STATUS PENDERITA A.

PENDAHULUAN Laporan jaga ini disusun berdasarkan kasus yang diambil dari seorang wanita berusia 60 tahun yang datang ke IGD Puskesmas 1 Tambak pada hari Rabu tanggal !gustus "011 dengan keluhan panas# Dari gejala yang timbul$ perempuan tersebut menderita demam ti%oid# Demam ti%oid merupakan penyakit yang disebabkan oleh bakteri Salmonella enterica, khususnya turunannya yaitu Salmonella thypi terutama menyerang bagian saluran pen&ernaan# Demam ti%oid adalah penyakit in%eksi akut yang selalu ada di masyarakat indonesia yang menyerang usia balita$ anak'anak$ dewasa$ dan lansia# !ngka kejadian demam ti%oid di Indonesia masih tinggi# Demikian pula yang terjadi di puskesmas 1 tambak$ pada 6 bulan terakhir ini terdapat ( kasus rawat inap pasien demam ti%oid$ sehingga membutuhkan perhatian khusus dalam penangannya agar dapat diatasi dengan baik dan tepat# B. IDENTITAS PENDERITA )ama +mur ,enis kelamin .tatus Pendidikan Pekerjaan suami !gama !lamat .uku 3ewarganegaraan Tanggal periksa B. ANAMNESIS 1. Keluhan Utama 2. Keluhan tambahan : Panas : )yeri 3epala$ batuk$ 0!0 tidak lan&ar * Ibu Ls * 60 tahun * -anita * /enikah * Tidak sekolah * 0uruh * Islam * -atuagung RT 0" 1 R- 2III 3e&amatan Tambak$ 3abupaten 0anyumas * ,awa * Indonesia * !gustus "011

3. Ri a!at Pen!a"it Se"a#an$ : Pasien datang ke IGD Puskesmas 1 Tambak pada pukul 1(#00 -I0 dengan keluhan panas yang sudah dirasakan semenjak " hari yang lalu 41 !gustus "0115# Panas mun&ul mendadak dan semakin tinggi di sore hari disertai menggigil dan berkeringat# .emenjak dua hari yang lalu tidak ada perbaikan kondisi pasien walaupun sudah meminum obat penurun panas dan beristirahat total# .elain hal tersebut pasien juga mengeluhkan nyeri kepala$ batuk$ dan 0!0 yang tidak lan&ar# %. Ri a!at Pen!a"it Dahulu ' Riwayat penyakit yang sama sebelumnya * Pernah mengeluhkan hal serupa sebelumnya setahun yang lalu ' Riwayat mondok * /ondok setahun yang lalu karena kasus serupa di puskesmas 1 tambak ' Riwayat operasi ' Riwayat alergi obat ' Riwayat alergi makanan &. Ri a!at Pen!a"it Kelua#$a ' 3eluhan yang sama dengan pasien ' 3eluhan yang sama dengan keluarga * Disangkal * Disangkal * Disangkal * Disangkal * Disangkal

6amily Genogram *

/, 80 th

L. 60 th

Sumber : Data Primer, 3 Agustus 2011 Kete#an$an : : Pa'ien : La"i(la"i : *e#em*uan Ke'im*ulan : Ibu L. adalah anak tertua dari bersaudara# Pasien tinggal satu rumah hanya dengan suaminya Tn /, dikarenakan anak dari pasien telah hidup mandiri# .uami pasien dan pasien bekerja sebagai buruh serabutan yang membuat anyaman kukusan dari bambu# 7ubungan keluarga pasien dengan keluarga besarnya baik$ hal ini terlihat saat pasien rawat inap di Puskesmas$ keluarganya satu persatu bergantian menjaga# Riwayat penyakit keluarga tidak teridenti%ikasi dikarenakan usia pasien yang sudah tua dan kondisinya yang sedang sakit sehingga susah untuk mengingat$ sedangkan anak pasien yang ikut menemani pasien tidak : meni"ah : tin$$al )alam 'atu #umah : menin$$al

