RESPONSI URTIKARIA

Oleh : Haris Agung Nugroho G0006088

Pembimbing : r! A"hma #ulian$o% S&!KK

KEPANITERAAN K'INIK I'(U KESEHATAN KU'IT )AN KE'A(IN *AKU'TAS KE)OKTERAN UNS + RSU) )R! (OE,AR)I SURAKARTA

-0.. STATUS RESPONSI I'(U KESEHATAN KU'IT )AN KE'A(IN Pembimbing : dr. Achmad Julianto, Sp. KK Nama NIM : Haris Agung Nugroho :G ! "" URTIKARIA I! )E*INISI #rti$aria dide%inisi$an secara $linis sebagai edema pada $ulit &ang dapat menghilang sempurna dalam beberapa 'am atau hari. (dema pada $ulit ini biasan&a dia)ali dengan timbuln&a pla$ ber)arna pucat &ang $emudian men'adi merah muda dengan berbagai u$uran dan berhubungan dengan rasa gatal. *esi+ lesi dapat men&ebar dan $emudian hilang dalam beberapa 'am. Angioderma merupa$an edema &ang melibat$an 'aringan i$at di antara $ulit dan mu$osa., II! EPI)E(IO'OGI #rti$aria sering di'umpai dalam mas&ara$at. #mur, ras, 'enis $elamin, pe$er'aan, lo$asi geogra%is, dan musim bisa menimbul$an urti$aria sepan'ang hal+hal tersebut termasu$ dalam agen pen&ebab urti$aria. -alam se$elompo$ pela'ar di Inggris, ,./+0 / dilapor$an pernah mengalami urti$aria, di mana ,/+1/ harus diru'u$ $e rumah sa$it. -alam sur2ei di Ameri$a antara tahun ,33 +,334, )anita mendudu$i !3/ ting$at $un'ungan pasien urti$aria.0 #rti$aria5angioderma di$ata$an a$ut bila $ondisi &ang ter'adi $urang dari ! minggu. (pisode urti$aria &ang timbul persisten sampai ! minggu disebut sebagai urti$aria $ronis. #rti$aria $ronis se$itar 6./ merupa$an urti$aria

autoimun dan ../ merupa$an urti$aria idiopati$ $roni$ dengan insidensi $eduan&a adalah ,./ dari populasi.0 III! ETIO'OGI Pada penelitian tern&ata hampir " / tida$ di$etahui pen&ebabn&a. -iduga pen&ebab urti$aria bermacam+macam, di antaran&a : ,. 7bat 8ermacam+macam obat dapat menimbul$an urti$aria, bai$ secara imunologi$ maupun non+imunologi$. 7bat sistemi$ 9penisilin, sul%onamid, analgesi$ dan diureti$: menimbul$an urti$aria secara imunologi$ tipe I atau II. Sedang$an obat &ang secara non+imunologi$ langsung merangsang sel mast untu$ melepas$an histamin, misaln&a $odein, opium dan ;at $ontras .1

Gambar .! #rti$aria a$ut &ang disebab$an oleh alergi penisilin.

0. Ma$anan Ma$anan &ang sering menimbul$an urti$aria adalah telur, i$an, $acang, udang, co$lat, tomat, arbei, babi, $e'u, ba)ang, dan semang$a.<erdapat dua macam ;at ma$anan &ang di$etahui dapat

men&ebab$an atau mempro2o$asi urti$aria &aitu tartra;ine, &ang ditemu$an dalam minuman dan permen ber)arna $uning dan 'ingga, dan natrium ben;oat &ang diguna$an secara luas sebagai bahan penga)et.1 1. Gigitan dan sengatan serangga! Gigitan atau sengatan serangga dapat menimbul$an urti$a setempat, hal ini lebih ban&a$ diperantarai oleh Ig( 9tipe I: dan tipe seluler 9tipe I=:.1

