Contoh sampul luar PKL.

Lampiran 1
format sampul luar PKL.

SISTEM INFORMASI PENJUALAN

PT. MAJU MEDAN
Times New
Roman /
14/bold/Capital

Times New
Roman /12/bold /

Capital

LAPORAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN

Oleh:

Times New
Roman / 12/
Bold/Kapital

Times New
Roman / 12

KALAMULLAH
NIM. XXXXXXXX

Logo 5x5

Times New
Roman / 14/
Bold/Kapital

JENJANG PENDIDIKAN ...............

PROGRAM STUDI SISTEM INFORMASI
FAKULTAS TEKNIK DAN ILMU KOMPUTER
UNIVERSITAS POTENSI UTAMA
MEDAN

LEMBAR PENGESAHAN

JUDUL PKL

PRAKTEK KERJA LAPANGAN

Salah Satu Syarat Untuk Penulisan Tugas Akhir/Skripsi

Pada Program Studi .
Jenjang Pendidikan .

Oleh :
NAMA
NIM
DiSetujui Oleh :
Ketua Program Studi

Doesen Pembinbing

(..)

(.)
Disahkan Oleh,
Dekan Fakultas Teknik Dan Ilmu Komputer

(.)

No. Dokumen : F-FTIK-17-17

Tanggal Efektif : 13 Juli 2015

Revisi : 01

Halaman : 1 dari 1

DOKUMEN LEVEL
FORM

NO. DOKUMEN
F-FTIK-17-14
Tanggal Terbit : 06 Juli 2015
Tanggal Efektif : 13 Juli 2015
Halaman
: 1 dari 1
NO.REVISI
01

JUDUL
JADWAL BIMBINGAN LAPORAN PKL
AREA
PROGRAM STUDI

JADWAL BIMBINGAN LAPORAN PKL

NIM
Nama Mahasiswa
Program Studi
Jenjang Studi
Judul

NO

:
:
:
:
:

................................................................................................................
................................................................................................................
................................................................................................................
................................................................................................................
................................................................................................................
................................................................................................................
................................................................................................................

TANGGAL

MATERI BIMBINGAN

Ketua Program Studi

(
..)

T. TANGAN
PEMBIMBING

Dosen Pembimbing

(.)

Dokumen ini milik Universitas Potensi Utama, Dilarang memperbanyak atau menggunakan informasi didalamnya tanpa
persetujuan Universitas Potensi Utama

DOKUMEN LEVEL
FORM
JUDUL
SURAT PENGAJUAN JUDUL PKL
AREA
PROGRAM STUDI

NO. DOKUMEN

F-FTIK-17-07
Tanggal Terbit
: 06 Juli 2015
Tanggal Efektif
: 13 Juli 2015
Halaman
: 4 dari 11
NO.REVISI
01

Medan, 04 April 2016

Hal
: Pengajuan Judul PKL
Lamp : Kepada Yth,
Ketua Program Studi Teknik Informatika
di
Medan
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
NIM
: 1110000169
Nama
: Mhd. Ramadhani Syahputra
Program Studi
: Teknik Informatika
Peminatan
: Wireless Computing
Mengajukan Judul PKL sebagai berikut :
1. Perancangan Jaringan Wireless LAN Pada Lab Komputer Madrasah Aliyah Swasta
Muhammadiyah 01 Medan
2. Analisa Sistem Pembayaran Uang Sekolah pada Madrasah Aliyah Swasta Muhammadiyah 01
Medan
Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.
Pemohon
Mhd. Ramadhani Syahputra
1110000169
Judul PKL yang disetujui No /tanggal :..
Nama Pembimbing PKL : Edy Victor Haryanto Sianturi, M.Kom
Ketua Program Studi
(Budi Triandi, M.Kom)
Dibuat rangkap 4 :

1.
2.
3.

Program Studi
Mahasiswa
Pembimbing PKL
Dokumen ini milik Universitas Potensi Utama, Dilarang memperbanyak atau menggunakan informasi didalamnya tanpa
persetujuan Universitas Potensi Utama

DOKUMEN LEVEL
FORM

NO. DOKUMEN
F-FTIK-17-10

JUDUL
SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MEMBIMBING PKL
(INSTANSI / PERUSAHAAN)
AREA
PROGRAM STUDI

Tanggal Terbit : 06 Juli 2015

Tanggal Efektif : 13 Juli 2015
Halaman

: 1 dari 1
NO.REVISI
01

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MEMBIMBING PKL

(INSTANSI / PERUSAHAAN)
Saya yang bertanda tangan dibawah ini
Nama

: ..