mengetahui riwayat penyakit keluarga dikarenakan keluarganya sudah terpisah pada rumah yang berbeda'beda# +. Ri a!at S,'ial )an E-*,'u#e ' 9ommunity * Pasien tinggal di desa watuagung R- 2III$ sedangkan desa watuagung R- III adalah daerah pedesaan yang angka kejadian penyakit malarianya tinggi# ' 7ome * Rumah dihuni oleh " orang yaitu pasien dengan suami# Disekitar rumah pasien adalah daerah perkebunan$ kondisi rumah pasien adalah lantai terbuat dari tanah dan dindingnya dari bambu# .umber air minum yang digunakan berasal dari penampungan air bersama dengan warga sekitar# Rumah pasien tidak memiliki jamban$ sehingga untuk keperluan memasak$ mandi$ buang air$ dan men&u&i dilakukan di sungai terdekat# ' 7obby * ' ' :&&upational ' Personal habit ' Diet *' ' Drugs * !ntipiretik .. Ri a!at /i0i : /akanan sehari'hari pasien berupa nasi$ sayuran$ lauk pauk$ dan rutin mengkonsumsi susu# 1. Ri a!at P'i",l,$i : Pasien tinggal bersama suaminya# 7ubungan dalam keluarga pasien harmonis karena masih memiliki pasangan hidup dan anak anaknya yang masih bisa menyempatkan waktu untuk menjenguk pasien dan memberikan dukungan untuk kesembuhannya# 2. Ri a!at E",n,mi *' *'

Pasien berasal dari keluarga ekonomi kelas menengah ke bawah# .uami pasien dan pasien sendiri bekerja sebagai buruh serabutan yang biasa membuat anyaman kukusan dari bambu dengan penghasilan rata'rata sebesar Rp# "(#000$' perhari# 13. Ri a!at Dem,$#a4i 7ubungan antara pasien dengan keluarganya harmonis# 7al ini dapat dilihat dari keluarganya yang sering bergantian menjaga dan merawat pasien selama menjadi pasien rawat inap Puskesmas 1 Tambak# 11. Ri a!at S,'ial Penyakit yang diderita pasien dirasakan menghambat %ungsi keluarga terutama perannya sebagai istri yang harus mengurusi suaminya dan juga sebagai pen&ari na%kah# 12. Anamne'i' Si'temi" a# b# &# d# e# %# g# h# i# j# k# l# 3eluhan +tama 3ulit 3epala /ata 7idung Telinga /ulut Tenggorokan Perna%asan .istem 3ardio<askuler .istem Gastrointestinal .istem Genitourinaria * !tas * Panas * .awo matang$ ptekia 4'5$ ekimosis 4'5 * )yeri kepala 4;5 * !ir mata 4'1'5$ konjungti<a anemis 4;1;5 * 3eluar &airan 4'5$ mimisan 4'5 * .imetris$ keluar &airan 4'5 * .ariawan 4'5$ 0ibir kering 4;5$ Perdarahan gusi 4'5$ Lidah kotor4;5 * .akit menelan 4'5$ kemerahan 4'5 * .esak na%as 4'5$ mengi 4'5$ batuk 4;5 * dalam batas normal * 0!0 tidak lan&ar$ mual muntah 4'5$ na%su makan berkurang * dalam batas normal * 0engkak 4'5$ luka 4'5 m# =kstremitas

0awah * bengkak 4'5$ luka 4'5

D. PEMERIKSAAN 5ISIK

1. Kea)aan Umum6"e'a)a#an apatis 4'5$ koma 4'5 2. Tan)a 7ital a# TD b# .uhu &# 7eart Rate d# RR 3. Ke*ala %. Kulit &. Mata +. Telin$a .. Hi)un$ 1. Mulut 2. Ten$$,#,"an 13. Lehe# 11. Th,#a"' 8antun$ Inspeksi Palpasi Perkusi !uskultasi Pulm, Inspeksi

: .edang19omposmentis$ somnolen 4'5$

* 1"01>0 mm7g * >$> ?9 * >>@ 1menit$ regular * "" @ 1menit * 0entuk kepala normo&epal$ nyeri 4;5 * .awo matang$ ptekia 4'5$ ekimosis 4'5 * air mata 4'1'5$ mata &ekung 4'1'5$ =dema palpebra 4'1'5$ konjun&ti<a anemis 4;1;5$ sklera ikterik 4'1'5 : 0entuk normal kanan dan kiri$ dis&harge 4'1'5 * )apas &uping hidung 4'5$ dis&harge 4'1'5$3eluar &airan 4'5$ mimisan 4'5 * 0ibir kering 4;5$ sianosis 4'5$ Lidah kotor4;5$ perdarahan gusi 4'5 * 6aring hiperemis 4'5$ .akit menelan 4'5 * De<iasi trakea 4'5$ ,2P meningkat 4'5$ pembesaran kelenjar lim%e 4'5 * * 0entuk dada normal simetris$benjolan 4'5$ tanda radang 4'5$ jejas 4'5 * 3uat angkat 4'5 * 0atas jantung normal * .1A." $ reguler$ murmur 4'5$ gallop 4'5 * 0entuk dada normal simetris$ retraksi 4'5$ gerakan paru simetris$ benjolan 4'5$ tanda radang 4'5$ jejas4'5$ lesi 4'5

