Kasus Intrapartum 1

Kelompok 1

Kasus
Seorang wanita masuk kamar bersalin dengan riwayat persalinan yang sudah berlangsung sejak kemarin. Pasien dikirim oleh bidan dengan surat pengantar persalinan tak maju pada pembukaan 6cm. Keadaan umum pasien tanpak sakit dengan perut kembung dan suhu tubuh 390C

Kata Kunci
Persalinan sejak kemarin Persalinan tak maju pd pembukaan 6 cm

Ku : nampak sakit Perut kembung

Suhu 390C

Persalinan Pervaginam
BUMIL

Kala I Fase Aktif

(Pembukaan Serviks 6 cm)

PARTUS TAK MAJU

Penyebab
Power
CPD (-) oksitosin Tirah baring CPD (+) ,CS CS

Komplikasi
Distosia Ketuban pecah dini Ruptur Uterus

Periksa DJJ scr berkala Gawat janin Takikardi

Bradikardi
Lakukan tindakan

Passage

Sepsis puerferalis Perubahan tulang kepala dan kulit janin Kematian janin

Passenger

Tindakan

Janin Lahir

Janin Mati

Partus tak maju

Partus tak maju adalah persalinan yang tidak berlangsung secara efektif pada persalinan spontan/ dengan induksi dimana kemajuan dilatasi servik dan atau desensus janin tidak terjadi atau berlangsung tidak normal.
Pola Persalinan Macet (partus tak maju) Nullipara Multipara

Tidak terjadi kemajuan dilatasi Tidak terjadi kemajuan desensus

> 2 jam > 1 jam

> 2 jam > 1 jam

Jenis Partus tak maju

Passenger
Kelainan letak janin : letak sungsang,letak lintang, letak miring kelainan presentasi : presentasi dahi, bahu, muka CPD (Cephalopelvic disporpotion), hidrocephalus, kembar, BBl > 4000 gr

Passage
kelainan panggul : kesempitan PAP, kesempitan panggul tengah, kesempitan pintu bawah panggul kelainan jalan lahir lunak: abnormalitas vulva, abnormalitas vagina, abnormalitas serviks, kelainan letak uterus, tumor ovarium

Power
Inersia uteri hipotonik Inersia uteri hipotonik

Algoritma penatalaksanaan distosia

Diagnosis Persalinan dengan distosia Persalinan Kala I Persalinan Kala II Kepala janin turun 1cm/jam

Ya

Normal pervaginam

Dilatasi <1cm selama 2 jam berturut2

Tdk

Tdk
Persalinan kala II memanjang augmentasi oksitosin evaluasi passenger dan passageway Konsul OB dan bedah Pertimbangkan assisted delivery (vacuum,forcep) pertimbangkan CS)

Ya
Persalinan kala I memanjang : Cairan IV Amniotomy / IUPC Augmentasi oksitosin Kurangi anatesi Evaluasi passenger dan passageway Konsul OB / bedah Persalinan adekuat slama 2-4 jam dengan perubahan serviks

Ya Tdk
Persalinan macet

Apakah kepala turun?

Ya

Tdk Tdk
Indikasi assisted vaginal delivery

Ya

assisted vaginal delivery

Seksio Caesaria

ICSI : management of Labor 4th ed.

Pemeriksaan penunjang jika diakibatkan oleh infeksi intrauterin

Pemeriksaan darah lengkap ibu Tekanan darah ibu dan janin Leukositosis (14.000-18.000 sel/mm3) Terdapat takikardia terhadap ibu dan janin >120x/menit ibu >160x/menit janin Cairan ketuban berbau atau tampak prulen Adanya indikasi KPD atau tidak

Cairan ketuban

Pemeriksaan Serum CRP

Pemeriksaan amnion Uterus esterase leukosit

Peningkatan serum CRP >0,9 mg/dl

cairan Ditemukan bakteri gram positif dan negatif pd pewarnaan gram dan kultur teraba tegang Nyeri pada uterus

Algoritma penatalaksanaan DJJ Abnormal

DJJ Normal : 120-160 dpm Bradikardi : < 120 dpm Takikardi ringan : 161180dpm Takikardi Berat : 181 dpm Frekuensi detak jantung janin abnormal
Miringkan ibu kesisi kiri atau kanan Berikan oksigen 100 % dlm sungkup Hentikan oksitsin Singkirkan kemungkinan prolapsus tali pusat Lakukan rangsangan pd kulit kepala Pertimbangkan pemberian tokolitik Pola abnormal DJJ persisten pH darah kulit kepala janin pH 7,20 Akhiri persalinan pH 7,25 Lanjutkan pemantauan dr. Bambang Widjanarko, Sp.OG

Penyebab Takikardi : Infeksi intrauterin Hipoksia berat janin Penyakit Jantung Kongenital

Kondisi janin menjadi baik Lanjutkan pemantauan

Deselerasi berkepanjangan Akhiri persalinan