BAB II

LAPORAN KASUS
II.1 IDENTITAS PASIEN
No. RM : 43.00.57
Inisial : Ny. A.N
Usia : 40 tahun
Tanggal lahir : 05 November !74
"en#i#i$an : %
"e$er&aan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
'u$u : (a)a
*ol. %arah : A
Alamat : +om,le$ TNI A-. (onggol. /ogor
Masu$ R' : 0 (uni 004
SUAMI
Inisial : Tn. A."
Usia : 40 tahun
"en#i#i$an : '1TA
"e$er&aan : TNI A- 2"1-TU3
Agama : Islam
'u$u : (a)a
*ol. %arah : 4
3
II.2 DATA DASAR
ANAMNESIS
Autoanamnesis #ila$u$an ,a#a tanggal 0 (uni 004 "u$ul 0.00 5I/.
Keluhan utama
Nyeri ,erut ba)ah #an vagina se&a$ 3 &am sebelum masu$ R'
Keluhan Tambahan
Mual muntah. #emam. $eluar #arah #ari vagina. na6su ma$an menurun #an ,enurunan
berat ba#an.
Riwayat Penyait Sea!an"
"asien #atang $e I*% +ebi#anan R'"A% *atot 'oebroto #engan $eluhan nyeri
,erut ba)ah #an nyeri vagina se&a$ 3 &am sebelum masu$ R'. Nyeri #irasa$an terus
menerus #an ti#a$ menghilang #engan ,erubahan ,osisi mau,un obat ,enghilang nyeri.
Nyeri bertambah hebat &i$a bagian ,erut ba)ah #ite$an.
"asien &uga mengeluh$an #emam tinggi ,a#a sore men&elang malam yang hilang
timbul. %emam su#ah #irasa$an se&a$ 7 hari sebelum masu$ R' #an ,asien menga$u su#ah
meng$onsumsi ,ana#ol yang #ibeli #i to$o obat. %emam &uga #isertai #engan mual muntah.
Muntah beru,a air #an ter$a#ang ma$anan yang #i ma$an.
"asien &uga mengeluh$an. a#anya #arah yang $eluar melalui vagina se&a$ 3 hari
sebelum masu$ R'. %arah yang $eluar #ia$ui ti#a$ banya$ hanya se$itar se,erem,at isi
a7ua gelas 28 90:70;;3 #an ti#a$ setia, saat $eluar. %arah yang $eluar melalui vagina tiba:
tiba $eluar tan,a ,asien harus merasa$an ;a,e$ atau ti#a$ $eluar setelah $oitus. %arah yang
$eluar melalui vagina ,un #a,at berhenti sen#iri.
'aat ini ,un. ,asien menga$u mengalami ,enurunan na6su ma$an. %ia$ui ,asien.
na6su ma$an menurun $arena ,asien sering saria)an #an ti#a$ bisa sembuh saria)annya.
A$ibat #ari ,enurunan na6su ma$an ini. ,asien ,un menga$ui ter&a#i ,enurunan berat ba#an
ber$isar 30 +g 2<5 +g 57 +g3. "enurunan berat ba#an #irasa$an se&a$ 3 bulan tera$hir.
Riwayat #ai$
Menar;he : Usia 5 tahun
=ai# : Teratur
'i$lus : 30 hari
4
-ama hai# : 8 7 hari
/anya$nya hai# : 8 3> ganti ,embalut?hari ,a#a :3 hari mens ,ertama
Nyeri hai# : A#a
Riwayat KB
'unti$ : 0 bulan ti#a$ a#a $eluhan
"il : ! tahun ti#a$ a#a $eluhan
',iral 2IU%3 : < tahun ti#a$ a#a $eluhan
Riwayat %e!niahan
Meni$ah usia 03 tahun meru,a$an ,erni$ahan ,ertama bagi ,asangan suami #an istri ini.