Palpasi Perkusi

* <okal %remitus kananB kiri * sonor

!uskultasi 12. Ab),men Inspeksi Auskultasi Palpasi Perkusi 13. E"'t#emita' .uperior In%erior

* .uara Dasar )a%as 0ronko<esikuler$ wheeCing4'5$ ronkhi basah kasar4'5$ ronkhi basah halus4'5 * Datar$ asites 4'5$ benjolan 4'5$ lesi 4'5$ jejas 4'5$ tanda radang 4'5 * 0ising +sus 4;5 * .upel$ nyeri tekan 4'5 * Timpani * =dema 4'1'5$ Re%lek 6isiologis 4;5$ Re%lek Patologis 4'5$ akral hangat * =dema 4'1'5$ Re%lek 6isiologis 4;5$ Re%lek Patologis 4'5$ akral hangat

E. USULAN PEMERIKSAAN PENUN8AN/ - Lab pemeriksaan apusan darah tepi 4apusan tebal dan tipis5 - Lab darah lengkap 47b$ 7t$ L=D$ jumlah leukosit$ trombosit5 - Tes widal 5. DIA/N9SIS KLINIS Demam ti%oid /. DIA/N9SIS BANDIN/ : a# b# &# Demam Ti%oid /alaria Demam berdarah dengue

H. DIA/N9SIS

Pasien ibu L. berusia 60 tahun tinggal bersama suaminya$ sehingga bentuk keluarganya disebut nuclear family# Dengan diagnosis klinis menunjukan demam ti%oid karena memenuhi kriteria* 1# Demam tinggi selama " hari# "# .ulit buang air besar$ nyeri kepala# # Gangguan pada saluran &erna# D# 0ibir kering$ lidah kotor tertutup selaput putih# 3eadaan psikologi pada keluarga pasien &ukup harmonis$ hal itu terlihat dari perhatian keluarganya yang selalu setia di samping pasien saat pasien menjadi pasien rawat inap# .tatus ekonomi keluarga pasien berada di le<el menengah kebawah# 1# Diagnosis 0iologis "# Diagnosis Psikologis # Diagnosis =konomi D# Diagnosis .osial (# Diagnosis Demogra%i * Demam ti%oid * 0elum dapat dinilai * .tatus ekonomi keluarga$ menengah ke bawah * 3ondisi lingkungan sekitar rumah kurang baik * 7ubungan yang terjalin antar anggota keluarga &ukup baik I. PENATALAKSANAAN 1. a# b# N,n Me)i"a ment,'a Tirah baring# =dukasi pada keluarga pasien agar mengingatkan pasien untuk meminum obat$ terutama antibiotiknya sampai habis agar tidak terjadi resistensi# &# d# e# /akan makanan berserat agar melan&arkan sistem pen&ernaan# Diet makanan lunak seperti bubur agar mudah di&erna /obilisasi bertahap untuk men&egah de&ubitus#

2.

Du"un$an P'i",l,$i'

.elama di rawat di puskesmas pasien mendapat dukungan psikologis dari keluarganya# 3. Me)i"ament,'a a# Rehidrasi &airan menggunakan ringer laktat b# Terapi kausati% * Tiam%enikol D @ (00 mg1 hari selama ('8 hari bebas panas# &# Pengobatan asimtomatis * antipiretik 4parasetamol5$ pengobatan gejala batuk 4gli&eril guai&oat5# %. a# b# &# sebelum makan d# e# %# g# h# &. /emasak air sampai mendidih 0uang air besar di jamban# Pemberantasan lalat# Tidak menggunakan peralatan makan dan minum yang sama dengan pasien# /engkonsumsi meningkatkan sistem imun# P#,m,'i Ke'ehatan a# .anitasi air dan kebersihan lingkungan b# Penyaringan$ pengelola$ pembuatan1distributor1penjualan makanan dan minuman &# Pen&arian dan pengobatan kasus ti%oid karier# d# Pemeriksaan air minum dan /93# +. M,)i4i"a'i /a!a Hi)u* a# 7indari makanan yang tidak dimasak sempurna b# 7indari makanan yang higienitasnya kurang &# /inum dari sumber air yang bersih yang telah dimasak mendidih makanan yang bergiCi untuk Pen:e$ahan Penyediaan sumber air bersih di rumah sendiri yang digunakan untuk air minum ataupun memasak# Pemberian edukasi kepada pasien untuk lebih memperhatikan kebersihan makanan yang dikonsumsi# 0iasakan kepada seluruh keluarga men&u&i tangan

