Nomor : 421.

5/527-Dikmenti Bandung, 24 Juni 2014

Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Pengambilan Blanko Ijazah SMA/SMK

Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kab/Kota
se Jawa Barat
di
Tempat

Sehubungan telah diterimanya blanko Ijazah SMA/SMK, maka Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota dapat
melakukan pengambilan dan pendistribusian dengan mekanisme sebagai berikut :
1. Jadwal dan Persyaratan Pengambilan,
a. Pengambilan oleh Petugas dari Disdik Kabupaten/Kota ke Dinas Pendidikan Provinsi pada Bidang
Dikmenti tanggal 26 Juni 2014 pukul 09.00-15.00.
b. Persyaratan Pengambilan : Membawa Surat Tugas dan Stempel Dinas serta menandatangani Berita Acara.
2. Jadwal dan Ketentuan Pengembalian/Penukaran/Penggantian Blanko Ijazah.
a. Layanan Pengembalian/Penukaran/Penggantian karena kelebihan, kerusakan, kesalahan pengisian atau
kehilangan blanko Ijazah hanya kepada personil yang membawa Surat Tugas/Perintah dari Dinas
Pendidikan Kab/Kota, sampai dengan tanggal 8 Agustus 2014.
b. Pengembalian kelebihan blanko Ijazah karena kelebihan/tidak terpakai, dengan Berita Acara dari Kepala
Sekolah dan diketahui oleh Kepala Dinas setempat.
c. Penukaran/Penggantian karena kerusakan dan kesalahan pengisian, dengan mengisi Berita Acara serta
surat pernyataan/permohonan dari Kepala Sekolah disertai alasan dan diketahui oleh Kepala Dinas
setempat dengan melampirkan blanko Ijazah yang rusak/salah pengisian.
d. Penggantian karena kehilangan, dengan mengisi Berita Acara, surat pernyataan dan surat permohonan dari
Kepala Sekolah disertai alasan yang diketahui Kepala Dinas Pendidikan setempat dengan melampirkan
Surat kehilangan dari Kepolisian.
e. Format permohonan Pengambilan/Penukaran/Penggantian karena kelebihan, kerusakan, kesalahan
pengisian atau kehilangan terlampir.
3. Pendistribusian Blanko Ijazah dari Disdik Kabupaten/Kota ke Sekolah,
a. Distribusi blanko Ijazah dari Dinas Pendidikan ke SMA/SMK di wilayah Kab/Kota setempat dilakukan
paling lambat 2 (dua) hari setelah blanko Ijazah diterima oleh Dinas Pendidikan Kab/Kota.
b. Distribusi blanko Ijazah dari Dinas Pendidikan Kab/Kota ke sekolah dilengkapi dengan Berita Acara Serah
Terima yang dibuat rangka 3 (tiga), 1 rangkap untuk diserahkan kepada Disdik Provinsi.
4. Ketentuan Pengisian Blanko dan Penandatanganan Ijazah, mengikuti ketentuan yang dikeluarkan oleh BSNP
5. Pelaporan penggunaan blanko Ijazah dari sekolah dan dari Dinas Pendidikan Kab/Kota diterima oleh Dinas
Pendidikan Provinsi paling lambat tanggal 15 Agustus 2014.

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama baiknya, diucapkan terima kasih.

a.n. KEPALA DINAS PENDIDIKAN
PROVINSI JAWA BARAT,
Kepala Bidang Dikmenti,



Ir. H. Yesa Sarwedi Hami Seno, M.Pd.
NIP. 19640311 199303 1 007

Tembusan :
1. Yth. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat, sebagai laporan;
2. Yth. Tim Pengelola Distrbusi Ijazah SMA/SMK pada Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat.


PEMERINTAH PROPINSI JAWA BARAT
DINAS PENDIDIKAN
Jalan Dr. Radjiman No. 6 Telp. (022) 4264813 Fax. (022) 4264881
Wisselbord (022) 4264944, 4264957, 4264973
BANDUNG (40171)