LAPORAN KASUS

SKIZOAFEKTIF
PEMBIMBING
Dr. Irmansyah Sp. KJ
DISUSUN OLEH
Gia M!iara Firi "#$#.#%.&&&'
Dian R(sa Ari Z(na "#$#.#%.#%&'
Dina P!ri Damayani "#$#.#%.#
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN JI)A
RUMAH SAKIT H. DR MARZOEKI MAHDI BOGOR
PERIODE * JUNI *#&+ , - JULI *#&+
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNI.ERSITAS TRISAKTI
1
STATUS PSIKIATRI
I. IDENTITAS PASIEN
No. Pasien : 28.87.18
Nama : Tn. SS
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 22 tahun
Tanggal Lahir : 0 !e"ruari 1##2
$gama : %slam
Suku "angsa & Negara : Sun'a & %n'onesia
Status Pernikahan : (elum )enikah
Pen'i'ikan Terakhir : S)P
Peker*aan : Kar+a,an S,asta
$lamat : Kam-ung Ke"on Panas. /T 000&000 Ke1amatan
Jasinga. Kelurahan Jasinga. Ka"u-aten (ogor.
Ja,a (arat
Tanggal )asuk /S : U23 /S)) tanggal 0 Juni 2010
)asuk (angsal Kresna : 0 Juni 2010
II. RI)A/AT PSIKIATRI
$utoanamnesis
(angsal 2atot Ka1a tanggal 18 Juni 2010
(angsal 2atot Ka1a tanggal 1# Juni 2010
(angsal 2atot Ka1a tanggal 20 Juni 2010
A. K01!han Uama
Pasien 'i"a,a ke U23 /S)) 'engan keluhan sering marah-marah.
"i1ara. 'an terta,a sen'iri se*ak tiga "ulan +ang lalu.
B. Ri2aya Gan33!an S04aran3
Pasien 'atang ke /S)) 'iantar oleh i"u 'an "a-ak kan'ung -asien
-a'a tanggal Juni 2010. (er'asarkan 'ata +ang 'i'a-at -asien sering
marah-marah. "i1ara 'an terta,a sen'iri se*ak tiga "ulan +ang lalu. Pasien
-ernah mengamuk 'engan merusak alat-alat rumah tangga 'an
meme1ahkan ka1a rumah. Ka'ang -asien terlihat murung. se'ih. 'an
-ernah menangis sen'irian -a'a malam hari. Selain itu -asien *uga sering
"er"i1ara ti'ak n+am"ung. (er'asarkan autoanamnesis. -asien "er1erita
2
"ah,a -asien a'alah lulusan S)P. Pasien sem-at melan*utkan sekolah 'i
S)$ selama 4 "ulan namun harus "erhenti karena orang tuan+a ti'ak
mam-u lagi mem"ia+ain+a. Pasien -ernah "eker*a se"agai "uruh 'i -a"rik
($% 'i (ogor kurang le"ih 'ua tahun. setelah itu -asien -in'ah ke )e'an
untuk ikut "eker*a 'engan -amann+a selama kurang le"ih 'ua tahun.
Selama -asien 'i )e'an -asien merasa senang karena memiliki "an+ak
teman 'an "an+ak akti5itas. Sekitar satu tahun "eker*a 'i )e'an. -asien
men'a-at tele-on 'ari mantan -a1arn+a 'i kam-ung +ang mem"eritakan
"ah,a ia akan menikah 'engan teman 'ekat -asien. Pasien mengaku
sangat se'ih 'an kesal men'engarn+a. 'itam"ah mantan -a1ar -asien
mengatakan "ah,a orang tuan+a le"ih setu*u 'engan teman 'ekat -asien
karena le"ih memiliki uang 'an masa 'e-an +ang le"ih *elas 'i"an'ing
-asien. Se*ak men'engar hal terse"ut -asien mengaku sangat kaget. se'ih.
'an marah sehingga -asien "erhari-hari menangis. murung. 'an sering
melamun. Ti'ak lama kemu'ian -asien men'engar ka"ar kalau a+ah 'an
i"un+a "er1erai. Pasien mengaku semakin ter-ukul 'an "e"an -ikiran
-asien semakin "erat. Pasien mengaku mulai sering ingat 'engan keluarga
'i rumah 'an akhirn+a -asien memilih untuk -ulang.
