Kinanta

1102011137
PBL Skenario 3 Emergency
Steven-Johnson Syndrome
Definisi
Sindrom Steven Johnson adalah sindrom yang mengenai klit! sela"t lendir di ori#isim dan mata
dengan keadaan mm $ervariasi dan ringan sam"ai $erat! kelainan "ada klit $er"a eritema! vesikel
ata $la da"at disertai "r"ra %&'anda! 1((3) 127*+
Sindrom Steven Johnson adalah "enyakit klit akt dan $erat yang terdiri dari er"si klit!
kelainan dimkosa dan kon'ngti#itis %Jnadi! 1(,2) -,0*+
Sindrom Steven Johnson adalah sindrom kelainan klit $er"a eritema! vesikel.$la! da"at disertai
"r"ra yang mengenai klit! sela"t lendir yang ori#isim dan mata dengan keadaan mm $ervariasi
dari $aik sam"ai $rk %/ans'oer! 0+ 2000) 131*+
SSJ adalah hi"ersensiti#itas yang dise$a$kan oleh "em$entkan sirklasi kom"leks imn yang
dise$a$kan oleh o$at2o$atan! in#eksi virs! dan keganasan+ Pada le$ih dari setengah kass! tidak
dida"atkan adanya "enye$a$ yang s"esi#ik+
Steven-Johnson Syndrome %SJS* mer"akan reaksi hi"ersensitivitas yang di"erantarai kom"leks
imn yang mer"akan $entk yang $erat dari eritema mlti#ormis+ SJS dikenal "la se$agai eritema
mlti#ormis mayor+ SJS mmnya meli$atkan klit dan mem$ran mkosa+ Ketika $entk minor ter'adi!
keterli$atan yang signi#ikan dari mlt! hidng! mata! vagina! retra! salran "encernaan! dan mem$ran
mkosa salran "erna#asan $a3ah da"at $erkem$ang men'adi sat "enyakit+ Keterli$atan salran
"encernaan dan salran "erna#asan da"at $erlan't men'adi nekrosis+ SJS mer"akan "enyakit sistemik
seris yang sangat "otensial men'adi "enyakit yang sangat $erat dan $ahkan men'adi se$ah kematian+
Stevens-Johnson Syndrome %SJS* dan Toxic Epidermal Necrolysis %4E5* se'ak dahl
diangga" se$agai $entk eritema mlti#ormis yang $erat+ Bar2$ar ini dia'kan $ah3a eritema
mlti#ormis mayor $er$eda dari SJS dan 4E5 "ada dasar "enentan kriteria klinis+ Konse" yang dia'kan
terse$t adalah ntk memisahkan s"ectrm eritem mlti#ormis dari s"ectrm SJS.4E5+ Eritem
mlti#ormis! ditandai oleh lesi target yang mm! ter'adi "asca in#eksi! sering rekren namn
mor$iditasnya rendah+ Sedangkan SJS.4E5 ditandai oleh $lister yang las dan maklo"a"lar! $iasanya
ter'adi karena reaksi yang diindksi oleh o$at dengan angka mor$iditas yang tinggi dan "rognosisnya
$rk+
SJS dan 4E5 kemngkinan sama2sama mer"akan "roses yang diindksi o$at yang $er$eda
dalam dera'at ke"arahannya+ 4erda"at 3 dera'at klasi#ikasi yang dia'kan )
1+ &era'at 1 ) erosi mkosa SJS dan "ele"asan e"idermis krang dari 106
2+ &era'at 2 ) le"asnya la"isan e"idermis antara 102306
3+ &era'at 3 ) le"asnya la"isan e"idermis le$ih dari 306
Epidemiologi
7nsidens SSJ dan nekrolisis e"idermal toksik %5E4* di"erkirakan 2236 "er 'ta "o"lasi setia" tahn
di Ero"a dan 0merika Serikat+8mmnya terda"at "ada de3asa+
&i $agian klit setia" tahn kira2kira terda"at 12 "asien! mmnya 'ga "ada de3asa+9al terse$t
$erh$ngan dengan kasa SSJ yang $iasanya dise$a$kan oleh alergi o$at+Pada de3asa imnitas tekah
$erkem$ang dan menrn se"erti "ada lansia+
%0dhi &'anda dan /ochtar 9am:ah! 2011*
Page 1
Etiologi
;aktor "enye$a$ tim$lnya Sindrom Stevens2Johnson adalah s$$)
Penye$a$ yang "asti $elm diketahi!dikatakan mlti#aktorial+ 0da yang $erangga"an $ah3a
sindrom ini mer"akan Eritema /lti#orme yang $erat dan dise$t Eritema/lti#orme /ayor! sehingga
dikatakan mem"nyai "enye$a$ yang sama+Be$era"a #actor yang da"at menye$a$kan tim$lnya sindrom
ini antara lain)
1. Infeksi
a. Virus
Sindrom Stevens2Johnson da"atter'adi "ada stadim "ermlaan dari in#eksi salran na#as atas
oleh virs"nemonia+9al ini da"at ter'adi "ada0sian #l!Lym"ho <ranloma =enerim!/easles!
/m"s dan vaksinasi Small"o> virs+
=irs2virs ?o>sackie! Echovirs danPoliomyelitis 'ga da"at menye$a$kan Sindroma
Stevens2Johnson+
b. Bakteri
Be$era"a $akteri yang mngkinda"at menye$a$kan Sindroma Stevens2Johnson ialah
Brcellosis!&y"theria!Erysi"eloid! <landers! Pnemonia!Psittacosis!
4$erclosis!4laremia!Le"romatos Le"rosy ata4y"hoid ;ever+
. Jamur
?occidiodomycosis dan9isto"lasmosis da"at menye$a$kanEritema /lti#orme Blosa! yang
"adakeadaan $erat 'ga dikatakan se$agai Sindroma Stevens2Johnson+
d. !arasit
/alaria dan 4richomoniasis 'gadikatakan se$agai agen "enye$a$+
". #lergi Sistemik! terhada")
a. $bat
Ber$agai o$at yang didga da"atmenye$a$kan Sindrom Stevens2Johnsonantara lain) Penisilin
dan derivatnya!Stre"tomysin! Sl#onamide! 4etrasiklin!0nalgesik.anti"iretik %misalnya
&erivatSalisilat !Pira:olon! /etami:ol!/etam"iron dan Paracetamol*! &igitalis!9idrala:in!
Bar$itrat%;eno$ar$ital*! Kinin 0nti"irin!?hlor"roma:in!Kar$ama:e"in dan 'am2'aman+
Page 2
b. %at tambahan pada makanan&FoodAdditive' dan (at )arna
. *ontaktan
Bromo#lorene! Fire sponge%4edania7gnis* dan rhs%32 Pentadecylcatechol*+
d. +aktor +isik)Sinar @! sinar matahari! caca dan lain2lain+
,. !enyakit penyakit *olagen Vaskuler
-. !asa vaksinasi )B?<! Small"o> dan Poliomyelitis+
.. !enyakit-penyakit keganasan )Karsinoma! "enyakit 9odgkins! Lim#oma!/yeloma! dan
Polisitemia+
/. *ehamilan dan 0enstruasi
1. 2eoplasma
3. 4adioterapi
!atofisiologi
Sindrom Stevens2Jhonson mer"akan kelainan hi"ersensitivitas yang dimediasi kom"leks imn
yang dise$a$kan oleh o$at2o$atan! in#eksi virs dan keganasan+Patogenesisnya $elm 'elas! disangka
dise$a$kan oleh reaksi hi"ersensiti# ti"e 777 dan 7=+
a+ Aeaksi hi"ersensiti# ti"e 777
Aeaksi ti"e 777 ter'adi aki$at ter$entknya kom"lek antigen anti$ody yang mikro
"resiti"asi sehingga ter'adi akti#itas sistem kom"lemen+0ki$atnya ter'adi akmlasi netro#il yang
kemdian mele"askan en:im dan menye$a$ kersakan 'aringan "ada organ sasaran % target2
organ *+ 9al ini ter'adi se3akt kom"lek antigen anti$ody yang $ersiklasi dalam darah
mengenda" didalam "em$lh darah ata 'aringan+
0nti$iotik tidak dit'kan ke"ada 'aringan terse$t! teta"i ter"erangka" dalam 'aringan
ka"ilernya+Pada $e$era"a kass antigen asing da"at melekat ke 'aringan menye$a$kan
ter$entknya kom"lek antigen anti$odi ditem"at terse$t+Aeaksi ti"e ini mengakti#kan
kom"lemen dan degranlasi sel mast sehingga ter'adi kersakan 'aringan ata ka"iler ditem"at
ter'adinya reaksi terse$t+5etro#il tertarik ke daerah terse$t dan mlai memtagositosis sel2sel
yang rsak sehingga ter'adi "ele"asan en:im2en:im sel! serta "enim$nan sisa sel+ 9al ini
menye$a$kan sikls "eradangan $erlan't+
Page 3
$+ Aeaksi hi"ersensiti# ti"e 7=
Aeaksi hi"ersensiti#itas ti"e 7= ter'adi aki$at lim#osit 4 yang
tersintesisasi $erkontak kem$ali dengan antigen yang sama kemdian
lim#okin dile"askan se$agai reaksi radang+Pada reaksi ini di"erantarai oleh
sel 4! ter'adi "engakti#an sel 4+ Penghasil lim#okin ata sitotoksik ata sat
