JOURNAL READING

ASIAN JOURNAL OF MEDICAL SCIENCES:

Tinea Pedis an Update
OLEH:
Adecya Amaryllis 105070107111024
Berlian yntia !e"i 1050701001110#0
!e"i An$$raeni Pram%la&ati 1050701001110#'
Hilda (asdyanita 10507010711100'
PE)B*)B*+,:
dr- (ita Anindita
LABO.ATO.*U) / ()0 *L)U 1E(EHATA+ 1UL*T !A+ 1ELA)*+
0A1ULTA( 1E!O1TE.A+ U+*2E.(*TA( B.A3*4A5A
.(U! !.-(A*0UL A+3A.
)ALA+,
2014
ASIAN JOURNAL OF MEDICAL SCIENCES: Tinea Pedis an Update
Vikas Kumar1*, Ragini Tilak1, Pradyot Prakash1, Chaitanya Nigam1, Richa Gupta2
1Department of Microbiology, 2Department of Forensic Medicine, Institute of Medical Sciences, Banaras Hindu
University, aranasi!221""#, India$
A6stra7
Infeksi jamur pada kulit menjadi perhatian kesehatan masyarakat karena menginfeksi
jutaan orang di seluruh dunia. Setengah dari mereka yang terinfeksi akan mengalami
episode infeksi berulang sehingga membutuhkan terapi. Tinea pedis adalah infeksi jamur
pada kaki yang paling umum terjadi. Infeksi ini muncul sebagai infeksi penting dan serius
jika berkembang pada orang tua dan pasien immunocompromise. Infeksi jamur ini menular,
seringnya salah diagnosis dan tidak diterapi dengan baik. Mengingat angka kejadian tinea
pedis yang meningkat, kami akan membahas masalah faktor predisposisi, etiologi,
pathogenesis, manifestasi klinis, uji diagnosis dan pilihan terapi.
1- PE+!AHULUA+
Tinea pedis atau sering disebut athletes foot adalah infeksi jamur pada kulit yang
sangat sering terjadi. Infeksi jamur pada kaki paling sering terjadi pada pria de!asa dan
jarang terjadi pada !anita dan anak"anak. Infeksi ini sering terjadi pada lingkugan padat
penduduk seperti di barak tentara, asrama, kolam renang dimana mereka tidak memakai
sepatu yang menyerap keringat. #ngka kejadian pada infeksi ini sangat tinggi di !ilayah
dengan kelembaban tinggi dimana iklim ini cocok untuk pertumbuhan jamur namun sangat
jarang terjadi di daerah dengan penduduk yang tidak selalu memakai sepatu
$
. Tinea pedis
menginfeksi orang yang kontak langsung dengan arthroconidia %diproduksi oleh filament
dermatofit& meskipun memakai sepatu yang ketat meningkatkan kemungkinan terjadinya
infeksi
'
. Tinea pedis dapat juga terjadi di bagian tubuh yang lain seperti pangkal paha,
tangan atau kuku. Sekitar $() dari masyarakat telah mengobati infeksi jamur dan *+) dari
masyarakat akan mengalami infeksi jamur sepanjang umurnya dan paling sering akan
terinfeksi tinea pedis
,
. Sekalinya terinfeksi, jamur tersebut akan bertahan lama di tubuh
inang dan orang yang terinfeksi tersebut akan menjadi karier
-
.
.asien dengan gejala yang serius akan berobat ke dokter dan seringnya mereka
juga terinfeksi jamur pada kuku kakinya
(,/
. 0anyak dari mereka yang tidak terdiagnosis
karena tidak mengalami gejala serius dan tidak diduga mengalami tinea pedis namun
didiagnosis penyakit infeksi yang lain.
2- 0A1TO. P.E!*(PO(*(*
Seseorang dengan imunodefisiensi memiliki resiko yang lebih besar untuk terinfeksi.
Seseorang dengan 1I23#I4S, transplantasi organ, kemoterapi, memakai steroid dan pasien
yang diinfus merupakan faktor yang dapat mengurangi kekebalan tubuh terhadap infeksi
tinea pedis
*,5
. Seseorang dengan usia lanjut, obesitas, dan diabetes mellitus juga menjadi
faktor pencetus terjadinya infeksi tinea pedis. .asien dengan diabetes mellitus sendiri
memiliki resiko infeksi yang sangat besar dan hampir (+) cenderung mengalami infeksi
jamur.
