CASE REPORT PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (PPOK)

Oleh : Pati Aji Achdiat Fara Bashar Barr Ayna Nadia Noor A i Pe"#i"#in$ : Arto %&'ono (oeroto) dr.) (*P+-,P C11.05.0262 1301-1206-3013 1301-1206-30!1

BA-.AN ./01 P2N%A,.3 +A/A0 FA,1/3A( ,2+O,324AN 1N.524(.3A( PA+6A+6A4AN 410A7 (A,.3 1010 P1(A3 +4. 7A(AN (A+.,.N BAN+1N-

2008 Keterangan Umum Nama Jenis Kelamin Umur Agama Alamat Pekerjaan tatus marital Tanggal masuk " Tanggal (emeriksaan Anamnesis Autoanamnesis ,el&han 1ta"a : esak na)as Ana"nesis ,h&s&s : ejak $ hari *ang lalu (en+erita merasa sesak na(as. esak +irasakan se(erti +a+a terasa ,erat. Keluhan +irasakan (a+a malam hari +an ti,a-ti,a mem,erat. Pen+erita merasa keluhann*a ,erkurang +i saat istirahat- ti+ur +engan (.sisi +u+uk atau setengah +u+uk. Keluhan ti+ak +i(eringan ketika +alam (.sisi miring ke kiri mau(un kanan. Keluhan ti+ak +isertai ,un*i mengi +an keluhan n*eri ketika menarik na)as. Keluhan +isertai ,atuk-,atuk ,er+ahak (utih- en/er +an tan(a +arah. Tiga hari *ang lalu- (en+erita mengeluh (anas ,a+an selama % hari0AK +an 0A0 ti+ak a+a kelainan. Keluhan ,engkak-,engkak +i tungkai- mata +an (erut +isangkal. : Tn. T : Laki-laki : 69 th : Islam : Hegarmanah : Pegawai Negeri Pensiun : !enikah : #$ Januari %&&' : #$ Januari %&&'

Pen+erita memiliki riwa*at mer.k.k se,an*ak $ ,ungkus sehari sejak ,erusia $' tahun hingga ,ulan 1e,ruari %&&6. Pen+erita memiliki riwa*at ,ekerja se,agai .(erat.r ,ahan kimia kar,.n +an sul)ur. "iwa*at sering ,atuk ,er+ahak +iakui +engan k.nsistensi en/er +an ,ewarna (utih. "iwa*at ,atuk ,er+arah +isertai +engan (anas ,a+an *ang ti+ak terlalu tinggi +an hilang tim,ul +isangkal. "iwa*at keringat malam +iakui sejak 6 tahun *ang lalu. Ti+ak a+a riwa*at sesak na)as *ang +isertai .leh mengi *ang +i(engaruhi .leh /ua/a +ingin atau em.si,ersin (a+a (agi hari- atau mem(un*ai (en*akit kulit *ang men*e,a,kan gatal-gatal. Ti+ak a+a riwa*at sesak na)as (a+a malam hari *ang mem,uat (en+erita mem,angun +ari ti+ur. "iwa*at ,angun (a+a malam hari karena 0AK +isangkal. Pen+erita ti+ak memerlukan ,an*ak ,antal untuk ti+ur. "iwa*at (enurunan ,erat ,a+an *ang +rastis +isangkal. "iwa*at minum .,at-.,atan +alam jangka waktu lama *ang men*e,a,kan air ken/ing menja+i merah +isangkal.. "iwa*at kelainan seru(a +ikeluarga +isangkal. "iwa*at kelainan seru(a +ilingkungan sekitar +isangkal. Pen+erita ti+ak memiliki riwa*at tekanan +arah tinggi+ia,etes- (en*akit jantung. "iwa*at tekanan +arah tinggi- +ia,etes- +an (en*akit jantung +i keluarga +isangkal. ejak 1e,ruari %&&2 (en+erita ,er.,at ke " H +engan keluhan sesak na)as *ang semakin lama semakin ,erat +an +i(er,erat .leh akti3itas. Pen+erita +in*atakan mengalami 4ra+ang (aru-(aru karena r.k.k5 sejak saat itu (en+erita ,er.,at setia( ,ulan +i " H +an +i,erikan .,at ,eru(a inhaler )en.ter.l h*+r.,r.mi+e- ta,let (utih %6$ta,let kuning %6$. Juni %&&6 (en+erita +irawat selama $& hari +i " ant. 7usu). e(tem,er %&&6 +irawat selama 2 hari +i " H . Awal Januari +irawat selama 8 hari +an (ertengahan Januari +irawat +i U9: selama setengah hari. Kesemuan*a itu +irawat +engan keluhan utama sesak. etelah mengalami (eng.,atan ini keluhan ,erkurang namun aat ini (en+erita telah +i,eri (eng.,atan ti+ak se(enuhn*a hilang.