antigen sehingga ter'adi "enghancran sel2sel yang $ersangktan+ Aeaksi
yang di"erantarai oleh sel ini $ersi#at lam$at % delayed * memerlkan 3akt
1- 'am sam"ai 27 'am ntk ter$entknya+
5ambar bagan patofisiologi Sindrom Stevens-Jhonson
0anifestasi *linis
<e'ala a3al termask )
o ram
o le"h dalam mlt! mata! k"ing! hidng ata alat kelamin
o $engkak "ada kelo"ak mata! ata mata merah
kon'ngitivitis %radang sela"t yang mela"isi "ermkaan dalam kelo"ak mata da
$ola mata*
o demam ters2meners ata ge'ala se"erti #l
Page 4
Sindrom ini 'arang di'm"ai "ada sia 3 tahn ke$a3ah+ Keadaan mmnya $ervariasi dari ringan
sam"ai $erat+Pada yang $erat kesadarannya menrn! "enderita da"at so"oros sam"ai koma+/lainya
"enyakit akt da"at disertai ge'ala "rodromal $er"a demam tinggi! malaise! nyeri ke"ala! $atk! "ilek
dan nyeri tenggorokan+Pada sindrom ini terlihat adanya trias kelainan $er"a )
a* Kelainan klit
Kelainan klit terdiri dari eritema! vesikel dan $la+=esikel dan $la kemdian memecah sehingga
ter'adi erosi yang las+&isam"ing it da"at 'ga ter'adi "r"ra+Pada $entk yang $erat kelainannya
generalisata+
$* Kelainan sela"t lendir di ori#isim
Kelainan sela"t lendir yang tersering ialah "ada mkosa mlt %1006* kemdian dissl oleh
kelainan dil$ang alat genetal %B06* sedangkan dil$ang hidng dan ans 'arang %masing2masing ,6 dan
-6*+Kelainan $er"a vesikel dan $la yang ce"at memecah sehingga men'adi erosi dan ekskoriasi dan
krsta kehitaman+Jga dalam ter$entk "sedomem$ran+&i$i$ir kelainan yang sering tam"ak ialah krsta
$er3arna hitam yang te$al+Kelainan dimkosas da"at 'ga terda"at di#aring! trakts res"iratoris $agian
atas dan eso"#ags+Stomatitis ini da"at menye$a$kan "enderita skar tidak da"at menelan+0danya
"sedomem$ran di #aring da"at menye$a$kan kelhan skar $erna#as+
c* Kelainan mata
Kelainan mata mer"akan ,06 diantara sema kass yang tersering ialah kon'ngti#itis
kataralis+Selain it 'ga da"at $er"a kong'ngti#itis "rlen! "erdarahan! lks korena! iritis dan
iridosiklitis+ &isam"ing trias kelainan terse$t da"at "la terda"at kelainan lain! misalnya) ne#ritis dan
onikolisis+
Page 5
Diagnosis
- &iagnosis ditegakkan $erdasarkan anamnesis! "emeriksaan #isis! dan la$oratorim+ 0namnesis dan
"emeriksaan #isis dit'kan terhada" kelainan yang da"at sesai dengan trias kelainan klit!
mkosa! mata! serta h$ngannya dengan #aktor "enye$a$+
- Secara klinis terda"at lesi $er$entk target! iris! ata mata sa"i! kelainan "ada mkosa! demam! dan
hasil $io"si yang sesai dengan SSJ +
- Pemeriksaan la$oratorim dit'kan ntk mencari h$ngan dengan #aktor "enye$a$ serta ntk
"enatalaksanaan secara mm+ Pemeriksaan yang rtin dilakkan diantaranya adalah "emeriksaan
darah te"i %hemoglo$in! lekosit! trom$osit! hitng 'enis! hitng eosino#il total! LE&*! "emeriksaan
imnologik %kadar imnoglo$lin! kom"lemen ?3 dan ?-! kom"leks imn*! $iakan kman serta
'i resistensi dari darah dan tem"at lesi! serta "emeriksaan histo"atologik $io"si klit+
- 9asil $io"si da"at menn'kkan adanya nekrosis e"idermis dengan keterli$atan kelen'ar keringat!
#olikel ram$t dan "er$ahan dermis+
- 0nemia da"at di'm"ai "ada kass $erat yang menn'kkan ge'ala "erdarahan+
- Lekosit $iasanya normal ata sedikit meninggi! dan "ada hitng 'enis terda"at "eninggian
eosino#il+
- Kadar 7g< dan 7g/ da"at meninggi! ?3 dan ?- normal ata sedikit menrn! dan da"at dideteksi
adanya kom"leks imn yang $eredar+
- Pemeriksaan histo"atologik da"at ditemkan gam$aran nekrosis di e"idermis se$agian ata
menyelrh! edema intrasel di daerah e"idermis! "em$engkakan endotel! serta eritrosit yang kelar
dari "em$lh darah dermis s"er#isial+
- Pemeriksaan imno#loresen da"at mem"erlihatkan enda"an 7g/! 7g0! ?3! dan #i$rin+ 8ntk
menda"at hasil "emeriksaan imno#loresen yang $aik maka $ahan $io"si klit hars diam$il dari
lesi $ar yang $ermr krang dari 2- 'am+
Diagnosa Banding
0da 2 "enyakit yang sangat miri" dengan sindroma Steven Johnson )
Toxic Epidermolysis Necroticans.
Sindroma steven 'ohnson sangat dekat dengan4E5+ SJS dengan $la le$ih dari
306 dise$t 4E5+
Staphylococcal Scalded Skin Syndrome (Ritter disease).
Pada "enyakit ini lesi klitdi t andai dengan kr s t a yang mengel "as "ada
kl i t + Bi as anya mkos a t er kena
%Siregar! A+S+ Sindrom Stevens Johnson+ 7n ) Sari"ati Penyakit Klit+ 2
nd
edition+E<?+Jakarta+ 200-+hal 1-121-2*+
Page 6
Page 7
6ata 7aksana
Penatalaksanaan tama adalah menghentikan o$at yang didga se$agai "enye$a$ SJS! sementara it
kemngkinan in#eksi herpes simplex dan ycoplasma pne!monia hars disingkirkan+ Selan'tnya
"era3atan le$ih $ersi#at simtomatik+
1+ 0ntihistamin dian'rkan ntk mengatasi ge'ala "rrits. gatal $iasa di"akai #eniramin hydrogen
maleat % 0vil* da"at di$eikan dengan dosis ntk sia 123 tahn 7!B mg.dosis! ntk sia 3212
tahn 1B mg.dosis! di$erikan 3 kali.hari! di"henhidramin hidrokloride % Benadril * 1mg.kg BB tia"
kali sam"ai 3 kali "er hari+ Sedangkan ntk setiri:in da"at di$erikan dosis ntk sia anak 22B
tahn) 2!B mg.dosis! 1 kali.hariC D 1 tahn) B210 mg.dosis! 1 kali.hari+
2+ Blister klit $ias dikom"res $asah dengan lartan $ro3i
3+ Pa"la dan macla "ada klit $aik intak di$erikan steroid to"ical! kecali klit yang ter$ka
-+ Pengo$atan in#eksi klit dengan anti$iotic+ 0nti$iotic yang "aling $eresiko tinggi adalah E2lactam
dan sl#a 'angan dignakan ntk tera"i a3al da"at di$erikan anti$iotic s"ectrm las! selan'tnya
$erdasarkan hasil $iakan dan 'i resistensi kman dari sediaan lesi klit dan darah+ 4era"i in#eksi
seknder menggnakan anti$iotic yang 'arang menim$lkan alergi! $ers"ektrm las! $ersi#at
Page 8
$akterisidal dan tidak $ersi#at ne#rotoksik! misalnya klindamisin ,211 mg.kg.hari secara intravena!
di$erikan 2 kali.hari+
B+ Kortikosteroid ) deksametason dosis a3al 1mg.kg BB nols intarvena! kemdian dilan'tkan 0!22
0!B mg.kg BB intravena tia" 1 'am+ Penggnaan steroid sistemik masih kontroversi+ Be$era"a
"eneliti menyet'i "em$erian kortikosteroid sistemik $eralasan $ah3a kortikosteroid akan
menrnkan $eratnya "enyakit! mem"erce"at kovalesensi! mencegah kom"likasi $erat!
menghentikan "rogresi#itas "enyakit dan mencegah kekam$han+ Be$era"a literatre menyatakan
"em$erian kortikosteroid sistemik da"at mengrangi in#lamasi dengan cara mem"er$aiki
integritas ka"iler! memac sintesa li"okotrin! menekan eks"resi molekl adesi+ Selain it
kortikosteroid da"at mereglasi res"ons imn melali do3n reglation eks"resi gen sitokin+
/ereka yang tidak set' "em$erian kortikosteroid $eragmentasi $ah3a kortikosteroid akan
mengham$at "enyem$han lka! meningkatkan resiko in#eksi! ment"i tanda a3al se"sis!