#- ET*OLO,*
6ebanyakan kasus tinea pedis disebabkan oleh dermatofit, jamur yang
menyebabkan infeksi superfisial kulit dan kuku dengan menginfeksi keratin dari lapisan atas
epidermis.
$$
Tinea pedis paling sering disebabkan oleh spesies antropofilik seperti
Trichophyton rubrum %/+)&, T. mentagrophytes %'+)&, 7pidermophyton floccosum %$+)&
dan oleh M. canis dan T. tonsurans yang paling jarang.
8amun, etiologi yang sebenarnya dalam setiap pasien dapat menjadi rumit karena
adanya saprofit jamur, ragi dan 3 atau bakteri. Telah diamati bah!a 9) dari kasus tinea
pedis disebabkan oleh agen menginfeksi selain dermatofit. :amur non"dermatofit
Malassezia furfur, bakteri Corynebaceterium minutissimum dan ragi seperti spesies Candida
juga bisa ditemukan pada tinea pedis.
$$,$'
4- P.E(E+TA( 1L*+*(
#da empat jenis klinikal yang berbeda pada tinea pedis. Interdigital, hiperkeratosis,
ulseratif dan ;esicular. Masing"masing dengan pola karakteristik manifestasi kulit. %<ambar
$&
4-1- *nterdi$ital Tinea pedis
1al ini terjadi dalam dua bentuk, bentuk paling umum dari infeksi ini biasanya
muncul di sela antara jari"jari kaki ke - dan (, kadang"kadang menyebar ke bagian ba!ah
kaki. Tipe pertama interdigital tinea pedis, yang dikenal sebagai 4ermatofitosis simple=,
sebagian besar tanpa gejala dan terlihat kering, bersisik, minimal mengelupas dengan
sesekali ada pruritus. 6edua 4ermatofitosis kompleks biasanya ada gejala dan biasanya
terlihat basah, ruang interdigital terjadi maserasi bersama dengan fissuring, hiperkeratosis,
leukokeratosis dan erosi.
<ambar $: Tinea .edis " ditelapak kaki
4-2- Hiper7erat8ti7 ata% 9enis )8ccasin Tinea pedis
Terdiri dari scaling dan hiperkeratosis melibatkan plantar dan aspek lateral kaki,
menyerupai sepatu sandal. Infeksi dengan jenis moccasin tinea pedis umumnya bilateral
dan sering disertai dengan subun"<ual onikomikosis. :enis infeksi diduga disebabkan oleh
Trichophyton rubrum, biasanya pada pasien dengan latar belakang atopik atau
kecenderungan turun"temurun untuk infeksi.
$,$,
4-#- Ulserati: Tinea pedis
#da proses ulseratif akut biasanya mempengaruhi sol dan terkait dengan maserasi,
denudasi kulit dan mengalir.
4-4- 2esic86%ll8%s Tinea pedis
Ini adalah bentuk paling umum dari infeksi. .asien ini dengan jenis tinea pedis ini biasanya
terdapat ;esikel kecil dan luka pada dasar eritematosa, biasanya dekat punggung kaki dan
permukaan plantar, kadang"kadang pustula juga ditemukan dalam jenis ini, tetapi khas
pustulanya kecil dan berhubungan dengan ;esikel yang jernih. 2esikel penuh dengan nanah
daripada cairan bening adalah indikasi dari bakteremia sekunder biasanya Staphylococcus
aureus.
$+
2arian lainnya adalah infeksi di interdigital yang merusak dermatofit stratum korneum dan
menyebabkan maserasi berikutnya dan leukokeratosis yang dihasilkan dari pertumbuhan
berlebih dari bakteri seperti Micrococcus, Sedantarious, Brevibacterium epidermidis, C.
minutisimum.
$,,$-
5- !*00E.E+T*AL !*A,+O(*(
4alam praktek klinis, diagnosis tinea pedis sering didasarkan pada presentasi klinis,
pemeriksaan mikroskopis dari kerokan kulit dan kultur jamur.
$(
4ermatofitosis pada kaki
mungkin gejala dari sejumlah kondisi yang nampak dengan tinea pedis, untuk menguatkan
diagnosis diperlukan identifikasi infeksi melalui pengujian. 4iagnosis diferensial klinis pada
>cutaneous eruptions mencakup banyak kondisi"kondisi yang mirip, seperti dermatitis
kontak, psoriasis, dyshydrosis, eksim, dermatitis atopik, keratoderma, liken planus dan
beberapa infeksi bakteri seperti ?. minutissimum, streptococcus cellulitis dll juga sering
disalah artikan sebagai tinea pedis.
