PUBLIC HEALTH

a preview for
understanding public health services
Tatong Hariyanto, dr, MSPH (Biometry)
Why Study Public Health?
Penempatan dokter
di Indonesia
Proses Pendidikan
dokter
Standar
Kompetensi Dokter
Tempat tugas dokter di Indonesia
UKP1
UKM
PELAYANAN
PARIPURNA
HOLISTIK
KONTINU
FASKES-1 BPJS
PROSES PENDIDIKAN DOKTER
2014+
PREKLINIL
(7 SEM)
KLINIK
(3 SEM)
MAGANG
(2 SEM)
UKDI/EX
IT
EXAMS
STR
PUSKESMAS 4 BLN
APA ITU KOMPETENSI?
Siapa yang tahu?
KOMPETENSI:
Kemampuan melaksanakan
pekerjaan profesinya dg sukses.
Menguasai :
pengetahuan yg mutahir,
mahir menjalankan tugas
profesi sesuai dg SOP standar,
memiliki dasar2 ilmiah (logis,
rasional, berbasis bukti nyata)
teguh memegang prinsip2 etika
dan moral personal &
interpersonal, serta komunikasi
lisan & tertulis

Mbak, kalo liat
potongannya, pasti mbak
ini wartawan profesional
yaa
PIRAMIDA KOMPETENSI
Kompeten artinya perpaduan
dari ke-3 kemampuan (Bukan
hanya berpengetahuan dan
BISA, tapi MAHIR, DISIPLIN,
BER-ETIKA DAN BERMORAL)
1. Kemampuan dasar (3 lapis
kompetensi paling bawah)
2. Kemampuan Bidang Profesi (2
lapis kompetensi warna
kuning)
3. Kompetensi menjaankan peran
dlm organisasi (biru:
manajerial)
KOMPETENSI DASAR
1. KOMPETENSI KEPRIBADIAN KUAT
Interpersonal skills, integritas tinggi, professional,
banyak inisiatif, konsisten, mudah menyesuaikan
diri, dan selalu belajar sepanjang hayat.
2. KOMPETENSI AKADEMIK
Membaca, menulis, berbicara jelas, selalu
mencari informasi terbaru, berpikir berdasar
fakta, menganalisis hasil kerja
3. KOMPETENSI PRINSIP BEKERJA
Kerjasama Tim, trampil menggunakan alat dan
memeliharanya, trampil memecahkan masalah,
tepat waktu, komitmen yg tinggi, fokus pada
kepuasan klien, membuat rencana kerja dan
mengevaluasi hasil kerja


KESIMPULAN
Menguasai pengetahuan dan trampil
melaksanakan pekerjaan, TIDAK
CUKUP UTK DIKATAKAN KOMPETEN
DAN PROFESIONAL, KOMPETENSI
DASAR MENJAMIN SUKSESNYA
SESEORANG BEKERJA
7-AREA KOMPETENSI DOKTER
INDONESIA
PROFESIONALISM MORAL ETHICS
EFFECTIVE COMMUNICATION
SELF AWARENESS AND DEVEL.OPMENT
M
A
N
A
G
E
M
E
N
T

