Skenario B Blok 21 Tahun 2013 Ny. Tuti 70 tahun, dibawa ke IGD RS !

karena "an##ul kiri tera$a nyeri $etelah %atuh terduduk di ka&ar &andi. Ny. Tuti $udah &eno"au$e $e%ak u$ia '0 tahun. Sehari(hari ny. Tuti beker%a $eba#ai tukan# %ahit di ru&ahnya. Se%ak ke)il ny. Tuti &en#aku tidak $uka &inu& $u$u dan %aran# berolahra#a. Ny. Tuti "ernah &e&erik$akan kakinya ketika ber%alan(%alan di $ebuah "u$at berbelan%aan. Dari "e&erik$aan ter$ebut I. 1. *lari+ika$i I$tilah , eno"au$e , berhentinya $)r +i$iolo#i$ $iklu$ &en$ y# berkaitan d#n tin#kat lan%ut u$ia "ere&"uan 2. T $)ore , $)orin# yan# di"akai untuk ha$il "e& b&d yaitu %u&lah $tandr de-ia$i di&na b&d turun atau naik dibandib#kan d#n kotrol 3. .raktur ko&"re$i , $uatu retakan "ada tulan# y# di$ebabkan oleh tekanan /. *i+o$i$ , kelen#ku#an "d kur-atura tll# blk# y# brlebihan $"rti y# trlihat dri $a&"in# '. 0ollu& +e&ori$ , "ro$e$u$ tulan# y# berbentuk "ira&ida ya# &enhubun#kan kor"u$ d#n )a"ut +e&ur dan &e&bentuk $udut "d bd# &edial 1. 2el-i$ , "an##ul, ba#ian ran#ka br" #elan# dibentuk oleh o$ ileu& o$ i$)hii o$ "ubi$ dikedua $i$i $erta o$ $akru& 7. 3(ray , "ro$edur y# "alin# bia$a dilakukan untuk &en#e$an &a$alah tulan# dan $endi atau %antun# dan "aru("aru 4"e&erik$aan i&a#in#5 II. Identi+ika$i a$alah,

1. *ali&at 1 dan 3 2. *ali&at 2 3. *ali&at / /. *ali&at ' dan 1

1

'. *ali&at 1 dan 3 "ara#+a+ 2 1. *ali&at 2 III. 6nali$i$ *a$u$ 1 1. Ba#ai&ana anato&i dari lu&bal $a&"ai +e&ur 7 tulan# a"a $a%a yan# terkena $aat %atuh 7 Ri+a ani$ -handy 2. Ba#ai&ana hi$tolo#i dari tulan# 7 kona di&a$ randa 3. bagaimana mekanisme nyeri pada panggul kiri ? kiki fajar devin 2ada ka$u$ ini, ter%adi +raktur "ada )ollu& +e&ori$ $ini$tra. 8oka$i +raktur )ollu& +e&ori$ $ini$tra berada "ada daerah "an##ul9"el-i$. .raktur intraka"$ular , ka"$ul $endi "an##ul, tran$er-ikal , +raktur "ada kolu& +e&ur a$alah

Nyeri itu $endiri &eru"akan &ani+e$ta$i klini$ +raktur tulan#. Nyeri ini berlan#$un# teru$ &eneru$ dan berta&bah hebat $a&"ai +ra#&en tulan# dii&obili$a$i. S"a$&e otot yan# &enyertai +raktur &eru"akan bentuk bidai ala&iah yan# diran)an# untuk &e&nini&alkan #erak antar +ra#&en tulan#. 2ato+i$iolo#i ter%adinya nyeri "ada +raktur tulan#.

