari se1elum masu& rumah sa&it. Pasien /u$a men$eluh &edua &a&i 1en$&a& mulai saat 9 hari se1elum masu& rumah sa&it dan B-K sedi&it sedi&it. Ri"ayat pen$o1atan: Ri"ayat pen$o1atan anti hipertensi tida& teratur '. Ri"ayat &esehatan4 penya&it: Ri"ayat hipertensi +. Ri"ayat &eluar$a: Ri"ayat &eluhan serupa : ; Ri"ayat hipertensi, asma, penya&it /antun$, $in/al, DM disan$&al 6. Ri"ayat pe&er/aan: #ida& 1e&er/a 9. Kondisi lin$&un$an so<ial dan .isi&: 0in$&un$an so<ial 1ai&, status e&onomi &uran$ dan lin$&un$an rumah 1ai&. 5. Ri"ayat ,munisasi: 'asil pem3elajaran: *. '. +. 6. Mene$a&&an dia$nosis C%= 1erdasar&an data anamnesis, temuan &linis pada pasien dan pemeri&saan penun/an$ la1oratorium. #erapi penan$anan pada C%= Me&anisme ter/adinya C%= se1a$ai a&i1at dari penya&it hipertensi Edu&asi men$enai penya&it, pem1erian terapi dan pro$nosis C%=

Ran$kuman hasil pem3elajaran portofolio: -. "u3yektif Keluhan Utama : sesa& na.as Ri"ayat Penya&it Se&aran$ : Pasien la&i la&i usia 2) tahun datan$ &e ,3D RS PKU den$an &eluhan utama sesa& na.as se/a& &uran$ le1ih satu 1ulan lalu. Sesa& dirasa&an terutama setelah mela&u&an a&ti8itas. Sesa& men$$an$$u &enyamanan tidurnya. Serin$ ter1an$un pada malam hari a&i1at sesa&nya dan le1ih rin$an 1ila men$$una&an dua 1antal. Pasien se1elumnya masih serin$ men$a1ai&an &eluhannya terse1ut hin$$a sesa& dirasa&an mem1erat se/a& satu hari se1elum masu& rumah sa&it. Pasien /u$a men$eluh &edua Penya&it Dahulu: Penya&it hipertensi Ri"ayat Penya&it Keluar$a: Ri"ayat &eluhan serupa : ; Ri"ayat hipertensi, asma, penya&it /antun$, $in/al, DM disan$&al -namnesis Sistem: Demam : ; Sistem Cere1rospinal Sistem Cardio8as&ular Sistem Respirasi Sistem 3enitourinari Sistem ,nte$umen : &e/an$ : ; : &erin$at din$in : ;, nyeri dada : ; : sesa& na.as :>;, 1atu& :>;, pile& : ; : B-K :>; sedi&it sedi&it : sianosis : ;, UKK : ;

Sistem 3astrointestinal : B-B :>;, mual : ;, muntah : ; Sistem Mus&ulos&eletal : de.ormitas : ;

+. O3yektif %eadaan mum %esadaran Tanda 4ital #e&anan darah : *5)4() mm%$ Nadi Pernapasan Suhu : **)@4menit re$uler : +' &ali4menit : +2C : tampa& lemah : 3CS E6 M5 ?9

Pemeriksaan fisik: Kepala Mata 0eher #hora@ Cor : S'BS* murni, re$uler, murmur : ; $allop : ; : sianosis sentral : ;, &on/un$ti8a anemis 4 , s<lera i&teri& 4 : RC >4> pupil iso&or A+mm4+mm : !?P menin$&at

Pulmo : simetris &anan C &iri, retra&si : ;, sonor >4>, 8esi&uler >4> , Ron&hi 1asah halus >4>, "heeDin$ 4