Gambar -! >ea$si urti$aria a$ibat sengatan serangga. 6. Inhalan Inhalan berupa serbu$ sari bunga, spora 'amur, debu, bulu binatang dan aerosol, umumn&a lebih mudah menimbul$an urti$aria alergi$ 9tipe ,:.1 .. Konta$tan *esi terbentu$ han&a di daerah asal $onta$, misaln&a di daerah $onta$ dengan air liur an'ing atau rambut, atau di bibir setelah mencerna ma$anan berprotein terutama pada pasien atopi$.1 !. <rauma ?isi$ <rauma %isi$ dapat dia$ibat$an oleh %a$tor dingin, %a$tor panas, %a$tor te$anan, dan emosi men&ebab$an urti$aria %isi$, bai$ secara imunologi$ maupun non imunologi$. -apat timbul urti$a setelah goresan dengan benda

tumpul beberapa menit sampai beberapa 'am $emudian. ?enomena ini disebut dermogra%isme atau %enomena Darier.1

. Gambar /! -ermogra%isme 4. In%e$si dan in%estasi 8ermacam+macam in%e$si dapat menimbul$an urti$aria, misaln&a in%e$si ba$teri, 2irus, 'amur, maupun in%estasi parasit.1

". Psi$is <e$anan 'i)a dapat memacu sel mast langsung men&ebab$an pening$atan permeabilitas dan 2asodilatasi $apilar. <ern&ata ,,../ penderita urti$aria menun'u$an gangguan psi$is. Pen&elidi$an memperlihat$an bah)a h&pnosis dapat menghambat eritema dan urti$aria.1 3. Geneti$ ?a$tor geneti$ berperan penting pada urti$aria dan angioedema, )alaupun 'arang menun'u$an penurunan autosomal dominan. -iantaran&a angioneuroti$ edema, %amilial cold urticaria, %amilial locali;ed urticaria, 2ibrator& angioedema, dll.1 , . Pen&a$it sistemi$

8eberapa autoimun dan pen&a$it $olagen, rea$si lebih sering disebab$an rea$si $omple$ antigen+antibodi@ misaln&apen&a$it 2esi$obulosa, *upus eritematosus, lim%oma, hipertiroidisme, carsinoma.1
11. *ain+lain

#rti$aria dapat berupa $ompli$asi dan ge'ala dari in%e$si parasit seperti %ascioliasis 9?asciola hepatica: dan as$ariasis 9Ascariasis lumbricoides:. >uam &ang muncul $arena $onta$ dengan racun tanaman biasan&a salah terdiagnosa dengan urti$aria.6

I0! PATOGENESIS Pada $eban&a$an urti$aria dan angioderma, sel mast adalah e%e$tor utama )alaupun $eterlibatan sel+sel lain 'uga tida$ dapat diabai$an. =asodilatasi dan ping$atan permeabilitas $apiler dapat ter'adi a$ibat pelepasan mediator seperti histamin, $inin, serotonin, slow reacting substance of anaphylaxis 9S>SA: dan prostaglandin oleh sel mast atau baso%il. Selain itu ter'adi 'uga inhibisi proteinase oleh en;im proteoliti$, misaln&a $ali$rin, tripsin, plasmin, dan hemotripsin di dalam sel mast.1 8ai$ %a$tor imunologi$, maupun non imunologi$ mampu merangsang sel mast atau basophil untu$ melepas$an mediator tersebut. Pada &ang nonimunologi$ mung$in se$ali si$li$ AMP 9adenosin mono%os%at: memegang peranan penting pada pelepasan mediator. 8eberapa bahan $imia seperti golongan amin dan deri2ate amidin, obat+obat seperti mor%in, $odein, polimi$sin, dan beberapa antibiotic berperan pada $eadaan ini. 8ahan $olinergi$, misaln&a asetil$olin, dilepas$an oleh sara% $olinergi$ secara tida$ di$etahui me$anismen&a, langsung dapat mempengaruhi sel mast untu$ melepas$an mediator. ?a$tor %isi$ misaln&a panas, dingin, trauma tumpul, sinar A, dan pemi'atan dapat secara langsung mempengaruhi sel mast. 8eberapa $eadaan,