*etika tulan# "atah, "e&buluh darah tulan# dan %arin#an lunak $ekitarnya &en%adi ru$ak. 2erdarahan ter%adi dan darah &enu&"uk di daerah "atahan tulan#, $elain itu otot otot $ekitar "atahan &en#ala&i $"a$&e. !e&ato&a $ekitar tulan# di$ertai $erbukan $el $el +ibrobla$t yan# &e&bentuk +ibrin. Sti&ula$i nekrotik %arin#an yan# &en#ala&i trau&a &en)etu$kan re$"on in+la&a$i. un)ulah ek$uda$i "la$&a dan leuko$it. :arin#an dala& ko&"arte&en tertekan "ada +a$)ia &e&"en#aruhi $arah dan aliran darah $ehin##a tekanan "ada area anato&i$ 4ko&"arte&en5 &enin#kat dan &un)ulah $indro& ko&"arte&en yan# ditandai den#an "erubahan warna &en%adi "u)at& nadi le&ah, nyeri, #atal dan &ati ra$a. Taha" "enye&buhan $elan%utnya di&ulai den#an &a$ukknya o$teobla$ ke dala& +ibrobla$t untuk &e&ulai $a&bun#an tulan#. 2e&buluh darah baru berke&ban# &en#alirkan nutri$i &e&bentuk kola#en. 6kti-ita$ o$teobla$ "un di&ulai den#an &e&bentuk &atrik$ tulan# baru dan &eru$ak %arin#an tulan# yan# &ati. 8a&bat laun de"o$it kal$iu& &e&"erkuat &atrik tulan# yan# baru, $i$a $i$a )allu$ yan# berlebihan diab$or"$i dan tulan# tabi)ular terbentuk "ada #ari$ )edera. /. ba#ai&ana hubun#an "eker%aan den#an ki+o$i$ yan# diderita 7 %i%ah ina$ de-in '. ba#ai&ana hubun#an u$ia dan %eni$ kela&in den#an ka$u$ 4ki+o$i$, +raktur ko&"re$i5 7 kinan a&el randa ka$u$ 2 1. ba#ai&ana hubun#an &eno"au$e d#n ka$u$ 4ki+o$i$, +raktur ko&"re$i57 *ona di&a$ ani$ *a$u$ 3 1. a"a da&"ak dari kebia$aan $aat &uda den#an ka$u$ 4ki+o$i$, +raktur ko&"re$i57 :i%ah -handy ri+a 2. a"a &an+aat dari &inu& $u$u dan berolahra#a 7 di&a$ ri+a a&el 3. ba#ai&ana &etaboli$&e kal$iu& "ada tubuh 7 kinan ina$ -handy ka$u$ /

1. bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari pemeriksaan kakinya? Fajar kiki anis Inter"reta$i , $tandar ;!< tentan# "e&erik$aan den$io&etri untuk &en#tahui den$ita$ tulan# "ada o$teo"oro$i$ adalah $eba#ai berikut , *ate#ori Dia#no$tik Nor&al <$teo"enia <$teo"oro$i$ <$teo"oro$i$ berat T(S)ore =(1 >(1 >(2.' 4tan"a +raktur5 >(2.' 4den#an +raktur5

ekani$&e ter%adinya "enurunan t $)ore "ada nyonya tuti adalah $eba#ai berikut. 2ada "enderita o$teo"o$o$i$ ter%adi "enurunan den$ita$ tulan# akibat ketidak$ei&ban#an "eni&bunan dan ab$or"$i tulan#. 6kibatnya &a$a tulan# &en%adi kero"o$. 6kibatnya den$ita$ tulan# yan# diukur &en#ala&i "enurunan. Berkaitan den#an B D yan# &enurun, t($)orenya "un turun. 2. bagaimana cara dan indikasi pemeriksaan kakinya? Kona fajar devin 0ara "e&erik$aan B D. Dual ener#y 3(ray ab$or"tio&etry atau D36, adalah )ara "alin# u&u& yan# di#unakan untuk &e&erik$a B D "a$ien. 2e&erik$aannya &elibatkan &e$in D36 yan# &en##unakan $u&ber ener#i $inar 3. e$in ini &en#ha$ilkan dua tin#kat ener#i, 70k?" dan 1/0k?". Radia$i $inar ke&udian &ene&bu$ tulan# "a$ien yan# akan ditan#ka" oleh &e$in ter$ebut. Berda$arkan ketebalan9den$ita$ tulan# "a$ien, B D ke&udian diukur.

e$in d@a.