'- LABOLATO.*U) !*A,+O(*(
4iagnosis yang akurat dari tinea pedis harus mencakup tes diagnostik yang tepat di
samping terdapatnya diagnosis klinis. Identifikasi yang tepat dan pengobatan tinea pedis
pada presentasi a!al pasien memiliki potensi yang secara signifikan dapat mengurangi
ketidaknyamanan pasien, risiko penularan dan morbiditas yang terkait dengan infeksi.
$*
#kurasi dari tes diagnostik yaitu, kultur jamur pada S4# dan persiapan 6@1 dari kerokan
kulit memiliki hasil yang ber;ariasi dari (+"*+) .
$,
'-1- 1OH )8%nt
.emeriksaan mikroskopis langsung untuk elemen jamur dianggap metode yang lebih
sensitif, dengan sekitar $() negatif palsu, tergantung pada pengujian materi yang tidak
tepat seperti, jumlah penggoresan yang cukup, larutan 6@1 sudah usang atau rusak dan
pengalaman dari obser;er.
$5
4ari pemeriksaan mikroskopis dapat ditemukan adanya
septate atau hifa bercabang, arthrospore, atau dalam beberapa kasus, adanya budding cell
membuktikan terjadinya infeksi jamur.
'- 2- 1%lt%r
6ultur pada lesi yang dicurigai tinea pedis dilakukan pada Sabouraud de=trose agar
%S4#&. .1 asam dari (,/ untuk media ini menghambat banyak spesies bakteri dan dapat
dibuat lebih selektif dengan penambahan suplemen kloramfenikol. 6ultur dapat mebutuhkan
!aktu hingga '"- minggu untuk selesai.
$9
4ermatophyte tes medium %4TM& digunakan untuk
isolasi selektif dan pengenalan jamur dermatofitis adalah pilihan diagnostik lain, yang
bergantung pada indikasi !arna yang berubah dari oranye ke merah untuk menandakan
adanya dermatofit . 1asil 4TM telah terbukti menjadi hanya sekitar /+) yang akurat.
'+
'-#- Peri8dic Acid (c;i:: (tain / PA( .ea7si U9i
Ini adalah tes yang dipilih untuk mendiagnosis infeksi tinea pedis. .engecatan .#S
menunjukkan adanya dinding polisakarida dari organisme jamur yang terkait dengan kondisi
ini dan merupakan salah satu teknik yang paling banyak digunakan untuk mendeteksi
protein terikat karbohidrat %glikoprotein&. Tes ini dilakukan dengan mengekspos jaringan
berbagai substrat serangkaian reaksi oksidasi"reduksi, sebagai hasil akhir, unsur"unsur
positif seperti karbohidrat, basement bahan membran menjadi candy apple merah. .ada
komponen .#S positif kontras tajam didapatkan latar belakang biru merah muda. Tidak
seperti S4# atau budaya 4TM, hasil .#S selesai dalam !aktu sekitar $( menit. .#S juga
telah ditemukan untuk menjadi tes diagnostik yang paling dapat diandalkan untuk tinea
pedis, dengan efikasi 95,5) dan biaya paling efektif.
'$
'- 4 8n:8cal )icr8sc8py
Sedang dilakukan peneltian dengan menggunakan teknik"teknik baru dan lebih
sensitif, seperti mikroskop confocal, tapi teknik ini mungkin tidak siap untuk digunakan
secara luas untuk beberapa mikroskop.
''
?onfocal adalah teknik non"in;asif yang
menyediakan gambar resolusi tinggi dari kulit utuh dibandingkan dengan histologi rutin,
tanpa membutuhkan persiapan spesimen.
'- 5 )et8de )8le7%ler
0aru"baru ini, teknik biologi molekuler berbasis, seperti .?A diikuti dengan
polimorfisme panjang fragmen restriksi %ABC.&, Aeal time .?A dan multipleks .?A telah
disesuaikan untuk mendeteksi dermatofit dari spesimen klinis.