"erdarahan gastrointestinal dan meningkatkan mortalitas+ ;aktor lain yang hars di"ertim$angkan
yait hars ta"ering o## 123 mingg+ Bila tidak ada "er$aikan dalam 32B hari! maka se$aiknya
"em$erian kortikosteroid dihentikan+ Lesi mlt di$eri kenalog in ora$ase+
1+ 7ntravena 7mnoglo$lin %7=7<*+ &osis a3al dengan 0+B mg.kg BB "ada hari 1! 2! 3! -! dan 1
mask rmah sakit+ Pem$erian 7=7< akan mengham$at rese"tor ;0S dalam "roses kematian
keratinosit yang dimediasi ;0S+
Pera3atan konservati# dit'kan ntk )
1+ Pera3atan lesi klit yang ter$ka! se"erti "era3atan lka $akar+ Koordinasi dengan nit lka
$akar sangat di"erlkan
2+ 4era"i cairan dan elektrolit+ Lesi klit yang ter$ka seringkali disertai "engelaran cairan disertai
elektrolit
3+ 0limentasi kalori dan "rotein secara "arenteral+ Lesi "ada salran cerna menye$a$kan keslitan
as"an makanan dan minman+
-+ Pengendalian nyeri + "enggnaan 5S07& $eresiko "aling tinggi se$aiknya tidak dignakan ntk
mengatasi nyeri+
- 4era"i s"orti# mer"akan tata laksana standar "ada "asien SSJ+ Pasien yang mmnya datang
dengan keadaan mm $erat mem$thkan cairan dan elektrolit! serta ke$than kalori dan
"rotein yang sesai secara "arenteral+ Pem$erian cairan tergantng dari lasnya kelainan klit dan
mkosa yang terli$at+ Pem$erian ntrisi melali "i"a nasogastrik dilakkan sam"ai mkosa oral
kem$ali normal+ Lesi di mkosa mlt di$erikan o$at "encci mlt dan sale" gliserin+
- 8ntk in#eksi! di$erikan anti$iotika s"ektrm las! $iasanya di"ergnakan gentamisin
Bmg.kgBB.hari intramsklar dalam da dosis+ Pem$erian anti$iotik selan'tnya $erdasarkan hasil
$iakan dan 'i resistensi kman dari sediaan lesi klit dan darah+
- Kortikosteroid di$erikan "arenteral! $iasanya deksametason dengan dosis a3al 1 mg.kgBB $ols!
kemdian selama 3 hari 0!220!B mg.kgBB tia" 1 'am! setelah it ditrnkan $erangsr2angsr dan
$ila mngkin diganti dengan "rednison "er oral+ Pem$erian kortikosteroid sistemik se$agai tera"i
SSJ masih kontroversial+ Be$era"a menggangga" $ah3a "enggnaan steroid sistemik "ada anak
$isa menye$a$kan "enyem$han yang lam$at dan e#ek sam"ing yang signi#ikan! namn ada 'ga
yang mengangga" steroid mengntngkan dan menyelamatkan nya3a+
- Penggnaan 9man 7ntravenos 7mmnoglo$lin %7=7<* da"at menghentikan "rogresivitas
"enyakit SSJ dengan dosis total 3 gr.kgBB selama 3 hari $ertrt2trt %1 gr.kgBB.hari selama 3
hari*+
- &ilakkan "era3atan klit dan mata serta "em$erian anti$itik to"ikal+ Klit da"at di$ersihkan
dengan lartan salin #isiologis ata dikom"res dengan lartan Brro3+ Pada klit ata e"idermis
yang mengalami nekrosis da"at dilakkan de$ridement+ 8ntk mencegah sekele oklar da"at
di$erikan tetes mata dengan antise"tik+
- ;aktor "enye$a$ %o$at ata #aktor lain yang didga se$agai "enye$a$* hars segera dihentikan ata
diatasi+ &eteksi dari "enye$a$ yang "aling mm se"erti ri3ayat "enggnaan o$at2o$atan terakhir!
Page 9
serta h$ngannya dengan "erkem$angan "enyakit tertama terhada" e"isode SSJ! ter$kti
$erman#aat dalam mana'emen SSJ+
- 0nti$iotik s"ektrm las! selan'tnya $erdasarkan hasil $iakan dan 'i resistensi kman dari
sediaan lesi klit dan darah+
- 0ntihistamin $ila "erl+ 4ertama $ila ada rasa gatal+ ;eniramin hidrogen maleat %0vil* da"at
di$erikan dengan dosis ntk sia 123 tahn 7!B mg.dosis! ntk sia 3212 tahn 1B mg.dosis!
di$erikan 3 kali.hari+ Sedangkan ntk setiri:in da"at di$erikan dosis ntk sia anak 22B tahn )
2+B mg.dosis!1 kali.hariC F 1 tahn ) B210 mg.dosis! 1 kali.hari+ Pera3atan klit dan mata serta
"em$erian anti$iotik to"ikal+
- Bla di klit dira3at dengan kom"res $asah lartan Bro3i+
- 4idak di"er$olehkan menggnakan steroid to"ikal "ada lesi klit+
- Lesi mlt di$eri kenalog in ora$ase+
- 4era"i in#eksi seknder dengan anti$iotika yang 'arang menim$lkan alergi! $ers"ektrm las!
$ersi#at $akterisidal dan tidak $ersi#at ne#rotoksik! misalnya klindamisin intravena ,211 mg.kg.hari
intravena! di$erikan 2 kali.hari+
*omplikasi
Sindrom Steven Johnson sering menim$lkan kom"likasi! antara lain se$agai $erikt)
G#talmologi lserasi kornea! veitis anterior! "ano"hthalmitis! ke$taan
<astroenterologi 2 Esophageal strict!res
<enitorinaria nekrosis t$lar gin'al! gagal gin'al! penile scarring! stenosis vagina
Plmonari "nemonia
Ktanes tim$lnya 'aringan "art dan kersakan klit "ermanen! in#eksi klit seknder
7n#eksi sitemik! se"sis
Kehilangan cairan t$h! shock+
Kom"likasi a3al yang mengenai mata da"at tim$l dalam hitngan 'am sam"ai hari! dengan ditandai
tim$lnya kon'ngtivitis yang $ersamaan "ada keda mata+ 0ki$at adanya "erlkaan di kon'ngtiva da"at
menye$a$kan "sedomem$ran ata kon'ngtivitis mem$ranosa! yang da"at mengaki$atkan sikatrik
kon'ngtivitis+ Pada kom"lilasi yang le$ih lan't da"at menim$lkan "erlkaan "ada "al"e$ra yang
mendorong ter'adinya ektro"ion! entro"ion! trikriasis dan lago#talms+ Penyem$han kon'ngtiva
meninggalkan "erlkaan yang da"at $eraki$at sim$le#aron dan ankylo$le#aron+ &e#isiensi air mata sering
menye$a$kan masalah dan hal terse$t se$agai tanda men' ke #ase kom"likasi yang terakhir+ Hang
mana kom"likasi terse$t $eralih dari kom"likasi "ada kon'ngtiva ke kom"likasi "ada kornea dengan
kelainan "ada "ermkaan $ola mata+ ;ase terakhir "ada kom"likasi kornea meningkat dari hanya $er"a
"ema"aran kornea sam"ai ter'adinya keratitis e"itelial "ngtata! de#ek e"itelial yang rekren! hingga
tim$lnya "em$lh darah $ar %neovasklarisasi "ada kornea* yang da"at $er'ng "ada ke$taan+
0khirnya $ila daya tahan t$h "enderita menrn ditam$ah dengan adanya kelainan aki$at kom"likasi2
kom"likasi di atas akan menim$lkan kom"likasi yang le$ih seris se"erti "eradangan "ada kornea dan
sklera+ Peradangan ata in#eksi yang tak terkontrol akan mengaki$atkan ter'adinya "er#orasi kornea!