misaln&a demam, panas, emosi, dan alcohol dapat merangsang langsung pada pembuluh darah $apiler sehingga ter'adi 2asodilatasi dan pening$atan permeabilitas.1 ?a$tor imunologi$ lebih berperan pada urti$aria &ang a$ut daripada &ang $roni$@ biasan&a Ig( teri$at pada permu$aan sel mast dan atau sel baso%il $arena adan&a reseptor ?c, bila ada antigen &ang sesuai beri$atan dengan Ig(, ma$a ter'adi degranulasi sel, sehingga mampu melepas$an mediator. Keadaan ini 'elas tampa$ pada rea$si tipe I 9ana%ila$sis:, misaln&a alergi obat dan ma$anan. Komplemen 'uga i$ut berperan, a$ti2asi $omplemen secara $lasi$ maupun secara alternati2e men&ebab$an pelepasan ana%ilato$sin 9B1a dan B.a: &ang mampu merangsang sel mast dan basophil, misaln&a tampa$ a$ibat 2enom dan racun ba$teri.1

Gambar 1! Me$anisme ter'adin&a urti$aria

I$atan dengan $omplemen 'uga ter'adi pada urti$aria a$ibat rea$si sitoto$si$ dan $omple$s imun, pada $eadaan ini 'uga dilepas$an ;at

ana%ilato$sin. #rti$aria a$ibat $onta$ dapat 'uga ter'adi, misaln&a setelah pema$aian bahan penag$is serangga, bahan $osmeti$, dan se%alosporin.1 Secara sing$atn&a semua me$anisme diatas dapat dilihat pada s$ema beri$ut ini.

Gambar 2! -iagram %a$tor imunologi$ dan nonimunologi$ pada urti$aria. 0! GE#A'A K'INIS

Gambaran $linis urti$aria berupa $ulit terasa gatal atau pedih, timbul bentol+bentol, pada a)aln&a ber)arna putih, $emudian berubah men'adi merah muda dalam ling$aran ber)arna putih. *esi+lesi dapat men'adi sangat men&ebar dan bisa timbul di berbagai tempat se$aligus, tetapi selalu dapat hilang spontan dalam beberapa 'am, )alaupun lesi+lesi baru dapat terus timbul.. Ge'ala &ang sering men&ertai urti$aria adalah angioderma, di mana edema meluas $e dalam 'aringan sub$utan, terutama di se$itar mata, bibir, dan di dalam oro%aring. Adan&a pembeng$a$an dapat meng$ha)atir$an , $adang+ $adang dapat menutupi mata secara $eseluruhan dan mengganggu 'alan udara untu$ perna%asan..

Gambar 6! Gambaran $linis urti$aria

0I! HISTOPATO'OGIS

Perubahan histopatologi$ tida$ terlalu nampa$ dan tida$ selalu diperlu$an tetapi dapat membantu diagnosis. 8iasan&a terdapat $elainan berupa pelebaran $apiler di papila dermis, geligi epidermis mendatar, dan serat $olagen membeng$a$. Pada ting$at permulaan tida$ tampa$ in%iltrasi selular dan pada ting$at lan'ut terdapat in%iltrasi leu$osit, terutama dise$itar pembuluh darah.1

=II.

+ Gambar 3! Gambaran histologi urti$aria.

0III!

K'ASI*IKASI #rti$aria dari durasin&a dibeda$an mena'di dua, &aitu a$ut 'i$a berlangsung $urang dari ! minggu, dan $roni$ 'i$a berlangsung lebih dari ! minggu.!

,. #rti$aria a$ut dan $roni$

0. #rti$aria $onta$ #rti$aria $onta$ ter'adi pada sisi &ang ter$ena $onta$ dengan substansi asing dimana substansi tersebut terserap $e dalam $ulit atau mu$osa. Hal tersebut dibeda$an lagi men'adi alergi $olinergi$ atau non $olinergi$.