Pasien merasa "e"ann+a semakin "ertam"ah saat itu. 3itam"ah lagi ia
sering merasa orang-orang 'i sekitarn+a se-erti sau'ara 'an tetanggan+a
ti'ak menghargai 'ia. mengingat -en'i'ikan 'an tara6 ekonomi -asien
serta keluargan+a tergolong ren'ah. Pasien *uga mengaku sering 'isakiti
oleh teman 'ekatn+a sen'iri. enam kali -asien "er-a1aran 'engan ,anita
'an kemu'ian ,anita itu 'ire"ut oleh teman 'ekatn+a sam-ai +ang
terakhir a'alah mantan -a1ar -asien +ang menga"ari akan menikah 'engan
teman 'ekatn+a saat -asien masih "eker*a 'i )e'an. Karena itu -asien
sering marah ke-a'a orang-orang. sam-ai mem"anting "arang-"arang 'an
-ernah meme1ahkan ka1a untuk melam-iaskan emosin+a. Namun
,alau-un 'engan kon'isi keluargan+a +ang se-erti itu. -asien mengaku
-asien mengaku telah men*a'i orang ter-ilih karena -asien a'alah orang
+ang man'iri 'an mam-u "er'iri sen'iri tan-a "antuan orang tuan+a.
Pasien sering men'engar suara Na"i )uhamma' 'an S+ekh $"uri7al
3
Jaelani +ang menga*ak -asien ngo"rol. Pasien merasa le"ih kuat se1ara
ilmu 'an -engalaman 'ari Na"i )uhamma' 'an Na"i )uhamma' -ernah
"erkata ke-a'a -asien "ah,a Na"i rela mati 'emi 'ia. Pasien mengaku
-ernah "er*a"at tangan 'an "ertukaran -akaian 'engan Na"i )uhamma'.
Pasien mengatakan *uga "ah,a men'engar "isikan 'ari S+ekh $"uri7al
Jaelani agar -asien menggantikan Na"i )uhamma' se"agai Na"i.
Saat ini -asien mengaku ke1e,a -a'a i"un+a karena mem"a,an+a ke
/S. )enurut -asien i"un+a ter-engaruh oleh omongan tetangga +ang
"erusaha untuk men+ingkirkann+a. Tetangga -asien iri ke-a'a -asien
mengingat kemam-uan 'an kema'irian -asien. Pasien mengatakan "ah,a
'irin+a ingin -ulang ke rumah.
5. Ri2aya Gan33!an S0601!mnya
1. /i,a+at Psikiatri Se"elumn+a
(er'asarkan 'ata +ang 'i 'a-atkan "ah,a i"un+a melihat -eru"ahan
-rilaku -asien se*ak sekitar lima "ulan +ang lalu. Pasien terlihat le"ih
tertutu- 'ari "iasan+a. men*a'i mu'ah marah. 'an *arang "erinteraksi
'engan orang-orang sekitarn+a. %"u -asien -ernah men'a-at in6ormasi 'ari
om -asien 'i )e'an "ah,a -asien men*a'i terlihat le"ih -en'iam.
murung. 'an se'ih se*ak -asien "er1erita tentang mantan -a1arn+a +ang
mem"eritahu -asien "ah,a ia akan menikah 'engan teman 'ekat -asien.
Se*ak tiga "ulan lalu 'imana -asien menun*ukkan sika--sika- +ang
aneh. keluarga -asien -ernah mem"a,a -asien ke 'ukun atau -engo"atan
4
2am"ar 2ra6ik Per*alanan Pen+akit Pasien
alternati6. Saat -engo"atan "erlangsung. -asien 'i"erikan ramu-ramuan
'an sem-at 'i-asung teta-i ti'ak a'a -eru"ahan. (aru sehari setelah
-ulang 'ari -engo"atan alternati6 terse"ut. -asien langsung 'i"a,a ke
/S)).