O
F

H
E
A
L
T
H


I
N
F
O
R
M
A
T
I
O
N

M
A
N
A
G
E
M
E
N
T

O
F

H
E
A
L
T
H

P
R
O
B
L
E
M
S

S
C
I
E
N
T
I
F
I
C

B
A
S
E
D

M
A
D
I
C
I
N
E

S
T
A
N
D
A
R
I
Z
E
D

C
L
I
N
I
C
A
L

P
R
O
C
E
D
U
R
E
S

SKDI

KETRAMPILAN DOKTER
STANDAR KOMPETENSI DOKTER 2012
KLINIS
KEDOKTERAN KOMUNITAS /
KES MASYARAKAT
KETRAMPILAN
SELESAIKAN
PENYAKIT
12 SISTEM
ORGAN
734 PENYAKIT
1. RENCANAKAN 3 LEVEL PENCEGAHAN
2. IDENTIFIKASI GAYA HIDUP & PERILAKU
3. MANAJEMEN KLINIK DI KOMUNITAS
4. MENILAI RESIKO MASALAH KES
5. KEMAMPUAN MENELITI MASALAH KES MASY
6. INTERVENSI LEVEL PENCEGAHAN
7. LAKSANAKAN PENCEGAHAN SPESIFIK
8. TATA LAKSANA KECELAKAAN KERJA
INSTITUSIONAL
KESEHATAN MASYARAKAT?
CABANG ILMU YANG MENGKAJI UPAYA-UPAYA :
MENCEGAH PENYAKIT
MENCEGAH KEMATIAN DINI
MENINGKATKAN DERAJAT KESEHATAN
MELALUI BERBAGAI UPAYA PENCEGAHAN YANG:
EFEKTIF DAN EFISIEN, DENGAN
MEMANFAATKAN SEMUA SUMBER DAYA DAN
TEKNOLOGI DI MASYARAKAT SECARA EFEKTIF
DAN EFISIEN, SEHINGGA
SETIAP PENDUDUK MAMPU HIDUP MANDIRI,
PRODUKTIF DAN EKONOMIS (SEJAHTERA)
LINGKUP DAN UPAYA KESEHATAN
MASYARAKAT
UPAYA2 BERBAGAI
TINGKATAN PENCEGAHAN
DERAJAT
KESEHATAN
INDIV &
MASY
DERAJAT KES
INDIV/MASY
LBH BAIK
MANAJEMEN PELAYANAN
KESEHATAN
EFEKTIF DAN EFISIEN
(POAC/POSTCORBE)
MORBIDITY
MORTALITY
KESEJAHTERAAN
HLTH MONITORING (EPIDEMIOLOGY)
COMMUNITY DIAGNOSIS
PROBLEM SOLVING CYCLE APPROACH
ENVIRONMENTAL HEALTH PROGRAM
LEVELS OF PREVENTION
OCCUPATIONAL HEALTH
HEALTH PLANNING & PROGRAMMING
RESOURCES
(5M)
SERVICE
DISTRIBUTION
SERVEQUAL
MINI PUBLIC HEALTH SERVICE UNIT
PUSKESMAS (HEALTH CENTER)
USAHA POKOK PUSKESMAS
A COMPREHENSIVE AND INTEGRATED HEALTH
SERVICES:
MEDICAL SERVICES & DENTAL SERVICES
FAMILY HEALTH SERVICES
OCCUPATIONAL HLTH SERVICES
PROMOTIVE HLTH SERVICES (HLTH ED + SCHOOL H.S)
PREVENTIVE HLTH SERVICES ( NUTRITION + IMMUNIZ)
HEALTH SERVICES MANAGEMENT (POSTCORBE)
KAPAN PELAYANAN PUSKESMAS
DIKATAKAN BERHASIL ?
CAKUPAN
PELAYANAN
MUDAH DI
AKSES
(GEOG+ECON)
DIDUKUNG
FASILITAS
MEMADAI
DIDUKUNG
SDM
COMPETENT
MANAGEMEN
EFEKTIF -
EFFISIEN
KLIEN PUAS
KRITERIA
SUKSES
PUSKESMAS
PEMAHAMAN TERMINOLOGI
Kesehatan dan Derajat Kesehatan
Indikator kesehatan indiv &
komunitas
Determinan derajat kesehatan
Tingkatan upaya Pencegahan
Manajemen pelayanan kesehatan
Problem solving cycle approach
Kesehatan ?
wellness
KESEHATAN
KESEMPURNAAN
JASMANI, ROHANO,
MENTAL DAN SOSIAL
SHG HIDUP MANDIRI
PRODUKTIF,
EKONOMIS
(UU KES)
KESEMPURNAAN:
BERMAKNA BERTINGKAT-
TINGKAT (RENDAH
TINGGI)
INDIVIDU:
DERAJAT PENYIMPANGAN
FUNGSI / STRUKTUR
JASMANI-ROKHANI (Sehat,
sakit, cacat, mati)
