Ligasi Arteri Maksilaris

Metode ini jarang dilakukan semenjak dikenalkanya operasi hidung dengan endoskopi, tetapi
metode tersebut terbukti efektif sebesar 87% dari kasus yang ada. Operasi Caldwell-lu
merupakan operasi yang telah dimodifikasi, melalui dinding posterior dari sinus maksilaris ke
fosa ptergopalatina. !embuluh darah ma"ilaris dapat terpotong. #omplikasi yang dapat terjadi
adalah sinusitis dan masalah perdarahan saat operasi.
Ligasi arteri carotis eksterna
!ada tahun $8%& !il' melaporkan ligase arteri karotis eksterna dapat menghentikan epistaksis.(.
Metode non spesifik ini dilakukan dengan ara menurunkan aliran darah ke hidung, dan
penelitian telah menunjukan terdapat tingkat kegagalan jangka panjang sebesar )*%. +ni
disebabkan karena suplai darah di hidung berasal dari arteri arotis eksterna.. ,eara umum, itu
harus dipertimbangkan untuk menangani perdarahan yang tidak terkontrol apabila metode diatas
gagal.
Pilihan penanganan yang lain.
Angiography
,okoloff pertama kali melakukan embolisasi angiographi epista"is di $&7-. .mbolisasi rutin
diadakan di beberapa tempat untuk mengobati epistaksis. /eknik ini melibatkan kanulasi dari
arteri karotid eksternal dan menentukan titik perdarahan dengan menggunakan kontras. /ingkat
keberhasilan telah dilaporkan sebesar 87%, yang sebanding dengan arteri ligasi. 0eberapa fator
yang menjadi kendala pada tekhnik ini adalah kurangnya peralatan dan spesialis radiologi, arteri
ethmoidalis tidak dapat diemobolisasi karena dapat menyebabkan kebutaan dan perdarahan otak.
!enelitian telah melaporkan tingkat terjadinya komplikasi sebesar $7% 1 -7%.
Fibrin glue
!enelitian melaporkan bahwa komplikasi yang dapat terjadi pembengkakan, atrofi mukosa
hidung, dan kelebihan lendir hidung lebih rendah daripada eletroautery dan perak nitrat
Endoskopi
!enemuan batang 2opkins tahun $&%3-an telah memperbarui ara operasi hidung. 0aru-baru ini
beberapa teknologi telah disesuaikan untuk pengobatan epista"is. !emeriksaan rongga hidung
dilakukan dengan menggunakan 2opkin endoskop batang kaku 43 or 53 angle(. 6umpalan
dihapus menggunakan suntion, yang juga akan memperlihatkan titik pendarahan.. 7i ltitik
pendarahan, elektrokauter digunakan untuk menutup perdarahan. !asien harus di bawah
pengamatan selama dua jam dan dapat pulang bila perdarahan sudah tidak ada. ,tudi terbaru
menunjukkan bahwa prosedur ini sukses dalam mengobati sebesar 8&% dari pasien dengan
epista"is dengan 7)% tidak memerlukan masukan .
Irigasi dengan Air Panas
!enggunaan air panas untuk irigasi adalah strategi penatalaksanaan alternatif untuk epista"is
posterior. /eknik ber8ariasi, tetapi pada dasarnya kateter balon digunakan untuk menutup hoana
posterior kemudian air dengan suhu )* C 1 *3 C dimasukkan ke dalam rongga hidung. +ni
dilakukan juga untuk membantu untuk membersihkan gumpalan darah dari hidung, imungkin
juga dapat mengurangi aliran darah loal sehingga menyebabkan edema mukosa.
Laser
9aser telah terbukti sangat berguna dalam kasus epista"is berulang, seperti yang terjadi pada
penyakit keturunan telangietasia 4penyakit Osler-:eber-;endu(. <eodymium +trium-
aluminium-garnet 4<7= >?6( laser sering digunakan 4melalui .ndoskopi(, meskipun aplikasi
laser lainya seperti argon atau karbon dioksida juga telah dijlelaskan.
Follow up
,emua pasien dengan riwayat epista"is parah memerlukan pemeriksaan rongga hidung untuk
menyingkirkan adanya sebuah keganasan. !asien harus diberi leaflet yang menampilkan
prosedur pertolongan pertama epista"is dan tindakan penegahan sederhana untuk mengurangi
kekambuhan termasuk menahan diri dari kegiatan yang dapat merangsang perdarahan 4mengupil,
angkat berat, latihan berat( dan menjauhi alkohol atau minuman panas yang dapat menyebabkan
8asodilatasi pembuluh darah di hidung. @ntuk membatasi pendarahan berulang, krim antiseptik
topikal 4<aseptin( atau petroleum jelly 4Aaseline( dapat diresepkan, meskipun efektifitasnya
dipertanyakan.!asien dengan tekanan darah tinggi harus ontrol ke dokter umum setelah pulang
dari rumah sakit.. Obat aspirin telah ditunjukkan untuk menjadi independen dikaitkan dengan
epista"is hospitalisation. <amun, penghentian terapi aspirin harus dipertimbangkan untuk
menegah terjadinya komplikasi thromboemboli dan waktu tunda antara berhenti aspirin dan
mengembalikan fungsi trombosit normal.
Conclusion
,elama $3 tahun, peningkatan yang signifikan dalam pilihan tersedia untuk penatalaksanaan
epistaksis. +dealnya pengobatan harus menggunakan protokol yang sistematis, seperti dijelaskan
dalam tinjauan ini dimulai dengan prosedur sederhana yang dapat dilakukan di klinik setempat
dan melanjutkan ke .ndoskopi teknik untuk kasus-kasus yang lebih sulit.