Riwayat Ob&tet!i
N' Tan""al(th
%a!tu&
Umu!
hamil
)eni&
Pa!tu&
Pen'l'n" Saat ini Penyulit
1 2*+,+1--* Ate!m N'!mal Bi$an Sehat Ti$a
a$a
2 2.+2+2//0 Ate!m S1 $'te! Sehat KPD
Riwayat Penyait Dahulu
=i,ertensi : %isang$al
+en;ing manis : %isang$al
Asma : %isang$al
Alergi : %isang$al
"enya$it &antung : %isang$al
"enya$it gin&al : %isang$al
Ri)ayat o,erasi : Ne6rostomi ,a#a Mei 004 #i R'"A%
+olostomi ,a#a Mei 004 #i R'"A%
Ri)ayat #ira)at #i R' : $an$er servi$s st. IIIb ,a#a (anuari 004 #i R'"A%
Riwayat Penyait Kelua!"a
=i,ertensi : %isang$al
+en;ing manis : %isang$al
Asma : %isang$al
Alergi : %isang$al
5
"enya$it &antung : %isang$al
"enya$it gin&al : %isang$al
"enya$it yang sama : %isang$al
PEMERIKSAAN 2ISIK
%ila$u$an ,a#a tanggal 0 (uni 004.
Statu& 3ene!ali&
+ea#aan umum : Tam,a$ sa$it se#ang
+esa#aran : @om,os Mentis
Tinggi /a#an : 90 ;m
/erat /a#an : 57 $g
Te$anan %arah : 0?<0 mm=g
Na#i : <0>?menit. teratur
"erna,asan : 00>?menit. teratur
'uhu : 39.7
0
@
Mata : +on&ungtiva anemis A?A . '$lera i$teri$ :?:
=i#ung : 'e,tum ti#a$ #eviasi. se$ret :?:. e#ema $on$a :?:
Telinga : Normotia. se$ret :?:. serumen :?:. liang telinga la,ang A?A
Mulut #an $erong$ongan : Baring ti#a$ hi,eremis. tonsil T:T. ;aries #entis 2:3.
saria)an 2AA3 ham,ir mengenai seluruh mu$osa mulut
-eher : +*/ ti#a$ teraba
(antung : /( I:II regular. murmur 2:3. gallo, 2:3
"aru : 'uara na,as vesi$uler. ron$hi :?:. )heeCing :?:
Ab#omen :su,el. #atar. bising usus 2A3 normal. NT e,igastrium 2:3.
NT ,a#a regio su,ra,ubis 2A3
1$stremitas : A$ral hangat. @RTD0 #eti$. e#ema 2A3 ,a#a $e#ua $a$i.
re6le> ten#on 2A?A3
Statu& %&iiat!iu&
Ting$ah -a$u : Normoa$ti6
"erasaan =ati : 'e#ih #an merasa ti#a$ #i,erhati$an
4rientasi : %alam batas normal
+e;er#asan : %alam batas normal
%aya ingat : Menurun
Statu& Ob&tet!iu&
"emeri$saan -uar
Ins,e$si
Anogenital : Eulva #an vagina tenang. ,er#arahan a$ti6 2:3
Ins,e$ulo : "ortio berben&ol:ben&ol. ra,uh. mu#ah ber#arah. Blour albus 2:3.
6
6lu$sus 2:3.
"eri$sa %alam
Teraba massa hingga 0?3 #istal vagina.
"elvimetri $linis
Ti#a$ #ila$u$an
PEMERIKSAAN PENUN)AN3 DIA3NOSTIK
1/+/4+2/1,
Lab'!at'!ium Klini
(enis "emeri$saan =asil Nilai Ru&u$an
=ematologi
=ematologi Rutin
=emoglobin
=emato$rit
1ritrosit
-eu$osit
Trombosit
M@E
M@=
M@=@
+imia +lini$
'*4T 2A'T3
'*"T 2A-T3
Ureum
+reatinin
*ula #arah 2,uasa3
7.7F
03F
0.<F
09.530F
4!7.000F
<3
07
33
:
:
54F
.<F
:
0:9 g?#l
37:47G
4.3:9.0 &uta?Hl
4.<00:0.<00? Hl
50.000:400.000? Hl
<0:!9 6-
07:30 ,g
30:39 g?#l
D35 u?l
D40 u?l
00:50 mg?#l
0.5:.5 mg?#l
70:0 mg?#-
12(4(2/1,
(enis "emeri$saan =asil Nilai Ru&u$an
7
=ematologi
=ematologi Rutin
=emoglobin
=emato$rit
1ritrosit
-eu$osit
Trombosit
M@E
M@=
M@=@
BAA- +4A*U-A'I
5A+TU "R4TR4M/IN 2"T3
A"TT
+IMIA +-INI+
'*4T 2A'T3
'*"T 2A-T3
Albumin
Ureum
+reatinin
Natrium 2Na3
+alium 2+3
+lori#a 2@l3
0.5F
30F
3.<F
00.900F
950.000F
<3
0<
33
.0
3<.7
!
