Karena kemampuan dokter dalam pneumatik otoscopy dapat bervariasi, maka

dapat digunakan tambahan diagnostik. Yang paling umum digunakan adalah

tympanometry, yang mengukur keadaan MT. Tympanometer ditempatkan ke dalam liang
telinga, menciptakan segel tekanan-ketat. Gelombang suara ditransmisikan dari perangkat
dan dipantulkan dari MT. Energi dari gelombang suara ini dipantulkan, diukur dengan
Tympanometer tersebut, merupakan indikator keadaan MT.
Tympanometer ini juga mencakup tekanan transduser, yang mengubah tekanan di
telinga dari negati ke tekanan positi !dibandingkan dengan tekanan atmoser". #ika
tekanan telinga berubah, perangkat mentransmisikan gelombang suara dan mengukur
energi dari gelombang yang dipantulkan. $engukuran keadaan MT di berbagai tekanan
digambarkan dalam graik. Graik yang dihasilkan umumnya terbagi menjadi tiga
kategori, meskipun beberapa subkategori ada !Gambar %". &'& kurva merupakan MT
normal, yang menunjukkan kepatuhan yang maksimal, dengan tekanan saluran
pendengaran sama dengan tekanan atmoser. &(& kurva datar muncul karena kurang atau
tidak ada mobilitas MT. Kurva ini umumnya dikaitkan dengan MEE, baik )ME atau
)M'. &*& kurva merupakan kepatuhan mendekati normal, tetapi dengan puncak
bergeser kearah tekanan negati. Eek ini disebabkan meningkatnya tekanan negati di
telinga tengah, umumnya tanda a+al untuk eusi. &'& dan &(& jenis kurva yang cukup
spesiik dan sensiti pada mendiagnosis MEE, meskipun tympanometry kurang berguna
pada bayi.
,ebuah metode alternati untuk mendokumentasikan kehadiran MEE adalah
relectometry akustik. -nstrumen ini memainkan suara yang terpantul ke MT. MT normal
menyerap lebih banyak suara, MEE dapat menyebabkan lebih banyak suara yang akan
tercermin. .electometry akustik memiliki sensitivitas dan spesiisitas mirip dengan
tympanometry.
,etelah kehadiran MEE telah ditetapkan, tanda-tanda peradangan dapat
membedakan sebuah )M' dari )ME. *airan telinga tengah di )M' lebih cenderung
keruh . /mumnya, perubahan +arna merah atau kuning gelap dari MT atau MT yang
menggembung adalah hasil pemeriksaan isik dari )M'.
Mikrobiologi OMA
S pneumoniae
, pneumoniae ditemukan di nasoaring pada kira-kira 012 dari anak-anak yang
ditempatkan pada penitipan anak dan kira-kira-kira 02 sampai 312 dari orang de+asa.
Kolonisasi adalah langkah pertama yang mengarah ke penyakit lokal seperti )M' atau
invasi sistemik seperti bacteremia dan meningitis. $engurangan signiicant dalam
penyakit , pneumoniae invasi telah terjadi di 'merika ,erikat sebagai hasil dari
penggunaan heptavalent $neumococcal *onjugate 4accine !$*45", yang a+alnya
digunakan pada tahun 6111. ,ebuah studi pertama di 7inlandia yang melaporkan bah+a
$*45 mengurangi jumlah terjadinya )M' karena sebab apapun sebesar 82, mengurangi
)M' 9%2 yang disebabkan oleh hasil culture yang telah ditetapkan dari pneumococcal ,
dan mengurangi jumlah kejadian )M' karena serotipe yang terkandung dalam $*45
sebesar 052. #umlah kejadian yang disebabkan oleh serotipe cross-reakti sebesar 032:
jumlah kejadian karena semua serotipe lain justru meningkat sebesar 992.
Kaiser $ermanente mempelajari menggunakan teknik double-blind yang
melibatkan 95.;8; anak-anak yang secara acak menerima $*45 atau plasebo
menunjukkan bah+a anak-anak yang menerima $*45 terkena otitis media berkurang
sebesar 5,;2, antibiotik sebesar 0,52, dan menggunakan tympanostomy tube placements
sebesar 6%2. (agi anak-anak yang menderita )M' berulang , $*45 mengurangi risiko
tiga kali kekambuhan sebesar 312 dan risiko 31 kekambuhan sebesar 612 dalam +aktu
8 bulan.
,elain itu, $oehling dan associates dijelaskan terjadi penurunan 352 menjadi
6;2 pada rekuensi )M' dan penurunan 382 menjadi 692 pada rekuensi
tympanostomy tube placements dari 6111-6113 !pra-$*45" sampai 6113-6116 !post-
$*45". Grijalva dan rekan juga belajar dari kunjungan ra+at jalan untuk media otitis
3<<%-3<<< dan 6116-6119 !pasca-$*45" dan menunjukkan penurunan 612 pada
kunjungan untuk otitis media pada anak-anak kurang dari 6 tahun, yang me+akili
penurunan tahunan dari 6%8 lebih sedikit dari kunjungan per 3.111 anak kurang dari 6
tahun. =ua penelitian yang dilakukan dalam periode pasca-$*45 mengungkapkan bah+a
proporsi )M' disebabkan oleh serotipe , pneumoniae yang terkandung dalam $*45
menurun sebesar 012 dan 6%2 pada pasien yang memiliki )M' berulang dan kegagalan
pengobatan )M'.
