SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

PEMBERI KUASA : PENERIMA KUASA :

Nama : ___________________________ Nama : ___________________________

Name Name
Alamat : ___________________________ Alamat : ___________________________
Address Address
No. KTP : ___________________________ No. KTP : ___________________________
ID No. ID No.
Pemilik Rekening No. : ___________________________
Account No.
Cabang : ___________________________
Branch

Tanda Tangan. : ___________________________ Tanda Tangan. : ___________________________

Signature Signature

-------------------------------------------------------------- KHUSUS ----------------------------------------------------------------

Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, sehubungan dengan rekening tersebut diatas, melakukan tindakan *) sebagai berikut :

Menyerahkan formulir transaksi setoran dana ke Rekening CIMB Niaga milik pemberi kuasa yang telah diisi lengkap dan ditandatangani
oleh Pemberi Kuasa dan atau Penerima Kuasa beserta dokumen pendukungnya (jika ada)
Menyerahkan asli Bilyet Giro untuk keperluan penagihan ke bank tertarik.
Menyerahkan formulir transaksi (SKN / RTGS / Transfer Valuta Asing / Overbooking / Penempatan TD) yang telah diisi lengkap dan
ditandatangani oleh Pemberi Kuasa dan atau dokumen pendukungnya kepada pihak Bank
Menerima bukti transaksi yang telah diproses oleh Bank untuk diserahkan ke Pemberi Kuasa
Menyerahkan asli passbook (jika menggunakan buku rekening)
Mengambil Warkat tolakan Cek / Bilyet Giro
Mengambil, menandatangani dan menyerahkan tanda terima buku Cek/ Bilyet Giro
Mengambil Statement Rekening Koran
* Dapat dipilih satu atau lebih, sesuai dengan kuasa yang diberikan.

Kuasa ini diberikan dengan ketentuan bahwa segala akibat dan kerugian yang timbul atas pelaksanaan kuasa ini termasuk tetapi tidak
terbatas pada pemalsuan tanda tangan, penggelapan dan penyimpangan dari perintah, menjadi tanggung jawab Pemberi Kuasa sendiri,
dan karenanya PT Bank CIMB Niaga Tbk (selanjutnya disebut “Bank”), manajemen dan karyawannya dibebaskan dari segala tanggung
jawab dan tuntutan apapun.

Pemberi Kuasa dengan ini menyatakan sekarang, untuk nanti pada saat pelaksanaan kuasa, meratifikasi, mengesahkan, menerima, dan
menyetujui tindakan Penerima Kuasa.

Dengan adanya kuasa ini, tidak menghapuskan hak Bank dalam menentukan sendiri untuk melaksanakan atau menolak melaksanakan
transaksi berdasarkan kuasa ini. Semua dokumen yang diberikan oleh Pemberi Kuasa kepada Bank merupakan asli dan sah dari
Pemberi Kuasa tanpa ada kewajiban Bank untuk membuktikan atau mengkonfirmasikannya kepada Pemberi Kuasa terlebih dahulu.

Demikian surat kuasa ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan berlaku secara:
Transaksional (satu kali transaksi)
Permanen, sampai dengan tanggal ______ /______ /________ di Cabang ____________________
dan Berlaku terus sampai Bank menerima surat pencabutan kuasa atau Bank menerima surat kuasa baru

Dibuat di ___________________________ Tanggal : _______ / _______ / __________

SURAT KUASA TRANSAKSI/V1-2017/TB 1 of 1