2. /i,a+at Pen+akit )e'is Lainn+a
)enurut -engakuan -asien. -asien ti'ak -ernah memiliki ri,a+at
-en+akit me'is lain se"elumn+a. /i,a+at trauma ke-ala. ke*ang. ri,a+at
in6eksi. 3). hi-ertensi. 'an -en+akit kronik lainn+a 'isangkal. /i,a+at
-ernah melakukan o-erasi se"elumn+a 'isangkal
4. /i,a+at Penggunaan 8at Psikoakti6 'an $lkohol
Pasien mengaku ti'ak -ernah menggunakan alkohol 'an o"at-o"atan
terlarang se"elumn+a.
D. Ri2aya K0hi7!pan Pri6a7i
1. )asa kanak a,al 90-4 tahun:
Ti'ak 'i 'a-atkan in6ormasi
2. )asa kanak -ertengahan 94-11 tahun:
Ti'ak 'i 'a-atkan in6ormasi
4. )asa Kanak $khir 'an /ema*a
Pasien melan*utkan sekolah ke tingkat S)P. Prestasi -asien saat itu
ti'ak "egitu menon*ol. Pasien mem-un+ai "e"era-a teman 'isekolahn+a
teta-i se'ikit memiliki teman 'ekat.
0. )asa - )asa 3e,asa
a /i,a+at Pen'i'ikan
Pasien men*alani -en'i'ikan S3 sam-ai S)P. Pasien sem-at
melan*utkan sekolah 'i S)$ selama 4 "ulan namun harus "erhenti
karena orang tua -asien ti'ak mam-u lagi mem"ia+ain+a.
" /i,a+at Peker*aan
Se*ak kelas tiga S)P. -asien mulai "eker*a 'i -a"rik ($% (ogor
se"agai "uruh. Setelah ham-ir 'ua tahun "eker*a 'i -a"rik terse"ut.
-asien -in'ah ke )e'an untuk ikut "eker*a 'engan -amann+a 'i
-a"rik alumunium selama kurang le"ih 2 tahun.
1 /i,a+at Pernikahan&(er-a1aran&(er-asangan&Psikoseksual
5
Pasien mengaku -ernah "e"era-a kali "er-a1aran 'engan ,anita.
Pasien mengaku sering 'ikhianati karena "e"era-a 'iantara mantan
-asien "erselingkuh 'an enam 'iantaran+a a'a +ang "erselingkuh
'engan teman 'ekat -asien sen'iri. Selama kurang le"ih setahun
-asien 'i )e'an. -asien mengaku sangat se'ih 'an ter-ukul ketika
mantan -a1ar -asien mem"eri ka"ar "ah,a ia akan menikah 'engan
teman 'ekat -asien +ang le"ih ma-an 'an 'isetu*ui oleh orang tuan+a.
Setelah ke*a'ian terse"ut -asien "elum -ernah "er-a1aran lagi.
' /i,a+at $gama
Pasien menganut agama %slam. Pasien mengaku taat "eri"a'ah ta-i
akhir-akhir ini ti'ak "isa sholat sehingga 'ia meniti-kan sholatn+a
-a'a na"i )uhamma' +ang meru-akan teman 'ekatn+a.
e $kti5itas Sosial
Pasien mengaku sering "ergaul "ersama teman-temann+a. Pasien
*uga sering menga*ak teman-temann+a untuk "ern+an+i "ersama
karena -asien ho"i "ern+an+i.
6 /i,a+at Pelanggaran ;ukum
Pasien ti'ak -ernah a'a ri,a+at -elanggaran hukum atau -ernah
'i-en*ara.
g /i,a+at Kemiliteran
Pasien ti'ak -ernah mengikuti -en'i'ikan atau -elatihan militer
serta ti'ak -ernah terli"at atau "era'a 'alam kon'isi -e-erangan atau
-ertem-uran.