KOMUNITAS:
PREVALENSI / INCIDENCE
KEJADIAN SAKIT , MATI DAN
CACAT
APA IMPLIKASI PERSEPSI SEHAT
OLEH MASY DAN NAKES DLM
PELAYANAN KES ?
WHO CONCEPT OF HEALTH AND
WELLNESS (SPECIES)
health
Social
Physical
Emotio
nal
Career/
Economy
Inteligen
tia
Environ
ment
Spiritual
EACH DIMENSION ARE
RELATED EACH OTHER;
DEFECT IN ONE DIMENSION
WILL AFFECT OTHER
DIEMENSIONS
CONSEQUENCES:
IF A PATIENT GET
ILLNESS, THE DOCTORS
AND OTHER HEALTH
PROVIDERS MUST
CONSIDER POTENTIALS
OF DISORDERS OF
ANOTHER DIMENSION
OF HEALTH
RISK-FACTORS APA
YG MENENTUKAN STATUS KESEHATAN?
HEALTH
LIFESTYLE
ENVIRON
MENT
INTRINSIC
FACTORS
HEALTH
SERVICES
1. GAYA-HIDUP (HLTH BEHAVIOR)
Gaya hidup sehat & tak sehat
2. LINGKUNGAN:
Fisik (Alami / Buatan) Biotik
Sosekbud hankam
3. FAKTOR INTRINSIK:
Genetik, STATUS GIZI, kebugar
an jasmani-rohani-sosial-
spiritual-ekonomi
4. PELAYANAN KESEHATAN:
Upaya Pencegahan Primer
Sekunder - Tersier
DETERMINANT OF HEALTH
Marc La Londe Model
1 + 2 + 4 = FAKTOR EKSTRINSIK = LINGKUNGAN
KONTRIBUSI LIFESTYLE (HEALTH BEHAVIOR)
THD MASALAH KESEHATAN
60
40
%
LIFESTYLES OTHERS
1. APA PENGARUHNYA
TERHADAP PELAYANAN
KESEHATAN?
2. KOMPETENSI APA YG HRS
DIMILIKI NAKES?
3. CONTOH MASALAH KES
TERKAIT DG LIFESTULES?
4. BAGAIMANA
MEMPERBAIKI LIFESTYLES
5. PROGRAM KES APA YG
TEPAT MEMPERBAIKI
LIFESTYLES?
KONTRIBUSI LINGKUNGAN
THD MASALAH KESEHATAN
30
70
%
ENVIRONMENT
OTHERS
TDA LINGK FISIK BIOTIK
SOSIOKULTURAL
APA KONSEKUENSI THD
PELAYANAN KESEHATAN?
APA INDIKATOR MUTU
LINGKUNGAN HIDUP?
PROGRAM APA YG BISA
DIKEMBANGKAN
PELAYANAN KESEHATAN?
HUBUNGAN LINGKUNGAN
DAN KESEHATAN
KE-
SEHAT-
AN
LINGK
FISIK-
BIOTIK
LINGK
SOSIO-
KULTURAL
ESTETIKA
MANUSIA SANGAT
TERGANTUNG PADA
LINGKUNGAN HIDUPNYA
LINGKUNGAN FISIK-BIOTIK
DAN SOSIO-KULTURAL
SALING BERPENGARUH
LINGKUNGAN
BERPENGARUH
TERHADAP ESTETIKA DAN
KESEHATAN
PENGARUH KESEHATAN
BISA LANGSUNG DAN TAK
LANGSUNG (EFEK PADA
KETURUNAN)
APA ISI LINGKUNGAN FISIK-KIMIAWI-BIOLOGIK ?
HUMANS
HEALTH
AESTHE
TICS
Sources of chemical, Infectious agrnts, Mutagenic Factors
and Physical hazards
PHYSICAL CHEMICAL & BIOLOGICAL FACTORS
AIR
WATER LAND
LIFES MEDIA
TERESTRIAL
AQUATIC
BIOLOGICAL LIFE
Natural
Production,
Consumption
Transportation
Animals
Other
Humans
WEATHER &
CLIMATE
FOOD
INSECT &
VECTORS
SOSIO-CULTURAL FACTORS
INTERAKSI LINGK SOSIO-BUDAYA
LINGK FISIK-
KIMIA-BIOTIK
LINGK SOSIO-KULTURAL
DEMOGRAFIS
INCOME
PENDIDIKAN
INFORMASI
ADAT-ISTIADAT
LAP PEKERJAAN
MOBILITAS PENDDK
ORGANISASI SOSIAL
PELAYANAN KESEHATAN
ENTERTAINMENT
PERUMAHAN
BARANG2 SEKUNDER
STRESS
PSIKOSOSIAL

