VARIKOKEL

PENDAHULUAN
Varikokel dapat menyebabkan keluhan testis terasa berat, dan ini terjadi akibat
tekanan meninggi di dalam vena testis yang tidak berkatup dari muara di vena kava
inferior atau vena renalis sampai di testis. Kadang varikokel merupakan faktor kausal
gangguan fertilitas sehingga merupakan indikasi ligasi v.testis. varikokel merupakan
penyebab penting rendahnya produksi sperma dan menurunnya kualitas sperma,
walaupun tidak semua varikokel mempengaruhi produksi sperma.
Peninggian tekanan di dalam pleksus pampiniformis dapat diraba sebagai struktur
yang terdiri atas varises pleksus pampiniformis yang memberikan kesan raba seperti
kumpulan cacing. Permukaan testis normal licin tanpa tonjolan dan konsistensi elastis.
DEFINISI
Varikokel adalah dilatasi abnormal vena pada pleksus pampiniformis akibat
gangguan aliran darah balik vena spermatika interna. Normalnya aliran balik vena
memiliki satu arah katup yang berfungsi mencegah terjadinya turbulensi. Diameter
normal pleksus pampiniformis ! mm.
INSIDENS
Varikokel merupakan salah satu penyebab yang menyebabkan buruknya produksi
sperma dan berkurangnya kualitas semen. Kelainan ini terdapat pada "# $ pria dan
didapatkan !"%&" $ pria yang mandul menderita varikokel. Varikokel sering ditemukan
pada usia "#%!# tahun dan jarang ditemukan pada pria diatas &' tahun. (anyak kasus
varikokel yang berlangsung asimptomatis atau tanpa gejala.
16
ETIOLOGI DAN ANATOMI
)ingga sekarang belum diketahui secara pasti penyebab varikokel, tetapi dari
pengamatan membuktikan bahwa varikokel sebelah kiri lebih sering dijumpai *+'%,- $ ..
)al ini disebabkan karena vena spermatika interna kiri bermuara pada vena renalis kiri
dengan arah tegak lurus, sedang yang kanan bermuara pada vena kava dengan arah
miring. Disamping itu vena spermatika interna kiri lebih panjang daripada yang kanan
dan katupnya lebih sedikit dan inkompeten.
/ika terdapat varikokel di sebelah kanan atau varikokel bilateral patut dicurigai
adanya 0
Kelainan rongga retroperitoneal * obstruksi vena karena tumor .
1uara vena spermatika kanan pada vena renalis kanan
2danya situs inversus.
KLASIFIKASI
3ntuk keseragaman klinis, besar varikokel dibagi & derajat sesuai anjuran
4le5erman 0
Derajat " 0 varikokel teraba saat pasien berdiri dan lakukan maneuver valsava
berulang kali
Derajat ! 0 varikokel terlihat saat pasien berdiri dan maneuver valsava sekali, saat
baring varikokel tidak nampak
Derajat - 0 varikokel teraba dan terlihat jelas saat pasien berdiri tanpa maneuver
valsava. 6aat berbaring varikokel tidak terlihat jelas
Derajat & 0 varikokel terlihat jelas baik pasien berdiri maupun duduk, seringkali
disertai nyeri
PATOGENESIS
Varikokel dapat menimbulkan gangguan proses spermatogenesis melalui beberapa
cara, antara lain 0
". 7erjadi stagnasi darah balik pada sirkulasi testis sehingga testis mengalami
hipoksia karena kekurangan oksigen
17
!. 8efluks hasil metabolit ginjal dan adrenal * katekolamin dan prostaglandin .
melalui vena spermatika interna ke testis.
-. Peningkatan suhu testis.
&. 2danya anastomosis antara pleksus pampiniformis kiri dan kanan,
memungkinkan 5at%5at hasil metabolit dialirkan dari testis kiri ke testis kanan sehingga
menyebabkan gangguan spermatogenesis testis kanan, pada akhirnya terjadi infertilitas.
GAMBARAN KLINIS
Pasien datang ke dokter biasanya mengeluh belum 0 mempunyai anak setelah
beberapa tahun menikah atau kadang mengeluh adanya benjolan di atas testis yang terasa
nyeri.