E. Ri2aya K01!ar3a
G0n(3ram
6

F. P0rs0psi Pasi0n 0nan3 Diri 7an K0hi7!pan
Pasien mengaku saat ini 'ia 'alam kea'aan +ang sehat 'an ti'ak
se'ang mengalami gangguan *i,a. Pasien "erkata "ah,a a-a +ang
'i"i1arakann+a ti'ak nga1o. -asien merasa "ah,a -em"i1araann+a 'engan
-emeriksa n+am"ung 'an tingkat ke-an'aian serta ilmu -engetahuan
-asien masih "aik 'itan'ai 'engan 1erita -asien mengenai ramain+a
kam-an+e -resi'en tahun ini. Pasien merasa ia masuk ke /umah Sakit
karena a'a orang-orang +ang iri ke-a'a -asien 'an men*e"ak -asien agar
-asien ti'ak "isa mem"antu keluargan+a 'i rumah. Pasien merasa "ah,a
a'a tetangga +ang mem-ro5okasi keluargan+a untuk mem"a,a -asien ke
/umah Sakit. Pasien mengaku ingin segera -ulang 'an "eker*a untuk
mem"antu keluarga serta menemani i"u 'an a'ik-a'ikn+a 'i rumah.
III. PEMERIKSAAN STATUS MENTAL
(er'asarkan -emeriksaan +ang 'ilakukan tanggal 18. 1#. 20 $-ril 2010 'i
(angsal 2atot Ka1a /S)).
A. D0s4ripsi Um!m
1. Penam-ilan
7
2am"ar genogram keluarga -asien
Tam-ak sesuai usia. memakai kaos -en'ek 'an 1elana -en'ek
selama ,a,an1ara. 1uku- "ersih 'an tera,at. terlihat sangat antusias
'alam "er1erita. "an+ak "i1ara. sering "ern+an+i.
2. Kesa'aran
Kesa'aran "iologis : 1om-os mentis
Kesa'aran Psikologis : terganggu
Kesa'aran so1ial : "aik
4. Pem"i1araan
- Kuantitas : -asien "er"i1ara "an+ak
- Kualitas: s-ontan. "er"i1ara 'engan intonasi 'an 5olume se'ang.
artikulasi *elas. intensitas suara se'ang. 'an -er"en'aharaan kata
1uku- "an+ak.
- %'e 1erita : "an+ak
0. Perilaku 'an $kti5itas Psikomotor
Pasien tam-ak akti6 'an tenang. namun sesekali -asien "erte-uk
tangan 'an ti"a-ti"a men+an+i.
. Sika- Terha'a- Pemeriksa
Pasien "ersika- koo-erati6 ke-a'a -emeriksa. )en*a,a" -ertan+aan
sesuai 'engan -ertan+aan +ang 'ia*ukan ke-a'a -asien. sangat lugas
men1eritakan kehi'u-an -ri"a'in+a.
B. A1am P0rasaan
1. )oo' : 3+sth+m 9%rita"el:
2. $6ek : La"il. tum-ul. e1ht. em-ati ti'ak 'a-at 'ira"a rasakan.
ti'ak serasi
5. Gan33!an P0rs0psi
- ;alusinasi : < halusinasi 5isual. au'itorik se1on' or'er
- %lusi : 9-:
- 3erealisasi : 9-:
- 3e-ersonalisasi : 9-:
D. F!n3si in0104!a1 "4(3nii8'
1. %nteligensi 'an kemam-uan in6ormasi
Tara6 Pen'i'ikan : sesuai 'engan tingkat -en'i'ikan S)P
Tara6 Pengetahuan: (aik. -asien mengetahui -resi'en /%
sekarang.
Tara6 Ke1er'asan : rata-rata
2. =rientasi
>aktu : ?uku- (aik. -asien 'a-at men+e"utkan hari. tanggal 'an
tahun.
Tem-at : ?uku- "aik. -asien mengetahui lokasi /umah Sakit
'imana ia 'ira,at.
8
=rang : ?uku- "aik. -asien 'a-at men+e"utkan naman+a sen'iri
'an nama i"un+a.
4. 3a+a %ngat
Segera : ?uku- "aik. -asien 'a-at mengingat 'an
men+e"utkan ulang 4 nama "en'a +ang
'ise"utkan -emeriksa se"elumn+a.
Jangka Pen'ek : (aik. -asien 'a-at men1eritakan menu sara-an ta'i
-agi.
Jangka )enengah : (aik. -asien 'a-at men1eritakan "ah,a 'ia su'ah
'ira,at 'i /S)) selama ham-ir 12 hari 'an
"agaimana -roses 'ia 'i"a,a ke /S)).