10

Pasien dengan urti$aria ini sebelumn&a sudah ter'adi $onta$ dan berlangsung proses sensitisasi.! 1. #rti$aria $arena ransangan %isi$ #rti$aria ini ter'adi $arena adan&a stimulasi %isi$. 8iasan&a lesi a$an hilang dalam )a$tu 1 menit+, 'am. #rti$aria ini dibagi men'adi beberapa subtipe tergantung $ausan&a. Misaln&a cold urticaria $arena ransangan dingin dan solar urticatria $arena ransangan sinar matahari.! I4! )IAGNOSA 5AN)ING ,. (ritema Multi%orme Secara $linis eritema multi%orme lesin&a berbentu$ mulai dari ma$ula, papul, atau lesi urti$a. Cang umumn&a pertama $ali men&ebar didaerah e$stremitas bagian ba)ah, *esi dapat 'uga terdapat pada telapa$ tangan dan punggung. Keban&a$an dari eritema multi%orme men&erang usia muda.4 -ari gambaran $linisn&a $emung$inan pemicun&a bermacam+macam, Namun diper$ira$an %a$tor utaman&a adalah alergi, &aitu antara lain disebab$an oleh H*A 9Human Leukocyte Agent :. Pengobatan simtomati$ dapat $ita beri$an untu$ bentu$ papul, sedang$an untu$ $asus &ang berat dapat $ita guna$an $orti$osteroid.4

11

Gambar 3! (ritema multi%orme &ang terdapat pada tangan

0. Purpura ana$%ilatoid Purpura Henoch-Schonlein 9PHS: &ang dinama$an 'uga purpura ana%ila$toid atau purpura nontrombositopeni$ adalah sindrom $linis &ang disebab$an oleh 2as$ulitis pembuluh darah $ecil sistemi$ &ang ditandai dengan lesi $ulit spesi%i$ berupa purpura nontrombositopeni$, artritis atau artralgia, n&eri abdomen atau perdarahan gastrointestinalis, dan $adang+ $adang ne%ritis atau hematuria.1 <anda dari pen&a$it ini adalah ruam, dimulai dengan ma$ulopapul merah muda &ang a)aln&a melebar pada pene$anan dan ber$embang men'adi pete$i atau purpura, dimana $ara$teristi$ $linisn&a adalah purpura &ang dapat dipalpasi dan ber$embang dari merah $e ungu hingga $eco$latan sebelum a$hirn&a memudar. *esi cenderung untu$ timbul pada inter2al &ang ber2ariasi dari beberapa hari hingga 1+6 bulan. Kurang dari , / pada ana$+ana$, dapat timbul $embali ruam &ang mung$in tida$ sembuh hingga a$hir tahun, dan bisa 'uga muncul setelah beberapa tahun."

12

Gambar 8! Purpura ana%ila$toid berupa ma$ulopapul be)arna $emerahan.

4! )IAGNOSIS ,. Anamnesis In%ormasi mengenai ri)a&at urti$aria sebelumn&a dan durasi ruam serta gatal dapat berman%aat untu$ meng$ategori$an urti$aria sebagai a$ut, re$uren, atau $roni$. #ntu$ urti$aria a$ut, tan&a$an tentang $emung$inan pencetusn&a, seperti di ba)ah ini: a. b. Pen&a$it se$arang 9misaln&a, demam, n&eri tenggoro$an, batu$, pile$, muntah, diare, n&eri $epala:. Pema$aian obat+obatan meliputi penisilin, se%alosporin, sul%a, diureti$, nonsteroidal anti+in%lammator& drugs 9NSAI-s:, iodida, bromida, Duinidin, chloroDuin, 2ancom&cin, isonia;id, antiepileptic agents, dll. c. d. e. %. g. h. Intra2enous media radio$ontras. >i)a&at bepergian 9amebiasis, ascariasis, strong&loidiasis, trichinosis, malaria:. Ma$anan 9eg, $erang, i$an, telur, $e'u, co$elat, $acang, tomat: Pema$aian par%um, pengering rambut, detergen, lotion, $rim, atau pa$aian. Konta$ dengan he)an peliharaan, debu, bahan $imia, atau tanaman Kehamilan 9biasan&a ter'adi pda trimester $etiga dan biasan&a sembuh spontan segera setelah melahir$an:.

13

i. '. $.