d# 0uang air besar di jamban# e# Penggunaan air bersih untuk keperluan memasak dan air minum 8. 59LL9; UP Rabu< 3 A$u'tu' 2311 =1&.33 ;IB> S * panas 4;5$ nyeri kepala 4;5$ batuk 4;5$ 0!0 tidak lan&ar 9 * 3eadaan umum sedang$ kesadaran komposmentis$ konjungti<a anemis 4;1;5$ bibir kering 4;5$ lidah kotor 4;5 2. * TD* 1"01>0 mm7g RR* "" @1menit$ reguler 3epala* nyeri 4;5 A * suspek malaria P * I26D D(E maintenan&e "0 tetes permenit$ para&etamol F1$ gli&eril guai&oat F1$ pemeriksaan lab apusan darah tepi 4apusan tebal dan tipis5$ lab darah lengkap 47b$ 7t$ L=D$ jumlah leukosit$ trombosit5$ dan tes widal# Rabu< 3 A$u'tu' 2311 =11.%& ;IB> S * panas mengigil 4;5$ batuk 4;5$ 0!0 tidak lan&ar 9 * 3eadaan umum sedang$ kesadaran komposmentis$ konjungti<a anemis 4;1;5$ bibir kering 4;5$ lidah kotor 4;5 2. * TD* 1"01>0 mm7g RR* "" @1menit$ reguler A * suspek malaria P * I26D D(E maintenan&e "0 tetes permenit$ para&etamol F1$ gli&eril guai&oat F1$ pemeriksaan lab apusan darah tepi 4apusan tebal dan tipis5$ lab darah lengkap 47b$ 7t$ L=D$ jumlah leukosit$ trombosit5$ dan tes widal# Rabu< 3 A$u'tu' 2311 =23.33 ;IB> S * panas berkeringat 4;5$ batuk 4;5$ 0!0 tidak lan&ar )adi * >> @1mnt .uhu * 8$D ?9 )adi * >> @1mnt .uhu * >$> ?9

9 * 3eadaan umum sedang$ kesadaran komposmentis$ konjungti<a anemis 4;1;5$ bibir kering 4;5# 2. * TD* 1"01>0 mm7g RR* "" @1menit$ reguler A * suspek malaria P * I26D D(E maintenan&e "0 tetes permenit$ para&etamol F1$ gli&eril guai&oat F1$ pemeriksaan lab apusan darah tepi 4apusan tebal dan tipis5$ lab darah lengkap 47b$ 7t$ L=D$ jumlah leukosit$ trombosit5$ dan tes widal# Kami'< % A$u'tu' 2311 =3%.33 ;IB> S * panas 4;5$ 0!0 tidak lan&ar 9 * 3eadaan umum sedang$ kesadaran komposmentis$ konjungti<a anemis 4;1;5$ lidah kotor 4;5 2. * TD* 1"01>0 mm7g RR* "" @1menit$ reguler A * suspek malaria P * I26D D(E maintenan&e "0 tetes permenit$ para&etamol lengkap 47b$ 7t$ L=D$ jumlah leukosit$ trombosit5$ dan tes widal# Kami'< % A$u'tu' 2311 =31.33 ;IB> S * 0!0 4;5 sudah " kali dengan konsistensi lunak dan &air 9 * 3eadaan umum sedang$ kesadaran komposmentis$ konjungti<a anemis 4;1;5$ lidah kotor 4;5 2. * TD* 1"01>0 mm7g RR* "" @1menit$ reguler A * suspek malaria P * I26D D(E maintenan&e "0 tetes permenit$ molagit F1$ thiampheni&ol F1$ pemeriksaan lab apusan darah tepi 4apusan tebal dan tipis5$ lab darah lengkap 47b$ 7t$ L=D$ jumlah leukosit$ trombosit5$ dan tes widal# )adi * >> @1mnt .uhu * ( ?9 F1$ pemeriksaan lab apusan darah tepi 4apusan tebal dan tipis5$ lab darah )adi * >> @1mnt .uhu * > ?9 )adi * >> @1mnt .uhu * 8$D ?9