Jangka Pan*ang : (aik. -asien 'a-at men1eritakan tentang masa
Lalun+a memngenai kena-a ia ti'ak melan*utkan
sekolah.
0. Konsentrasi 'an Perhatian
(aik. -asien 'a-at men*a,a" -ertan+aan hitung-hitungan 100-7 'st
'engan "enar.
. Kemam-uan mem"a1a 'an menulis
Kemam-uan mem"a1a 'an menulis -asien masih "aik terlihat 'ari
-asien "isa mem"a1a tulisan +ang 'i-erlihatkan -emeriksa 'an -asien
"isa menuliskan naman+a 'iselem"ar kertas +ang 'ise'iakan
-emeriksa.
@. Pikiran a"strak
(aik. -asien 'a-at men*elaskan -ersamaan 'an -er"e'aa antara
"ola 'an *eruk.
7. Kemam-uan 5isuos-asial
(aik. -asien mam-u untuk mengikuti -erintah men+alin gam"ar
+ang 'ise'iakan -emeriksa.
8. Kemam-uan menolong 'iri
(aik. Pasien mam-u makan. man'i 'an ketoilet se1ara man'iri.
E. Pr(s0s Pi4ir
1. $rus -ikir
- Pro'ukti6itas : "an+ak i'e. logorrhea
- Kontinuitas : asosiasi longgar
- ;en'a+a "er"ahasa : ti'ak ter'a-at hen'a+a "er"ahasa
2. %si -ikir
- >aham : 9<: ,aham gran'iose 'an ,aham 1uriga
- Preoku-asi : 9-:
F. P0n30n7a1ian Imp!1s
Selama ,a,an1ara -asien menun*ukkan sika- 'a-at mengen'alikan
im-uls. se-erti im-uls makan. emosi 'an seks.
9
G. Daya Ni1ai 7an Ti1i4an
a. 3a+a nilai sosial
Pasien mem-un+ai 'a+a nilai sosial +ang 1uku- "aik. terlihat 'ari
-en*elasann+a "ah,a melanggar un'ang-un'ang mengenai hak 'an
ke,a*i"an -asien meru-akan -er"uatan +ang salah sesuai hukum.
". U*i 'a+a nilai
(aik. 'itan'ai 'engan *ika a'a orang +ang melanggar hukum "isa
'ila-orkan ke -olisi 'an men'a-at hukuman.
1. Penilaian realita
Terganggu. 'itan'ai 'engan a'an+a halusinasi au'itorik 'an 5isual.
'. Tilikan
Tilikan -a'a -asien ini a'alah 1 +aitu -asien men+angkal terha'a-
-en+akitn+a. "ah,a sekarang 'ia su'ah ti'ak sakit lagi 'an 'i"a,a ke
/S)) karena a'a tetanggan+a +ang menginginkan hal itu.
H. Tara8 Dapa Dip0r9aya
3a-at 'i-er1a+a.
I.. PEMERIKSAAN FISIK
a. Sa!s In0rn!s
KU : (aik
Kesa'aran : Kom-os mentis
Tekanan 'arah : 120&#0 mm;g
Na'i : 8@ kali & menit
Perna-asan : 21 kali&menit
Suhu : 4@.
0
?
Status gi7i : Kesan gi7i kurang 9kurus:
Kulit : Sa,o matang
Ke-ala : 3e6ormitas 9-:
/am"ut : ;itam. -en'ek 'istri"usi merata.
)ata : Kon*ungti5a anemis -&-. sklera ikterik -&-
T;T : Terlihat "en'a asing +ang "era'a 'i liang telinga se"elah
kanan. Lain-lain 'alam "atas normal
2igi : Karies gigi 9<:
10
Leher : Pem"esaran K2( 9-:
Jantung : S1 'an S2 regular. murmur 9-:. gallo- 9-:
Paru : Aesikuler <&<. ronkhi -&-. ,hee7ing -&-
$"'omen : 3atar. su-el. (U < normal
Bkstremitas : $kral hangat. ?/T C 2 'etik. e'ema -&- ter'a-at luka
+ang ham-ir mengering -a'a -ergelangan tangan 'an
li-atan siku tangan se"elah kanan.