8a&anya "e&indaian &e&akan waktu 3(10 &enit. A+ekti+ita$nya &en)a"ai B0(B0C untuk tulan# "an##ul, tulan# belakan dan len#an bawah. Selain &en##unakan &e$in D36 ada %u#a &e$in "(D36. 2eri"heral(D36. e$in ini &eru"akan -er$i yan# lebih ke)il dari"ada D36. Bia$anya &en#ukur B D di tu&it, beti$ &au"un te&"urun# lutut. 6lat ini da"at di#unakan $e)ara "ortabel "ada te&"at te&"at "raktik dokter "u$at "erbelan%aan dan lain lain.

e$in "eri"heral d@a

8ebih "rakit$ dibandin#kan D36 yan# lebih be$ar dan haru$ dilakukan di "u$at "u$at in$tala$i ke$ehatan. Na&un &e$in D36 &e&iliki re+ren$i $tandar N!6NAS III yan# $a&a. Sedan#kan "(D36 tidak &e&iliki $tandar dan antara "roduk$i "abrikan $atu dan lainnya da"at berbeda beda ha$ilnya. *e&un#kinan be$ar ny. Tuti di"erik$a &en##unakan "(D36. Nilai (2,D belu& tentu &enun%ukkan nilai yan# $ebenarnya, na&un untuk tu%%uan $krinin# awal, $udah )uku" untuk &enun%ukkan bahwa ia &en#ala&i o$teo"o$ori$ dan "erlu tindakan $e#era. 2e&erik$aan B D &en##unakan &e$in D36 da"at &en%adi "erti&ban#an ulan#. Indika$i "e&erik$aan kaki. Indika$i "e&erik$aan Bone Mass Densiometry 1. ;anita "o$t&eno"au$e dena#an ri$iko tin##i, &i$alnya hi"o&enore atau a&enore, &eno"au$e akibat "e&bedahan atau anorek$ia ner-o$a. 2. 8aki(laki den#an $atu atau lebih +aktor ri$iko, &i$lanya hi"i#onadi$&e 4te$to$teron rendah5, "en##una alkohol, o$teo"oro$i$ "ada radio#ra+i atau +raktur karena trau&a rin#an. 3. I&obili$a$i la&a 4=1bulan5 /. a$ukan kal$iu& yan# rendah =10 tahun. i$lanya akibat hi"erkal$iuria den#an atau tan"a batu #in%al 4/&#9k#.hari5, &alab$or"$i, atau he&i#a$trekto&i. '. 6rthriti$ reu&atoid atau ankylo$in# $"ondyliti$ $ela&a ' tahun teru$ &eneru$. 1. 6wal "en#obatan ko$tiko$teroid atau &etotrek$at dan $etia" 1(2 tahun. 7. en##unakan tera"i antikon-ul$an den#an dilantin atau +enobarbital $ela&a ' tahun lebih. D. *reatinin kliren$ >'0 &il &enit atau "enyakit tubular #in%al B. <$toe&ala$ia den#an kal$iu& $eru& yan# rendah, +o$+or $eru& rendah dan atau alkali +o$+ata$e &enin#kat. 10. !i"er"aratiroidi$&e den#an kal$iu& $eru& tin##i, +o$+or $ru& rendah, dan atau hor&on "aratiroid &enin#kat 4teruta&a untuk ka$u$ rin#an atau non(bedah untuk &elihat e+ekti+ita$ tera"i5 11. 2en##unaan tera"i "en##anti tiroid lebih dari 10 tahun.