Konta$ dengan bahan ni$el 9eE, perhiasan, $ancing celana 'eans:, $aret 9eE, sarung tangan $aret, elastic band:, lateE, dan bahan+bahan industri. Paparan panas atau sinar matahari. A$ti2itas berat.3

0. Pemeri$saan %isi$ #rti$aria mempun&ai $ara$teristi$ ruam $ulit pucat $emerahan dengan ele2asi $ulit, dapat linier, anular 9sir$uler:, atau ar$uata 9serpiginous:. *esi ini dapat ter'adi pada daerah $ulit manapun dan biasan&a sementara dan dapat berpindah. -ermogra%isme dapat ter'adi 9lesi urti$aria &ang berasal dari goresan ringan:. Pemeri$saan %isi$ sebai$n&a ter%o$us pada $eadaan &ang memung$in$an a. b. c. d. e. %. men'adi presipitasi urti$aria atau dapat berpotensi mengancam n&a)a. -i antaran&a : ?aringitis atau in%e$si saluran na%as atas, $hususn&a pada ana$+ana$. Angioedema pada bibir, lidah, atau laring. S$leral i$teri$, pembesaran hati, atau n&eri &ang mengindi$asi$an adan&a hepatitis atau pen&a$it $olestati$ hati. Pembesaran $elen'ar tiroid. *&mphadenopati atau splenomegali &ang dicurigai lim%oma. Pemeri$saan sendi untu$ mencari bu$ti adan&a pen&a$it 'aringan pen&ambung, rheumatoid arthritis, atau s&stemic lupus er&thematosus 9S*(:. g. h. Pemeri$saan pulmonal untu$ mencari pneumonia atau bronchospasm 9asthma:. (Etremitias untu$ mencari adan&a in%e$si $ulit ba$teri atau 'amur.3

14

1. ,. Pemeri$saan darah, urin, %eses rutin

Pemeri$saan penun'ang Pemeri$saan darah, urin, %eses rutin untu$ menilai ada tida$n&a in%e$si &ang tersembun&i atau $elainan pada alat dalam. Cryoglubulin dan cold hemolysin perlu diperi$sa pada urti$aria dingin. Pemeri$saan+ pemeri$saan seperti $omplemen, autoantibodi, ele$tro%loresis serum, %aal gin'al, %aal hati dan urinalisis a$an membantu $on%irmasi urti$aria 2as$ulitis. Pemeri$saan B, inhibitor dan B6 $omplemen sangat penting pada $asus angioedema berulang tanpa urti$aria.1 0. <es Alergi Pada prinsipn&a tes $ulit 9prick test: dan >AS< 9radioallergosorbant tests:, han&a bisa memberi$an in%ormasi adan&a rea$si hipersensiti2itas tipe I. #ntu$ urti$aria a$ut, tes+tes alergi mung$in sangat berman%aat, $hususn&a bila urti$aria muncul sebagai bagian dari rea$si ana%ila$sis.6 #ntu$ mengetahui adan&a %a$tor 2asoa$ti% seperti histamine-releasing autoantibodies, tes in'e$si intradermal mengguna$an serum pasien sendiri 9autologous serum skin test-ASS : dapat dipa$ai sebagai tes pen&aring &ang cu$up sederhana.1 1. <es (liminasi Ma$anan <es ini dengan cara menghenti$an semua ma$anan &ang dicurigai untu$ beberapa )a$tu, lalu mencoban&a $embali satu demi satu.1 6. <es ?oto <empel Pada urti$aria %isi$ a$ibat sinar dapat dila$u$an tes %oto tempel.1 .. In'e$si mechol&l intradermal In'e$si mechol&l intradermal dapat diguna$an pada diagnosa urti$aria $olinergi$.1