!
0.7F
3<
.0
40
3.5
07
0:9 g?#l
37:47G
4.3:9.0 &uta?Hl
4.<00:0.<00? Hl
50.000:400.000? Hl
<0:!9 6-
07:30 ,g
30:39 g?#l
!.3:.< #eti$
3:47 #eti$
D 35 U?-
D 40 U?-
3.5:5.0 gr?#-
00:50 mg?#-
0.5:.5 mg?#-
35:47 mmol?-
3.5:5.0 mmol?-
!5:05 mmol?-
10(4(2/1,
(enis "emeri$saan =asil Nilai Ru&u$an
=ematologi
=ematologi Rutin
=emoglobin
=emato$rit
!.F
0<F
0:9 g?#l
37:47G
8
1ritrosit
-eu$osit
Trombosit
M@E
M@=
M@=@
+IMIA +-INI+
Albumin
Ureum
+reatinin
Natrium 2Na3
+alium 2+3
+lori#a 2@l3
3.3F
7.000F
3!<.000F
<4
0<
33
0.5F
00
.5
40
3.F
09
4.3:9.0 &uta?Hl
4.<00:0.<00? Hl
50.000:400.000? Hl
<0:!9 6-
07:30 ,g
30:39 g?#l
3.5:5.0 gr?#-
00:50 mg?#-
0.5:.5 mg?#-
35:47 mmol?-
3.5:5.0 mmol?-
!5:05 mmol?-
Bi'%&y 5a!in"an &e!6i&7
Mi$ros$o,i$: se#iaan berasal #ari bio,sy servi$s menun&u$$an $ee,ing:$e,ing &aringan massa
tumor tersusun soli#. 'el tumor menyeru,ai sel s$uamosa. berinti ,leomor6i$.
hi,er$romati$. sebagian ana$ inti men;olo$. Mitosis mu#ah #itemu$an #an
#itemu$an mutiara $eratin. 'troma bersebu$an ringan sel lim6osit. Ti#a$ tam,a$
emboli sel tumor ,a#a ,embuluh lim6ovas$ular.
+esim,ulan: histologi$ sesuai #engan $arsinoma sel s$uamosa ber$eratin servi$s ber#i6erensiasi
bai$:se#ang rea$si lim6osit ringan.

R1'UM1
"asien )anita. usia 40 tahun #ating $e I*% $ebi#anan R'"A% #engan $eluhan
nyeri ,erut ba)ah #an nyeri vagina se&a$ 3 &am sebelum masu$ R'. Nyeri #irasa$an terus
menerus #an ti#a$ menghilang #engan ,erubahan ,osisi mau,un obat ,enghilang nyeri.
Nyeri bertambah hebat &i$a bagian ,erut ba)ah #ite$an. +eluhan ini &uga #isertai #engan
$eluhan #emam yang hilang timbul #an mual muntah se&a$ 7 hari sebelum masu$ R'. Nyeri
,erut ba)ah #an vagina &uga #isertai #engan ,er#arahan yang $eluar melalui vagina se&a$ 3
9
hari sebelum masu$ R'. "er#arahan $eluar se;ara tiba:tiba #an #a,at berhenti sen#iri.
"asien &uga menga$ui a#anya ,enurunan berat ba#an se&a$ 3 bulan tera$hir.
"asien ,ernah ter#iagnosis ter$ena $an$er servi$s sta#ium IIIb ,a#a bulan (anuari
004 #i R'"A%. "asien &uga ,ernah #io,erasi ne6rostomi #an $olostomi ,a#a bulan Mei
004 #i R'"A%.
"a#a ,emeri$saan 6isi$ tanggal 0 (uni 004 #i#a,at$an. +ea#aan umum: tam,a$
sa$it se#ang. $esa#aran: ;om,os mentis. hemo#inami$ stabil. +on&ungtiva: tam,a$ ,u;at.