',,'-,'(
Metode molekuler ini
memiliki potensi yang baik untuk langsung mendeteksi dermatofit dalam spesimen klinis,
namun metode ini belum menjadi standar untuk laboratorium klinis rutin. .?A " ABC. adalah
teknik dengan kekuatan diskriminatif miskin untuk membuat diagnosis yang mudah dan
spesifik. Aeal time .?A tampaknya menjanjikan tetapi tidak cukup praktis untuk sejumlah
besar laboratorium yang baik skala kecil atau sangat erat dianggarkan. 8ested .?A untuk
dermatophytoses kulit diamati lebih sensitif untuk mendeteksi dermatofit dari isolasi budaya,
6@1 mikroskop, dan single"round .?A. Selanjutnya 8ested .?A sangat membantu untuk
diagnosis kasus dengan dermatophytoses yang baru"baru ini diobati dengan agen antijamur
dan menunjukkan filamen yang tidak bisa dikultur dan juga tumbuh sebagai jamur palsu
yang sulit untuk identifikasi.
'/
Mungkin karena itu dapat disimpulkan bah!a nested .?A
yang menargetkan gen ?1S$ mungkin dianggap sebagai standar emas untuk deteksi
dermatofit pada pasien dengan dermatophytoses.
'*
'- '- )ass (pectr8metry
Teknik Matri= assisted laser desorption3 ioniDation time of flight %M#C4I"T@B& telah
diterapkan untuk identifikasi cepat dan dapat diandalkan untuk mengidentifikasi
mikroorganisme termasuk dermatofit milik T7E# Trichophyton rubrum, Microsporum canis
dan T.tonsurans. 4engan teknik pendekatan ini dapat mendeteksi protein yang sangat
melimpah di berbagai massa antara ' dan '+ k4a, sebagai takson biomarker tertentu.
6euntungan besar dari pendekatan spektral massa atas prosedur genetik atau prosedur
morfologi adalah sangat sederhana dan persiapan sampel prosedur yang langsung dan
!aktu singkat yang diperlukan untuk analisis. #nalisis lengkap termasuk persiapan sampel
dan e;aluasi data selesai dalam minutes.
'5
7- PE+E,AHA+
Tinea .edis atau 6aki atlet adalah salah satu dari penyakit kaki yang paling sering
terjadi. 7dukasi pasien yang baik seperti instruksi sederhana pentingnya higienitas kaki,
dapat membantu mencegah dan meminimalisir progresi Tinea pedis. 7dukasi yang baik
meliputi instruksi cara menjaga higienitas yang tepat, menekankan pentingnya menjaga
kaki tetap kering, mempraktekkan cara mera!at kuku, dan memakai sepatu yang tepat
dengan kaos kaki yang kering. .enting untuk mempromosikan langkah"langkah
pencegahan, yaitu dengan menghindari kemungkinan infeksi melalui kontak interpersonal
serta penggunaan tempat olah raga umum.
'9
.enggunaan bedak kaki antijamur masih
kontro;ersial tapi mungkin berguna bagi orang"orang yang rentan terkena Tinea pedis yang
sering terpapar pada daerah"daerah dimana jamur dicurigai. 4iagnosis dan terapi yag tepat
pada orang"orang yang memiliki kondisi yang mendasari seperti diabetes mellitus, 1I2,
transplantasi organ, peripheral ;ascular disease, alkoholisme, dll merupakan bagian penting
dari pencegahan infeksi tinea pedis.
8. TE.AP*
Sebelum memulai pengobatan tinea pedis,penting untuk menegakkan diagnosis
penyakit sehingga modalitas terapi tertentu dapat diterapkan dan dimonitoring selama
pengobatan.
#ntijamur Topikal : #ntijamur topikal umumnya cukup untuk mengobati infeksi tinea
pedis. @bat fungisidal %terbinafine, butenafine, dan naftifine& lebih disukai daripada obat
fungistatik untuk pengobatan infeksi tinea pedis karena penggunaannya lebih sederhana
dengan menggunakan setiap hari selama satu minggu dengan angka kesembuhan yang
tinggi %Tabel"$&.
$$

Ta6el<1 : Terapi t8pi7al %nt%7 Pen$86atan Tinea Pedis
#<78 B@AMFC# BF8<ISI4#C #T#F
BF8<IST#TI6
BA76F78SI
.7M#6#I#8
#llylamines $ ) cream, gel Bungisidal $"' kali sehari
8aftiline
Terbinafine
0enDylamines $ ) cream Bungisidal $"' kali sehari
0utenafine
ImidaDoles $ ) cream Bungistatik $"' kali sehari
7conaDole
6etoconaDole
MiconaDole ' ) cream
SertaconaDole
Miscellaneous $ ) cream Bungistatik 4ua kali sehari
?iclopiro=
Tolnaftate
.ada kasus yang parah, obat antijamur oral lebih disarankan untuk pengobatan
infeksi tinea pedis. #gen baru seperti triaDoles, fluconaDoles, itraconaDole, dan allylamine
memiliki spektrum yang luas untuk mengatasi tinea pedis.