15

!. <es %isi$ <es %isi$ lainn&a bisa dengan es 9 ice cube test: atau air hangat apabila dicurigai adan&a alergi pada suhu tertentu.1 4I! PENATA'AKSANAAN 8ila dari anamnesis telah dapat di$etahui pemicu &ang mung$in men&ebab$an timbuln&a urti$aria, ma$a sebai$n&a pemicu tersebut harus dihindari. Aspirin henda$n&a 'angan diguna$an bagi orang+orang &ang memil$i $ecenderungan bagi timbuln&a urti$aria.. Sebagian besar tipe urti$aria memberi$an respon terhadap antihistamin H,, )alaupun ada beberapa tipe %isi$ &ang lebih 'arang &ang tida$ memberi$an respon. <erdapat $isaran luas obat+obatan &ang dapat dipa$ai, dan ban&a$ diantaran&a &ang men&ebab$an depresi s&stem sara% pusat, tetapi beberapa antihistamin &ang lebih baru sedi$it atau bah$an sama se$ali tida$ mempun&ai e%e$ sedati2e 9misaln&a loratadin, cetiri;ine, %eEonadin:. 7bat+obat tersebut se$arang merupa$an obat+obat pilihan pertama. Penambahan suatu antagonis H0 9cimetidine, ranitidin: mung$in dapat membantu. . <er$adang 'uga perlu diguna$an obat+obat lain seperti steroid sistemi$ dan adrenalin 9epine%rin:..

16

Tabel .! Preparat antihistamin

Kelas Klasi$ 9e%e$ sedasi: 6on$oh Bhlorpheniramine H&droE&;ine -iphenh&dramine -oEepin Acri2astine Betiri;ine *oratadine Generasi $e 0 Mi;olastine -esloratadine ?eEo%enadine *e2ocetiri;ine H0 antagonists Bimetidine >anitidine Nama unsur 7imia Al$&lamine Pipera;ine (thanolamine <ric&clic antidepressant Al$&lamine Pipera;ine Piperidine Piperidine Piperidine Piperidine Pipera;ine

17

Tabel -! Penatala$sanaan urti$aria 9Scottish Intercollegiate Guidelines Net)or$:

18

19

4II! PROGNOSIS Prognosis pada urti$aria a$ut lebih bai$ $arena pen&ebabn&a cepat dapat diatasi, urti$aria $roni$ lebih sulit diatasi $arena pen&ebabn&a sulit dicari.1

20

)A*TAR PUSTAKA ,. 0. Grea2es M. 0 , . Aetiophatogenesis o% urticaria. In: Fuberbier <, Grattan B, Maurer M 9eds:. !rticaria and Angioedema. 8erlin: Springer. Kaplan A.P. 0 ". #rticaria and Angioedema. In: Gol%% K, Goldsmith *A, Kat; SI, et al 9eds:. "it#patrick$s Dermatology %n &enereal 'edicine( 4th edition. Ne) Cor$ : McGra)+Hill Inc. 1. 6. .. !. 4. ". Aisah S. 0 Gi$ipedia. 3. #rti$aria. -alam: -'uanda A 9ed:. %lmu Penyakit )ulit dan 0 ,,. !rticaria. -iunduh dari: #>*: )elamin. (disi .. Ja$arta: ?a$ultas Kedo$teran #ni2ersitas Indonesia. http:55en.)i$ipedia.org5)i$i5#rticaria5 9,4 'uli 0 ,,:. Graham+8ro)n >., 8urns <. 0 Shimi;u H. 0 .. Lecture *otes Dermatologi. Alih bahasa: M. Anis Fa$aria. (disi ". Ja$arta: Penerbit (rlangga. 4. Shimi;uHs <eEtboo$ o% -ermatolog&. Ho$$aido: Ho$$aido ". #rticaria and Angioedema. In: 8olognia J*, #ni2ersit& Press. Grattan B, 8lac$ AK. 0 Judar)anto G. 0 Alergi 3. Hasan, pada dr. Jori;;o J* 9eds:. Dermatology. 0nd edition. #SA: Mosb& (lse2ier. ". Purpura Henoch-Schonlein, %nformasi dan +dukasi Anak. 0 ,,. -iunduh ,log dari: !rtikaria. #>*: http:55childrenallerg& dari: #>*:

center.)ordpress.com 9,4 'uli 0 ,,:. -iunduh drhasan.)ordpress.com50" 3, 00 9,4 'uli 0 ,,:

