Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir Penarikan Dana

    Diunggah oleh

    Chandra Wie
    19 tayangan1 halaman
    Formulir ini digunakan untuk melakukan transaksi penarikan dana dari polis asuransi unit link dan konvensional seperti penarikan sebagian atau seluruh nilai investasi, pinjaman polis, klaim akhir pertanggungan, dan pembatalan polis. Pemegang polis diwajibkan mengisi data diri dan tujuan penarikan serta lampiran dokumen pendukung seperti polis asli, fotokopi identitas, dan rekening tujuan pembayaran.

    Deskripsi Asli:

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini digunakan untuk melakukan transaksi penarikan dana dari polis asuransi unit link dan konvensional seperti penarikan sebagian atau seluruh nilai investasi, pinjaman polis, klaim akhir pertanggungan, dan pembatalan polis. Pemegang polis diwajibkan mengisi data diri dan tujuan penarikan serta lampiran dokumen pendukung seperti polis asli, fotokopi identitas, dan rekening tujuan pembayaran.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    19 tayangan1 halaman

    Formulir Penarikan Dana

    Diunggah oleh

    Chandra Wie
    Formulir ini digunakan untuk melakukan transaksi penarikan dana dari polis asuransi unit link dan konvensional seperti penarikan sebagian atau seluruh nilai investasi, pinjaman polis, klaim akhir pertanggungan, dan pembatalan polis. Pemegang polis diwajibkan mengisi data diri dan tujuan penarikan serta lampiran dokumen pendukung seperti polis asli, fotokopi identitas, dan rekening tujuan pembayaran.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    FORMULIR PENARIKAN DANA

    Saya sebagai Pemegang Polis yang bertanda tangan di bawah ini: Diisi oleh Kantor Pusat
    TD NJ
    Nama : ___________________________________________ JD DO

    Nomor Polis : ___________________________________________ Nomor Telepon : _________________________________________


    Mata Uang Polis : ___________________________________________ Nomor Handphone : _________________________________________

    Mengajukan transaksi sebagai berikut:

    POLIS UNITLINK
     Withdrawal (Penarikan Sebagian Nilai Investasi)
    Diisi khusus untuk produk
    Panin Premier Maxilinked Dari Jenis Investasi Unit Nominal
    /Premier Maxima Protection
     Asuransi Berkala
     Top Up
     Asuransi Berkala
     Top Up
     Asuransi Berkala
     Top Up
     Asuransi Berkala
     Top Up
     Asuransi Berkala
     Top Up

     Surrender (Penarikan Seluruh Nilai Investasi)


    Lampirkan Polis Asli.
    Polis otomatis menjadi batal dan pertanggungan berakhir.
     Klaim Akhir Pertanggungan
    Lampirkan Polis Asli.
     Pembatalan Polis
    Lampirkan Polis Asli.
    Hanya berlaku selama masa freelook sesuai Syarat-Syarat Umum Polis.

    POLIS KONVENSIONAL
     Tahapan / Berkala  Penebusan Polis (Klaim Nilai Tunai)
    Lampirkan Polis Asli.
     Penarikan Investasi Polis otomatis menjadi batal dan pertanggungan berakhir.
     Seluruhnya  Sebagian ___________________________
     Klaim Akhir Pertanggungan
     Pinjaman Polis sejumlah _______________________________ Lampirkan Polis Asli.
    Lampirkan Polis Asli.
    Persyaratan & Ketentuan Pinjaman Polis sesuai dengan yang ditetapkan
     Pembatalan Polis
    Lampirkan Polis Asli.
    oleh PT Panin Dai-ichi Life.
    Hanya berlaku selama masa freelook sesuai Syarat-Syarat Umum Polis.

    TUJUAN PEMBAYARAN
     Digunakan untuk:  Disetorkan ke rekening:
    Premi/Kontribusi/ No. Polis / SPAJ Jumlah Jenis Investasi
    Single Top Up Single Top Up Nama Pemilik R/K: ______________________________________

    Bank: ________________________________________________

    Cabang: ______________________________________________

    No. R/K: __________________________ Mata Uang R/K: ______

    Pemilik Rekening harus Pemegang Polis.


    Pembayaran yang ditujukan ke nomor polis lain atau SPAJ, harus atas nama
    Pemegang Polis yang sama.
    Pemegang Polis Agen/Leader/PAM
    Ditandatangani di ___________________ SO / GA ____________________________

    Tanggal ______ / ______ / ___________ Nama Staf _________________________

    Lampirkan fotokopi identitas diri ________________________ ________________________ Tanggal diterima _____ / _____ / _______
    Tanda Tangan & Nama Jelas Tanda Tangan & Nama Jelas

    Jangan menandatangani formulir ini dalam keadaan kosong


    FORM/PSE/030/15/Rev.03

    Anda mungkin juga menyukai