Kami'< % A$u'tu' 2311 =12.33 ;IB> S * Diare 9 * 3eadaan umum sedang$ kesadaran komposmentis$ konjungti<a anemis 4;1;5$ lidah kotor 4;5$ rumple leed 4'5$ lab apusan darah tepi 4apusan tebal 4'55# 2. * TD* 1"01>0 mm7g RR* "" @1menit$ reguler A * Demam ti%oid P * I26D Ringer laktat maintenan&e "0 tetes permenit$ molagit F1$ thiampheni&ol F1$ pemeriksaan lab darah lengkap 47b$ 7t$ L=D$ jumlah leukosit5$ dan tes widal# 8umat< & A$u'tu' 2311 =31.33 ;IB> S * Diare$ )yeri ulu hati 9 * 3eadaan umum sedang$ kesadaran komposmentis$ konjungti<a anemis 4;1;5$ lidah kotor 4;5$ rumple leed 4'5$ lab apusan darah tepi 4apusan tebal 4'55$ nyeri tekan epigastrium 4;5# 2. * TD* 1"01>0 mm7g RR* "" @1menit$ reguler A * Demam ti%oid P * I26D Ringer laktat maintenan&e "0 tetes permenit$ molagit F1$ thiampheni&ol F1$ antasida doen F1$ pemeriksaan lab darah lengkap 47b$ 7t$ L=D$ jumlah leukosit5$ dan tes widal# Sabtu< + A$u'tu' 2311 =31.33 ;IB> S * Tidak ada keluhan 9 * 3eadaan umum baik dan kesadaran komposmentis# 2. * TD* 1"01>0 mm7g RR* "" @1menit$ reguler A * Demam ti%oid P * Pasien diperbolehkan pulang# )adi * >> @1mnt .uhu * ( ?9 )adi * >> @1mnt .uhu * ( ?9 )adi * >> @1mnt .uhu * ( ?9

Ke'im*ulan : Dari %ollow up yang telah dilakukan dari hari Rabu$ pulang# I. 5L9; SHEET )ama Diagnosis 3linis Tabel 1# 6low .heet N, 1 T$l '>'11 Pukul 1(#00 -I0 Ma'alah panas 4;5 sejak " hari yang lalu$ nyeri kepala 4;5$ batuk 4;5$ 0!0 tidak lan&ar$ keadaan umum sedang$ kesadaran komposmen tis$ konjungti<a anemis 4;1 ;5$ bibir kering 4;5$ lidah kotor 4;5 pemeriksaan lab apusan darah tepi 4apusan tebal dan tipis5$ lab darah lengkap 47b$ 7t$ L=D$ jumlah leukosit$ trombosit5$ penegakkan diagnosis pasti untuk terapi kausati% gli&eril guai&oat F1 mengobati batuk para&etamol F1 antipiretik Ten'i 1"01>0 mm7g Suhu >$>?9 Ren:ana I26D D(E maintenan&e "0 tetes permenit Ta#$et Rehidrasi &airan * Ibu L. * Demam ti%oid !gustus "011 sampai .abtu$ 6 !gustus "011$ kondisi sudah membaik dan diperbolehkan

"

'>'11 Pukul 1>#D( -I0

panas menggigil 4;5$ batuk 4;5$ 0!0 tidak lan&ar$ keadaan umum sedang$ kesadaran komposmen tis$ konjungti<a anemis 4;1 ;5$ bibir kering 4;5$ lidah kotor 4;5

1"01>0 mm7g

8$D ?9

dan tes widal I26D D(E maintenan&e "0 tetes permenit para&etamol F1 gli&eril guai&oat F1 pemeriksaan lab apusan darah tepi 4apusan tebal dan tipis5$ lab darah lengkap 47b$ 7t$ L=D$ jumlah leukosit$ trombosit5$

Rehidrasi &airan

antipiretik

mengobati batuk penegakkan diagnosis pasti untuk terapi kausati%

'>'11 Pukul "0#00 -I0

Panas berkeringat 4;5$ batuk 4;5$ 0!0 tidak lan&ar$ keadaan umum sedang$ kesadaran komposmen

1"01>0 mm7g

dan tes widal 8$D ?9 I26D D(E maintenan&e "0 tetes permenit para&etamol F1 gli&eril guai&oat F1