21

STATUS PEN)ERITA I! I)ENTITAS PEN)ERITA Nama #mur Jenis Kelamin Agama Pe$er'aan Alamat <anggal Pemeri$saan No. >M II! ANA(NESIS A. Keluhan U$ama : Gatal di tangan dan $a$i 5! Ri8a9a$ Pen9a7i$ Se7arang : Kurang lebih se'a$ 0 minggu &ang lalu pasien merasa$an gatal di seluruh tubuh terutama daerah $a$i. Gatal dan $emerahan muncul terutama pada saat ha)a dingin. Gatal dan $emerahan tida$ ber$urang setelah mandi, 'ustru dirasa$an sema$in bertambah. Pasien sudah memeri$sa$an diri $e do$ter umum dan diberi beda$ dan obat minum &ang diminum 1 $ali sehari. Keluhan sedi$it ber$urang dan $ambuh lagi 'i$a ha)a dingin. 6! Ri8a9a$ Pen9a7i$ )ahulu: >i)a&at pen&a$it serupa >i)a&at alergi ma$anan >i)a&at alergi obat : 9I: se)a$tu $ecil : sea%ood, daging, dan telur : disang$al : Nn. ( : 0, tahun : perempuan : Islam : PNS : 8anaran >< ,5>G 0 Munggung Kr-o)o Klaten : 3 Juli 0 ,, : , 4.6".

22

)! Ri8a9a$ Pen9a7i$ Keluarga >i)a&at pen&a$it serupa >i)a&at alergi ma$anan >i)a&at alergi obat : disang$al : disang$al : disang$al

E! Ri8a9a$ Kebiasaan Pasien memili$i $ebiasaan mandi 0E sehari. Mengguna$an handu$ pribadi. Ganti pa$aian luar dan dalam 0E sehari. Sehari+hari pasien ma$an 1E sehari. *! Ri8a9a$ Sosial E7onomi Pasien adalah seorang pega)ai negeri sipil 9PNS:. <inggal bersama suami. III! PE(ERIKSAAN *ISIK A! S$a$us Generalis a. Keadaan #mum : bai$, compos mentis, gi;i $esan cu$up <anda =ital : <e$anan darah >espiration rate Nadi Suhu b. Kepala c. Mata d. Hidung e. Mulut : mesocephal : dalam batas normal : dalam batas normal : dalam batas normal :,, 5" mmHg : 0 E5menit : "0E5menit : 1!,6 JB

23

%. *eher g. Punggung h. -ada i. Abdomen '. Gluteus dan anogenital $. ($stremitas atas l. ($stremitas ba)ah 5! S$a$us )erma$ologis

: dalam batas normal : dalam batas normal : dalam batas normal : dalam batas normal : dalam batas normal : lihat status dermatologis : lihat status dermatologis

>egio antebrachii sinistra tampa$ )heal eritema memudar.

24

 I0!

>egio dorsum pedis deEtra tampa$ patch dan ma$ula hiperpigmentasi

PE(ERIKSAAN PENUN#ANG <ida$ dila$u$an

0!

)IAGNOSIS 5AN)ING ,: 0: #rti$aria a$ut -ermatitis atopi

0I!

)IAGNOSIS #rti$aria a$ut

=II.

TERAPI ,. Non+medi$amentosa: (du$asi $e pasien untu$ menghindari %a$tor pencetus.

25

Men&aran$an $e pasien untu$ mema$ai 'a$et5pa$aian tebal saat udara dingin. (du$asi $e pasien saat ter'adi serangan urti$aria agar seminimal mung$in tida$ menggaru$ untu$ menghindari in%e$si se$under.

0. Medi$amentosa: Antihistamin: histamin merupa$an mediator terpenting &ang men&ebab$an 2asodilatasi, pening$atan permeabilitas, dan rasa gatal pada urti$aria. 0III! PROGNOSIS Ad 2itam Ad sanam Ad %ungsionam Ad $osmeti$am : bonam : bonam : bonam : bonam 8eda$ mentol: untu$ mendingin$an dan mengurangi rasa panas dan gatal.

26