12. A-alua$i tera"i o$teo"oro$i$ yaitu e$tro#en atau e$tro#en9"ro#e$tron, "en##anti te$to$teron, kal$itonon, -ita&in D dan kal$iu&, di+o$+onat, +ourida $erta anabolik $teroid. 13. ;anita "o$t &eno"au$e den#na 2 atau lebih +aktor ri$iko. i$la riwayak keluar#a o$teo"oro$i$, &a$ukan kal$iu& rendah, +raktur "ada oran# dewa$a den#an trau&a &ini&al, o$teo"eni "ada radio#ra+i kon-en$ional, kontraindika$i atau intileran terhada" tera"i e$tro#en, u&ur lebih dari 1' tahun, "en##una alkohol. 1/. In$ulin de"endent diabete$ &elitu$. ka$u$ ' 1. ba#ai&ana inter"reta$i dan &ekani$&e abnor&al dri "&erik$aan di IGD 7 kinan a&el randa 2. ba#ai&ana &ekani$&e "enurunan tin##i badan $etelah &eno"au$e 7 %i%ah kiki ina$ ka$u$ 1 1. ba#ai&ana inter"reta$i dan &ekani$&e abnor&al "e&erik$aan @(ray 7 di&a$ -handy ri+a 2. a"a $a%a %eni$(%eni$ +raktur 7 ina$ de-in kona 1. ba#ai&ana )ara "ene#akan dia#no$i$ dan "e&erik$aan "enun%an# 7 kinan randa ani$ 2. dd dan wd ri+a kiki di&a$ 3. epidemiologi dari osteoporosis fajar jijah vhandy A"ide&iolo#i In$iden o$teo"oro$i$ lebih tin##i "ada wanita dibandin#kan laki(laki dan &eru"akan "roble& "ada wanita "a$)a&eno"au$e. <$teo"oro$i$ di klinik &en%adi "entin# karena "roble& +raktur tulan#, baik +raktur yan# di$ertai trau&a yan# %ela$ &au"un +raktur yan# ter%adi tan"a di$ertai trau&a yan# %ela$. 2enelitian Roe$hadi di :awa Ti&ur, &enda"atkan bahwa "un)ak &a$$a tulan# di)a"ai "ada u$ia 30(3/ tahun dan rata(rata kehilan#an &a$$a tulan# "a$)a &eno"au$e adalah 1,/C "er tahun. 2enelitian yan# dilakukan di klinik Reu&atolo#i RS0 &enda"atkan +aktor re$iko o$teo"oro$i$ yan# &eli"uti u$ia, la&anya &eno"au$e dan kadar e$tro#en yan# rendah, $edan#kan +aktor "rotek$inya adalah kadar e$tro#en yan# tin##i, riwayat barat badan lebih atau obe$ita$ dan latihan yan# teratur. /. etiolo#i dari o$teo"oro$i$ de-in ani$ randa '. +aktor re$iko dari o$teo"oro$i$ a&el kiki de-in
7

6. manifestasi klinis dari osteoporosis kona inas fajar Ga&baran *lini$ <$teo"oro$i$ da"at ber%alan la&bat $ela&a bebera"a dekade, hal ini di$ebabkan karena o$teo"oro$i$ tidak &enyebabkan #e%ala +raktur tulan#. Bebera"a +raktur o$teo"oro$i$ da"at terdetek$i hin##a bebera"a tahun ke&udian. Tanda klinis utama dari osteoporosis adalah fraktur pada vertebra, pergelangan tangan, pinggul, humerus, dan tibia. Ge%ala yan# "alin# laEi& dari +raktur kor"u$ -ertebra adalah nyeri pada punggung dan deformitas pada tulang belakang. Nyeri bia$anya ter%adi akibat kola"$ -ertebra teruta&a "ada daerah dor$al atau lu&bal. Se)ara kha$ awalnya akut dan $erin# &enyebar ke$ekitar "in##an# hin##a kedala& "erut. Nyeri da"at &enin#kat walau"un den#an $edikit #erakan &i$alnya berbalik dite&"at tidur. I$tirahat dite&"at tidaur da"at &erin#ankan nyeri untuk $e&entara, teta"i akan berulan# den#an %an#ka waktu yan# ber-aria$i. Seran#an nyeri akut %u#a da"at di$ertai oleh di$ten$i "erut dan ileu$. Seoran# dokter haru$ wa$"ada terhada" ke&un#kinan o$teo"oro$i$ bila dida"atkan , 2atah tulan# akibat trau&a yan# rin#an. Tubuh &akin "endek, ki+o$i$ dor$al berta&bah, nyeri tulan#. Gan##uan otot 4kaku dan le&ah5 Se)ara kebetulan dite&ukan #a&baran radiolo#ik yan# kha$. 7. "ato+i$iolo#i dari o$teo"oro$i$ %i%ah kinan di&a$ D. tatalak$ana dari o$teo"oro$i$ kona ri+a randa . pencegahan dari osteoporosis fajar anis kiki 2en)e#ahan 1. elakukan akti-ita$ +i$ik dan olahra#a yan# teratur untuk &e&elihara kekuata, kelenturan dan koordina$i $i$te& neuro&u$kular $erta kebu#aran, $ehin##a da"at &en)e#ah ri$iko ter%atuh. 0ontohnya ber%alan 30(10 &enit9hari, ber$e"eda, &au"un berenan#. 2. :a#a a$u"an kal$iu& 1000(1'00 &#9hari, baik &elalui &akanan $ehari hari &au"un $u"le&enta$i. 3. !indari &erokok dan &inu&an beralkohol.
8