6. Sa!s N0!r(1(3is
2?S : 1 9B0)@A:
Kaku ku'uk : -
Pu-il : (ulat. isokhor. /?L <&<. /?TL <&<
Ner5us kranialis : ti'ak tam-ak kesan -arese
)otorik :
Kekuatan D
D
Tonus : normotonus
/igi'itas : -
S-asme : -
Sensorik : 2angguan sensi"ilitas 9-:
/e6leks 6isiologis : <
/e6leks -atologis : -
2e*ala ekstra-irami'al : -
2a+a "er*alan 'an -ostur tu"uh : (aik
Sta"ilitas -ostur tu"uh : (aik
Tremor ke'ua tangan : -&-
.. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA
Seorang laki-laki "ernama Tn SS "erusia 22 tahun. 'i"a,a ke U23
/S)) 'engan keluhan sering marah-marah. "i1ara 'an terta,a sen'iri se*ak
tiga "ulan +ang lalu. %"u -asien mengaku. -eru"ahan sika- se-erti menarik
'iri 'ari lingkungan. sering ti"a-ti"a menangis. marah-marah. "an+ak "i1ara
'an terta,a sen'iri 'irasakan se*ak lima "ulan +ang lalu. Karena -asien
"eker*a 'i )e'an 'an "aru -ulang sekitar satu tahun +ang lalu. i"un+a ti'ak
mengetahui -asti "agaimana kea'aann+a. namun menurut keluarga -asien
-ernah terlihat murung. se'ih. melamun. 'an menangis ketika men'a-at "erita
"ah,a mantan -a1arn+a akan menikah 'engan teman 'ekat -asien 'an *uga
11
men'engar ka"ar kalau a+ah 'an i"un+a "er1erai. Pasien mengaku semakin
ter-ukul 'an "e"an -ikiran -asien semakin "erat. Pasien mengaku mulai
sering ingat 'engan keluarga 'i rumah 'an akhirn+a -asien memilih untuk
-ulang.
Pasien a'alah lulusan S)P. sem-at melan*utkan sekolah 'i S)$ selama 4
"ulan namun harus "erhenti karena orang tuan+a ti'ak mam-u lagi
mem"ia+ain+a. Pasien mengaku "ah,a "an+ak orang +ang iri terha'a- 'irin+a
karena ia "isa "eker*a ,alau-un han+a lulusan S)P. -asien *uga mengatakan
"ah,a tetangga 'an sau'ara-sau'aran+a ti'ak menghargai -asien 'an
keluargan+a sehingga -asien sering marah 'an menggertak agar 'ihargai.
-asien mengaku telah men*a'i orang ter-ilih karena -asien a'alah orang +ang
man'iri 'an mam-u "er'iri sen'iri tan-a "antuan orang tuan+a.
Pasien mengatakan "ah,a ia sering men'engar suara Na"i )uhamma'
'an S+ekh $"uri7al Jaelani +ang menga*ak ngo"rol 'an mengaku -ernah
"ersalaman serta "ertukar -akaian 'engan Na"i )uhamma'.
)enurut -asien "ah,a ia sekarang sehat 'an ti'ak sakit. 'i masuk /S
karena a'a tetanggan+a +ang iri ke-a'a 'irin+a +ang mem"uat i"un+a
ter-engaruh 'an mem"a,an+a kerumah sakit. /i,a+at trauma. gangguan
kon'isi me'ik lain. -enggunaan alkohol 'an o"at-o"atan terlarang 'isangkal.
Pemeriksaan status mental 'i'a-atkan :
a Penam-ilan : tam-ak sesuai usia. 1uku- "ersih 'an tera,at. terlihat sangat
antusias 'alam "er1erita. "an+ak "i1ara. sering "ern+an+i.
". Pem"i1araan : "er"i1ara "an+ak: s-ontan. intonasi 'an 5olume se'ang.
artikulasi *elas. intensitas suara se'ang. 'an -er"en'aharaan kata 1uku-
"an+ak. i'e "an+ak
1. Perilaku 'an $kti5itas Psikomotor : Pasien tam-ak akti6 'an tenang.
namun sesekali -asien "erte-uk tangan 'an ti"a-ti"a men+an+i.