,eru(a .ksigen- ne,ulisasi +engan ;.m,i3en- in)us- :e6amethas.ne +an "aniti+in. Pen+erita mengalami (er,aikan. Keadaan Umum Kesa+aran Tan+a 3ital : K.m(.s mentis- sakit ,erat : Tekanan +arah : $#&<=& mmHg Na+i "es(irasi uhu Pemeriksaan Fisik ,e*ala !ata : ?+ema (al(e,ra @-A k.njungti3a ti+ak anemis sklera ti+ak ikterik Hi+ung !ulut /eher K90 JBP Trakea 3hora9s Inspeksi: 0entuk +an gerak simetrisE,arrel /hestF @CAi/tus /.r+is ti+ak terlihat. Palpasi: : ti+ak tera,a : 2 C $ /mH%D : +e3iasi @-A HJ": @-A : (erna(asan /u(ing hi+ung @-A : (eri.ral sian.sis @-A t.nsil T$-T$ hi(eremis : == 6<menit- regular- isi /uku( : %= 6<menit- +angkal- eks(irasi memanjang : #6-= >;

0entuk +an gerak simetris ela iga kiri G kanan Ta/tile )ramitus: kiri G kanan u+ut e(igastrium H 9&> I/tus /.r+is tera,a +i linea mi+ /la3i/ular sinistra I; B Perkusi: Pulm.: s.n.r- kiri G kanan 0PH: I; BI- (eranjakan $ sela iga ;.r : 0atas kanan: linea sternalis +e6tra 0atas kiri: linea mi+ /la3ikular sinistra 0atas atas: linea (arasternalis sinistra I; III Auskultasi: B0 kiri G kanan B./al res.nan/e kiri G kanan IheeJing C<C ".n/hi C<C 0un*i jantung $- %- n.rmal- # @-A- 8 @-A- murmur @-A A#do"en Inspeksi: :atar- lem,ut Auskultasi: 0ising usus @CA- n.rmal Palpasi: He(ar +an lien ti+ak tera,a- ruang trau,e ti+ak terisi. Perkusi: Pekak sam(ing @-A- (ekak (in+ah @-A 29stre"itas Akral hangat ?+ema -<ian.sis -<-- clubbing -<-

Pemeriksaan Penunjang Hasil permerikssaan tanggal 31 Dsember 2007 Pe"eri9saan /a#oratori&" Hematologi Hem.gl.,in Leuk.sit Hemat.krit Tr.m,.sit Kimia klinik Ureum Kreatinin 9luk.sa sewaktu NaC KC Analisis gas darah (H Arteri ( ;D% ( D% H;D# T.tal ;D% 0ase e6/ess Arteri aturasi D% arteri Pe"eri9saan 4adiolo$i Thorak foto Kesan: kar+i.megali @-A- em(isemat.us- in)iltrat @-A '-8#6 30.5 6;.! 20.2 21.2 -3.0 :!.: '-#2 K '-82 #2 -8= mmHg =& K $&= mmHg %% -%6 meN<l %% -%9 mmHg @-%A K @C#A meN<l 92 -9= L %8 0.:5 $&# $#9 8.$ $2 K 2& mg<+l &.2 K &.9 mg<+l M$8& mg<+l $#2 K $82 meN<l #.6 K 2.2 meN<l $8.& '.2&& 8$ $''.&&& $#-$= gr<+l #.=&& K $&.6&& mm# 8& K 2% L $2&.&&& K 88&.&&& mm#

iagn!sis Kerja PPDK eksaser,asi akut sus(ek stage III I PA

Usu"an Pemeriksaaan Pemeriksaan )ungsi )aal (aru @s(ir.metriA Penata"aksanaan 1"&": Tirah ,aring O +u+uk ,h&s&s: 0r.nk.+ilat.r jangka (en+ek: Amin.)ilin $ am( +alam :-2L 2&& //: $2 gtt<menit 9luk.k.rtik.ster.i+ : :e6ametas.n 86% am(ul i.3. "aniti+in 86$ am(ul i.3

