SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya : Nama Mahasiswa Alamat : Dadan Purnama : Jl. Cigugur No. 662 rt rw !2 !", Dusun C#$oho, Desa Para%anmanggu, &e'. Parigi, &ab. Pangandaran

Mahasiswa (ahun Ang%atan : 2!)) Perguruan (inggi Negeri Jurusan Program +tudi : Polite%ni% Negeri *andung : (e%ni% +i,il : (e%ni% Perawatan dan Perbai%an -edung

Jen$ang Program Pendidi%an : D. Nomor #ndu% Mahasiswa : ))))..!!/

Dengan ini saya menyata%an bahwa saya a%an selalu setia ,ada Negara %esatuan re,ubli% #ndonesia 0N&1#2. A,abila di%emudian hari ternyata saya tida% setia ma%a saya rela di beri san%si.

*andung, . Maret 2!). Yang membuat ,ernyataan,

Dadan Purnama