UTHM/PP/UPS-05 (BM)/2013

BORANG PERMOHONAN JAWATAN PENSYARAH SAMBILAN FAKULTI/PUSAT: ...

* Sila kemukakan borang permohonan ini terus ke pihak fakulti/pusat

PERINGATAN KEPADA PEMOHON Salinan Sijil-Sijil Kelayakan Akademik yang telah disahkan hendaklah dilampirkan bersama-sama borang ini PANDUAN MENGISI BORANG Bahagian A : Diisi oleh Pemohon Bahagian B : Diisi oleh Majikan Asal Bahagian C : Kelulusan oleh Dekan Sila sediakan lampiran jika ruangan tidak mencukupi Bahagian A : Diisi oleh pemohon 1. MAKLUMAT AM

GAMBAR BERUKURAN PASPORT YANG TERKINI

Sila jika anda staf UTHM

Staf UTHM No Staf : ..

Nama penuh (Huruf Besar) : ........ Nama Lain (Jika Ada) : .. Gelaran : .. No. Kad Pengenalan / No Pasport : .................... Jantina : .. Tarikh Lahir : . Agama : . Bangsa : ..... Tempat Lahir : . Warganegara : Negara : .. Alamat Tetap : ....... .. Emel :. No. Telefon (Rumah) : .. (Pejabat) : .. (H/P) : No (Jika ada) : ....... No Cukai Pendapatan : .......... 2.KWSP KELULUSAN Jarak UTHM dari tempat tinggal : .. kilometer

2. KELULUSAN

a) Universiti / Kolej / Politeknik

Nama Institusi

Tahun Dari Hingga

Sijil/Diploma/ Ijazah

Kelas/ Kepujian/ CGPA

Bidang Pengkhususan (Sila nyatakan dalam BM & BI)

Pengiktirafan JPA Ya/Tidak

3. BIDANG KEPAKARAN i) Bidang Kepakaran : .. .. .. .. ii) Sub Bidang Kepakaran : .. .. .. ..

4. KELAYAKAN PROFESIONAL
No Keahlian Bidang Pengkhususan Peringkat (Antarabangsa/ Dalam Negara) Status Keahlian Tarikh Tamat

Nama Institut Profesional

5. BUTIR-BUTIR MATA PELAJARAN YANG AKAN DIAJAR

Kursus/ Kod Kursus* i) ii) iii) .. iv) .. Diploma/ Ijazah/ Integrasi Masa .. .. .. .. Fakulti/ Pusat . . . .

* Sila berhubung dengan Fakulti yang berkaitan untuk menyemak kesesuaian bidang kursus yang akan diajar

6. PERAKUAN PEMOHON
Dengan ini saya mengaku bahawa : a) Saya pernah/ tidak pernah* disabitkan atas tuduhan jenayah atau dihukum oleh mana-mana mahkamah b) Saya bukan seorang penagih dadah/ saya seorang bekas penagih dadah* Saya mengaku segala maklumat yang diberi adalah benar. Saya bersetuju sekiranya maklumat ini didapati palsu, permohonan ini akan terbatal dan jika saya telah berkhidmat, perkhidmatan saya akan ditamatkan serta merta.

Tarikh : ..
*Sila potong mana yang tidak berkenaan

Tandatangan : ....

Bahagian B : Diisi oleh Majikan Asal (Jika calon bukan Staf UTHM) Maklumat Jawatan Luar

Jawatan Semasa Pemohon : .. Nama Majikan : .. No. Tel : ... Alamat Majikan : ... ... ... Taraf Majikan : * Swasta/ Badan Berkanun/ Kerajaan Persekutuan/ Kerajaan Negeri

Tandatangan Nama Pegawai No. Kad Pengenalan Tarikh

: .. : .. : .. : ..

Cop Rasmi Majika n

*Sila potong mana yang tidak berkenaan

Bahagian C : Kelulusan Oleh Dekan/ Ketua Pusat

UNTUK TINDAKAN UTHM SAHAJA

ULASAN

: : : Berjaya/ Simpanan/ Gagal

TARIKH TEMUDUGA KEPUTUSAN

TANDATANGAN : . NAMA JAWATAN TARIKH : . : . : .

Cop Rasmi Fakulti/ Pusat

Pelantikan Dan Syarat-Syarat Bayaran Bagi Syarahan Akademik Sambilan Tertakluk Kepada Peraturan Berikut:-

a)

Bayaran Syarahan Akademik Sambilan hanya layak dibayar kepada Pensyarah Sambilan yang dilantik untuk menyampaikan syarahan akademik dalam sesuatu bidang pengajian kepada pelajar.

b)

Pelantikan Pensyarah Sambilan hendaklah dilantik dari kalangan Pensyarah Luar yang berkelayakan. Lantikan juga boleh dibuat dari kalangan pegawai sektor awam yang

mempunyai kelulusan akademik yang diperlukan dengan syarat syarahan akademik disampaikan di luar waktu pejabat dan tidak menjejaskan tugas hakiki pegawai berkenaan.

c)

Pensyarah Luar/ pegawai yang dilantik sebagai Pensyarah Sambilan perlu mendapat kelulusan daripada Ketua Jabatan masing-masing dan mereka juga dikehendaki

mengemukakan laporan kepada Ketua Jabatan berhubung dengan bayaran Syarah Akademik Sambilan yang diterima.

d)

Wujud kekosongan jawatan pensyarah atau penyandang jawatan pensyarah berkenaan meninggalkan tugas bagi suatu tempoh yang panjang seperti cuti sabatikal, cuti bersalin, cuti haji dan cuti belajar.

e)

Jawatan pensyarah yang kosong atau penyandangnya meninggalkan tugas bagi tempoh yang berpanjangan dan tidak ditanggung kerja oleh Pensyarah Sambilan yang dilantik atau pensyarah lain.

f)

Tugas sebagai Pensyarah Sambilan adalah tugas tambahan selain daripada tugas hakiki jawatannya.