endo#talmitis dan "ano#talmitis yang "ada akhirnya hars dilakkan e"iserasi dan enkleasi $ola mata+
!rognosis
Pada kass yang tidak $erat! "rognosisnya $aik! dan "enyem$han ter'adi dalam 3akt 223
mingg+ Kematian $erkisar antara B21B6 "ada kass $erat dengan $er$agai kom"likasi ata "engo$atan
terlam$at dan tidak memadai+ Prognosis le$ih $erat $ila ter'adi "r"ra yang le$ih las+ Kematian
$iasanya dise$a$kan oleh ganggan keseim$angan cairan dan elektrolit! $ronko"nemonia! serta se"sis+
Page 10
SJS yang te"at %dengan krang dari 106 dari las "ermkaan t$h yang terli$at* memiliki
tingkat kematian sekitar B6+ Aisiko kematian da"at di"erkirakan menggnakan skala S?GA4E5! yang
mem$thkan se'mlah indikator "rognostik mem"erhitngkan+ 9asil2hasil lainnya termask kersakan
organ . kegagalan! menggark kornea dan ke$taan+ Skala S?GA4E5 sendiri adalah skalayang mengkr
tingkat ke"arahan "enyakit+
0da 7 skala S?GA4E5! dalam 7 Skala S?GA4E5 terse$t #aktor risiko inde"enden ntk kematian
tinggi secara nilai sistematis ntk menentkan tingkat kematian ntk "asien tertent+
+aktor risiko 8 1
8sia
I
-0 tahn
F
-0 tahn
4ingkat keganasan
tid
ak
ya
&etak 'antng %denyt.menit*
I1
20
F
120
Serm B85 %mg.dL*
I2
7
F
27
&etached or com"romised $ody
sr#ace
I1
06
F
106
Serm $ikar$onat %mEJ . L*
F
20
I2
0
Serm glkosa %mg . dL*
I
2B0
F
2B0
Semakin $anyak #aktor risiko yang ada! semakin tinggi nilai S?GA4E5! dan semakin tinggi
angka kematian! se"erti yang ditn'kkan dalam ta$el $erikt)
6idak ada faktor-
faktor risiko
0ortality
rate 0ortalitas
021 021 3+26 3!26
2 2 12+16 12!16
3 3 3B+36 3B!36
- - B,+36 B,!36
B or more B ata le$ih F(06 F (06
7aryngitis
#natomi 7aring
Laring mer"akan $agian yang ter$a3ah dari salran na"as $agian atas dan terda"at se"an'ang
verte$ra servikalis 7= 2 =7+ Bentknya menyer"ai limas segitiga ter"ancng! dengan $agian atas le$ih
$esar dari"ada $agian $a3ah+ Batas atas laring adalah adits laring! sedangkan $atas $a3ahnya ialah
$atas kadal kartilago krikoid+
2
Bangnan kerangka laring terssn dari sat tlang! yait tlang hioid! dan $e$era"a $ah tlang
ra3an+ 4lang hioid $er$entk se"erti hr# 8! yang "ermkaan atasnya dih$ngkan dengan lidah!
Page 11
mandi$la! dan tengkorak oleh tendo2tendo dan otot2otot+ 4lang ra3an yang menysn laring adalah
kartilago e"iglotis! kartilago aritenoid! kartilago korniklata! kartilago knei#ormis! dan kartilago tritisea+
Kartilago krikoid dih$ngkan dengan kartilago tiroid oleh ligamentm krikotiroid+
2
Gambar 1. "natomi #aring (http$%%academic.kellog.ed!)
Gambar 2. &artilago tritisea ( http$%%'''.'ikimd.org )
Aongga Laring
Page 12
Batas atas rongga laring ialah adits laring! $atas $a3ahnya ialah $idang yang melali "inggir
$a3ah kartilago krikoid+ Batas de"annya ialah e"iglotis! $atas $elakang ialah! t$erklm korniklata
Santorini dan insisra interaritenoidea! $atas lateralnya adalah "lika arie"iglotika dan t$erklm
knei#ormis+
&engan adanya li"atan mkosa "ada ligamentm vokale dan ligamentm ventriklare! maka
ter$entklah "lika vokalis %"ita sara asli* dan "lika ventriklaris %"ita sara "als*+ Bidang antara "lika
vokalis kiri dan kanan! dise$t rima glotis! sedangkan antara keda "lika ventriklaris! dise$t rima
vesti$li+ Plika vokalis dan "lika ventriklaris mem$agi rongga laring dalam 3 $agian! yait vesti$lm
laring! glotik! dan s$glotik+
=esti$lm laring ialah rongga laring yang terda"at di atas "lika ventriklaris+ &aerah ini dise$t
s"raglotik+ 0ntara "lika vokalis dan "lika ventriklaris! "ada tia" sisinya dise$t ventrikls laring
/orgagni+ &aerah s$glotik adalah rongga laring yang terletak di $a3ah "lika vokalis+
/kosa di daerah s$glotik mer"akan 'aringan ikat 'arang! yang dise$t kons elastiks+
Keistime3aan 'aringan ini ialah! $ila terangsang mdah ter'adi edema dan akan ter$entk 'aringan
granlasi $ila rangsangan $erlangsng lama+
2
Gambar 3. "dit!s #aring( )atas-)atas laring* tampak dorsal ( http$%%'''.g)mc.org)
+isiologi 7aring
Laring $er#ngsi ntk "roteksi! $atk! res"irasi! sirklasi! menelan! serta #onasi+ ;ngsi laring
ntk "roteksi ialah ntk mencegah makanan dan $enda asing mask ke dalam trakea! dengan 'alan
ment" adits laring dan rima glotis secara $ersamaan+ Pent"an rima glotis ter'adi karena adksi "lika
vokalis+ Kartilago aritenoid kiri dan kanan mendekat karena adksi otot2otot intrinsik+ Sedangkan dengan
re#leks $atk! $enda asing yang telah mask ke dalam trakea da"at di$atkkan kelar+ &emikian 'ga
dengan $antan $atk! sekret yang $erasal dari "ar da"at dikelarkan+
;ngsi res"irasi dari laring ialah dengan mengatr $esar kecilnya rima glotis+ Bila
m+krikoaritenoid "osterior $erkontraksi akan menye$a$kan "rosess vokalis kartilago aritenoid $ergerak
Page 13
In
teraryteno
ke lateral! sehingga rima glotis ter$ka %a$dksi*+ &engan ter'adinya "er$ahan tekanan dara di dalam
trakts trakeo2$ronkial akan da"at mem"engarhi sirklasi darah dari alveols! sehingga mem"engarhi
sirklasi darah t$h+ &engan demikian laring $er#ngsi 'ga se$agai alat "engatr sirklasi darah+
;ngsi laring dalam mem$ant "roses menelan ialah dengan 3 mekanisme! yait gerakan laring
$agian $a3ah ke atas! ment" adits laringis! dan mendorong $ols makanan trn ke hi"o#aring dan
tidak mngkin mask ke dalam laring+ ;ngsi laring yang lain ialah ntk #onasi! dengan mem$at sara
serta menentkan tinggi rendahnya nada+
2
DE+I2ISI
Laringitis akt adalah radang akt laring yang dise$a$kan oleh virs dan $akteri yang $erlangsng
krang dari 3 mingg dan "ada mmnya dise$a$kan oleh in#eksi virs in+l!en,a %ti"e 0 dan B*!
parain+l!en,a %ti"e 1!2!3*! rhinovir!s dan adenovir!s+ Penye$a$ lain adalah -aemo+il!s in+l!en,ae(
.ranhamella catarrhalis( Streptococc!s pyogenes( Staphylococc!s a!re!s dan Streptococc!s pne!moniae+
Proses "eradangan "ada laring seringkali 'ga meli$atkan selrh salran na#as $aik hidng! sins!
#aring!trakea dan $ronks+
E6I$7$5I
Laringitis akt ini da"at ter'adi dari kelan'tan in#eksi salran na#as se"erti in+l!en,a ata
common cold+ in#eksi virs in+l!en,a %ti"e 0 dan B* parain+l!en,a %ti"e 1!2!3*! rhinovir!s dan
adenovir!s+ Penye$a$ lain adalah -aemo+il!s in+l!en,ae( .ranhamella catarrhalis( Streptococc!s
pyogenes( Staphylococc!s a!re!s dan Streptococc!s pne!moniae+
Penyakit ini da"at ter'adi karena "er$ahan msim . caca
Pemakaian sara yang $erle$ihan
4rama
Bahan kimia
/erokok dan minm2minm alkohol
0lergi
!#6$+ISI$7$5I
9am"ir sema "enye$a$ in#lamasi ini adalah virs+ 7nvasi $akteri mngkin seknder+ Laringitis
$iasanya disertai rinitis ata naso#aringitis+ 03itan in#eksi mngkin $erkaitan dengan "ema'anan terhada"
"er$ahan sh mendadak! de#isiensi diet! malntrisi! dan tidak ada immnitas+ Laringitis mm ter'adi
"ada msim dingin dan mdah ditlarkan+ 7ni ter'adi seiring dengan menrnnya daya tahan t$h dari
host serta "revalensi virs yang meningkat+ Laringitis ini $iasanya didahli oleh #aringitis dan in#eksi
salran na#as $agian atas lainnya+ 9al ini akan mengaki$atkan iritasi mkosa salran na#as atas dan
merangsang kelen'ar mcs ntk mem"rodksi mcs secara $erle$ihan sehingga menym$at salran
na#as+ Kondisi terse$t akan merangsang ter'adinya $atk he$at yang $isa menye$a$kan iritasi "ada
laring+ &an memac ter'adinya in#lamasi "ada laring terse$t+ 7n#lamasi ini akan menye$a$kan nyeri
aki$at "engelaran mediator kimia darah yang 'ika $erle$ihan akan merangsang "eningkatan sh t$h
Page 14
5EJ#7# *7I2IS
o <e'ala lokal se"erti sara "ara dimana digam$arkan "asien se$agai sara yang kasar ata sara
yang ssah kelar ata sara dengan nada le$ih rendah dari sara yang $iasa . normal dimana
ter'adi ganggan getaran serta ketegangan dalam "endekatan keda "ita sara kiri dan kanan
sehingga menim$lkan sara men'ada "ara $ahkan sam"ai tidak $ersara sama sekali %a#oni*+
o Sesak na#as dan stridor
o 5yeri tenggorokan se"erti nyeri ketika menalan ata $er$icara+
o <e'ala radang mm se"erti demam! malaise
o Batk kering yang lama kelamaan disertai dengan dahak kental
o <e'ala commmon cold se"erti $ersin2$ersin! nyeri tenggorok hingga slit menelan! sm$atan
hidng %nasal congestion*! nyeri ke"ala! $atk dan demam dengan tem"eratr yang tidak
mengalami "eningkatan dari 3, dera'at celsis+
o <e'ala in+l!en,a se"erti $ersin2$ersin! nyeri tenggorok hingga slit menelan! sm$atan hidng
%nasal congestion*! nyeri ke"ala! $atk! "eningkatan sh yang sangat $erarti yakni le$ih dari 3,
dera'at celsis! dan adanya rasa lemah! lemas yang disertai dengan nyeri diselrh t$h +
o Pada "emeriksaan #isik akan tam"ak mkasa laring yang hi"eremis! mem$engkak tertama
di$agian atas dan $a3ah "ita sara dan 'ga dida"atkan tanda radang akt dihidng ata sins
"aranasal ata "ar
o G$strksi 'alan na#as a"a$ila ada dem laring diikti dem s$glotis yang ter'adi dalam $e$era"a
'am dan $iasanya sering ter'adi "ada anak $er"a anak men'adi gelisah! air h!nger( sesak semakin
$ertam$ah $erat! "emeriksaan #isik akan ditemkan retraksi s"rasternal dan e"igastrim yang
da"at menye$a$kan keadaan darrat medik yang da"at mengancam 'i3a anak
!E0E4I*S##2 !E292J#25.