'+, ''
=- 1E(*)PULA+
Tinea pedis umumnya dikenal sebagai kaki atlet. .enyakit ini disebabkan oleh jamur
yang tumbuh terutama di lingkungan lembab yang hangat dan menyebabkan infeksi yang
biasanya melibatkan kaki dan jari kaki. Tinea pedis mengenai sebagian besar orang, dan
pre;alensinya terus meningkat. Terapi utamanya meliputi antijamur baik yang berupa krim,
solusio, spray, bedak, dan pada kasus yang parah dibeikan antijamur oral. Menjaga
higienitas kaki, mengenali sumber infensi, dan mempertahankan kaki kering, termasuk
pengelolaan kaki berkeringat dan pemilihan kaos kaki dan sepatu serta langkah"langkah lain
terbukti bermanfaat dalam pengeloaan dan pencegahan infeksi tinea pedis.
!A0TA. PU(TA1A
$. Masri"fridling <4. 4ermatophytosis of the feet. 4ermatologic ?linics.$99/G $-:,,"-+ http:33
d=.doi.org3$+.$+$/3S+*,,"5/,(%+(&*+,''",
'. @dom A0..athophysiology of dermatophyte infections. :ournal of the #merican #cademy
of 4ermatologyG $99,G '5 Supplement: S'"S* http:33d=.doi.org3$+.$+$/3S+$9+"
9/''%+9&5+,++"9
,. 0ell"Syer S7, 1art A et al. @ral treatments for fungal infections of the skin of the foot.
?ochrane 4atabase Systematic Ae;ie!s '++'G 5%'&:?4++,(5-
-. Ceyden : C. Tinea pedis: .athophysiology and treatment. :ournal of the #merican
#cademy of 4ermatology $99-G ,$ %, .t '&: S,$"S, http:33 d=.doi.org3$+.$+$/3S+$9+"
9/''%+5&5$'/-"9
(. Maruyama A, 1iruma M., Hamauchi 6 et al. #n epidemiological and clinical study of
untreated patients !ith tinea pedis !ithin a company of :apan. Mycoses '++,G -/:'+5"
$'.http:33d=.doi.org3$+.$+-/3 j.$-,9"+(+*.'++,.++5/-.= .Mid:$'5+$,/-
/. @gasa!ara H, 1iruma M et al. ?linical and mycological study of occult tinea pedis and
Tinea unguium in dermatological patients from Tokyo. Mycoses '++,G -/:$$-"9
http:33d=.doi.org3$+.$+-/3 j.$-,9"+(+*.'++,.++5((.= .Mid:$'5*+$99
*. Coo 4 S. ?utaneous fungal infections in the elderly. 4ermatologic ?linics '++-G '':,,"(+.
http:33d=.doi.org3$+.$+$/3S+*,,"5/,(%+,&++$+9"5
5. Ainaldi M <. 4ermatophytosis: 7pidemiological and Microbiological update. :ournal of the
#merican #cademy of 4ermatology '+++G -,: S$'+"S'-.
http:33d=.doi.org3$+.$+/*3mjd.'+++.$$+,*5
9. ?arlo ?:, Mac Iilliams 0o!e .. Tinea pedis %athleteJs foot& '++*. #;ailable at:
http:33!!!.bhchp.org.
$+. #l 1asan M. BitDgerald SM et al .4ermatology for the practicing allergist: tinea pedis and
its complica" tions, ?linical and Molecular #llergy '++-G ':(
http:33d=.doi.org3$+.$$5/3$-*/"*9/$"'"( .Mid:$(+(++'9 .M?id:-$9,/5
$$. 1ainer 0 C., 4ermatophyte infection. #merican Bam" ily .hysician '++,G /*:$+$"5.
.Mid:$'(,*$*,
$'. Aich .. 1arkless C0 et al. 4ermatophyte test medium culture for e;aluating toe nail
infections in patients !ith diabetes. 4iabetes care '++,G '/%(&:$-5+"-.
http:33d=.doi.org3$+.',,*3diacare.'/.(.$-5+ .Mid:$'*$/5+5
$,. Ceyden I :, #ly A. Tinea pedis. Seminars in 4ermatology $99,G $'%-&: '5+"'5-
.Mid:5,$'$-,
$-. The Merck Manual. Bungal skin infection '++*.
