SURAT KETERANGAN PENGHASILAN

RUKUN TETANGGA(RT)/RUKUN WARGA(RW)

Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini. :
Nama : Agus Pramulyana ST
Alamat : Jl.Laga IV / 22
No Telp/HP : 021 7828151 / 08151618132
Jabatan : Ketua RT 008 / RW 02, Kel Lenteng Agung
Kec Jagakarsa ,Kab/kota Jakarta Selatan Propinsi DKI Jaya
Kode pos 12610
Menerangkan dengan sebenarnya:
Nama ayah/Wali : Hendry
Pekerjaan : Swasta
Penghasilan/bulan : Rp 2.000.0000 / Bln
Alamat : Jl.Agung Raya 1 Rt 008/Rw 02 No:51 Lenteng Agung jak-sel
Adalah orang tua/wali (penanggung jawab biaya)dari:
Nama Mahasiswa : Moch Egadiansyah saputra
NIM : 1311030035
Jurusan : Teknik Elektro
Program Studi : Teknik Telekomunikasi, PNJ (Politeknik Negri Jakarta)
Bahwa Orang tua/wali dari mahasiswa yang namanya tersebut diatas adalah benar warga kami,
dan mempunyai penghasilan total yaitu sebesar Rp 2.000.000 /bulan.
Demikian Surat Keterangan RT/RW ini kami buat dan tanda tangani diatas materai cukup
dengan menyatakan fakta yang sebenarnya dan dikeluarkan atas permintaan yang
bersangkutan karena menurut kami ,keluarga diatas tergolong kurang mampu.
Apabila terdapat ketidaksesuaian fakta , kami bersedia bertanggung jawab .
Jakarta,
Ketua Rukun Warga Ketua Rukun Tetangga

() (.)
Orang tua/wali mahasiswa

()