Pr!gn!sis Pu. a+ 3itam Pu. a+ )un/ti.nam : :u,ia a+ ,.nam : :u,ia a+ malam

'

Pem,ahasan Pen+ahuluan Pen*akit (aru D,strukti) kr.nis a+alah (en*akit *ang karakteristikn*a +itan+ai +engan (em,atasan aliran u+ara *ang kr.nis +an (eru,ahan (at.l.gis (a+a (aru+engan e)ek ekstra(ulm.nal *ang signi)ikan *ang +a(at mem(engaruhi +erajat ke(arahan (asien. K.m(.nen (ulm.nal (a+a PPDK memiliki karakteristik (em,atasan aliran u+ara *ang ti+ak se(enuhn*a re3ersi,el. Pem,atasan aliran u+ara- ,iasan*a (r.gresi) +an ,erhu,ungan +engan res(.n in)lamasi *ang a,n.rnal +ari (aru terha+a( (artikel atau gas *ang ,er,aha*a. .<.+.(,1(. +is9&si Ana"nesis: Penderita adalah seorang laki-laki berumur 69 tahun dengan ri!a"at merokok se#ak umur $% tahun dan pernah berker#a sebagai operator di pabrik kimia dengan bahan karbon dan sulfur : In+i3i+u +i atas umur 8& tahun- riwa*at mer.k.k +an ter(a(ar ,ahan kimia @.//u(ati.nal /hemi/alsA +alam jangka waktu *ang lama meru(akan )akt.r risik. untuk PPDK. Penderita datang dengan keluhan utama sesak nafas: esak na)as meru(akan suatu (erna)asan sulit +isertai tenaga +an menim,ulkan rasa ti+ak enak. Pen+ekatan +iagn.sis ,er+asarkan .rgan ter+iri +ari # ma/am: Kar+ial- Pulm.nal- +an N.n kar+ial N.n (ulm.nal. Anamnesis tam,ahan +i(erlukan untuk mengetahui .rgan (en*e,a, sesak na)as.

&e#ak 'ebruari ())* penderita berobat ke +&H& dengan keluhan sesak nafas "ang semakin lama semakin berat dan diperberat oleh akti,itas +i!a"at sering batuk berdahak diakui dengan konsistensi encer dan be!arna putih. +i!a"at batuk berdarah disertai dengan panas badan "ang tidak terlalu tinggi dan hilang timbul disangkal. +i!a"at keringat malam diakui se#ak 6 tahun "ang lalu.: Pa+a (en+erita ini +itemukan a+an*a gejala PPDK *aitu -"spnea d.effort +imana sesak +irasakan ketika ,erakti3itas +an ,erkurang +engan istirahat- sesak *ang (r.gresi)- riwa*at ,atuk kr.nis *ang (r.+ukti) juga +a(at mengin+ikasikan a+an*a PPDK- namun hal ini +a(at juga terja+i (a+a T0 (aru +imana (a+a (asien ini juga ter+a(at riwa*at keringat malam. Penderita menggunakan $ bantal se!aktu tidur ri!a"at terbangun pada malam hari karena sesakn"a disangkal: !enunjukkan ,ahawa ti+ak a+an*a gejala kar+ial +ari sesak *aitu Drth.(nea +imana (en+erita merasa le,ih enak jika (.sisi le,ih tegak +ari(a+a terti+ur karena menurunkan 3en.us return +an (ulm.nar* /a(illar* (ressure sehingga jika ,er,aring menggunakan ,antal ,an*ak untuk men*angga- juga (ar.6*smal n./turnal +*s(nea *aitu sesak +an ,atuk *ang se/ara umum ,erlangsung (a+a malam hari sehingga menggangu ti+ur. PN: +a(at +ise,a,kan .leh +e(resi (usat (erna)asan sewaktu ti+ur +an kekurangan stimulasi a+renergi/ terha+a( )ungsi mi.kar+. Keluhan tidak diperingan ketika dalam posisi miring ke kiri maupun kanan tidak ada keluhan n"eri ketika menarik nafas: !en*ingkirkan +iagn.sa e)usi (leura Keluhan sesak disertai dengan bengkak pada kedua tungkai disangkal: Pen*e,a, e+ema ,ilateral a+alah insu)isiensi 3en.us +an (en*akit sistemik *ang men*e,a,kan retensi /airan atau al,umin ren+ah. ;ar+ia/ e+ema @gejala H1A ,iasan*a simetris (a+a ke+ua tungkai terutama (a+a regi.n (reti,ial +an ankle