;oto rontgen leher 0P ) $isa tam"ak "em$engkakan 'aringan s$glotis %Steeple sign*+
4anda ini ditemkan "ada B06 kass+
Pemeriksaan la$oratorim ) gam$aran darah da"at normal+ Jika disertai in#eksi seknder!
lekosit da"at meningkat+
Pada "emeriksaan laringosko"i indirek akan ditemkan mkosa laring yang sangat
sem$a$! hi"eremis dan tan"a mem$ran serta tam"ak "em$engkakan s$glotis yait
"em$engkakan 'aringan ikat "ada kons elastiks yang akan tam"ak di$a3ah "ita sara+
&iagnosis ditegakkan $erdasarkan ge'ala klinis! "emeriksaan #isik dan"emeriksaan
"enn'ang+
DI#52$S# B#2DI25
1+ Benda asing "ada laring
2+ ;aringitis
3+ Bronkiolitis
-+ Bronkitis
Page 15
Agen
infeksi
Bakteri
Virus
Dyspne
a inspiratorik
Refek
Batuk
Pemb
engkakan
Produk
radang
Menempel
pada
Dinding Muksa
!ar"nk # $rakea
Peradangan
Perta%ann
&isik
B+ Pnemonia
!E2#6#7#*S#2##2
8mmnya "enderita "enyakit ini tidak "erl mask rmah sakit! namn ada indikasi mask rmah sakit
a"a$ila )
K 8sia "enderita di$a3ah 3 tahn
K 4am"ak toksik! sianosis! dehidrasi ata axha!sted
K &iagnosis "enderita masih $elm 'elas
K Pera3atan dirmah krang memadai
6erapi :
7stirahat $er$icara dan $ersara selama 223 hari
Jika "asien sesak da"at di$erikan G2+
7stirahat
/enghir" a" hangat dan da"at ditetesi minyak atsiri . minyak mint $ila ada mncl sm$atan
dihidng ata "enggnaan lartan garam #isiologis %saline 0!( 6* yang dikemas dalam $entk
sem"rotan hidng ata nasal spray
/edikamentosa ) Parasetamol ata i$"ro#en . anti"iretik 'ika "asien ada demam! $ila ada ge'ala
pain killer da"at di$erikan o$at anti nyeri . analgetik! hidng tersm$at da"at di$erikan
dekongestan nasal se"erti #enil"ro"anolamin %PP0*! e#edrin! "sedoe#edrin! na"asolin da"at
di$erikan dalam $entk oral ata"n s"ray+Pem$erian anti$iotika yang adekat yakni ) am"isilin
100 mg.kgBB.hari! intravena! ter$agi - dosis ata kloram#enikol ) B0 mg.kgBB.hari! intra vena!
ter$agi dalam - dosis ata se#alos"orin generasi 3 %ce#otaksim ata ce#triakson* lal da"at
di$erikan kortikosteroid intravena $er"a deksametason dengan dosis 0!B mg.kgBB.hari ter$agi
dalam 3 dosis! di$erikan selama 122 hari+
Pengisa"an lendir dari tenggorok ata laring! $ila "enatalaksanaan ini tidak $erhasil maka da"at
dilakkan endotrakeal ata trakeostomi $ila sdah ter'adi o$strksi 'alan na#as+
Pencegahan ) Jangan merokok! hindari asa" rokok karena rokok akan mem$at tenggorokan
kering dan mengaki$atkan iritasi "ada "ita sara! minm $anyak air karena cairan akan mem$ant
men'aga agar lendir yang terda"at "ada tenggorokan tidak terlal $anyak dan mdah ntk
di$ersihkan! $atasi "enggnaan alkohol dan ka#ein ntk mencegah tenggorokan kering+ 'angan
$erdehem ntk mem$ersihkan tenggorokan karena $erdehem akan menye$a$kan ter'adinya
vi$rasi a$normal "ada "ita sara! meningkatkan "em$engkakan dan $erdehem 'ga akan
menye$a$kan tenggorokan mem"rodksi le$ih $anyak lendir
Pera3atan khss! yait)
2 4era"i merikamentosa
0nti$iotika golongan "enisilin 0nak B0 mg.kgBB di$agi dalam 3 dosis+ &e3asa 3>B00 mg.hari
Bila alergi terhada" "enisilin da"at di$erikan eritromisin ata $actrim
Kortikosteroid da"at di$erikan ntk mengatasi edem laring
2 4era"i $edah
4ergantng "ada stadim sm$atan laring+ Pada anak $ila ter'adi ge'ala sm$atan 'alan na#as
menrt klasi#ikasi Jackson! dilakkan tera"i se$agai $erikt)
Stadim 7 ) Aa3at! o$servasi! "em$erian oksigen dan tera"i adekat
Stadim 772777 ) 4rakheostomi
Stadim 7= ) 7nt$asi dan oksigenasi! kemdian dilan'tkan dengan trakeostomi
Pada laringitis kronis "enatalaksanaan yait menghindari dan mengo$ati #aktor2#aktor
"enye$a$ dengan)
Page 16
7stirahat $ersara %vocal rest*! tidak $anyak $icara ata $ersara keras
0nti$iotika! $ila terda"at tanda in#eksi
Eks"ektoran
&a"at "la dilakkan "engangkatan 'aringan yang mene$al dan "oli"oid serta "emeriksaan "atologi
anatomik ntk menyingkirkan kemngkinan "roses s"esi#ik dan keganasan+
!4$52$SIS
Prognosis ntk "enderita laringitis akt ini mmnya $aik dan "emlihannya selama sat
mingg+ 5amn "ada anak khssnya "ada sia 123 tahn "enyakit ini da"at menye$a$kan dem laring
dan dem s$glotis sehingga da"at menim$lkan o$strksi 'alan na#as dan $ila hal ini ter'adi da"at
dilakkan "emasangan endotrakeal ata trakeostomik+
$BS649*SI 7#4I25
G$strksi laring adalah keadaan tersm$atnya laring yang da"at dise$a$kan oleh radang! $enda
asing %kor"s alienm*! trama! tmor $aik tmor 'inak ata"n ganas! alergi %edema angionerotik* dan
kelm"han nervs rekren $ilateral+
2!B
G$strksi 'alan na"as yang 'elas di laringotrakea sangat $er$eda dengan "enyakit "ar o$strkti#
menahn+ G$strksi laringotrakea ditandai dengan meningakatnya saha ventilasi ntk mem"ertahankan
$atas normal ventilasi alveols sam"ai ter'adi kelelahan+ Pada "asien yang lelah! kematian ter'adi dalam
$e$era"a menit ata 'am setelah saha ventilasi maksimal tidak da"at mem"ertahankan ventilasi alveols
yang normal+
2!3
E6I$7$5I
1. !E2;#*I6 I2+E*SI !#D# 7#4I25
<roup
?ro" adalah sat "enyakit in#eksi laring yang $erkem$ang ce"at! menim$lkan stridor dan
o$strksi 'alan na#as+ Lala"n da"at ter'adi "ada sia $era"a"n! $ahkan "ada de3asa! cro" tertama
menyerang "ada anak di $a3ah sia 1 tahn+ ?ro" da"at di$edakan men'adi laringitis s"raglotis
%e"iglotitis* akt dan laringitis s$glotis akt+ /eski"n kedanya da"at $ersi#at akt dan $erat! namn
e"iglotitis cenderng le$ih he$at! seringkali $eraki$at #atal dalam $e$era"a 'am % 1212 'am* tan"a tera"i+
Sedangkan "er'alanan "enyakit dari langiritis s$glotis akt $erlangsng dalam $e$era"a hari %223 hari*
hingga $e$era"a mingg+
". 64#90#
6rauma 7aring
4rama "ada laring da"at $er"a trama tm"l ata trama ta'am aki$at lka sayat! lka
tsk!dan lka tem$ak+ 4rama tm"l "ada daerah leher selain da"at mersak strktr laring 'ga
menye$a$kan cedera "ada 'aringan lnak se"erti otot! sara#! "em$lh darah! dll+ 9al ini sering ter'adi
dalam kehid"an sehari2hari se"erti leher ter"kl oleh tangkai "om"a air! leher mem$entr dash $oard
dalam kecelakaan mo$il! tertendang ata ter"kl 3akt $erolah raga $ela diri! $erkelahi! dicekik! ata
saha $nh diri dengan menggantng diri %stranglasi* ata seseorang "engendara motor ter'erat tali di
'alan %clothesline in'ry*+
Ballanger mem$agi "enye$a$ trama laring atas)
1+ 4rama mekanik eksternal %trama tm"l! trama ta'am! kom"likasi trakeostomi ata
krikotirotomi* dan mekanik internal %aki$at tindakan endosko"i! int$asi endotrakea! ata
"emasangan "i"a nasogaster*+
Page 17
2+ 4rama aki$at lka $akar oleh "anas %gas ata cairan yang "anas* dan kimia %cairan alkohol!