/. Dia#no$i$ dini dan tera"i yan# te"at terhada" de+i$ien$i te$to$teron "ada laki laki dan &eno"au$e awal "ada wanita. '. *enali obat obatan dan "enyakit yan# da"at &enyebabkan o$teo"oro$i$. 1. !indari &en#an#kut baran#(baran# yan# berat "ada "enderita yan# $udah "a$ti o$teo"oro$i$. 7. !indari lin#kun#an dan keadaan yan# &e&udahkan "enderita untuk ter%atuh, $e"erti lantai yan# li)in, obat obatan $edati+, dan obat obatan anti hi"erten$i yan# &e&i)u hi"oten$i orti$tatik. D. !indari de+i$ien$i -ita&in D, teruta&a "ada oran# oran# yan# kuran# ter"a%an $inar &atahari, atau "a$ien yan# +oto$ien$iti+ $e"erti S8A. 2erlu di"erti&ban#kan "e&berian $u"le&en -ita&in D /00 IF9hari "ada oran# oran# tua yan# kadar 2'4<D5D $eru& &enurun. B. !indari "enin#katan ek$kre$i kal$iu& lewat #in%al den#an &e&bata$i a$u"an natriu& $a&"ai 3 #ra&9hari untuk &enin#katkan reab$or"$i kal$iu& di tubulu$ #in%al. 10. 2ada "enderita R6 dan arthriti$ lainnya "entin# untuk &en#ata$i nyerinya, karena ini akan &en#uran#i nyeri dan "enurunan den$ita$ &a$a tulan# akibat arthtit$ in+la&ati+ yan# akti+. 10. ko&"lika$i dari o$teo"oro$i$ %i%ah -handy kinan 11. "ro#no$i$ dari o$teo"oro$i$ a&el ina$ de-in 12. S*DI randa kona a&el I?. !i"ote$i$

Ny. Tuti &en#ala&i o$teo"oro$i$

?. ?I.

*eran#ka kon$e" *e$i&"ulan

?II.

Sinte$i$
9

1. 6nato&i tulan# lu&bal $a&"ai +e&ur ri+a -handy 2. !i$tolo#i tulan# lu&bal $a&"ai +e&ur kona di&a$ 3. Fisiologi !metabolisme kalsium" inas fajar randa