+an le,ih (r.minent (a+a s.re hari. Hal ini mem(erkuat +ugaan ,ahwa (en+erita ti+ak mengalami gangguan jantung atau ginjal. /engkak pada kelopak mata dan perut disangkal. /AK dan /A/ lancar: !en*ingkirkan a+an*a gejala akut +ari (en*akit ginjal. Tidak ada ri!a"at sesak nafas "ang disertai oleh mengi "ang dipengaruhi oleh cuaca dingin atau emosi bersin pada pagi hari atau mempun"ai pen"akit kulit "ang men"ebabkan gatal-gatal.: !en*ingkirkan sesak *ang +ise,a,kan .leh asma. +i!a"at mendapat obat-obatan #angka lama "ang men"ebabkan air kencing men#adi merah disangkal: !enunjukkan (en+erita ,elum (ernah men+a(at (eng.,atan T0. +i!a"at kelainan serupa dikeluarga disangkal alah satu )a/t.r resik. PPDK *ang +a(at +iturunkan se/ara genetik a+alah +e)isiensi al(ha-$ antitr*(sin +i!a"at pen"akit hipertensi #antung gin#al dan asma pada keluarga disangkal: !en*ingkirkan a+an*a )akt.r genetik se,agai eti.l.gi (en*akitn*a. +i!a"at kelainan serupa dilingkungan sekitar disangkal: !en*ingkirkan a+an*a )akt.r lingkungan se,agai eti.l.gi (en*akitn*a Penderita berobat setiap bulan di +&H& dan diberikan obat berupa inhaler fenoterol h"drobromide tablet putih (0$ tablet kuning (0$. 1uni ())6 penderita dira!at selama $) hari di +& &anto 2usuf. &eptember ())6 dira!at selama * hari di +&H&. A!al 1anuari dira!at selama 3 hari dan pertengahan 1anuari dira!at di 45- selama setengah hari. Kesemuan"a itu dira!at dengan keluhan utama

$&

sesak. &etelah mengalami pengobatan ini keluhan berkurang namun tidak sepenuhn"a hilang. Hal ini menunjukan ,ahwa (eng.,atan ,er(engaruh namun ti+ak se(enuhn*a hilang karena a+a kerusakan *ang irre3ersi,le (a+a PPDK.

+is9&si *e"eri9saan =isi9: Kesadaran umum compos mentis. Perlu +iketahui untuk menilai a+an*a kegawat +aruratan +alam mem,erikan (enatalaksanaan (a+a (en+erita ini. Tekanan darah : $6)78)mmHg. Termasuk ke +alam kateg.ri (re-hi(ertensi menurut JN; BII. +espirasi: (807menit dangkal ekspirasi meman#ang Hal ini menunjukan a+an*a sesak. Pa+a PPDK terja+i taki(nea aki,at +ari .,struksi saluran (erna)asan atas +an eks(irasi memanjang karena hilangn*a elastisitas *ang meru(akan (.m(a (asi) eks(irasi +ari al3e.lus. &uhu: 9ormal !enunjukan ti+ak a+a in)eksi Palpebra tidak ada edema. Untuk men*ingkirkan kemungkinan a+an*a gangguan ginjal. Kon#ungti,a tidak anemis. !enunjukkan ti+ak a+an*a tan+a-tan+a anemia. 1:P *;$ cmH() H1+ <-=. !enunjukkan ti+ak a+an*a gagal jantung kanan.

$$

>eher: -e,iasi trakea <-= Inspeksi dan palpasi toraks bentuk dan gerak simetris. !en*ingkirkan kemungkinan a+an*a +ise,a,kan .leh (en*akit (neum.t.rakshi+r.th.raks- hem.t.raks atau e)usi (leura. :' kiri sama dengan kanan. B.kal )remitus a+alah gel.m,ang getaran suara +ari sistem ,r.nk.(ulm.nal *ang +ihantarkan ke +in+ing +a+a. Pa+a +aerah *ang a+a ham,atan misaln*a e)usi (leura- 3.kal )remitus menurun. Perkusi kiri ? kanan : sonor kanan: !en*ingkirkan ++ )i,r.sis- (neum.ni- +an e)usi (leura. /atas-batas #antung masih dalam batas normal. Untuk menilai a+a ti+akn*a kelainan jantung. :+ kiri ? kanan. !en*ingkirkan ++ e)usi (leura +an (neum.ni . +onki ;7; !hee@ing;7; . !enunjukkan a+an*a .,struksi saluran na)as *ang menim,ulkan ,un*i na)as tam,ahan hal ini +a(at +ise,a,kan .leh (en*akit se(erti (neum.nia- asma,r.n/hitis +an PPDK Inspeksi abdomen :datar lembut massa <-=. !elihat a+an*a (engum(ulan /airan +i a,+.men se(erti asites- a+an*a +e)ense muskular +an a+a ti+akn*a kemungkinan a+an*a keganasan intraa,+.minal . Perkusi ruang troube kosong. !enentukan a+a ti+akn*a (em,esaran lim)e +an akumulasi /airan asites.