KESEHATAN
MANUSIA
KEMAMPUAN
ADAPTASI
SOSIAL
KONTRIBUSI FAKTOR INTRINSIK
THD MASALAH KESEHATAN
20
80
%
INTRINSIK LAINNYA
1. TDA: GENETIK, GIZI,
KEBUGARAN JASMANI-RIHANI,
IMUNITAS
2. PROGRAM APA SAJA YG BISA
DILAKUKAN OLEH ORG
PELAYANAN KESEHATAN ?
3. KOMPETENSI APA YG HRS
DIKUASAI NAKES?

KONTRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN
THD MASALAH KESEHATAN ?
10
90
%
YANKES LAINNYA
1. BAGAIMANA
PELAYANAN KESEHATAN
BISA MENIMBULKAN
MASALAH KESEHATAN?
2. PROGRAM APA YG BISA
DI KEMBANGKAN UTK
MENCEGAHNYA?
3. KOMPETENSI APA YG
HRS DIKUASAI NAKES?
26
NATURAL HISTORY OF DISEASES
3 LEVEL OF PREVENTION
HEALTHY UNHEALTHY RECOVER
PRE PATOGENESIS
PHASE
PATOGENESIS
PHASE
CONVALESCENS PHASE
DEAD
CLINICAL
HORIZON
VITAL LIMIT
HANDYCAPPED
RECOVER
INT. & EXT. FACTORS
PRIMARY PREV. SECONDARY PREV. TERTIARY PREV.
HUBUNGAN KES INDIVIDU
DAN MASYARAKAT




CONTOH RISK FACTORS
KASUS HYPERTENSI
HYPER
TENSI
PSYCHO-
BIOLOGIC
HEALTH
SERVICES
LIFE
STYLES
ENVIRON
MENT
1. MAKE A LIST OF ALL POSSIBLE
RISK FACTORS OF EACH
COMPONENTS
2. SELECT THE FACTORS WHICH
ARE REALLY SUPPORTED BY
DATA IN THE COMMUNITY
(DESCRIPTIVE STUDY)
3. ANALYZE WHICH FACTORS ARE
MOST PROBABLY DOMINANTS
(HYPOTHETIZE)
4. BUILD A MODEL OF MULTI-
CAUSATION OR WEB-
CAUZATION
5. TEST THE MODEL THRU
ANALYTIC EPID. STUDY
Aplikasi diagnosis
masalah kesehatan komunitas
1. Data 10 penyakit terbanyak
di Puskesmas
2. Kaji risk factors
(determinant) masing2
penyakit
3. Identifikasi root-factors
(akar masalah dg 5- why
4. Identify common factors
5. Susun program
penanggulangan
5 penyakit terbanyak
no penyakit
GUNAKAN 4 DETERMINANT
FACTORS LA LONDE,
LAKUKAN IDENTIFIKASI FAKTOR
APA YG MENJADI PENYEBAB
UTAMA DI DAERAH INI ?
DARI FAKTOR UTAMA,
TANYAKAN 5 WHY?
1 Common cold
2 Hypertensi
3 Gastritis
4 Diarrhea
5 arthritis
LEVELS OF PREVENTION
SASARAN OR SEHAT
PROMOTIF & SPESIFIC
PROTECTION
PRIMARY
SASARAN OR SAKIT
EARLY DETECTION & PROMPT
TREATMENT
SECONDARY
SASARAN CACAT & SEMBUH
DISABILITY PROTECTION &
REHABILITATION
TERTIARY
1. MENCEGAH, APA
ARTINYA?
2. BERI CONTOH DI
TEMPAT PRAK-
TEK DOKTER!
3. BERIKAN CON-
TOH MASING2
DI YANKES;
PRIMARY PREVENTION
SASARAN : ORANG MASIH SEHAT
UPAYA :
1. HEALTH PROMOTION
Sasaran : orang tanpa resiko sakit
Kegiatan : Tingkatkan status Gizi,
promosi hidup sehat, perbaiki mutu
lingkungan sehat, tingkatkan kebugaran
jasmani rohani spiritual.
2. SPECIFIC PROTECTION
Sasaran : orang beresiko sakit
Kegiatan : Imunisasi, safety belt, helm,
mkn khusus
SECONDARY PREVENTION
SASARAN : Orang terlanjur sakit
UPAYA :
1. TEMUKAN KASUS DINI
SASARAN: KASUS FASE SUB-KLINIS
Pemeriksaan berkala Hb ibu hamil
2. PENGOBATAN TEPAT
SASARAN: KASUS FASE KLINIS
Terapi balita Gizi Buruk
3. CEGAH KECACATAN
SASARAN : KASUS SAKIT BERAT
Terapi vitamin A adekuat cegah kebutaan
TERTIARY PREVENTION
SASARAN : orang sembuh dari sakit
dan atau cacat
UPAYA :
PEMULIHAN FISIK:
Diet Makanan Khusus, Senam khusus,
Fisio-terapi (Contoh?)
PEMULIHAN MENTAL:
Rehabilitasi mental (Contoh?)
PEMULIHAN SOSIAL:
Rehabilitasi sosial, program siap kerja
(Contoh?)
What are the functions of Health Center?
APA SAJA PELAYANAN YANG
SEHARUSNYA DIBERIKAN OLEH
PUSKESMAS?
SIAPA SASARAN PELAYANAN
PUSKESMAS ?
SIAPA SAJA YANG POTENSIAL BISA
BEKERJA DI PUSKESMAS?
SIAPA PEMILIK PUSKESMAS?
DARI MANA PEMBIAYAAN
PEMBERIAN PELAYANAN DI RS ?