,a#a bagian mulut: tam,a$ saria)an yang ham,er memenuhi seluruh mu$osa mulut. ,a#a
ab#omen ter#a,at Nyeri te$an ,a#a region su,ra,ubis. "a#a e$stremitas: ter#a,at e#ema
,a#a $e#ua $a$i. "emeri$saan generalis lain: #alam batas normal. "a#a ,emeri$saan luar.
ins,e$si: vulva #an vagina tenang. ,er#arahan a$ti6 2:3 ,a#a ins,e$ulo: "ortio berben&ol:
ben&ol. ra,uh. mu#ah ber#arah. "a#a ,emeri$saan #alam: teraba massa hingga 0?3 #istal
vagina.
"a#a ,emeri$saan ,enun&ang laboratorium #ari tanggal 0:< &uni 004. #i#a,at$an:
=b ren#ah. leu$osit tinggi. trombosit tinggi #an ,a#a $imia $lini$ ter#a,at ,enurunan $a#ar
albumin. "a#a hasil bio,sy &aringan servi$s #i#a,at$an hasil histologi$ sesuai #engan
$arsinoma sel s$uamosa ber$eratin servi$s ber#i6erensiasi bai$:se#ang rea$si lim6osit
ringan.
DIA3NOSIS KER)A
+an$er servi$s st#. IEa. ,ost ra#iasi <>. ,ost $olostomi. ,ost ne6rostomi bilateral
Anemia normositi$ normo$rom
-eu$ositosis
=i,oalbuminemia
PENATALAKSANAAN A8AL
Ren9ana Dia"n'&ti
@e$ %"-. U-. $imia $lini$ 2ureum. $reatinin3
4bservasi +U #an tan#a:tan#a vital
+onsultasi #engan bagian be#ah urologi
+onsultasi #engan bagian $esehatan &i)a
Ren9ana Te!a%i
Antibioti$ : am,isillin sulba;tam 0>.5 gr iv
10
Trans6usi "R@ 500 ;; 2target =b 0 gr?#-3
=i#rasi #engan Amino6lui# : Na@l0.!G : +A1N 3 I::? 04 &am
PRO3NOSIS
A# vitam : #ubia
A# 6un;tionam : #ubia
A# sanationam : #ubia
1ATATAN KEMA)UAN PERA8ATAN :S.O.A.P;
Tan""al S O A P
1.+4+
2/1,<
1/.1=
8IB
Mules 2A3.
nyeri ,erut
ber$urang.
lemas 2A3.
mual muntah
2A3
+U : Tam,a$ 'a$it
'e#ang. @om,os
Mentis.
T% : 30?!0 mm=g
N : <0>?menit
RR : 00>?menit
'uhu : 39.<o@
Status generalis :
+on&ungtiva ,u;at:
A?A
Ab#omen:
ter,asang selang
$olostomi #i
,inggang $iri
-ainnya #alam batas
normal
Status obstetrikus:
Ins,e$si: vulva #an
urethrae tenang.
,er#arahan a$ti6 2:3
+an$er servi$s
st#.Iva. ,ost ra#iasi
<>. ,ost $olostomi.
,ost ne6rostomi
bilateral
Anemia normositi$
normo$rom
-eu$ositosis
hi,oalbuminemia
Ren;ana
%iagnosti$
o4bservasi
TTE. nyeri
#an
,er#arahan
o@e$ %"-?hari
oTrans6usi "R@
500 ;;
target =b 0
gr?#- sto,
oAntibioti;:
am,isillin
sulba;tam
3>.5 gr iv
o=i#rasi
#engan
amino6lui#:
Na@l 0.!G:
+a1n 3I ::
1,+4+
2/1,
Nyeri ,erut
bagian
+U : tam,a$ sa$it
se#ang. $esa#aran:
+an$er servi$s
st#.Iva. ,ost ra#iasi
Ren;ana
%iagnosti$
11
)am
/-../
8IB
ba)ah #an
bo$ong
$anan. na6su
ma$an
menurun.
#emam nai$
turun. mual
muntah 2:3
@om,os Mentis.
T% : 30?<0 mm=g
N : 70>?menit
RR : 4>?menit
'uhu : 39.3o@
Status generalis :
Ab#omen: ter#a,at
nyeri te$an ,a#a
region su,ra,ubis
-ainnya #alam batas
normal
Status obstetrikus:
Ins,e$si: vulva #an
urethrae tenang.
,er#arahan a$ti6 2:3
<>. ,ost $olostomi.