10

AT6B<8IS *al$iu&

*68SIF

Dala& tubuh oran# dewa$a den#an berat badan $ekitar 70k# &en#andun# $ekitar 1200#ra& kal$iu&, di&ana BBC berada dala& tulan# Di$tribu$i *al$iu& Sekitar BBC kal$iu& dala& tubuh terda"at di keran#ka tubuh dan hanya $ekitar 1C berada di darah dan %arin#an lunak. :u&lah *ebutuhan *al$iu& *al$iu& &eru"akan Eat yan# dibutuhkan $e%ak bayi $a&"ai u$ia $udah tua. :u&lah kebutuhan kal$iu& $endiri berbeda(beda, an#ka ter$ebut berbeda berda$arkan %eni$ kela&in dan u$ia. enurut dokter ahli #iEi, kebutuhan kal$iu& ya# dibutuhkan oran# Indone$ia rata(rata adalah '00(D00 &# "er hari. Sedan#kan kebutuhan kal$iu& untuk anak u$ia 1(B tahun adalah '00(100 &#9hari &enurut $tandar *e"utu$an enteri *e$ehatan No. 1'B3 tahun 2001. *ebutuhan "ada u$ia lan%ut dan wanita &eno"au$e $endiri dian%urkan a$u"an kal$iu& "er hari adalah 1.000 &#.

#ngka Kecukupan $arian %enurut &idyakarya 'angan dan (i)i *+'+ 1 ( Bayi ( 6nak(anak ( Re&a%a ( Dewa$a ( Ibu ha&il dan &enyu$ui 300(/00 &# '00 &# 100(700 &# '00(D00 &# G/00 &#

Su&ber *al$iu& 1. Sayur($ayuran hi%au #ela" 4baya&, kan#kun#5

11

2. Ikan teri kerin# 3. Fdan# kerin# /. Tahu '. *a)an#(ka)an#an 4ka)an# kedelai5 1. Sal&on, $ardine 7. Su$u H ha$il olahannya 4ke%u, yo#urt5

.un#$i *al$iu&, Fntuk "e&bekuan darah Tran$&i$i i&"ul$ neuro&u$kuler *e$ei&ban#an a$a&(ba$a 2er&eabilita$ &e&bran $el e&berikan ri#idita$ dan kekuatan &ekanik tulan#

12

Re#ulator tubuh yan# &en#atur kadar kal$iu&, 1. *al$itriol 2. 2T! 42ara Tiroid !or&on5 3. *al$itonin

-itamin . ?ita&in D &eru"akan "rohor&on $teroid, bentuk akti+nya akan ta&"ak $eba#ai $uatu hor&on. Nantinya &elalui berba#ai "erubahan &etabolik di dala& tubuh, -ita&in D akan diubah &en%adi hor&on kal$itriol. !or&on ini &e&iliki "eran $entral "ada &etaboli$&e kal$iu& 40a5 dan +o$+at 425.
13

Se)ara u&u& +un#$i dari 1,2'(dihidrok$i(D3 adalah untuk &e&"ertahankan kadar kal$iu& "la$&a, den#an )ara, 1. 2. 3. enin#katkan u"take kal$iu& di u$u$ enurunkan ek$kre$i kal$iu& &elalui #in%al en$ti&ula$i re$or"$i tulan# 4bila "erlu5

2ro$e$ -ita&in D dala& tubuh

14

'/$ !'ara /iroid $ormon" !or&on ini di"roduk$i oleh )hie+ )ell$ yan# berada di kelen%ar "aratiroid. *adar kal$iu& dala& $eru& yan# rendah akan &en$ti&ula$i kelen%ar "aratiroid untuk &e&"roduk$i 2T!. Tar#et or#an dari 2T!, 1. Tulan# 2T! akan &enin#katkan "ele"a$an kal$iu& dan +o$+or dari tulan# 2. Gin%al 2T! akan &enin#katkan reab$or"$i dari kal$iu&, dan &enin#katkan %u&lah ek$kre$i +o$+or 3. F$u$ 2T! akan &en$ti&ula$i terbentuknya -ita&in D 4dala& bentuk akti+ I kal$itriol5 $ehin##a akan &enin#katkan ab$or"$i kal$iu& dala& u$u$

15

Kalsitonin !or&on kal$itonin di"roduk$i oleh "ara+olli)ular )ell$ yan# berada dala& kelen%ar tiroid. :u&lah kadar kal$iu& $eru& yan# &enin#kat akan &e&i)u ter"roduk$inya kal$itonin.