EMERGENCY SERV
Patient Remote Tertiary Process
Admin. Demands, mail, disposal of non hazardous agents
Patient Related Non-Medical Secondary Process
Management of Food, Linen, Laundry, Bed, etc
Patient Proximal Medical Secondary Process
Drug Management Logistic of Lab/ Sterile Goods
PRIMARY PROCESS
DIAGNOSIS THERAPY CARE (+ REHABILITATION)
OUT-PATIENT SERV IN-PATIENT CARE
PRINCIPLES OF MANAGEMENT
OF HEALTH SERVICES
PROCESSES OF HOSPITAL SERVICES
B
E
T
T
E
R

H
E
A
L
T
H

&


S
E
R
V
I
C
E
S


S
A
T
I
S
F
A
C
T
I
O
N


S
U
P
P
O
E
R
T

S
E
R
V
I
C
E
S

C
A
R
E


S
E
R
V
I
C
E
S

PEOPLES
WITH
HEALTH
PROBLEMS
PRINCIPLE OF
GENERAL MANAGEMENT
INPUT
5 M + CLIENT
PROCESS
P O A C
OUTPUT
BETTER HEALTH
1. MEN
2. MONEY
3. MATERIALS
4. METHODS
5. MACHINE
P - PLANNING
O - ORGANIZING
A - ACTUATING
C - CONTROLLING
GOOD &
BETTER HEALTH
CLIENT : HEALTH SERVICE SEEKING PEOPLES
1. MANPOWER
2. PRASARANA
3. SARANA
4. MATERIALS
5. MANAJEMEN
6. USERS - MARKETING
7. DANA
SO . . APA YG DIBUTUHKAN PKM
AGAR PELAYANAN BERFUNGSI BAIK?
APA SYARAT KEBUTUHAN
AGAR FUNGSI R.S
OPTIMAL ?

LANGKAH PEMECAHAN MASALAH
DAN INSTRUMEN-NYA
IDENT
MASALAH
CARI AKAR
MASALAH
HIPOTESIS
PENYEBAB
ALTERNATIF
SOLUSI
PLAN &
ACTION
EPIDEMIOLOGI
DESKRIPTIF
EPIDEMIOLOGI
ANALITIK
LEVEL OF
PREVENTION
MANAGEMENT
OF HEALTH SERV
Patients choice to outpatients services, among sickness
people of Jatim, 2000
(data Susenas, 2000)
0 500 1000 1500 2000
Category 1
POSYANDU
POLINDES
DUKUN
MANTRI
POLIKL
PUSTU
PUSKESM
PRKT-DR
RSSWA
RSUD
40
Sumber Pembiayaan Rawat Jalan
Out of Pocket 71.0%
Askes /Jamsostek 15.6%
Askeskin /SKTM 14.3%
Dana Sehat 02.9%
APA MANFAATNYA BAGI MANAJER
PUSKESMAS ?
WIS NGERTI OPO ORA
YA KANG . . . . . . . . . . ?
MATUR NUWUUN . . . .