,ost ne6rostomi
bilateral
Anemia normositi$
normo$rom
-eu$ositosis
=i,oalbuminemia
A+I ## a;ute on
@+% #alam
ne6rostomi bilateral
o4bservasi
TTE. nyeri
#an
,er#arahan
o@e$ %"-?hari
o=emobion >
oAntibioti;:
am,isillin
sulba;tam
3>.5 gr iv
o=i#rasi
#engan air <
-?hari
o+onsul bagian
be#ah urologi
1=+4+
2/1,
)am
/4.//
8IB
Nyeri ,erut
ber$urang.
,using 2:3.
mual muntah
2:3. mulas
2:3. sesa$
na,as 2:3
+U : tam,a$ sa$it
se#ang. $es:
@om,os Mentis.
T% : 00?70 mm=g
N : <<>?menit
RR : <>?menit
'uhu : 39.5o@
Status generalis :
1$stremitas:
ter#a,at e#ema ,a#a
$e#ua $a$i
-ainnya #alam batas
normal
Status obstetrikus:
Ins,e$si: vulva
ureter tenang.
+an$er servi$s
st#.Iva. ,ost ra#iasi
<>. ,ost $olostomi.
,ost ne6rostomi
bilateral
Anemia normositi$
normo$rom
-eu$ositosis
=i,oalbuminemia
A+I ## a;ute on @+%
#alam ne6rostomi
bilateral
Ren;ana
%iagnosti$
o4bservasi
TTE. nyeri
#an
,er#arahan
o@e$ %"-?hari
o=emobion >
oAntibioti;:
am,isillin
sulba;tam
3>.5 gr iv
o=i#rasi
#engan air 3:5
-?hari
o"rotein .0
gr?+g//?hari
e$stra ,utih
12
,er#arah a$ti6 2:3 telur 9
butir?hari
o+onsul bagian
be#ah urologi:
ren;ana re,air
selang
ne6rostomi
14+4+
2/1,
)am
1..//
/A/ ;air
J0>. nyeri
,erut 2A3.
nyeri ,ost o,
2A3
+U : tam,a$ sa$it
se#ang. @om,os
Mentis.
T% : 00?<0 mm=g
N : <4>?menit
RR : 00>?menit
'uhu : 39.5o@
Status generalis :
Ter,asang selang
ne6rostomi #an
$olostomi ,a#a
,unggung ba)ah
$iri
%alam batas normal
Status obstetrikus:
Ins,e$si: vulva
ureter tenang.
,er#arah a$ti6 2:3
+an$er servi$s
st#.Iva. ,ost ra#iasi
<>. ,ost $olostomi.
,ost ne6rostomi
bilateral
Anemia normositi$
normo$rom
-eu$ositosis
=i,oalbuminemia
A+I ## a;ute on
@+% #alam
ne6rostomi bilateral
: observasi nyeri?<
&am
: hemobion >
: Am,isillin
sulba;tam 3>.5 gr
iv
: ,ro6eni# su,, 0>
: ,rotein .0
gr?+g//?hari
: $onsul be#ah
urologi
1*+4+
2/1,
)am
/-.//
Nyeri ,erut
ber$urang.
mual muntah
2:3. na6su
ma$an
+U : bai$. @om,os
Mentis.
T% : 30?<0 mm=g
N : <0>?menit
RR : <>?menit
+an$er servi$s
st#.Iva. ,ost ra#iasi
<>. ,ost $olostomi.
,ost ne6rostomi
bilateral
: observasi TTE #an
nyeri
: hemobion >
:Am,isillin
sulba;tam 3>.5 gr
13
8IB menurun.
/A/ #an
/A+ normal
'uhu : 39.!o@
Status generalis :
Ter,asang selang
ne6rostomi #an
$olostomi ,a#a
,unggung ba)ah
$iri
-ainnya #alam batas
normal
Status obstetrikus:
Ins,e$si: vulva
ureter tenang.
,er#arah a$ti6 2:3
Anemia normositi$
normo$rom
-eu$ositosis
=i,oalbuminemia
A+I ## a;ute on
@+% #alam
ne6rostomi bilateral
iv
:,rotein .0
gr?+g//?hari
#itambah 9 butir
,utih telur?hari
=i#rasi 3:5 -?hari
: $onsul be#ah
urologi
14