TATA CARA PEMBUATAN ILUSTRASI SUBSTANDARD

1. Surat Penawaran Bersyarat akan diterbitkan jika Calon Tertanggung dikenakan rating Sub Standard (Extra
mortalita) dan atau rating Pengecualian akibat dari risiko yang berhubungan dengan Kesehatan, Hobi, dan
Pekerjaan.

2. Pembuatan Surat Penawaran Bersyarat akan bundled dengan pembuatan ilustrasi yang dilakukan oleh Agent
Penutup.

3. Tahapannya adalah sebagai berikut :

a. Underwriting Dept. akan mengirimkan Surat Keputusan Underwriting ke Sales Office melalui e-mail
(contoh Lampiran 1)
b. Pada saat pembuatan Ilustrasi, di halaman Extra Mortalita :
i. Masukkan Kode EM (Extra Mortalita) sesuai dengan Tertanggung (Tertanggung/Pemegang
Polis/Pasangan/Anak No.1/Anak No.2/Anak No.3 urutan anak harus disesuaikan dengan
urutan anak pada ilustrasi standard yang sebelumnya telah dikirimkan ke underwriting dept.)
dan produk mana yang dikenakan EM (produk dasar atau produk tambahan) sesuai dengan
kolom masing-masing.
ii. Ketik Nomor SPAJ/Polis.
iii. Ketik tempat Dinyatakan ilustrasi. Contoh : Jakarta/Surabaya/Medan.
iv. Jika ada Ketentuan Tambahan maka Ketentuan Tambahan yang tertera di Surat Keputusan
Underwriting di copy paste ke kolom Ketentuan Tambahan pada ilustrasi (jangan diketik
ulang).
v. Setelah selesai, Klik Proses EM.

4. Hasil pencetakan Ilustrasi Substandard sudah termasuk (bundled dengan) Surat Penawaran Bersyarat
dengan judul Surat Pernyataan Persetujuan Atas Keputusan Substandard.

5. Pemegang Polis yang setuju atas keputusan underwriting WAJIB menandatangani Ilustrasi Substandard
dan Surat Pernyataan Persetujuan Atas Keputusan Substandard.

6. Ilustrasi dan Surat Pernyataan yang sudah ditandatangani oleh Pemegang Polis dikirim kembali ke Head
Office bagian Underwriting dalam waktu 7 (tujuh) hari kerja.

7. Jika Pemegang Polis tidak setuju atas keputusan underwriting, maka dapat mengisi form UW No.
Form/UND/033/10/Rev.00 yaitu Surat Pernyataan Tidak Setuju SPB. (contoh Lampiran 2).

***



SURAT KEPUTUSAN UNDERWRITING

Nomor SPAJ : 0000111111
Nama Agent/No.Agent : Suryadi
Nama Pemegang Polis : Ricky Ardha
Nama Tertanggung : Ricky Ardha
Nama Tertanggung Tambahan Spouse : Lila Ardha
Nama Tertanggung Tambahan Anak 1 : David Ardha
Nama Tertanggung Tambahan Anak 2 : Mira Ardha
Nama Tertanggung Tambahan Anak 3 : Mila Ardha


1. Kode Rating :

INSURED NAMA PRODUK EM ILLNESS EM OCCUPTION EM AVOCATION
IN PANIN NEW MULTILINKED IL12



2. Sumber Data :

TERTANGGUNG SUMBER DATA
IN Berdasarkan data kesehatan di SPAJ


3. Ketentuan Tambahan :
Berdasarkan Data Kesehatan (Kencing Manis), Pertanggungan Tambahan Smart Crisis Cover untuk
Tertanggung Utama tidak dapat dipertanggungkan.



4. Keputusan Underwriting ini dapat ditinjau ulang jika :
Tidak ada




5. Tanggal Pengiriman Keputusan Underwriting melalui email :
18-10-2010

(Keputusan Underwriting ini berlaku 7 hari kerja sejak keputusan underwriting dikirimkan melalui
email sampai dengan diterima dikantor pusat)






Mohon untuk memasukkan data secara benar pada saat membuat ilustrasi substandard.

Bagian Underwriting akan menolak ilustrasi substandard yang dibuat dengan data yang tidak
sesuai dengan data yang tertera pada Surat Keputusan Undewriting ini, walaupun telah
ditandatangani oleh Pemegang Polis.

Surat Pernyataan Tidak Setuju
atas Keputusan Substandard

Saya yang bertanda-tangan dibawah ini :

Nama Pemegang Polis : _________________________________________________________
(mohon diisi dengan nama yang sama dengan yang tertulis di SPAJ)
Nomor SPAJ : _________________________________________________________

menyatakan bahwa saya tidak menyetujui keputusan Substandard yang diberikan atas SPAJ saya.

Dalam hal premi yang telah saya setorkan :

Apabila pembayaran premi dilakukan dengan Kartu Kredit dan pengembalian premi dengan cara
mengkreditannya kembali, mohon dikreditkan dengan data sebagai berikut :

Nama Bank Penerbit : _________________________________________________________

Nomor Kartu Kredit : _________________________________________________________

Nama di Kartu Kredit : _________________________________________________________
(hanya dapat diproses jika atas nama : Pemegang Polis, Tertanggung atau Yang Ditunjuk yang
tertera di SPAJ)


Apabila pengembalian premi ditujukan ke rekening Bank, mohon ditransfer dengan data sebagai
berikut :

Nama Bank : ___________________________________________________________

Nama Cabang Bank : _________________________________Kota : _____________________

Nomor Rekening : ___________________________________________________________

Mata Uang : ___________________________________________________________

Atas Nama : ___________________________________________________________
(hanya dapat diproses jika atas nama : Pemegang Polis, Tertanggung atau Yang Ditunjuk yang
tertera di SPAJ)


Apabila pengembalian premi ingin dialihkan ke SPAJ/Polis lain, dengan data sebagai berikut :

Nomor SPAJ/Polis : ___________________________________________________________

Nama Pemegang Polis : ___________________________________________________________

Untuk Periode : ___________________________________________________________

Hubungan dengan Pemegang Polis : ______________________________________________


Dinyatakan di_______________________, tanggal ________________
Pemegang Polis,




_______________________
Nama Jelas & Tanda tangan
Form/UND/033/10/Rev.00