SURAT PERNYATAAN NPWP

TIN STATEMENT LETTER

Saya yang bertanda tangan dibawah ini / I the undersign :

Nama / Name : ___________________________________________________

Nomor KTP / ID Card No. : ___________________________________________________

Pekerjaan / Occupation : ___________________________________________________

Alamat (Sesuai KTP) / Address (as ID) : ___________________________________________________

Bahwa sehubungan dengan persyaratan pembukaan rekening efek untuk dapat menyertakan salinan
NPWP sebagai kelengkapan dokumen yang dipersyaratkan oleh PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia,
maka dengan ini saya menyatakan bahwa /
Whereas regarding the requirements for opening securities account to include copy of TIN as a completeness
document required by PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia, I hereby declare that:

Saya adalah wajib pajak namun sampai saat ini belum memiliki NPWP. Saya dengan ini mengikatkan
diri untuk melakukan pengurusan NPWP tersebut pada instansi yang berwenang. Apabila di kemudian
hari Saya telah memiliki NPWP maka Saya akan segera menyerahkan NPWP kepada PT Mirae Asset
Sekuritas Indonesia /
I am a taxpayer but until now I do not have a TIN. I hereby commit myself to process my TIN at the authorized
agency. If in the future I already have a TIN, I will immediately submit the TIN to PT Mirae Asset Sekuritas
Indonesia.

Seluruh akibat yang ditimbulkan dari Surat Pernyataan ini, akan menjadi tanggung jawab saya
sepenuhnya. Sehubungan dengan surat pernyataan ini, saya membebaskan PT Mirae Asset Sekuritas
Indonesia dari tuntutan pihak manapun /
All consequences of this Statement will be my full responsibility. Related with this statement, I release PT Mirae
Asset Sekuritas Indonesia from claims of any party.

Demikian surat pernyataan ini disampaikan, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya /
This statement letter is made to be used properly.
_________________, ______________
Kota (City) Tanggal (Date)

Yang membuat pernyataan /

Declared by,

Materai /
Stamp Duty Rp.10.000,-

(___________________)
Nasabah / Customer

Catatan / Remarks:
Formulir ini menjadi satu kesatuan yang tidak dapat dipisahkan dari pembukaan rekening efek, serta merupakan bukti yang sah dan
mengikat secara hukum /
This form is integrated part that cannot be separated from opening of securities account, as well as legal and legally binding evidence.

MASI – 020 (3) Page 1 of 1