$(. Cousbergh 4. 0untin= B et al. 4iagnosing dermatomycosis in general practice. Bamily
.ractice $999G $/: /$$"( http:33d=.doi.org3$+.$+9,3 fampra3$/././$$.Mid:$+/'($,5
$/. S!eeney SM, Iiss 6, Mallory S0. Inflammatory tinea pedis3manuum masKuerading as
bacterial cellulitis. #rch .ediatrics #dolescent Medicine '++'G $(/ %$$&:$$-9"
('..Mid:$'-$,,-/
$*. 8oble SC, Borbes A? et al. 4iagnosis and management of common Tinea infection.
#merican Bamily .hysi" cian $995G (5: $**"5. .Mid:9/*'-,/
$5. Ciu 4, ?oloe S et al. #pplication of .?A to the identification of dermatophyte fungi.
:ournal of Medical Microbiology '+++G -9: -9,"-9*. .Mid:$+5-*'+$
$9. B4# #d;isory committee. Topical therapies efficacy and labelling issues for athletes foot
drug products '++-.
'+. Aich ., 1arkless C0 et al. 4ermatophyte test medium culture for e;aluating toenail
infections in patients diabetes. ?are '++,G '/G $-5+"-.
http:33d=.doi.org3$+.',,*3diacare.'/.(.$-5+ .Mid:$'*$/5+5
'$. Cilly 6 6, 6oshnik AC et al. ?ost effecti;eness of diagnostic tests for toenail
onychomycosis: # repeated measure single blinded cross sectional e;aluation of *
diagnostic tests. :ournal of the #merican #cademy of 4ermatology '++/G ((%-&: /'+"'/.
http:33 d=.doi.org3$+.$+$/3j.jaad.'++/.+,.+,, .Mid:$*+$+*-$
''. Markus A, 1uDaira M et al.# 0etter .otassium 1ydro=ide .reparationJ In ;i;o diagnosis
of Tinea !ith confocal microscopy. #rch. 4ermatology '++$G $,* %5&:$+*/"5.
',. Hang <, Lhang M et al. 4irect species identification of common pathogenic
dermatophytes fungi in clinical specimens by Semi"nested .?A and Aestriction
Bragment Cength .olymorphism. Mycopa" thologia '++5, $// %-&:'+,"5.http:33
d=.doi.org3$+.$++*3s$$+-/"++5"9$,+", .Mid:$5(',5/'
'-. #rabatDis M, 0ruijnesteijn C7 et al. 4iagnosis of common dermatophyte infections by a
no;el multiple= real"time polymerase chain reaction detection3identification
scheme.0ritish :ournal of 4ermatology '++*G$(*: /5$"9.http:33
d=.doi.org3$+.$$$$3j.$,/("'$,,.'++*.+5$++.= .Mid:$*/*'5*(
'(. 0rillo!ska 4#, Saunte 4M et al. Bi;e"hour 4iagnosis of 4ermatophyte 8ail Infections
!ith Specific 4etection of Trichophyton rubrum. :ournal of ?linical Microbiologyl '++*G
-(:$'++"$'+-. http:33 d=.doi.org3$+.$$'53:?M.+'+*'"+/ .Mid:$*'/*/,,
.M?id:$5/(5-'
'/. IeitDman I, Summerbell A?: The 4ermatophytes. ?linical Microbiology Ae;ie!s $99(G
'-+"(9 .Mid:*/'$-++ .M?id:$*'5(*
'*. <arg :, Tilak A et al, Aapid detection of dermato" phytes from skin and hair. 0M?
Aesearch 8otes '++9.
'5. 7rhard M, 1ipler F ? et al. Identification of dermatophyte species causing
onychomycosis and tinea pedis by M#C4I"T@B mass spectrometry. 7=perimental
dermatology '++5G %-&:,(/"/$http:33 d=.doi.org3$+.$$$$3j.$/++"+/'(.'++*.++/-9.=
.Mid:$*9*99/9
'9. Merit=ell . #, :osep MarJa T # et al. .re;alence of Tinea pedis, tinea unguium of toe
nails and tinea capitis in school children from 0arcelona. Ae;ista Iberoamericana de
MicologJ a '++9G '/%-&:''5",'.