amoniak! natrim hi"oklorit! dan lisol* yang terhir"+
3+ 4rama aki$at radiasi "ada "em$erian radiotera"i tmor ganas leher+
-+ 4rama otogen aki$at "emakaian sara yang $erle$ihan %vokal a$se* misalnya aki$at $erteriak!
men'erit keras! ata $ernyanyi dengan sara keras+
2
6rauma Intubasi
Pemasangan "i"a endotrakea yang lama da"at menim$lkan dem laring dan trakea+ Keadaan ini
$ar diketahi $ila "i"a dica$t karena sara "enderita terdengar "ara dan ada keslitan menelan!
ganggan aktivitas laring dan $e$era"a dera'at o$strksi "erna"asan+
B
!enatalaksanaan
Pengo$atan dilakkan dengan "em$erian kortikosteroid+ Bila o$strksi na"as terlal he$at maka
dilakkan trakeostomi+
B
,. 690$4
4mor 'inak laring tidak $anyak ditemkan! karena hanya krang le$ih B6 dari sema 'enis tmor
laring+ 4mor 'inak laring da"at $er"a "a"iloma laring! adenoma! kondroma! mio$lastoma sel granler!
hemangioma! li"oma dan nero#i$roma+ Pa"iloma laring mer"akan tmor 'inak laring yang "aling
$anyak #rekensinya+ <e'ala khasnya $er"a dis#onia dan a"a$ila "a"iloma telah ment" rima glotis
maka tim$l sesak na#as dengan stridor yang da"at $ertam$ah he$at sam"ai ter'adi sm$atan total 'alan
na"as+
2!B
4mor ini da"at tm$h "ada "ita sara $agian anterior ata daerah s$glotik+ &a"at "la tm$h
di "lika ventriklaris ata aritenoid+ Secara makrosko"ik $entknya se"erti $ah mr$ei! $er3arna "tih
kela$ dan kadang2kadang kemerahan+ Jaringan tmor ini sangat ra"h dan kala di"otong tidak
menye$a$kan "erdarahan+ Si#at yang menon'ol dari tmor ini ialah sering tm$h lagi setelah diangkat!
sehingga o"erasi "engangkatan hars dilakkan $erlang2lang+
-. *$4!9S #7IE290
Benda asing di dalam sat organ ialah $enda yang $erasal dari lar t$h ata dari dalam t$h!
yg dalam keadaan normal tidak ada+ Benda asing yang $erasal dari lar t$h! dise$t $enda asing
eksogen! $iasanya mask melali hidng ata mlt+ Sedangkan yang $erasal dari dalam t$h! dise$t
$enda asing endogen+
Benda asing eksogen terdiri dari $enda "adat! cair ata gas+ Benda asing eksogen "adat terdiri dari
:at organik! se"erti kacang2kacangan %yg $erasal dari tm$h2tm$han*! tlang %yg $erasal dari
kerangka $inatang* dan :at anorganik se"erti "ak! 'arm! "eniti! $at dan lain2lain+ Benda asing eksogen
cair di$agi dalam $enda cair yg $ersi#at iritati#! se"erti :at kimia! dan $enda cair non2iritati#! yait cairan
dengan "9 7!-+
Benda asing endogen da"at $er"a sekret kental! darah ata $ekan darah! nanah! krsta!
"erki'an! mem$ran di#teri! $ronkolit! cairan amnion! mekonim da"at mask ke dalam na"as salran
$ayi "ada saat "roses "ersalinan+
!enatalaksanaan
Pasien dengan $enda asing di laring hars di$eri "ertolongan dengan segera! karena as#iksia da"at
ter'adi dalam 3akt hanya dalam $e$era"a menit+ Pada anak dengan sm$atan total "ada laring! da"at
Page 18
dico$a dengan menolongnya dengan memegang anak dengan "osisi ter$alik! ke"ala ke $a3ah! kemdian
daerah "nggng.tengkk di"kl! sehingga dihara"kan $enda asing da"at di$atkkan ke lar+
?ara lain ntk mengelarkan $enda asing yang menym$at laring secara total ialah dengan cara
"erasat dari 9eimlich %9eimlich manever*! da"at dilakkan "ada anak ma"n orang de3asa+ /enrt
teori heimlich! $enda asing mask ke dalam laring ialah "ada 3akt ins"irasi+ &engan demikian "ar
"enh oleh dara! dii$aratkan se$agai $otol "lastik yang tertt"! dengan menekan $otol it! maka
sm$atnya akan terlem"ar ke lar+
Pada sm$atan $enda asing tidak total di laring! "erasat 9eimlich tidak da"at dignakan+ &alam
hal ini "asien masih da"at di$a3a ke rmah sakit terdekat ntk di$eri "ertolongan dengan menggnakan
laringosko" ata $ronkosko"! ata kala alat2alat it tidak ada! dilakkan trakeostomi se$elm mer'k+
Pada 3akt tindakan trakeostomi! "asien tidr dengan "osisi 4randelen$rg! ke"ala le$ih rendah dari
$adan! s"aya $enda asing tidak trn ke trakea+ Kemdian "asien da"at dir'k ke rmah sakit yang
mem"nyai #asilitas laringosko"i dan $ronkosko"i ntk mengelarkan $enda asing it dengan cnam+
4indakan ini da"at dilakkan dengan anastesi %mm* dan analgesia %lokal*+
2
.. #7E45I
Edema #ngioneurotik
Edema angionerotik mkosa laring adalah salah sat "enye$a$ o$strksi laring yang $iasanya
dise$a$kan oleh alergi+ Edema laring angionerotik akta da"at mengo$strksi salran "erna"asan
setelah res"on imn hmoral akt terhada" $er$agai antigen se"erti sengatan le$ah! sntikan anti$iotika
dan makanan+ <e'alanya $er"a sara "ara yang "rogresi# setelah kontak dengan! mengir" ata
menelan alergen! tan"a tanda in#eksi+
B!1
/. *E790!9=#2 2E4V9S 4E*94E2 BI7#6E4#7
Paralisis ini ke$anyakan dise$a$kan oleh "roses "em$edahan tiroid!tertama total tiroidektomi+
Penye$a$ lainnya yang 'arang adalah karena "ertm$han tmor tiroid yang malignan+
Page 19
Gambar 9. Cara
pengeluaran benda asing pada
anak < 1 tahun
(http://www.childrenwebmd.com)
Gambar 10. Cara
pengeluaran benda asing pada
anak >1 tahun
(http://www.childrenwebmd.com)
Paralisis $ilateral n+ Laringes rekrens menye$a$kan sesak na#as se$a$ celah sara ck" sem"it
karena keda "ita sara tidak da"at a$dksi "ada ins"irasi sehingga meneta" "ada "osisi "aramedian+
Kadang "ita sara cenderng $ertat "ada ins"irasi sehingga "enderita hars diselamatkan dengan
int$asi dan trakeostomi+ Biasanya ada indikasi o"erasi #iksasi "ita sara di "osisi a$dksi "ada "aralisis
n+ Laringes rekrens $ilateral+
Jackson mem$agi sm$atan laring yang "rogresi# dalam - stadim dengan tanda dan ge'ala)
Stadium 1+ ?ekngan tam"ak "ada 3akt ins"irasi di s"rasternal! stridor "ada 3akt ins"irasi dan
"asien masih tenang+
Stadium "+ ?ekngan "ada 3akt ins"irasi di daerah s"rasternal makin dalam! ditam$ah lagi dengan
tim$lnya cekngan di daerah e"igastrim+ Pasien sdah mlai gelisah+ Stridor terdengar
"ada 3akt ins"irasi+
Stadium ,+ ?ekngan selain di daerah s"rasternal! e"igastrim 'ga terda"at di in#raklavikladan sela2
sela iga! "asien sangat gelisah dan dis"nea+ Stridor terdengar "ada 3akt ins"irasi dan
eks"irasi+
Stadium -+ ?ekngan2cekngan diatas $ertam$ah 'elas! "asien sangat gelisah! tam"ak sangat ketaktan
dan sianosis+ Jika keadaan ini $erlangsng ters maka "asien maka akan keha$isan tenaga!