4ejala klinis varikokel ditandai 0
8asa tidak enak9berat di daerah testis. 6emakin terasa bila penderita banyak
berdiri dan cenderung lebih berat sore hari
(enjolan diatas testis
Nyeri daerah inguino%skrotalis ketika berdiri atau duduk lama
1engecilnya bentuk testis * atropi testis .
DIAGNOSIS
Pemeriksaan dilakukan dalam posisi berdiri, dengan memperhatikan keadaan
skrotum kemudian dilakukan palpasi. /ika diperlukan, pasien diminta untuk melakukan
maneuver valsava atau mengedan. /ika terdapat varikokel, pada inspeksi dan palpasi
terdapat bentukan seperti kumpulan cacing dalam kantung sebelah cranial testis.
Kadangkala sulit untuk menemukan adanya bentukan varikokel secara klinis
meskipun terdapat tanda%tanda lain yang menunjukkan adanya varikokel. 3ntuk itu
diperlukan pemeriksaan penunjang lainnya 0
a. 6tetoskop Doppler
Pemeriksaan dengan auskultasi, alat ini untuk mendeteksi adanya peningkatan aliran
darah pada pleksus pampiniformis.
b. :rkidometer
18
6upaya lebih objektif menetukan besar9volume testis dilakukan pengapuran dengan alat
ini.
c. Pemeriksaan analisis semen
3ntuk menentukan seberapa jauh varikokel telah menyebabkan kerusakan pada tubuli
seminiferi.
d. 364 atau ;7 scan
364 dan ;7 scan bukanlah standard evaluasi kecuali pemeriksaan fisis tidak
menemukan kesimpulan yang memuaskan.
DIAGNOSIS BANDING
)ernia inguinalis
)idrokel
Kista epididimis
KOMPLIKASI
2trofi testis
<nfertilitas
TERAPI
1asih terjadi silang pendapat di antara para ahli tentang perlu tidaknya
melakukan operasi. Diantara mereka ada yang berpendapat bahwa varikokel yang telah
menimbulkan gangguan infertilitas atau gangguan spermatogenesis merupakan indikasi
mendapatkan suatu terapi. 6etelah diketahui adanya hubungan varikokel dengan
infertilitas, tindakan operasi lebih dititikbertakan pada koreksi gangguan fertilitas
tersebut.
7indakan yang dikerjakan adalah 0
=igasi tinggi vena spermatika interna secara palomo melalui operasi
terbuka9bedah laparoskopi.
Varikokelektomi cara ivanisevich.
Perkutan dengan memasukan bahan sklerosing dalam vena spermatika interna.
19
EVALUSI
Pasca tindakan dilakukan evaluasi keberhasilan terapi, dengan melihat beberapa
indikator antara lain 0
(ertambahnya volume testis
Perbaikan hasil analisis semen * tiap - bulan .
Pasangan menjadi hamil
Pada kerusakan testis yang belum parah, evaluasi pasca bedah vasoligasi tinggi dari
palomo didapatkan 0
>' $ terjadi perbaikan volume testis
?'%>' $ terjadi perbaikan analisis semen
#' $ pasangan menjadi hamil

KESIMPULAN
Varikokel adalah dilatasi abnormal vena pada pleksus pampiniformis akibat
gangguan aliran darah balik vena spermatika interna. (elum diketahui secara pasti
penyebab varikokel, tetapi dari pengamatan membuktikan bahwa varikokel kiri lebih
sering dijumpai * +'%,- $ .. Varikokel sering ditemukan pada usia "#%!# tahun dan
jarang ditemukan pada pria diatas &' tahun. 1erupakan slah satu penyebab yang
menyebabkan buruknya produksi sperma dan berkurangnya kualitas semen. 6etelah
20
diketahui adanya hubungan varikokel dengan infertilitas, tindakan operasi lebih dititik
beratkan pada koreksi gangguan fertilitas tersebut.
DAFTAR PUSTAKA
". Purnomo ( (asuki, in 0 dasar%dasar urologi @K univ.(rawijaya, !
nd
ed. ;V.
6agung seto, /akarta, !''-A hal. "&!%"&#
!. 6jamsuhidajat 8, /ong Bim de. (uku 2jar <lmu (edah. Cdisi revisi. /akarta.
Penerbit (uku Kedokteran C4;, ",,+, hal. +,+
-. Varicocele,available from 0
http099www.mayoclinic.com9health9Varicocele9D6''?"> accessed on januari !',!''>
21