'. Sika- Terha'a- Pemeriksa : Pasien "ersika- koo-erati6
e. )oo' : 3+sth+m9 irita"el:
6. $6ek : La"il. tum-ul. e1ht. em-ati ti'ak 'a-at 'ira"a rasakan. ti'ak
serasi
g. 2angguan Perse-si : halusinasi au'itorik 'an 5isual
h. Proses atau "entuk -ikir : "aik
i. %si -ikir : ,aham ke"esaran 'an ,aham 1uriga
12
*. !ungsi intelektual 9kogniti6: : (aik
k. Pengen'alian %m-uls : (aik
l. 3a+a nilai sosial 'an u*i 'a+a nilai : (aik
m. Penilaian realita : Terganggu
n. Tilikan : 1
.I. FORMULASI DIAGNOSTIK
Dia3n(sis A4sis I
F*-.# Gan33!an S4i;(a804i8 ip0 mani4
D7< S4i;(pr0nia paran(i7
3asar 3iagnosis :
(er'asarkan anamnesis. -asien ti'ak memiliki ri,a+at 1e'era ke-ala.
ri,a+at 'ilakukann+a tin'akan o-erati6. 'an ri,a+at kon'isi me'ik lain +ang
'a-at se1ara langsung atau-un ti'ak langsung mem-engaruhi 6ungsi otak.
(er'asarkan -emeriksaan 6isik *uga ti'ak 'itemukan kon'isi me'is umum
+ang 'a-at mem-engaruhi 6ungsi otak. Pasien ti'ak mengalami gangguan
+ang "ermakna +ang menim"ulkan gangguan *i,a. =leh karena itu. gangguan
mental organik 9!00-0#: 'a-at 'isingkirkan.
Pa'a -asien ti'ak 'itemukan ri,a+at -enggunaan alkohol 'an 7at
-sikoakti6 lainn+a sehingga 'iagnosis gangguan mental 'an -erilaku aki"at
-enggunaan 7at -sikoakti6 9!10-1#: 'a-at 'isingkirkan.
Pa'a -asien 'itegakkan+a 'iagnosis ski7oa6ekti6 ti-e manik karena
memenuhi -e'oman 'iagnosis +aitu ter'a-at ri,a+at -rilaku ski7o6renia
"eru-a ,aham ke"esaran 'an ,aham 1uriga serta halusinasi au'itorik 'an
halusinasi 5isual. 'an ge*ala a6ekti6 manik "eru-a "an+ak "i1ara. a6ek la"il.
moo' irita"le terutama a-a"ila mem"i1arakan tentang keluarga 'an
-er1intaan. ke"an+akan "i1ara. 'an i'e-i'e -rihal ke"esaran se-erti mengaku
-un+a ilmu 'an le"ih kuat 'ari Na"i )uhamma'.
Dia3n(sis A4sis II
Ti7a4 A7a Dia3n(sis A4sis II
Dia3n(sis A4sis III
Ti7a4 A7a Dia3n(sis A4sis III
3asar 'iagnosis
13
3ari anamnesis 'an -emeriksaan 6isik ti'ak 'i'a-atkan 'ata "ermakna
mengenai a'an+a gangguan organik -a'a -asien.
Dia3n(sis A4sis I.
Masa1ah 401!ar3a: 1in34!n3an s04iar: p0r9inaan:04(n(mi
3asar 'iagnosis
3ari anamnesis 'i'a-atkan i"u kan'ung -asien mengaku. ge*ala-ge*ala
+ang tim"ul sekarang mulai mun1ul ketika -asien menerima ka"ar "ah,a
mantan -a1arn+a akan menikah 'engan teman 'ekatn+a sen'iri. 'itam"ah
-ikiran karena orang tuan+a "er1erai 'an memikirkan a'ik-a'ikn+a. Pasien
sen'iri mengaku "ah,a tetangga 'an sau'ara-sau'aran+ ti'ak menghargai
keluarga -asien 'an -asien merasa sering 'ikhianati oleh teman-temann+a.
Pasien *uga mengatakan orang tua -asien ti'ak memiliki "ia+a untuk
sekolahn+a sehingga -asien harus mem"ia+ai hi'u-n+a sen'iri 'an keluarga
n+a.
Dia3n(sis A4sis .