"sat "erna"asan "aralitik karena hi"erka"nea+ Pasien lemah dan tertidr! akhirnya
meninggal karena as#iksia+
DI#52$SIS
&iagnosis ditegakkan dengan anamnesis! "emeriksaan klinis dan laringosko"i+ Pada orang de3asa
dilakkan laringosko"i tidak langsng! dan "ada anak laringosko"i langsng+
2
!E2#25597#25#2 S90B#6#2 7#4I25
Prinsi" "enangglangan sm$atan laring ialah menghilangkan "enye$a$ sm$atan dengan ce"at
ata mem$at 'alan na"as $ar yang da"at men'amin ventilasi+
&alam "enangglangan sm$atan laring "ada "rinsi"nya disahakan s"aya 'alan 'alan na"as lancar
kem$ali+ 4indakan konservati# dengan "em$erian antiin#lamasi! antialergi! anti$iotika! serta "em$erian
oksigen intermitten dilakkan "ada sm$atan laring stadim 1 yang dise$a$kan "eradangan+ 4indakan
o"erati# ata ressitasi ntk mem$e$askan salran na"as ini da"at dengan cara memaskan "i"a
endotrakea melali mlt %int$asi orotrakea* ata melali hidng %int$asi nasotrakea*! mem$at
trakeostomi ata melakkan krikotirotomi+
7nt$asi endotrakea dan trakeostomi dilakkan "ada "asien dengan sm$atan laring stadim 2 dan
3! sedangkan krikotirotomi dilakkan "ada sm$atan laring stadim -+
4indakan o"ertai# ata ressitasi d"at dilakkan $erdasar analisis gas darah %"emeriksaan 0str"*+
Bila #asilitas tersedia! maka int$asi endotrakea mer"akan "ilihan "ertama! sedangkan 'ika rangan
"era3atan intensi# tidak tersedia se$aiknya dilakkan trakeostomi+
2
!E4#S#6 =EI07I<=
Page 20
&engan "erasat 9eimlich! dilakkan "ada "enekanan "ar+ ?aranya ialah! $ila "asien masih da"at
$erdiri! maka "enolong da"at $erdiri di $elakang "asien! ke"alan tangan "enolong diletakkan di atas
"rossess >i#oid! sedangkan tangan kirinya diletakkan diatasnya+ Kemdian dilakkan "enekanan ke
$elakang dan keatas ke arah "ar "asien $e$era"a kali! sehingga $enda asing akan terlem"ar ke lar
mlt+
+ Bila "asien sdah $er$aring karena "ingsan! maka "enolong $ersetm" "ada lttnya di keda
sisi "asien! ke"alan diletakkan di $a3ah "rosess >i#oid! kemdian dilakkan "enekanan ke $a3ah dan ke
arah "ar "asien $e$era"a kali! sehingga $enda asing akan terdorong melali mlt+ Pada tindakan ini
"osisi mka "asien hars lrs! leher 'angan ditekk ke sam"ing! s"aya 'alan na"as mer"akan garis
lrs+
Kom"likasi "erasat 9eimich ialah kemngkinan ter'adinya r"tr lam$ng ata hati dan #raktr
iga+ Gleh karena it "ada anak se$aiknya cara menolongnya tidak dengan menggnakan ke"alan tangan!
teta"i ck" dengan menggnakan da $ah 'ari kiri dan kanan+
2
I269B#SI E2D$64#*E#
7nt$asi endotrakea adalah 1* ntk mengatasi sm$atan salran na"as $agian atas! 2* mem$ant
ventilasi! 3* memdahkan mengisa" sekret dari tarkts trakeo2$ronkial! -* mencegah as"irasi sekret yang
ada di rongga mlt ata yang $erasal dari lam$ng+ 7nt$asi endotrakea mer"akan cara yang "aling
ce"at ntk mem"er$aik 'alan na"as+ &a"at dilakkan secara transnasal ata transoral+
2!3
Pi"a endotrakea yang di$at dari $ahan "olyvinilchloride dengan $alon %c##* "ada 'ngnya yang
da"at diisi dengan dara! di"erkenalkan oleh /agill "ertama kali tahn 1(1-! dan sam"ai sekarang sering
di"akai ntk int$asi+ 8kran "i"a endotrakea ini hars sesai dengan kran trakea "asien dan
mmnya ntk orang de3asa di"akai yang diameter dalamnya 72,!B mm+ Pi"a endotrakea yang
dimaskkan melali hidng da"at di"ertahankan ntk $e$era"a hari+ Secara mm da"at dikatakan
$ah3a int$asi endotrakea 'angan mele$ihi 1 hari dan ntk selan'tnya se$aiknya dilakkan
trakeostomi+
2
Page 21
Gambar 12. Manuver
eimlich pada pasien tidak sadar
(http://healthguide.howstu!works.c
om)
Gambar 11. Manuver
eimlich pada pasien sadar
(http://healthguide.howstu!works.c
om)
6eknik Intubasi Endotrakea
7nt$asi endotrakea mer"akan tindakan "enyelamat dan da"at dilakkan tan"a ata dengan
analgesia to"ikal dengan >ylocain 106+ Posisi "asien tidr terlentang! leher #leksi sedikit dan ke"ala
ekstensi+ Laringosko" dengan s"atel $engkok di"egang dengan tangan kiri! dimaskkan melali mlt
se$elah kanan! sehingga lidah terdorong ke kiri+ S"atel diarahkan menelsri "angkal lidah ke valekla!
lal laringosko" diangkat ke atas! sehingga "ita sara da"at terlihat+ &engan tangan kanan "i"a
endotrakea dimaskkan melali mlt ters melali celah antara keda "ita sara ke dalam trakea+ Pi"a
endotrakea da"at 'ga dimaskkan melali salah sat l$ang hidng sam"ai rongga mlt dan dengan
cnam /agill 'ng "i"a endotrakea dimaskan ke dalam celah anatara keda "ita sara sam"ai ke
trakea+
Kemdian $alon diisi dara dan "i"a endotrakea di#iksasi dengan $aik+ 0"a$ila menggnakan
s"atel laringosko" yang lrs maka "asien yang tidr terlentang it! "ndaknya hars digan'al dengan
$antal "asir! sehingga ke"ala mdah diekstensikan maksimal+
Laringosko" dengan s"atel yang lrs di"egang dengan tangan kiri dan dimaskkan mengikti
dinding #aring "osterior dan e"iglotis diangkat hori:ontal ke atas $ersama2sama sehingga laring 'elas
terlihat+ Pi"a endotrakea di"egang dengan tangan kanan dan dimaskan melali celah "ita sara sam"ai di
trakea+ Kemdia $alon diisi dara dan "i"a endotrakea di#iksasi dengan "lester+
*omplikasi
Pi"a yang ter"asang di laring ntk 3akt lama da"at menim$lkan lserasi mkosa!
"em$entkan 'aringan granlasi! edem s$glotis! dan akhirnya stenosis laring dan trakea+ Kom"likasi ini
le$ih sering "ada "asien sadar ata hi"erakti# dengan re#leks menelan yang akti#+
-
64#*E$S6$0I
4rakeostomi adalah tindakan mem$at l$ang "ada dinding de"an.anterior trakea ntk $erna"as+
/enrt letak stoma! trakeostomi di$edakan men'adi 1* trakeostomi letak tinggi! yait di cincin
trakea 223 dan 2* trakeostomi letak rendah! setinggi cincin trakea -2B+ Berdasar letak tinggi dan rendah
kira2kira setinggi isms kelen'ar tiroid! $ila melakkan trakeostomi se$aiknya letak tinggi karena)
Letak trakea le$ih s"er#isial
&ekat dengan $angnan "edoman yait kartilago tiroid ata krikoid
Kanl tidak mdah le"as dan $ila le"as mdah dikem$alikan
7sms ata tims "ada anak tidak tergangg
0man! karena 'ah dari "em$lh darah $esar+
Page 22
Sedangkan mnrt 3akt dilakkan tindakan maka trakeostomi di$agi dalam 1* trakeostomi darrat dan
segera dengan "ersia"an sarana yang krang dan 2* trakeostomi $erencana %"ersia"an sarana ck"* dan
da"at dilakkan secara $aik %lege artis*+
2
Indikasi 6rakeostomi
1+ /engatasi o$strksi laring
2+ /engrangi rang rgi %dead air s"ace* di salran na"as $agian atas se"erti daerah rongga mlt!