>amun, beberapa penelitian telah menunjukkan bah+a penggantian serotipe dari
serotipe tidak terdapat dalam vaksin dapat terjadi dan menyebabkan local and invasive
pneumococcal disease. $usat $engendalian dan $encegahan $enyakit telah melaporkan
bah+a kejadian tahunan pneumococcal disease karena serotipe non vaksin pada anak-
anak kurang dari 0 tahun telah meningkat dari rata-rata 38,9 kasus per 311.111 penduduk
selama prevaccine tahun !3<<;-3<<<" menjadi 3<,< kasus per 311.111 penduduk pada
tahun 611%. $eningkatan yang signiikan pada insiden penyakit disebabkan karena
serotipe 9, 30, 3<', 667, 997 dan terjadi selama periode ini, dengan serotipe 3<', yang
berkaitan erat dengan vaksin tipe 3<7, menjadi penyebab utama penyakit invasive ini
terjadi pada anak-anak di 'merika ,erikat.
=i antara serotipe utama yang menyebabkan penyakit lain, resisten terhadap
penisilin atau antimikroba lain yang paling umum untuk serotipe 3<'. =iamati pada
anak-anak sebuah peningkatan terjadi pada serotipe 3<' yang resisten terhadap penisilin,
dengan 312 selama prevaccine dan 932 pada tahun 611%. ,elain itu, persentase serotipe
3<' yang resisten terhadap eritromisin meningkat signiikan dari 692 menjadi %82. =i
antara anak-anak kurang dari 0 tahun, resisten terhadap penisilin dan eritromisin terlihat
hanya dengan serotipe 30' !12 pra-vaksin untuk 82 pada tahun 611%".
$ada tahun 6113, sebuah penelitian 'merika ,erikat mengungkapkan bah+a %62
dari 011 telinga tengah yang terineksi , pneumoniae resisten terhadap penisilin,
memiliki Minimum -nhibitory *oncentrations !M-*" dari 6 mcg ? m@ atau lebih, dan
352 adalah resisten amoksisilin. .esistensi terhadap makrolida dan aAalides juga sering
terjadi. ,ebuah studi yang dilakukan oleh $ichichero dan rekan menunjukkan bah+a ,
pneumoniae yang resisten terhadap penisilin adalah reemerging patogen penting pada
pasien yang memiliki kegagalan pengobatan dan )M' berulang pada +aktu pasca-
$*45. ,elain itu, mereka melaporkan menemukan strain yang resisten dari ,
pneumoniae yaitu 3<' capsular serotipe. ,train ini tahan terhadap semua antimikroba
dan disetujui oleh 'merika ,erikat 7ood and =rug 'dmintration digunakan untuk
mengobati )M'.
Kebanyakan pasien yang terineksi dengan strain ini didiagnosis sebagai memiliki
)M' berulang dan kegagalan pengobatan )M', meskipun dua dari sembilan total
pasien diperoleh jenis virus ini dengan kasus pertama mereka )M'. Kedua pasien telah
menerima tiga dosis $*45. ,emua pasien memerlukan, baik penempatan tabung
tympanostomy atau tympanocentesis diikuti oleh levoloBacin !antibiotik disetujui untuk
)M' pada anak-anak" untuk penyembuhan. $ada tahun 6118, ''$ menganjurkan
penggunaan luoroCuinolones yang terbatas dalam situasi dimana rasio risiko-manaat
menunjukkan bah+a penggunaan obat ini diperlukan. 7aktor risiko untuk )M'
disebabkan oleh , pneumoniae yang telah mengurangi kepekaan terhadap antibiotik
termasuk usia yang kurang dari 6 tahun, baru-baru ini pengobatan dengan antibiotik,
beberapa musim pada tahun !akhir musim dingin ke a+al musim semi", dan kelompok
anak degan pera+atan.
,ebuah studi pediatrik terbaru dari TeBas .umah ,akit 'nak telah
mengungkapkan bah+a jumlah kasus mastoiditis pneumokokus !komplikasi supurati
umum )M'" yang disebabkan oleh serotipe 3<' meningkat dan bah+a semua pasien
yang penyakit 3<' memiliki abses subperiosteal pada computed tomography scan tulang
mastoid, dengan ;<2 yang membutuhkan pembedahan.pasien ini memiliki penyakit yang
lebih agresi dibandingkan dengan mereka yang memiliki penyakit non3<' dan lebih
rumit untuk mengobati karena klon 3<' yang beredar multidrug resisten.
Nontypeable H influenzae
>ontypeable D inluenAae patogen tetap terisolasi paling sering pada pasien yang
memiliki )M' berulang atau )M' dengan kegagalan pengobatan. The clinical entity
&)titisconjungtivitis syndrome& dikaitkan dengan isolasi patogen ini pada telinga tengah
dan konjungtiva pada remaja dan telah ditemukan baru-baru ini pada bayi dengan usia 6
bulan.