Tar#et or#an dari kal$itonin, 1. Tulan# *al$itonin ini akan &en$u"re$i re$or"$i kal$iu& dari tulan# 2. *idney *al$itonin akan &enin#katkan ek$kre$i kal$iu& dari #in%al. !or&on kal$itonin dan 2T! $alin# berlawanan 4anta#oni$5

16

17

+ntake Kalsium Intake kal$iu& oran# dewa$a berki$ar $ekitar B00(1000&# "er hari. #bsorpsi Kalsium Dala& kondi$i nor&al, u$u$ hanya &en#ab$or"$i kal$iu& $ebe$ar 30(/0C dari total intake kal$iu&. *al$iu& banyak di$era" di ba#ian duodenu& dan %e%unu&, walau"un di ileu& dan )olon teta" ter%adi "enyera"an kal$iu&. 6b$or"$i kal$iu& $ele$ai dala& waktu / %a& $etelah intake. ekani$&e "enyera"an kal$iu& ter%adi $e)ara "a$i+ dari lu&en u$u$ ke dala& $el. Setelah di dala& $el, kal$iu& haru$ di"o&"a $e)ara akti+ keluar &elewati &e&bran ba$olateral dan &e&butuhkan ener#i. Setelah itu %u#a ter%adi "ro$e$ J$i&ultaneou$ $e)retory +lu@K kal$iu&, $ehin##a ada $eba#ian kal$iu& yan# tadinya $udah diab$or"$i oleh lu&en u$u$ ke&bali keluar. 2ro$e$ ini ter%adi $e)ara "a$i+. :u&lah kal$iu& yan# diab$or"$i oleh u$u$ &enin#kat $e$uai den#an "ro"o$i intake kal$iu& 0kskresi Kalsium Ak$kre$i kal$iu& teruta&a dari #in%al, #in%al &enyarin# kal$iu& $ebanyak B000&# "er hari dala& keadaan G.R nor&al 41'089hari5. Teta"i $ekitar B7(BDC yan# ter$arin# akan ke&bali di reab$or"$i, $ehin##al total yan# diek$kre$i $ekitar 200&# "er harinya. Se"an%an# tubulu$ "rok$i&al, akan ter%adi reab$or"$i dari kal$iu& $ekitar 10C dari %u&lah kal$iu& yan# ter$arin#. ekani$&e reab$or"$i kal$iu& $endiri do&inan berlan#$un# $e)ara "a$i+. !or&on 2T! $endiri tidak &e&iliki "en#aruh di tubulu$ "rok$i&al. 8alu $e"an%an# len#kun# !enle a$)endin#, ter%adi "enyera"an kal$iu& $ebanyak 30C, "ro$e$ reab$or"$i do&inan berlan#$un# $e)ara "a$i+, teta"i "ro$e$ akti+ %u#a ter%adi. Dala& tubulu$ di$tal ter%adi "enyera"an $ebe$ar DC. ekani$&e reab$or"$i di$ini berlan#$un# den#an )ara bertukarnya 1 0a2G den#an 3 NaG, $ehin##al "ro$e$ di$ini banyak di"en#aruhi oleh Na. 2T! %u#a &e&iliki "eranan di $e#&en ini. :u&lah ek$kre$i kal$iu& &elalui urin di"en#aruhi oleh, 1. :u&lah kal$iu& yan# ter$arin# 4%u#a di"en#aruhi oleh G.R5 2. ?olu&e dala& ek$tra$el 4di"en#aruhi oleh kal$iu& yan# direab$or"$i di tubulu$ "rok$i&al5 3. 2T! 4&e&"en#aruhi reab$or"$i di tubulu$ di$tal5

18

19

Su&ber Guyton H !all. 2007. Buku a%ar +i$iolo#i kedokteran ed 11. :akarta , AG0.

20

/. Re&odellin# tulan# ani$ %i%ah kiki '. .raktur a&el kinan de-in

21