sekitar lidah dan #aring+ &engan adanya stoma maka selrh oksigen yang dihir"nya akan mask
ke dalam "ar! tidak ada yang tertinggal di rang rgi it+ 9al ini $ergna "ada "asien dengan
kersakan "ar! yang ka"asitas vitalnya $erkrang+
3+ /em"ermdah "engisa"an sekret dari $ronks "ada "asien yang tidak da"at mengelarkan sekret
secara #isiologik! misalnya "ada "asien dalam koma+
-+ 8ntk memasang res"irator %alat $ant "erna"asan*
5' 8ntk mengam$il $enda asing dari s$glotik! a"a$ila tidak mem"nyai #asilitas $ronkosko"i+
2
#lat-alat trakeostomi
0lat yang "erl di"ersia"kan ntk melakkan trakeostomi ialah sem"rit dengan o$at anlagesia
%novokain*! "isa %skal"el*! "inset anatomi! gnting "an'ang yang tm"l! se"asang "engait tm"l! klem
arteri! gnting kecil yang ta'am serta kanl trakea yang krannya cocok ntk "asien+

Page 23
Gambar 15. "lat /alat trakeostomi (.!k! "0ar 1lm! &esehatan T-T)
6eknik 6rakeostomi
Pasien tidr terlentang! $ah digan'al dengan $antalan kecil sehingga memdahkan ke"ala ntk
diekstensikan "ada "ersendian atlanto oksi"ital+ &engan "osisi se"erti ini leher akan lrs dan trakea akan
terletak di garis median dekat "ermkaan leher+ Klit daerah leher di$ersihkan secara ase"sis dan
antise"sis dan ditt" dengan kasa steril+
G$at anastetikm %novokain* disntikkan di "ertengahan krikoid dengan #osa s"rasternal secara
in#iltrasi+ Sayatan klit da"at vertikal di garis tengah leher mlai di$a3ah krikoid sam"ai #osa
s"rasternal ata 'ika mem$at sayatan hori:ontal dilakkan "ada "ertengahan 'arak antara kartilago
krikoid dengan #osa s"rasternal ata kira2kira 2 'ari di$a3ah krikoid orang de3asa+ Sayatan 'angan
terlal sem"it! di$at kira2kira B cm+
&engan gnting "an'ang yang tm"l klit serta 'aringan di$a3ahnya di"isahkan la"is demi la"is
dan ditarik ke lateral dengan "engait tm"l! sam"ai tam"ak trakea yang $er"a "i"a dengan ssnan
cincin2cincin tilang ra3an yang $er3arna "tih+ Pem$lh darah vena 'glaris anterior yang tam"ak
ditarik ke lateral+ 7sms tiroiddi klem "ada da tem"at dan di"otong ditengahnya+ Se$elm klem ini
dile"askan isms tiroid diikat keda te"inya dan disihkan ke lateral+ Perdarahan dihentikan dan 'ika "erl
diikat+ Lakkan as"irasi dengan cara menskkan 'arm "ada mem$ran antara cincin trakea dan akan
terasa ringan 3akt ditarik+ Bat stoma dengan memotong cincin trakea ke tiga dengan gnting yang
ta'am+ Kemdian di"asang kanl trakea dengan kran yang sesai+ Kanl di#iksasi dengan tali "ada
leher "asien dengan lka o"erasi ditt" dengan kasa+
Page 24
Gambar 13.
"anul silikon
(http://www.tracheostom#
Gambar 14.
"anul metal
(http://www.tracheostom#
9al2hal yang "erl di"erhatikan! se$elm mem$at l$ang trakea! "erl di$ktikan dl yang
akan di"otong it $enar2$enar trakea dengan cara as"irasi dengan sem"rit yang $erisi novokain+ Bila yang
ditsk it trakea maka "ada 3akt dilakkan as"irasi terasa ringan dan dara yang terisa" akan
menim$lkan gelem$ng dara+ 8ntk mengrangi re#leks $atk da"at disntikan novokain se$anyak 1
cc ke dalam trakea+
8ntk menghindari ter'adinya kom"likasi "erl di"erhatiakan insisi klit 'angan terlal "endek
agar tidak skar mencari trakea dan mencegah ter'adinya em#isema klit+ 8kran kanl hars sesai
dengan diameter lmen trakea+ Bila kanl terlal kecil! akan menye$a$kan kanl $ergerak2gerak sehingga
ter'adi rangsangan "ada mkosa trakea dan mdah terle"as ke lar+
Bila kanl terlal $esar! slit ntk memaskkannya ke dalam lmen dan 'ng kanl akan
menekan mkosa trakea dan menye$a$kan nekrosis dinding trakea+ Pan'ang kanl hars sesai "la+ Bila
terlal "endek akan mdah kelar dari lmen trakea dan mask ke dalam 'aringan s$ktis sehingga
tim$l em#isema klit dan lmen kanl akan tertt" sehingga menim$lkan as#iksia+ Bila kanl terlal
"an'ang maka mkosa trakea akan teriritasi dan mdah tim$l 'aringan granlasi+
2
Page 25
Gambar 15. $eknik trakeostomi
(http://www.catalog.nucleusinc.com)
!era)atan pasa trakeostomi
Pera3atan "asca trakeostomi sangatlah "enting! karena sekret da"at menym$at! sehingga akan
ter'adi as#iksia+ Gleh karena it sekret di trakea dan kanl hars sering diisa" ke lar! dan kanl dalam
dicci sekrang2krangnya 2 kali sehari! lal segera dimaskan lagi ke dalam kanl lar+ Pasien da"at
dira3at di rang "era3atan $iasa dan "era3atan trakeostomi sangatlah "enting+ Bila kanl hars di"asang
ntk 'angka 3akt lama! maka kanl lar hars di$ersihkan 2 mingg sekali+ Kain kasa di $a3ah kanl
hars diganti setia" $asah! ntk menghindari ter'adinya dermatitis+
2
*4I*$6I4$6$0I
Krikotirotomi mer"akan tindakan "enyelamat "ada "asien dalam keadaan ga3at na"as+ &engan
cara mem$elah mem$ran krikotiroid+ 4indakan ini hars diker'akan ce"at 3ala"n "ersia"annya darrat+
Indikasi *rikotirotomi
7ndikasi krikotirotomi antara lain ialah)
1+ Perlengka"an dan alat2alat int$asi endotrakea ata trakeostomi tidak memadai ntk mengatasi
o$strksi 'alan na"as yang $erat+
2+ Ke$than ntk mem"ertahankan 'alan na"as dilakkan oleh tenaga yang tidak terlatih medis+
3' Ke"erlan ntk mem"ertahankan 'alan na"as "ada o$strksi laring karena tmor! sehingga selrh
$agian krikotiroid akan ikt dikelarkan "ada saat o"erasi de#initi#+
3
6eknik *rikotirotomi
Pasien tidr telentang dengan ke"ala ekstensi "ada artiklasi atlanto oksi"italis+ Pncak tlang
ra3an %0damMs a""le* mdah diidenti#ikasi di#iksasi dengan 'ari tangan kiri+ &engan teln'k 'ari tangan
kanan tlang ra3an tiroid dira$a ke $a3ah sam"ai ditemkan kartilago krikoid+ /em$ran krikotiroid
Page 26
Gambar 16. Memasang kanul
(http://www.humanbod#disease.com
terletak di antara keda tlang ra3an ini+ &aerah ini diin#iltrasi dengan anastetikm kemdian di$at
sayatan hori:ontal "ada klit+ Jaringan di $a3ah sayatan di"isahkan te"at "ada garis tengah+ Setelah te"i
$a3ah kartilago tiroid terlihat! tskkan "isa dengan arah ke $a3ah+ Kemdian! maskkan kanl $ila
tersedia+ Jika tidak! da"at di"akai "i"a "lastik ntk sementara+
2
*omplikasi
Kergian teknik ini $anyak! sehingga ter$atas "enggnaannya+ Aang krikotiroid relati# sem"it
dan sering tidak ck" ntk memaskkan "i"a trakeostomi dengan kran adekat tan"a mersak
kartilago krikoid+ 4ia" lka "ada krikoid da"at diikti dengan "erikondritis dan stenosis laring+ 0rteri
krikotiroid mask ke dalam rang krikotiroid dekat garis tengah yang mngkin men'adi sm$er
"erdarahan yang ck" $anyak selama melakkan teknik ini+
3
Stenosis s$glotik akan tim$l $ila kanl di$iarkan terlal lama+ /akin lama "i"a ter"asang "ada
mem$ran krikotiroid! makin $esar kemngkinan ter'adi "erinkondritis! karena kanl yang letaknya tinggi
akan mengiritasi 'aringan2'aringan di sekitar s$glotik! sehingga ter$entk 'aringan granlasi! dan
akhirnya stenosis laring+ Sehingga se$aiknya segera diganti dengan trakeostomi dalam 3akt -, 'am+
2!3
Krikotirotomi mer"akan kontraindikasi "ada anak di $a3ah 12 tahn! demikian 'ga "ada tmor
laring yang sdah melas ke s$glotik dan terda"at laringitis+
2
!era)atan !asa Bedah
Kanl trakeostomi hars segera dimaskkan melali krikotirotomi segera setelah alat terse$t
tersedia+ Krikotirotomi hars diganti dengan trakeostomi melali insisi ter"isah yang le$ih rendah segera
setelah keadaan "asien sta$il+ Bila mngkin dilakkan dalam 2- 'am ata "aling lama -, 'am setelah
Page 27
Gambar 17. "rikotirotomi
(http://www.netterimages.com)