Pangkat/ Golongan

: ..

Jabatan

: ..

Alamat

: ..

Dengan ini menyatakan kesedian saya untuk memberikan bimbingan PKL atas nama mahasiswa
berikut:
NIM

: .

Nama

: .

Program Studi

: .

Jenjang Pendidikan

: .

Demikian surat pernyataan diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan seperlunya

Medan,20

<Stempel Perusahaan>
(<<nama pembimbing perusahaan >>)

Dokumen ini milik Universitas Potensi Utama, Dilarang memperbanyak atau menggunakan informasi didalamnya tanpa
persetujuan Universitas Potensi Utama

DOKUMEN LEVEL
FORM

NO. DOKUMEN
F-FTIK-17-13

JUDUL
SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MEMBIMBING PKL
(DOSEN PEMBIMBING)

Tanggal Terbit : 06 Juli 2015

Tanggal Efektif : 13 Juli 2015
Halaman

AREA
PROGRAM STUDI

: 1 dari 1
NO.REVISI
01

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MEMBIMBING PKL

(DOSEN PEMBIMBING)
Saya yang bertanda tangan dibawah ini
Nama

: Edy Victor Haryanto Sianturi, M.Kom

Pangkat/ Golongan

: -

Jabatan

: Dosen Tetap

Alamat

: Jln. Martubung Gg. Kepiting, No. 166 DD - Medan

Dengan ini menyatakan kesediaan saya untuk memberikan bimbingan PKL atas nama mahasiswa
berikut:
NIM

: 1110000169

Nama

: Mhd. Ramadhani Syahputra

Program Studi

: Teknik Informatika

Jenjang Pendidikan

: Strata 1 (S1)

Demikian surat pernyataan diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan seperlunya.

Medan, 01 April 2016

(Edy Victor Haryanto Sianturi, M.Kom)

Dokumen ini milik Universitas Potensi Utama, Dilarang memperbanyak atau menggunakan informasi didalamnya tanpa persetujuan
DOKUMEN
LEVEL
NO. DOKUMEN
Universitas
Potensi Utama

FORM

JUDUL
DAFTAR NILAI PKL
(PEMBIMBING INSTANSI/PERUSAHAAN)
AREA
PROGRAM STUDI

F-FTIK-17-12

Tanggal Terbit : 06 Juli 2015

Tanggal Efektif : 13 Juli 2015
Halaman

: 1 dari 1
NO.REVISI
01

LAPORAN NILAI PESERTA DARI PERUSAHAAN /INSTANSI TEMPAT

PELAKSANAAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN
Nama Perusahaan /Instansi
Alamat
No. Telp/Fax
Pemb. lapangan
Jabatan
Nama Mahasiswa
NIM
Program Studi
Jenjang Pendidikan
Tanggal mulai PKL
Tanggal selesai PKL
No
1.

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

Faktor yang Dinilai

Nilai Angka

Disiplin dan Kemandirian

2
Sikap dan Etika
3
Inisiatif
4
Kerjasama
5
Motivasi
Total Nilai
Komentar dari Perusahaan/
Instansi tempat PKL : .......................................
.......................................
.......................................
Medan,
Pembimbing Perusahaan
<stempel>
<<nama>>

Dokumen ini milik Universitas Potensi Utama, Dilarang memperbanyak atau menggunakan informasi didalamnya tanpa persetujuan
Universitas Potensi Utama

DOKUMEN LEVEL
FORM
JUDUL
DAFTAR NILAI PKL (DOSEN PEMBIMBING)
AREA
PROGRAM STUDI

NO. DOKUMEN
F-FTIK-10-15
Tanggal Terbit : 07 Nov 2014
Tanggal Efektif : 14 Nov 2014
Halaman
: 1 dari 1
NO.REVISI
00

LAPORAN NILAI PESERTA DARI DOSEN PEMBIMBING PELAKSANAAN

PRAKTEK KERJA LAPANGAN (PKL)
Dosen Pembimbing
Jabatan
Nama Mahasiswa
NIM
Program Studi
Jenjang Pendidikan
Tanggal mulai PKL
Tanggal selesai PKL

No

: ............................................................................................
: ............................................................................................
: ............................................................................................
: ............................................................................................
: ............................................................................................
: ............................................................................................
: ............................................................................................
: ............................................................................................