$%

Akstremitas akral hangat edema -7- sianosis -7- clubbing -7Hal ini menunjukan hi(.ksia masih +erajat ren+ah +an men*ingkirkan ++ gangguan ginjal +an )i,r.sis (aru.

:iskusi (emeriksaan la, Analisa 9as :arah Pa+a PPDK lanjut- (engukuran analisa gas +arah saat (asien ,erna)as meru(akan hal (enting. Tes +a(at +ilakukan (a+a (asien sta,il +engan (erkiraan 1?B -M2&L atau tan+a klinis *ang menunjuakn a+an*a gagal res(irasi atau gagal jantung kanan. K.nsentrasi .ksigen saat ins(irasi +iukur terutama (a+a (asien *ang menggunakan D% +ri3en ne,uliJer. Peru,ahan (a+a tekanan gas +arah memerlukan waktu untuk tim,ul terutama (a+a (en*akit ,erat. ehingga (erlu +itunggu %&-#& menit se,elum memeriksa kem,ali ka+ar gas +arah. :iskusi Usul (emeriksaan (ir.metri (erlu +ilakukan untuk menentukan +iagn.sa mau(un gra+e +ari PPDK1?B$<1B;H&-'& +an 1?B$ H =& L menunjukan a+an*a (em,atasan jalan u+ara *ang ti+ak se(enuhn*a re3ersi,el. 1.t. th.raks Peru,ahan *ang terja+i (a+a PPDK termasuk hi(erin)lasi. A(a,ila a+a keraguan mengenai hasil Q-ra* +a(at +ilakukan ;T s/an. :iskusi Penatalaksanaan Pa+a (rinsi(n*a tera(i (a+a (en+erita PPDK +ititik,eratkan (a+a (r.ses .,struksi +i,r.nki.lus +engan mem,erikan ,r.nk.+ilat.r +an ,ila (arah +i,erikan

$#

gluk.k.rtik.ster.i+. 0ila hal setalah +i,erikan tera(i ini masih ,elum mema+ai +a(at +i,erikan tera(i .ksigen. Pen+erita PPDK *ang mengalami eksaser,asi akut namun setelah melakukan tera(i ,r.nk.+ilat.r +an gluk.k.rtik.ster.i+ +irumah ti+ak ,erhasil (erlu +irujuk ke " . Tera(i *ang +ilakukan a+alah : Tera(i .ksigen terk.ntr.l: +ilakukan hingga men/a(ai PaD%H=.& kPa- 6& mmHg atau aD%H 9& L. In+ikat.r +a(at +ilihat +ari hasil A9: setia( #&-6& menit. Pa+a (en+erita aD% H9& L sehingga tera(i .ksigen +ihentikan. h.rt a/ting 0r.nk.+ilat.r 9luk.k.rtik.ster.i+ sistemik "aniti+in +i,erikan untuk melawan e)ek sam(ing +ari (em,erian gluk.k.rtik.ster.i+ sistemik. Anti,i.tik han*a +i,erikan a(a,ila a+a tan+a-tan+a in)eksi ,akteri atau memerlukan 3entilat.r mekanik- (a+a (asien ini ti+ak +i,erikan +ilihat +ari k.nsistensi s(utum *ang en/er +an ,ening +i(erkirakan ti+ak a+a in)eksi ,akteri. Pasien ini su+ah +a(at +i(ulangkan setelah +ilakukan .,ser3asi karena tan+atan+a eksaser,asi su+ah hilang. Karena ia termasuk sus(ek gra+e III maka (en+erita (erlu +i,erikan rese( sh.rta/ting ,r.nk.+ilat.r- l.ng-a/ting ,r.nk.+ilat.r +an inhale+ gluk.k.rtik.ster.i+. .

$8