Rehidrasi &airan

antipiretik

mengobati batuk

tis$ konjungti<a anemis 4;1 ;5$ bibir kering 4;5$ lidah kotor 4;5 pemeriksaan lab apusan darah tepi 4apusan tebal dan tipis5$ lab darah lengkap 47b$ 7t$ L=D$ jumlah leukosit$ trombosit5$ D D'>'11 Pukul 0D#00 -I0 panas 4;5$ 0!0 tidak lan&ar$ keadaan umum sedang$ kesadaran komposmen tis$ konjungti<a anemis 4;1 ;5$ lidah kotor 4;5 pemeriksaan lab apusan darah tepi 4apusan tebal dan tipis5$ lab darah lengkap 47b$ 7t$ L=D$ jumlah leukosit$ trombosit5$ dan tes widal penegakkan diagnosis pasti untuk terapi kausati% para&etamol F1 antipiretik 1"01>0 mm7g > ?9 dan tes widal I26D D(E maintenan&e "0 tetes permenit Rehidrasi &airan penegakkan diagnosis pasti untuk terapi kausati%

D'>'11 Pukul 0>#00 -I0

0!0 4;5 sudah " kali dengan konsistensi lunak dan &air$ keadaan umum sedang$ kesadaran komposmen tis$ konjungti<a anemis 4;1 ;5$ lidah kotor 4;5

1"01>0 mm7g

( ?9

I26D D(E maintenan&e "0 tetes permenit molagit F1

Rehidrasi &airan

/enghentikan diare

thiampheni&o l F1

!ntibiotik

pemeriksaan lab apusan darah tepi 4apusan tebal dan tipis5$ lab darah lengkap 47b$ 7t$ L=D$ jumlah leukosit$ trombosit5$

penegakkan diagnosis pasti untuk terapi kausati%

D'>'11 Pukul 1"#00 -I0

Diare$ keadaan umum sedang$ kesadaran komposmen tis$

1"01>0 mm7g

( ?9

dan tes widal# I26D Ringer Rehidrasi laktat maintenan&e "0 tetes permenit molagit F1 /enghentikan &airan

konjungti<a anemis 4;1 ;5$ lidah kotor 4;5$ rumple leed 4'5$ lab apusan darah tepi 4apusan tebal 4'55 pemeriksaan lab darah lengkap 47b$ 7t$ L=D$ jumlah leukosit5$ dan 8 ('>'11 Pukul 0>#00 -I0 Diare$ )yeri 1"01>0 ulu hati$ keadaan umum sedang$ kesadaran komposmen tis$ konjungti<a anemis 4;1 ;5$ lidah kotor 4;5$ rumple leed 4'5$ lab apusan darah tepi 4apusan tebal 4'55$ antasida doen F1 thiampheni&o l F1 molagit F1 mm7g ( ?9 tes widal I26D Ringer laktat maintenan&e "0 tetes permenit thiampheni&o l F1

diare !ntibiotik

penegakkan diagnosis pasti

Rehidrasi &airan

/enghentikan diare !ntibiotik

/engobati gejala dyspepsia

nyeri tekan epigastrium 4'5 pemeriksaan lab darah lengkap 47b$ 7t$ L=D$ jumlah leukosit5$ dan > 6'>'11 Pukul 0>#00 -I0 Tidak ada keluhan$ keadaan umum baik$ kesadaran komposmen tis 1"01>0 mm7g ( ?9 tes widal Terapi dihentikan Rehabilitasi kondisi pasien penegakkan diagnosis pasti

La*,#an Ke*anite#aan Ke),"te#an Kelua#$a La*,#an 8a$a

DEMAM TI59ID

Di'u'un 9leh : 5atiha S#i Utami Tama) /1A21132&

KEPANITERAAN ILMU KED9KTERAN K9MUNITAS ILMU KESEHATAN MAS?ARAKAT 8URUSAN KED9KTERAN 5AKULTAS KED9KTERAN DAN ILMU(ILMU KESEHATAN A/USTUS 2311 LEMBAR PEN/ESAHAN L!P:R!) ,!G! 3=P!)IT=R!!) IL/+ 3=D:3T=R!) 3:/+)IT!.

DEMAM TI59ID

:leh 5atiha S#i Utami Tama) /1A21132&

Diajukan untuk memenuhi tugas kepaniteraan senior Ilmu 3edokteran 3omunitas dan Ilmu 3esehatan /asyarakat 6akultas 3edokteran dan Ilmu'Ilmu 3esehatan +ni<ersitas ,enderal .oedirman Puskesmas I Tambak

Telah dipresentasikan pada * Tanggal !gustus "011

/engetahui$ Preseptor Lapangan

)#. H. E#n, , /.P.< M.Ke'. NIP 12&+3132 121%13 1 331