Faktor yang Dinilai

Nilai Angka

1
Sistematika Penulisan Laporan PKL
2
Sikap dan Etika
3
Relevansi Laporan PKL
4
Kemampuan Menjawab
5
Disiplin dan Kemandirian Mahasiswa
Total Nilai
Catatan

: ........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
Dosen Pembimbing

()

Dokumen ini milik Universitas Potensi Utama, Dilarang memperbanyak atau menggunakan informasi didalamnya tanpa persetujuan
Universitas Potensi Utama

DOKUMEN LEVEL
FORM

NO. DOKUMEN
F-FTIK-17-16
Tanggal Terbit : 06 Juli 2015
Tanggal Efektif : 13 Juli 2015
Halaman
: 1 dari 1
NO.REVISI
01

JUDUL
REKAPITULASI NILAI LAPORAN PKL
AREA
PROGRAM STUDI

NILAI PRAKTEK KERJA LAPANGAN

Nama Mahasiswa
NIM
Program Studi
Jenjang Pendidikan

:
:
:
:

Penilaian :
1. Nilai Lapangan (50%)
2. Nilai Laporan (50%)
No
Uraian
Laporan
1

Pembimbing
Perusahaan

Pembimbing
Perusahaan

Kriteria yang di Nilai

Sistematika
Penulisan
Laporan
PKL
20 %

Sikap
dan
Etika

Relevansi
Laporan
PKL

10 %

30 %

20%

20%

..

..

..

Disiplin dan
Kemandirian

Sikap
dan
Etika

Inisiatif

Kerjasama

Motivasi

20 %

10 %

25 %

20 %

25 %

..

..

Disiplin dan
Kemampuan
Kemandirian
Menjawab
Mahasiswa

..
Total Nilai
Nilai Akhir (Rata-Rata)
Nilai Yudisium

Total
Nilai

..

Medan,
Dosen Pembimbing

Pembimbing Perusahaan
<stempel>
( .. )

( .. )

disetujui,
Ketua Program Studi
( ..)
Interval penilaian
1. A : 80-100
5. B- : 67.50 69,99
9. E : 10-49,99

2. A6. C+

: 77,50 79,99
: 65 67,49

3. B+
7. C

: 75 77,49
: 60 64,99

4. B : 70 74,99
8. D : 50-59,99

Dokumen ini milik Universitas Potensi Utama, Dilarang memperbanyak atau menggunakan informasi didalamnya tanpa persetujuan
Universitas Potensi Utama

DOKUMEN LEVEL
FORM

NO. DOKUMEN
F-FTIK-17-11

JUDUL
KARTU ABSENSI PKL

Tanggal Terbit : 06 Juli 2015

Tanggal Efektif : 13 Juli 2015
Halaman
: 1 dari 1
NO.REVISI
01

AREA
PROGRAM STUDI
KARTU ABSENSI PRAKTEK KERJA LAPANGAN
NIM
Nama Mahasiswa
Program Studi
Jenjang Pendidikan
Lokasi PKL

NO

HARI

TANGGAL

:
:
:
:
:

..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
NAMA KEGIATAN

WAKTU
MASUK PULANG

T. TANGAN
PEMBIMBING
1

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Medan,
Pembimbing Perusahaan
(stempel)
(.)
Catatan :
1. Kartu absensi ini harap dibawa setiap hari sewaktu PKL
2. Kartu absensi ini harap diisi sesuai pelaksanaan
Dokumen ini milik Universitas Potensi Utama, Dilarang memperbanyak atau menggunakan informasi didalamnya tanpa persetujuan
Universitas Potensi Utama

DOKUMEN LEVEL
FORM
JUDUL
SURAT PERMOHONAN PKL MAHASISWA
AREA
PROGRAM STUDI
Hal

NO. DOKUMEN
F-FTIK-17-03
Tanggal Terbit : 06 Juli 2015
Tanggal Efektif : 13 Juli 2015
Halaman
: 1 dari 1
NO.REVISI
01

: Permohonan PKL Mahasiswa

Kepada Yth,
Bapak/Ibu Ka. Prodi ......
Universitas Potensi Utama
Di
Tempat
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Mahasiswa

NIM

Telepon / HP

Program Studi

: .

Jenjang Studi

: ..

Dengan ini mengajukan permohonan Praktek Kerja Lapangan kepada Bapak/Ibu Ka. Prodi, agar
Bapak/Ibu sudi kiranya menyetujuinya. Sebagai bahan pertimbangan Bapak/Ibu, berikut ini saya
lampirkan hal-hal yang berhubungan dengan kemajuan Studi, antara lain :
1. Fotocopy Bukti Pembayaran Bimbingan PKL/TA (1 Lembar).
2. Fotocopy Sertifikat OSMB yang sudah di sahkan oleh Wakil Rektor III

Medan, .
Mahasiswa/i
tdd