-1domen : Datar, Supel. #impani, Nyeri te&an : ;, BU :>; Normal, tida& didapat&an pem1esaran or$an E&stremitas : -&ral %an$at, sianosis : ;, nadi re$uler, per.usi /arin$an 1ai&, CR#B' deti&, edema tun$&ai :>4>;. Pemeriksaan penunjan$: 0a1: :'7 !anuari ')*+; Darah Rutin : %1 %t -0 -E -# Kimia Darah :3DS Chol #3 Ureum Cre S3O# S3P# %1s-$ H : ; 3am1aran EK3 : ditemu&an in8erse $elom1an$ # pada lead ?+, ?9 dan ?5 Ront$en #hora@ : terdapat &ardiome$ali .. Assessment 1penalaran klinis2: :**.' m$4d0 : +( : 9))) : 6.'+ .*)540 : '7+ .*)+40 : *)) m$4dl : 25.' m$4dl : 9+.+ m$4dl : 97 m$4dl : *.+ m$4dl : 52.2 U40 : 96.+ U4l F *6 E *7m$4dl 6) E96F 6))) E**.)))4<mm 6.6 E9.9 *9).))) E 69).))) G*9) *6) '))m$4dl G')) m$4dl *) 9) m$4dl ).6 *.* m$4dl +2 U40 6* U40

Sesa& na.as dan PND yan$ dialami oleh pasien terse1ut a&i1at penin$&atan te&anan 8ena pulmonalis dan paru &arena 8entri&el &iri, sedan$&an edema e&strimitas ter/adi a&i1at &elemahan 8entri&el &anan yan$ menye1a1&an ter/adinya &on$esti 8ena sistemi&. Pene$a&an dia$nosis $a$al /antun$ dapat di&etahui 1erdasar&an &riteria =ramin$ham yan$ meliputi : Kriteria mayor : *. Paro&sismal no<turnal dispneu '. Distensi 8ena leher +. Ron&i paru 6. Kardiome$ali 9. Edema paru a&ut 5. 3allop S+ 2. Penin$$ian te&anan 8ena /u$ularis 7. Re.lu&s hepato/u$ular Kriteria minor : *. Edema e&strimitas '. Batu& malam hari 3. Dispneu deffort 6. %epatome$ali 9. E.usi pleura 5. Penurunan &apasitas 8ital *4+ dari normal 2. #a&i&ardia :B*')@4menit; Dia$nosis $a$al /antun$ dite$a&&an minimal terdapat * &riteria mayor dan ' &riteria minor Plan: Dia$nosis : Congestive Heart Failure Terapi : !on)medikamentosa : O&si$enasi den$an nasal &anul + liter 4 menit Posisi I dudu& &edikamentosa :

,?=D -sserin$ *9 tpm Di$o&sin ' @ I ta1 =urosemid ' @ * ampul Captopril ' @ '9 m$ Pendidikan : Perlu di/elas&an &epada pasien dan &eluar$a pasien men$enai penye1a1, .a<tor resi&o, $e/ala, pen$o1atan, &ompli&asi dan pro$nosis penya&it. %onsultasi : Di/elas&an se<ara rasional a&an pentin$nya &onsultasi den$an spesialis penya&it dalam se1a$ai upaya a$ar penya&it dapat ditan$ani den$an tepat. Follo5 up pasien 3an$sal 'ari6tan$$al Ra1u, '(4*4')*+ %eluhan Masih terasa sesa&, 1en$&a& &a&i masih ada Terapi oleh spesialis Posisi I dudu& O' nasal &anul ,?=D -sserin$ *9 tpm Di$o&sin ' @ I ta1 =urosemid ' @ * ampul Captopril ' @ '9 m$ Suplemen Car J *@*

Kamis, +)4*4')*+

Sesa& 1er&uran$, 1en$&a& 1er&uran$

.terapi se1elumnya lan/ut Codein %Cl +@*

!umKat. +*4*4')*+ spesialis ;

Batu& 1atu& Pasien pulan$ : pasien diper1oleh&an pulan$ oleh do&ter Cepu, *' !anuari ')*+

Men$etahui.

Men$etahui.

dr. ,&e ,ndrayani

dr. -rie. #a/ally -dhiatma