2$! current E 70
2$! HLPY E 80
3asar 'iagnosis
2$! 70. +aitu "e"era-a ge*ala ringan 'an meneta-. 'isa"ilitas ringan
'alam 6ungsi. se1ara umum masih "aik.
2$! 80 2e*ala sementaraF'a-at 'iatasi. 'isa"ilitas ringan 'alam
sosial. -eker*aan. sekolah 'll.
.II. DIAGNOSIS MULTIAKSIAL
A4sis I : !2.0 2angguan Ski7oa6ekti6 ti-e manik
A4sis II : Ti'ak a'a 'iagnosis $ksis %%
A4sis III : Ti'ak a'a 'iagnosis $ksis %%%
A4sis I. : )asalah keluarga. lingkungan sekitar. -er1intaan.ekonomi
A4sis . : 2$! current E 70
2$! HLPY E 80
.III. DAFTAR MASALAH
14
1. =rgano"iologis : Ti'ak ter'a-at here'iter atau 6aktor geneti1 'ari
keluarga +ang memiliki gangguan +ang sama. ti'ak 'itemukan gangguan
organi1 -a'a -asien.
2. Psikologi : /T$ terganggu. karena halusinasi 9<:. ter'a-at
,aham ke"esaran 'an ,aham 1uriga.
4. Sosio"u'a+a : ter'a-at masalah 'alam keluarga +aitu -er-isahan
ke'ua orang tuan+a. -asien tulang -unggung keluarga +ang harus
memikirkan nasi" a'iki-a'ikn+a. masalah -er1intaan 'imana mantan -a1ar
-asien akan menikah 'engan teman 'ekat -asien sen'iri. 'an merasa ti'ak
'ihargai tetangga sau'ara -asien.
I=. REN5ANA PENATALAKSANAAN
Farma4(0rapi
/is-eri'one 2 G 2 mg
T;P 4G2mg
3e-a1ort 2G 200 mg
Psi4(0rapi
a. Tera-i su-orti6
i. )em"erikan e'ukasi -a'a -asien "ah,a o"at +ang 'iminum ti'ak
menim"ulkan ketergantungan 'an -asien "isa men*alani kegiatan
sehari hari se-erti se"elum sakit.
ii. )em"erikan semangat serta 'ukungan ke-a'a -asien "ah,a ia
'a-at kem"ali melakukan akti5itas sehari-hari
". Tera-i (erorientasi Keluarga
Tera-i ini "ertu*uan untuk mem"ina hu"ungan +ang "aik antara
-asien 'engan keluarga 'an -emahaman keluarga mengani gangguan
-a'a -asien le"ih "aik sehingga 'a-at "er-artisi-asi 'alam -ensta"ilan
kea'aan -asien.
1. Tera-i Kelom-ok
=. PROGNOSIS
>!( a7 ?iam : (onam
>!( a7 8!n9i(nam : 3u"ia a' "onam
>!( a7 sana9i(nam : 3u"ia a' "onam
A. Fa4(r yan3 m0mp0rin3an pr(3n(sis
!ungsi -eker*aan 'an sosial -remor"i' 9se"elum sakit: "aik.
15
%"u kan'ung 'an keluarga -asien lainn+a sangat mem-erhatikan 'an
men'ukung -roses -engo"atan -asien.
B. Fa4(r yan3 m0mp0r6!r!4 pr(3n(sis
Kea'aan lingkungan -asien +ang mungkin "elum se-enuhn+a
menerima kea'aan -asien.
DAFTAR PUSTAKA
1. )aslim. /us'i. Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas dari PPDGJ - III
Jakarta: (agian %lmu Ke'okteran Ji,a !K-Unika $tma'*a+a. 2001.
2. )aslim /. Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik. B'isi
ketiga. 2001.
4. Bl5ira S3. ;a'isukanto 2. (uku $*ar Psikiatri. (a'an Pener"it !KU%H Jakarta.
2010.
0. Sa'o1k (J. Sa'o1k A$. Kaplan !aock"s !#nopsis o$ Ps#c%iatr#& 'e%a(ioral
!ciences)*linical Ps#c%iatr#.10
th
e'. US$ : Li--in1at. >illiams an' >ilkins.
2007.
16